Niet-pigment melanoom van de huid: symptomen die kunnen worden verward, prognose

Melanoom of huidkanker is een van de meest voorkomende en gevaarlijkste vormen van kanker. Deze ziekte is vatbaar voor uitzaaiingen, met uitzaaiingen die heel snel verschijnen, in tegenstelling tot andere kankers waar mensen meerdere jaren mee leven. En het sterftecijfer van hem is net buiten de schaal. En het ergste is dat deze ziekte allereerst jonge mensen tussen de 25 en 45 jaar treft. De sleutel tot een succesvolle behandeling in het geval van melanoom wordt beschouwd als de vroege diagnose. Maar hoe pak je de ziekte op de wortel, als we een pigmentloos melanoom hebben dat niet altijd merkbaar is, zelfs niet voor het oog?

Epidemiologie

Van alle patiënten met maligne neoplasmata worden patiënten met melanoom als de zeldzaamste categorie beschouwd, omdat huidkanker 10 keer minder vaak voorkomt dan andere kankers.

Niet-pigment melanoom is het zeldzaamste type huidkanker. En het behaagt, omdat dit soort oncologie als het gevaarlijkst wordt beschouwd vanwege de snelle verspreiding van metastasen door het hele lichaam. Trouwens, volgens statistieken, bij vrouwen ontwikkelt achromatisch melanoom vaker dan mannen of kinderen.

Dit type melanoom is ook gevaarlijk omdat het in 20 procent van de gevallen wordt gevonden in de late stadia, wanneer het proces van metastase gegeneraliseerde vormen verwerft. Overleven van patiënten met niet-pigment melanoom is iets hoger dan 50 procent, terwijl pigmentmelanoom in meer dan 70 procent kan worden genezen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken niet-pigmentair melanoom

Zoals we al weten, heeft melanoom het recht om op de site van moedervlekken of in hun omgeving te verschijnen. Dit maakt het mogelijk om het gemakkelijk op te merken door het uiterlijk van de mol te veranderen: de kleur, vorm en huideigenschappen. Het is niet voor niets dat dermatologen aanbevelen om dagelijks de merktekens die ons in de erfenis zijn gegeven te onderzoeken, daarbij veranderingen te vermelden, en in aanwezigheid van een groot aantal moedervlekken elk jaar een onderzoek en dermatoscopie te ondergaan.

Iets anders geldt met amelanotisch melanoom, die, hoewel zelden voorkomt, maar daarom niet minder gevaarlijk vanwege de onaangename eigenschappen metastaseren zelfs in de vroege stadia van de ziekte. Maar als in het geval van conventionele melanoom spreken over de degeneratie van een mol cellen gevoelig voor dat in eerste instantie, wat de oorzaak van pathologische veranderingen in de normale huid cellen in het geval van amelanotische melanoom?

[7], [8], [9], [10], [11]

Risicofactoren

De artsen kunnen deze vraag nu niet beantwoorden, omdat "zwarte gaten" kunnen worden gevonden, zelfs in onderzoeken naar het pigmentaire (achromatische) melanoom. Om specifiek te zeggen, wat de degeneratie van een min of meer gepigmenteerd huidgebied veroorzaakt, is bijna onmogelijk. Je kunt alleen praten over de risicofactoren voor de ontwikkeling van deze pathologie.

Voor dergelijke factoren, evenals in een geval met gebruikelijke melanoom, is het mogelijk om te dragen:

• Type huid. Melanoom wordt vaker gediagnosticeerd bij mensen met een lichte huid en blauwe ogen met blond haar, vaak met sproeten.
• UV-straling. Dit is zowel een overmatig verblijf in de open zon als een regelmatig bezoek aan het solarium. Het blijkt dat liefhebbers van mooie verzadigde zonnebrand meer vatbaar zijn voor huidkanker dan degenen die tevreden zijn met de natuurlijke schaduw van de huid.
• Verhoogde zonneactiviteit. Door op dit moment op straat te blijven en zonlicht op de open delen van het lichaam te krijgen, is dit een vermoedelijke oorzaak van de ontwikkeling van pigmentvrij of gepigmenteerd melanoom.
• Zon brandt. Het is geen ernstige thermische brandwonden blaren gevuld met vloeistof en een sterke irritatie van de huid, vergezeld van roodheid, jeuk, peeling, en in sommige gevallen, en het ontstaan van bellen, de afdaling van de bovenste lagen van de huid. Dit fenomeen is bekend bij bijna iedereen, vooral in het begin van het strand seizoen, wanneer veel niet de intensiteit van de zonnestralen, ren naar de apotheek voor "panthenol" of naar de winkel voor zure room niet te berekenen. Maar melanoom kan een gevolg zijn niet alleen van verse brandwonden, maar zelfs van die die al in de kindertijd werden ontvangen.
• Littekens en trofische zweren op de huid. Dergelijke formaties zijn gevoeliger voor het verschijnen van maligne neoplasma's dan normale huidcellen.
• Congenitale gevoeligheid voor ultraviolette stralen. Een zeldzame genetische afwijking genaamd "xeroderma pigmentosum" gekenmerkt door de verschijning op de huid van grote delen van gepigmenteerde weefsel rijke bruine kleur, die als meer vatbaar voor afbraak dan het vel met een normale hoeveelheid pigment zijn.
• Intra-epidermale kanker of de ziekte van Bowen.
• De kanker van Paget die eruitziet als een ontstoken rode vlek.
• Border nevi (moedervlekken met donkere randen, onregelmatige vormen, wazige randen, verheven boven het huidoppervlak, enz.). Niet-pigment melanoom kan zich rond dergelijke moedervlekken ontwikkelen.
• Aandoeningen van het endocriene systeem. Een hoog niveau van geslachtshormonen, met name oestrogeen, kan pathologische veranderingen in de cellen en hun ongecontroleerde groei teweegbrengen.
• Groot complex. Mensen met een hoog vetgehalte hebben een groot huidoppervlak, en hoe groter het huidoppervlak, hoe waarschijnlijker het is dat een deel ervan een wedergeboorte zal ondergaan. Niet tevergeefs, want bij kinderen wordt melanoom extreem zelden gediagnosticeerd.
• Jonge en volwassen leeftijd.
• Zwakke immuniteit.
• Periodes van zwangerschap en borstvoeding. Op dit moment worden de huid en het hele lichaam gevoeliger voor de gevolgen van irriterende factoren, waaronder UV-straling.
• Hoge stralingsachtergrond. Straling is bekend als een van de hoofdoorzaken van verschillende mutaties, inclusief intracellulaire mutaties.
• Regelmatige blootstelling van de huid aan elektromagnetische velden of chemicaliën. Mensen die zich bewust zijn van dergelijke negatieve effecten, lijden vaker aan melanomen dan anderen.
• Erfelijke aanleg. De kans op maligniteit (kwaadaardige degeneratie) van cellen is hoger bij die mensen die gevallen van oncologie hebben (en niet alleen huidkanker).

Gewoonlijk zijn verschillende factoren betrokken bij het optreden van achromatisch melanoom. Dus mensen met een lichte huid en de ogen, vermijd langdurige blootstelling aan zonlicht, kan in een mensenleven niet weet wat een melanoom, een donkere huidskleur vriend van hem, met een passie voor een mooi kleurtje en een klein litteken op de huid plotseling op tafel te krijgen voor een operatie voor melanoom .

Wat de oorzaken van melanoomontwikkeling betreft, kan men niet anders dan stilstaan bij een dergelijk punt als preventieve verwijdering van moedervlekken, die het risico van degeneratie tot melanoom hebben. Veel lezers denken ten onrechte dat na de bovenstaande procedure het risico op het ontwikkelen van melanoom op dezelfde plaats toeneemt. In feite is dit niet waar. Integendeel, het verwijderen van de risicofactor verhoogt alleen de kansen op een gezond leven.

Niet-pigmentair melanoom na verwijdering van de mol kan verschijnen in de buurt van de plaats van de operatie of erbuiten, of helemaal niet verschijnen. De ontwikkeling van huidkanker zal in dit geval niet gerelateerd zijn aan de operatie om de naevus te verwijderen.

Het is een andere zaak als tijdens de operatie een klein deel van de grens naevus niet is verwijderd. Er wordt aangenomen dat het risico van celdegeneratie op de plaats van verwijdering hoger is, maar de gevallen van maligniteit van het proces in verband met de verwijdering van mollen werden niet geregistreerd.

Het gaat over de verwijdering van mollen met een schone histologie, d.w.z. Geen kankercellen bevatten. Anders kunt u geen honderd procent garanties geven.

[12], [13]

Pathogenese

Zoals in het geval van pigmentair melanoom, is de pathogenese van de achromatische vorm van huidkanker niet voldoende bestudeerd. In feite is de verhoging op de huid een opeenhoping van melanocyten die niet in staat zijn om voldoende melanine te produceren. Er wordt aangenomen dat de fout van alle celmutaties, die optreedt op het gen-moleculaire niveau. Onder invloed van enkele hierboven genoemde factoren, verandert de structuur van DNA en zijn enzymsysteem, worden afwijkingen van de norm in chromosomen waargenomen, verandert het aantal genen en hun kenmerken.

Trouwens, wetenschappers hebben lang gemerkt dat de kwaadaardigheid van cellen ook kan bijdragen aan verkeerd eten en het nemen van bepaalde medicijnen (hormonale geneesmiddelen, orale anticonceptiva). Wat betreft voeding wordt de ontwikkeling van huidkanker bevorderd door een dieet met een overvloed aan dierlijke vetten en eiwitten (voornamelijk vleesvoer). Een identieke situatie wordt ook waargenomen bij een tekort aan het dieet van plantaardige producten die bronnen van vitamine A en C zijn.

[14], [15], [16],

Symptomen niet-pigmentair melanoom

De eerste tekenen van achromatisch melanoom zijn: verschijning op de huid van een kleine verhoging (tuberkel) en zijn vrij snelle groei. Uiterlijk lijkt de knol op een kleine wrat, dus het kan lang geen aandacht trekken. Bovendien verschilt het, vanwege zijn kleur, weinig van de kleur van de huid.

Achromatische melanomen kunnen vleeskleurig zijn, een lichtroze of witachtige tint hebben. Wanneer een nieuwe groei begint te groeien, verschijnen ruwe oppervlakken en geëxfolieerde schubben van de epitheliale laag van de huid op het oppervlak, de huid wordt ruwer. In sommige gevallen lijkt het op een litteken, omdat het geen gelijke randen heeft. Wanneer ingedrukt, veroorzaakt de verzegeling geen ongemak en pijn, zodat patiënten al snel een onbegrijpelijke vondst op het lichaam vergeten.

In verschijning en vorm kan pigment-vrij melanoom lijken op een kleine, bijna vlakke hoogte die lijkt op een kleurloze moedervlek, of het kan een koepelvormige structuur hebben (nodulair of nodulair niet-pigment melanoom). In het tweede geval vindt de groei van cellen verticaal plaats, d.w.z. Melanoom groeit niet in de breedte, maar in de hoogte. Conventionele platte melanomen zijn klein van omvang, nodulair melanoom kan volumineuzer en groter zijn.

Een onderscheidend kenmerk van niet-pigment melanoom is de ongelijke groei van de delen, waardoor vanaf de zijkant een merkbare asymmetrie van de verdichting optreedt. De randen van de vlakke laesie zijn meestal ongelijk, de pigmentatie is ongelijk.

Een uitzondering is de nodulaire vorm van achromatisch melanoom, dat een licht met een koepelvormig licht ruw of wratachtig groeiproces is dat een symmetrische vorm en uniforme kleur heeft.

Met groei begint melanoom ongemak te veroorzaken. Ze kan pijn doen, jeuken. Op de plaats van de tuberkel en eromheen is er roodheid en wallen van de weefsels. Het oppervlak van het melanoom begint vaak te barsten en te bloeden, er vormen zich kleine zweertjes op. Dit geeft de progressie van de ziekte aan en de overgang naar latere stadia, die met grote moeite kunnen worden behandeld.

Als de verdichting aanvankelijk haren had, en toen begonnen ze uit te vallen - dit is ook een alarmerend symptoom, sprekend voor het belasteren van het proces. Zeer vaak is er een toename van de lymfeklieren nabij het neoplasma.

Stages

Het type melanoom en de toestand van de patiënt zijn volledig afhankelijk van het stadium van ontwikkeling van het kwaadaardige proces. Het wordt geaccepteerd om 4 stadia van huidkanker te onderscheiden:

1. De eerste of de eerste fase van melanoom wordt gekenmerkt door het voorkomen op de huid van een convexe pijnloze verzegeling van maximaal 2 mm dik, die zich in de bovenste lagen van de epidermis bevindt.
2. Over de tweede fase, wanneer het neoplasma dikker wordt, dieper doordringt in de bovenste lagen van de dermis, worden de metastasen niet gedetecteerd.
3. Bij de derde fase begint de huid op het oppervlak van de tuberkel te schillen, barsten en bloeden, er is een toename van lymfeklieren, wat de penetratie van kankercellen in het lymfesysteem aangeeft.
4. De laatste vierde fase van het melanoom is de verspreiding van metastasen naar verschillende organen en systemen van het lichaam. Hoe ziet het pigmentvrije melanoom eruit in de laatste fase? Deze verzegeling met een ongelijk wollig oppervlak, soms 3 of meer centimeter groot, bedekt met een geschubde korst met uiterst vage bloedingen en zweren. Om hem heen is een hyperemisch gebied van een gezonde huid. Afdichten veroorzaakt constant ongemak: het doet pijn en jeukt. In kleur kan het roze blijven, of in het geval van een knobbelvorm, kan het een bijna zwarte tint krijgen.

Het meeste melanoom-vrije melanoom wordt gediagnosticeerd voor 3 of zelfs 4 stadia van de ziekte, omdat daarvoor zich praktisch niet kan manifesteren, met een gelijkenis met een onschuldige wrat. Overleven in fase 4 van de ziekte is bijna nul. Maar zelfs het eerder wegwerken van melanoom garandeert niet dat de ziekte niet op tijd terugkeert, maar op een andere plaats.

[17], [18], [19], [20]

Vormen

Zoals we al hebben begrepen, kan melanoom met niet-pigment verschillende vormen hebben en de symptomen ervan hangen af van het stadium van de ontwikkeling van de ziekte. Overweeg de 2 meest voorkomende soorten achromatisch melanoom:

• Oppervlakte spreidingsaanzicht. De meest populaire vorm van melanoom, karakteristiek voor zowel gepigmenteerde neoplasmata, en die op de huid ontstonden zonder intense pigmentatie. Het is gediagnosticeerd bij ongeveer 3 van de 4 gevallen van melanoom.

Het lijkt op melanoom als een tandplak met een heterogene kleur en structuur, ongelijkmatige randen en een relatief langzame groei. Het kan ongeveer 4-5 jaar in de oppervlakkige lagen van de huid zijn en dan diep in het lichaam gaan, metastasen in verschillende organen.

Bij mannen verschijnen dergelijke melanomen voornamelijk op de handen, bij vrouwen - op de benen.

• Nodale verschijning. Het komt veel minder vaak voor, maar wordt als de meest agressieve beschouwd vanwege zijn neiging tot snelle groei. Komt vaak voor op een plaats waar geen moedervlekken zijn. Papulovoy-neoplasma naarmate de ziekte vordert, kan licht blijven, maar krijgt vaker een donkere kleur. Snel in omvang toeneemt (in een paar maanden), begint te ulcereren en bloeden.

De neurale vorm van het melanoom kan ook worden gevonden op het gezicht, de nek, de rug en andere frequente lichamen. Trouwens, bij mannen is deze vorm van de ziekte iets meer waarschijnlijk dan bij de eerlijke seks.

De ondersoort van nodal melanoom is de desmoplastic variant, die eruit ziet als een harde knoop met een onregelmatige vorm, sterk lijkend op een litteken of litteken. Het is erg moeilijk om deze vorm van melanoom te diagnosticeren, omdat zelfs een oppervlakkige biopsie kan kantelen in de richting van de keloïde of dermatofibroma, die niets gemeen heeft met oncologie.

[21], [22]

Complicaties en gevolgen

Niet-pigment melanoom is een van de meest verraderlijke oncologische pathologieën. Vermomd als andere huidziekten, het is een parasiet in het lichaam van een nietsvermoedende persoon niet zal terugtrekken totdat de patiënt volledig mislukt, waardoor verschillende organen en systemen, het verminderen van het immuunsysteem en het verlaten van de persoon een kans.

Wanneer de in het beginstadium van duidelijke symptomen van de ziekte leidt tot het feit dat melanoom stil vordert, groeien en verspreiden van de abnormale cellen in het lichaam, waarbij ze weer ongecontroleerde deling en verstoren de werkzaamheden van de verschillende organen. Amelanotische melanoommetastasen, afhankelijk van de locatie kan worden gevonden in het lymfestelsel, de hersenen, cervicale wervelkolom, longen, botten en andere organen en systemen.

Kankercellen verspreiden zich via het lymfestelsel door het lichaam. Uitbreiding van lymfeklieren tegen de achtergrond van ongewone condensatie geeft het begin van metastase aan. Als een tumor zonder uitzaaiingen permanent kan worden verwijderd, is de behandeling van kanker met uitzaaiingen heel moeilijk, omdat kankercellen op elk moment in verschillende organen kunnen voorkomen.

Bestraling en chemotherapie zijn in dit geval niet erg effectief. In de meeste gevallen kunt u het proces een beetje vertragen, maar het is geen complete remedie. De patiënt sterft vroeg of laat.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostics niet-pigmentair melanoom

Het diagnosticeren van huidkanker is niet zo eenvoudig en het doet er niet toe of melanoom zich ontwikkelt tegen de achtergrond van pigment naevus of op het oppervlak van onveranderde weefsels. In het eerste geval lijkt het in de beginfase van de ziekte op een normale mol, in het tweede geval met een wrat of een smeermiddel. Het is om deze reden dat mensen, wanneer ze delen van aangepast weefsel in hun lichaam ontdekken, niet haasten om naar de dokter te rennen en hun uiterlijk niet associëren met kanker.

Ongeacht hoeveel ze op internet zeggen over het gevaar van melanoom, in het leven is de ziekte zeer zeldzaam. Dit ontspant mensen die geloven dat als de kans om ziek te worden niet hoog is, dit verder ontspant, dan zal hun kwaad lot beslist verdwijnen.

De kans op het herkennen van melanoom is erg klein. Bijvoorbeeld, de therapeut, die op de huid van een patiënt een kleine homp vlezige kleuren ziet, die niemand stoort, is het onwaarschijnlijk dat hij zijn uiterlijk toekent aan het deel van de beginnende kanker. Zelfs een dermatoloog kan een kleurloze verzegeling met een wrat goed verwarren als de patiënt niet benadrukt dat de tuberkel is begonnen te groeien.

Met verdachte zegels op de huid, vatbaar voor toename, is het logische om onmiddellijk te doen een dermatoonarts te raadplegen. De alarmerende symptomen (FIGARO-regel) zijn in dit geval:

• Form. Een vlakke nieuwe groei wordt opgeheven boven het oppervlak van de huid, d.w.z. Verandert van vorm.
• Wijzig de grootte en andere parameters. De tumor groeit en verandert van uiterlijk.
• Border. Als de verzegeling aanvankelijk een gladde omtrek had, dan zijn met de tijd de grenzen wazig, krijgen de randen een onjuiste en onduidelijke vorm.
• Asymmetrie. Als de uitstulping op het lichaam mentaal in tweeën is verdeeld, zal de ene helft merkbaar van de andere verschillen in dikte en vorm.
• De grootte. De tumor groeit niet alleen, maar wordt behoorlijk groot.
• Coloring. Een alarmerende factor zou moeten zijn: ongelijke kleur van de groei, het uiterlijk van insluitsels van andere kleuren, de vorming van een rode of donkere rand.

Als hij zich tot een arts wendt met zijn probleem, moet hij altijd weten wanneer een vreemde bobbel is verschenen, hoe hij zich gedroeg, wanneer en hoe actief hij begon te groeien, of er gevallen van kanker in het gezin waren, enz. Verplichte bloedtesten en urinetests worden uitgevoerd door de arts, die informatie zal geven over de toestand van de patiënt en de aanwezigheid van kankermarkers in het bloed (eiwitmoleculen, de producten van de vitale activiteit van kankercellen). Als er ulcera op het oppervlak van de tumor zijn, wordt een uitstrijkje van het beschadigde oppervlak genomen voor de cytologische analyse.

Met niet-pigmentair melanoom met het blote oog, is het erg moeilijk om de aard van het neoplasma te bepalen. Instrumentele diagnose van de ziekte begint met een studie van verdichting met behulp van een dermatoscoop met de aftrek van een vergroot beeld van het voorgestelde melanoom op het computerscherm. Soms wordt hiervoor een epiluminescente microscoop gebruikt, waardoor we de staat van de groei onder de epidermis kunnen zien.

Als een toename van de lymfeklieren wordt waargenomen, wordt de associatie met de penetratie en deling van kankercellen geholpen door scintigrafie of een radioisotoopstudie en in sommige gevallen een chirurgische lymfeknoopbiopsie.

Meer informatie zou kunnen worden gegeven door een biopsie van de weefsels van het neoplasma, maar het is niet altijd mogelijk. Bijvoorbeeld, met een agressieve nodulaire vorm van huidkanker, kan een biopsie vóór de operatie niet worden uitgevoerd, omdat het een snelle groei van een reeds snel groeiende tumor kan veroorzaken. Heel vaak wordt na de operatie een biopsie en vervolgens een histologische analyse van de weefsels uit het gebied van de laesie uitgevoerd om het neoplasma te verwijderen. Het materiaal voor de studie wordt onmiddellijk tijdens de operatie genomen.

Als de diagnose de aanwezigheid van kankercellen in de tumor bevestigt, wordt het noodzakelijk om de verschillende organen te controleren op de aanwezigheid van metastasen. Hiertoe kan het volgende worden benoemd:

• echografie,
• review radiografie,
• computer- of magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen, enz.

Het is belangrijk om alle manieren te identificeren om kwaadaardige cellen te verspreiden en het stadium van de ziekte nauwkeurig te bepalen. Dit is afhankelijk van het behandelingsschema dat op basis van deze parameters wordt geselecteerd.

Aanvullende specifieke methoden voor het diagnosticeren van melanoom kunnen worden overwogen:

• lymfo-en thermografie (op het thermogram melanoom heeft het uiterlijk van een lichtpuntje te wijten aan de verhoogde temperatuur in de weefsels veroorzaakt door de verhoogde metabolische processen in de focus van de ziekte),
• radio-isotopendiagnostiek met behulp van radioactieve fosfor (in de regio van actieve celdeling accumuleert fosfor sterker),
• het uitvoeren van een urinetest op de Yaksha-reactie (bij kankerziekten veroorzaakt de toevoeging van een oxidatiemiddel in de urine als een vijf procent oplossing van ferrichloride de verschijning van een grijze wolk die uitzakt op de bodem van de buis).

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose voor pigmentvrij melanoom wordt uitgevoerd met conventionele wratten en andere goedaardige neoplasma's op de huid. Maar meestal rangschikken alle punten het resultaat van een histologisch onderzoek dat vóór of na de chirurgische ingreep is uitgevoerd.

Behandeling niet-pigmentair melanoom

Ongeacht het type melanoom, vereist de behandeling voldoende bekwaamheid en verzorging van artsen. Aangezien melanomenevrij melanoom, met name de nodale vorm, vatbaar is voor snellere groei en verspreiding van metastasen, is uitstel in dit geval onaanvaardbaar. Voer medische maatregelen voor huidkanker alleen uit in een gespecialiseerde medische instelling met medewerking van medisch specialisten.

Als diagnostische studies niet onthullen in de verdichting van kwaadaardige cellen op de huid, en toch zal de tumor voor de arts als gevaarlijk in termen van mogelijke degeneratie verschijnen, kan verwijdering van het defecte melanoom door een van de volgende methoden worden voorgeschreven:

1. thermo- en elektrocoagulatie (moxibustie van een nieuw verwarmde metalen lus of elektrische stroom),
2. laser en chemische vernietiging (verwijdering van huiddefecten met laser of agressieve chemicaliën)
3. cryodestructuur (bevriezing van melanoomachtige formaties door vloeibare stikstof)
4. radiosurgical methode - niet-invasieve verwijdering van tumoren met behulp van golven van 10 en hoger hertz.

Deze zelfde methoden kunnen worden gebruikt om het melanoom in de beginfase van de ziekte te beheersen. Helaas wordt pigmentvrij melanoom in dit stadium zelden gediagnosticeerd, daarom is de meest populaire methode voor het verwijderen van melanoom chirurgische behandeling.

Verwijdering van melanoom met een scalpel of een elektronozha kan worden uitgevoerd in de 1 en 2 stadia van de pathologie. Tijdens de operatie ontleedt de chirurg de huid in het gebied van groei, waarbij hij ten minste 5 cm gezond weefsel vangt. Wanneer onderzocht met het melanoom lymfevaten, moet lymfestroom richting indrukking ten minste 7 cm. Wanneer het melanoom wordt gevonden op het gezicht, de gemaakte snede niet zo groot, vastleggen slechts ongeveer 3 cm niet aangetast huidziekte.

Recente WHO-studies hebben aangetoond dat de grootte van de inkeping van de rand van het melanoom geen invloed heeft op de overlevingskans na een operatie en daarom kan het om cosmetische redenen worden verminderd. De aanbevolen inkeping is afhankelijk van de dikte van de tumor:

• minder dan 1 mm - genoeg om ½-1 cm terug te trekken,
• van 1 tot 2 mm - terugtrekking 2 cm,
• Melanoom van grote omvang vereist het vangen van 2 of meer centimes gezond weefsel.

Ondanks het feit dat melanoom in de beginfase van de ziekte zich alleen in de bovenste lagen van de huid bevindt, wordt de excisie tot een grote diepte uitgevoerd, tot aan het verbindingsmembraan (fascia) tussen het subcutane weefsel en de spieren. Om de fascia zelf te verwijderen, beslist de arts individueel.

Zoals u kunt zien, blijft na verwijdering van zelfs een klein melanoom een vrij grote diepe wond achter die alleen door huidplastiek kan worden gesloten. De wond kan worden gesloten door lokaal weefsels of kunststoffen te verplaatsen met een vrije flap. Wanneer de tumor zich in het gebied van de vingers of tenen bevindt, wordt een amputatie van de vingers weergegeven. Veel minder vaak, wordt de methode van exarticulation gebruikt, waarin het verlies van bloed minder is.

Het verwijderen van de tumor moet heel voorzichtig gebeuren en proberen het niet te beschadigen. Deze eis is te wijten aan het feit dat als de tumor beschadigd is, kankercellen zich snel door het lichaam kunnen verspreiden (een manier om zichzelf te behouden). Om letsel aan de plaats van de ophoping van kankercellen te voorkomen, is het bedekt met een gedrenkte jodiumoplossing met een servet dat met behulp van draden aan de huid is bevestigd.

Het gebruik van deze behandelmethode vereist de introductie van anesthesie. Daarom wordt aan de vooravond van de operatie een onderzoek gedaan naar de verdraagbaarheid van anesthetica.

In gevallen van niet-pigmentaal melanoom van de 3e fase, alleen door het verwijderen van de tumor, slagen de artsen erin. Het gaat over regionale lymfeklieren, waar kankercellen kunnen binnendringen en zich ophopen. Verwijdering van lymfeklieren wordt uitgevoerd als ze worden gepalpeerd bij palpatie (vergroot, maar niet pijnlijk).

Eerder veel voorkomende praktijk was profylactische verwijdering van lymfeklieren, zelfs als ze niet werden vergroot. De reden was dat in een kwart van de patiënten kankercellen werden gedetecteerd, zelfs in niet-palpeerbare lymfocyten. Zeker, in deze situatie was het resultaat van de behandeling niet veel anders dan het resultaat van de behandeling van degenen die de lymfeklieren niet hadden geklaard.

Tot op heden wordt de verwijdering van lymfeklieren (lymfadenectomie) alleen uitgevoerd met hun toename tegen de achtergrond van tumorgroei, minder vaak met de diepe introductie van de tumor in de dermis.

De moeilijkste situatie is met stadium 4 melanoom. En toch, ondanks het feit dat dit stadium van de ziekte als bijna ongeneeslijk wordt beschouwd, is er een zekere kans om de levensverwachting van dergelijke patiënten enigszins te verlengen en hun lijden te verlichten. Dit is natuurlijk een dure behandeling, omdat naast chirurgische verwijdering van het melanoom zelf en zijn metastasen, chemotherapie en bestraling, evenals gespecialiseerde kankerbehandeling met monoklonale antilichamen, worden uitgevoerd.

Chirurgische behandeling wordt in dit geval uitgevoerd om afzonderlijke metastasen te verwijderen, de symptomen van de ziekte te verlichten en het aantal kankercellen te verminderen om de chemotherapie te optimaliseren.

Met een grote hoeveelheid van melanoom met scherp gedefinieerde randen van de snelle groei van de tumor, wordt op het oppervlak ulceraties en laesies rond de laesie en de locatie van de tumor op plaatsen waar excisie van tumoren is moeilijk, uitgevoerd combinatietherapie is een combinatie van bestralingstherapie en chirurgie.

De initiële dosis bestraling met röntgen-therapie in de nabije focus is 5 gram. De procedure wordt dagelijks gedurende 5 dagen uitgevoerd met herhaling van de cursussen in 2 dagen. De minimale totale dosis bestraling is 60 grijs, het maximum - 120 grijs. Nadat de ontsteking is verdwenen, kan een chirurgische behandeling worden uitgevoerd.

In zijn eigen vorm wordt radiotherapie met melanoom niet gebruikt vanwege zijn lage effectiviteit. In principe is melanoom minder gevoelig voor de effecten van chemicaliën, maar wanneer uitzaaiingen op afstand worden gedetecteerd, wordt het gebruikt als een aanvullende methode voor de behandeling van kanker. Verbeteringen van de toepassing van deze methode kunnen echter alleen bij 1 van de 4-5 patiënten worden verwacht.

Chemotherapie wordt meestal gebruikt bij patiënten met gelokaliseerde vormen van melanoom (bijvoorbeeld met niet-pigment melanoom), met terugkerende kanker in de ledematen, met de verspreiding van metastasen naar de hersenen en botten. In dezelfde gevallen kan er enige verbetering zijn na radiotherapie.

Aangezien elke kankerziekte - het hoofdzakelijk verminderde weerstand, niet waardoor het lichaam de ziekte te bestrijden, naast chemotherapie (extra klap op het immuunsysteem) gebruikt immunologische therapie met monoklonale antilichamen en immuunstimulerende middelen.

Vitaminen in geval van kanker kunnen worden voorgeschreven als aanvulling op immunotherapie. Op zich spelen ze geen speciale rol in de behandeling van de ziekte.

Medicijnen voor de behandeling van melanoom

Medicamenteuze therapie voor pigmentvrij melanoom wordt beschouwd als een aanvullende en niet bijzonder effectieve behandelingsmethode. Desalniettemin, in combinatie met chirurgische behandeling, maakt chemo- en immunotherapie het mogelijk de ziekte te genezen, zo niet om de frequentie van recidieven te verminderen en op de een of andere manier de levensduur van de patiënt te verlengen.

Systemische medicamenteuze chemotherapie is een intraveneuze injectie van specifieke geneesmiddelen als voorbereiding op een operatie om een tumor te verwijderen, die ofwel onmiddellijk na de toediening van oplossingen voor chemotherapie wordt uitgevoerd, ofwel meerdere dagen.

Het is ruim genoeg in de behandeling van melanoom chemotherapeutische methode wordt gebruikt Imidazolecarboxamide. Dosering wordt berekend als 200-250 mg per 1 sq. M. Voer het geneesmiddel intraveneus in gedurende 5 dagen. Behandeling met dit medicijn helpt bij het stabiliseren van de toestand bij ongeveer 25% van de patiënten met huidkanker.

Iets minder efficiënt bezit cytostatica "Arabinopiranozilmetil nitrosoureum", "dacarbazine," "procarbazine," "lomustine," "Temozolomide" "Vincristine" "vinblastine", "vindesine" et al.

Overweeg het gebruik van medicijnen voor chemotherapie op het voorbeeld van het medicijn "Decarbazine", dat een van de meest effectieve geneesmiddelen is. Het medicijn heeft antitumor, cytostatisch, immunosuppressief en alkylerend (overtreding van de DNA-structuur van de kwaadaardige cel, waardoor het niet kan delen) actie. Het medicijn wordt gebruikt voor verschillende soorten kanker, waaronder melanoom.

Het geneesmiddel is gecontraïndiceerd voor overgevoeligheid voor het, ernstige verstoring van beenmerg hematopoiese, ernstige lever- en nierpathologieën met een schending van hun functionaliteit. Met voorzichtigheid wordt het voorgeschreven met een verlaging van bloedleukocyten en bloedplaatjes (myelosuppressie), met een acuut verloop van pathologieën van virale, bacteriële of fungale aard, op hoge leeftijd, voor de behandeling van kinderen.

Tijdens de zwangerschap kan het medicijn de foetus schaden, maar op aandringen van de arts kan het zelfs bij zwangere vrouwen worden gebruikt vanwege het hoge risico voor het leven van een vrouw. Borstvoeding voor de duur van chemotherapie moet worden stopgezet.

Het medicijn wordt zowel intraveneus als intra-arterieel toegediend.

De effectieve dosering wordt berekend als 150-250 mg per vierkante meter. Het verloop van de behandeling is 5 of 6 dagen. Het interval tussen de cursussen is precies 3 weken.

Als het medicijn wordt gebruikt als onderdeel van een combinatietherapie (de regimes omvatten 3 of meer geneesmiddelen), wordt de dosering verlaagd tot 100 mg per vierkante meter en varieert het verloop van de behandeling van 4 tot 5 dagen. Het interval tussen de vakken blijft ongewijzigd.

Onder de bijwerkingen van het geneesmiddel zou willen benadrukken: de verslechtering van eetlust, misselijkheid en braken, een schending van een stoel, met pijn op de injectieplaats, vermoeidheid, spierpijn, hoofdpijn, koorts, verstoring van de menstruele cyclus (vertraagde menstruatie), de ontwikkeling van de azoöspermie bij mannen.

Monotherapie met afzonderlijke geneesmiddelen maakt het niet altijd mogelijk dergelijke resultaten te bereiken, zoals bij het gebruik van therapeutische behandelingen voor gecombineerde chemotherapie. Laten we enkele enkele en multicomponentschema's noemen die worden gebruikt in het geval van melanoom:

Imidazolecarboxamide wordt elke dag toegediend met een kuur van 5 dagen, de dosis is 200-25 mg per vierkante meter.

Lomustine voor orale toediening in een dosering van 100 mg per vierkante meter.

Op de 1e, 8e en 15e dag van de behandeling wordt Vincristine geïnjecteerd in een dosering van 1,2 mg per vierkante meter.

Dactinomycin intraveneus drie keer per week gedurende 500 mcg (2 weken), vanaf de eerste dag van de behandeling Lomustin.

Vinblastine in een dosering van 6 mg per m².

Op de eerste dag van de behandeling wordt Cisplatine geïnjecteerd in een dosering van 120 mg per vierkante meter.

Van 1 tot 5 dagen wordt Vinblastine gecombineerd met Bleomycetin (een dosering van 10 mg, in tegenstelling tot andere, wordt intramusculair toegediend).

In sommige gevallen wordt gebruik gemaakt van een nieuw gericht medicijn genaamd Zelboraf, inoperabel melanoom of huidkanker met meerdere metastasen veroorzaakt door BRAF V600-mutaties (50% van de melanoomgevallen) . Breng het medicijn aan als onderdeel van monotherapie.

De belangrijkste werkzame stof van het medicijn - vemurafenib - blokkeert de groei en verspreiding van cellen in het lichaam. Het medicijn wordt niet gebruikt voor overgevoeligheid voor dit en andere bestanddelen van het medicijn. In de periode van bermennosti wees voorzichtig, omdat het effect van het geneesmiddel op de foetus niet volledig wordt begrepen.

"Zelboraf" is verkrijgbaar in de vorm van tabletten met een gewicht van 240 mg. Een enkele dosis van het medicijn voor een volwassene is 4 tabletten. Veelvoud van opname - 2 keer per dag met een interval van minimaal 4 uur.

Het geneesmiddel wordt ingenomen, ongeacht de maaltijd. Het wordt niet aanbevolen om 's morgens op een lege maag tabletten te gebruiken.

Tijdens de medicatie, gewrichtspijn, zwakte, huidreacties in de vorm van uitslag en jeuk, verhoogde lichtgevoeligheid van de huid, misselijkheid, haaruitval.

Nu zullen we bekijken welke voorbereidingen artsen aanbevelen bij de immunotherapie. Volgens de studies bleken interferon-preparaten (interferon-alfa) en interleukinen (interleukine-2, Roncoleukin) goed ingeburgerd te zijn.

"Roncoleukin" is een geneesmiddel uit de groep van immunostimulantia die de immuunrespons op de negatieve effecten van bacteriën, virussen, schimmels en kankercellen verbetert. De werkzame stof is een eiwitcomponent van interleukine-2. Toegepast met verschillende immunodeficiency staten. Bij de behandeling van kanker die vóór en na chemotherapie wordt gebruikt om de negatieve gevolgen ervan te verminderen.

Het medicijn kan oraal of injectief worden toegediend. In geval van huidkanker moet het geneesmiddel onder de huid worden toegediend zo dicht mogelijk bij het gebied van de laesie. Injecties worden 1 of 2 keer per dag uitgevoerd. Een enkele dosis van 0,25-0,5 mg. Het is wenselijk om melanoom van alle kanten te hakken.

Het geneesmiddel wordt bij gebruik of onbehandeld hartfalen niet toegediend ernstige stoornissen van de luchtwegen en de nieren, trombus syndroom bij nesanirovannoy etterende wonden bij infectieuze en toxische shock, uitzaaiingen naar de hersenen. Contra-indicaties voor het gebruik van het geneesmiddel zijn ook allergie voor gist, zwangerschap, overgevoeligheid voor de componenten van het medicijn.

Bijwerkingen tijdens de toediening van het immunostimulant zijn zeer zeldzaam. Ze vertonen symptomen die lijken op griep, soms met koorts. Deze reactie duidt op activering van het immuunsysteem en vereist geen behandeling. Als de temperatuur sterk is verhoogd, kunt u antipyretica gebruiken.

Een interessant punt bij immunotherapie is het gebruik van monoklonale antilichamen. Indicatief in dit verband is het gebruik sinds 2011 van een geneesmiddel op basis van ipilimumab, dat een antilichaam is dat het menselijk lichaam produceert. Het medicijn heeft de naam "Ervoi", het is ontwikkeld in de VS.

Het medicijn wordt intraveneus toegediend gedurende 1,5 infusies. De dosis voor volwassenen wordt bepaald aan de hand van de verhouding: 3 mg per kilogram van het gewicht van de patiënt. Droppers worden 1 keer in 3 weken geplaatst. Therapeutische cursus - 4 druppelaars.

Tijdens de behandeling ondergaat de patiënt constante bewaking van de toestand van de patiënt en mogelijke immuno-gemedieerde reacties.

Het geneesmiddel is niet voorgeschreven voor overgevoeligheid voor de componenten ervan, tijdens de zwangerschap en borstvoeding (vanwege een gebrek aan gegevens over de veiligheid voor de foetus). In pediatrie wordt om dezelfde reden niet gebruikt.

Voorzichtigheid is geboden bij het voorschrijven van het geneesmiddel bij patiënten met ernstige auto-immuunpathologieën in de acute fase en leverfalen.

De meest voorkomende bijwerkingen van het medicijn zijn: jeuk en uitslag op de huid, diarree, verhoogde vermoeidheid, aanvallen van misselijkheid en braken, buikpijn en verergering van de eetlust.

Alle geneesmiddelen voor de behandeling van huidkanker worden als krachtig beschouwd en kunnen de toestand van patiënten nadelig beïnvloeden, dus moeten ze strikt onder toezicht van de arts worden gehouden en in het geval van ernstige bijwerkingen moeten ze worden teruggetrokken.

Alternatieve behandeling

Ondanks het feit dat tot op heden de traditionele geneeskunde de beschikking heeft over vele methoden en hulpmiddelen voor de behandeling van huidkanker, neemt het pigmentvrije melanoom nog steeds het leven van veel meer jonge mensen. In dit opzicht is het duidelijk de wens van zieke mensen en hun familieleden om naar andere methoden te zoeken voor het behandelen van de ziekte, om zo te zeggen, aan de kant, met alternatieve genezers en genezers.

Laten we niet stilstaan bij het belang van de psychologische houding bij de behandeling van kankerpathologieën en methoden van verzuring of alkalisatie van het lichaam, zogenaamd effectief voor de behandeling van vele oncologische pathologieën. Laten we het hebben over alternatieve behandeling met het gebruik van planten en kruiden, die wordt gebruikt naast de basismethoden van klassieke kankerbehandeling.

We gaan niet ver, maar kijken gewoon onder de voeten. Bekend bij velen als een effectieve wondgenezing weegbree zal nuttig zijn voor de behandeling van melanoom. Het is noodzakelijk om de verse bladeren van de plant te pletten voordat het sap verschijnt en breng de pap aan in de vorm van een kompres op het melanoomgebied.

Trouwens, een medicijn met een vergelijkbaar effect kan zelfs worden gevonden zonder van huis te gaan. Gouden snor - de inheemse inwoner van veel appartementen en kantoren - kan ook worden toegepast in de vorm van toepassingen op het getroffen gebied, waarbij de stelen en bladeren van de plant in een vijzel worden voorgesneden.

Nuttig bij de behandeling van huidkanker wordt overwogen en berkenschors waarvan de berkenschors een sterke antitumor-stof betulinol bevat.

Gras hemlock is ook bekend om zijn antitumor effect. Neem tinctuur hemlock moet naar binnen en met grote zorg (de plant is giftig). Maak de tinctuur klaar, neem 1 deel van de bovenkant van de plant en 2 delen alcohol. Na 3 weken is het medicijn klaar.

Voorafgaand aan het nemen van de benodigde dosis van het geneesmiddel gemengd met water. Begin de behandeling met 1 druppel en 40 dagen breng de dosis op 40 druppels. Op dezelfde manier nemen ze een tinctuur gedurende nog eens 40 dagen, maar nu zal de dosis elke dag met 1 druppel afnemen.

Een andere giftige plant, geliefd bij homeopaten en gebruikt bij de behandeling van kanker, wordt een jager genoemd (hij is de wapenschild of wolvenwortel). Wanneer gepigmenteerd en gepigmenteerd melanoom wordt gebruikt als een tinctuur. Neem voor het medicijn 20 gram plantenwortels en 0,5 liter wodka. Neem de tinctuur die u nodig hebt volgens het hierboven beschreven schema.

Opmerkelijke bacteriedodende en antitumor effect is ook bezeten door stinkende gouwe. Voor de behandeling is vers plantensap nodig, waarbij 4 delen vaseline worden toegevoegd. Deze zalf moet dagelijks met een tumor worden gesmeerd.

Om de immuniteit bij kanker merkbaar te vergroten en het lichaam de kracht te geven om de ziekte alleen te bestrijden, zal de bekende plant van ginseng helpen, wat niet per ongeluk de wortel van het leven wordt genoemd. Farmaceutische tinctuur van ginsengwortel wordt dagelijks 25 druppels per dag genomen gedurende 8 of meer dagen.

En u kunt de voordelen van het nemen van vers bietensap natuurlijk niet onderschatten. Om echter een uitgesproken antitumoreffect te bereiken, moet je 600 gram sap per dag drinken, dat een uur verdedigd moet worden.

Wat betreft de effectiviteit van kruiden- en plantenbehandeling, kan hier het volgende worden gezegd. Ja, gevallen van genezen kankerpatiënten zijn bekend met de hulp van alleen alternatieve recepten en een positieve stemming voor herstel. Wetenschappers vinden echter geen duidelijke verklaring voor dit fenomeen. Wel, is het de moeite waard om op een wonder te hopen of om het probleem al op een complexe manier door de patiënten zelf op te lossen.

[36], [37], [38]

Homeopathie bij de behandeling van melanoom

Als er sprake is van leven en dood, zijn alle medicijnen goed, en zeker als ze natuurlijk zijn. Dit is de mening van homeopathische artsen die ook betaalbare middelen gebruiken om het lot van mensen met pigmentvrij of gepigmenteerd melanoom en andere huidkanker te verlichten.

Overweeg enkele van de medicijnen die worden gebruikt in de homeopathie in verband met de bovenstaande diagnoses.

Touja-tinctuur, die in homeopathische apotheken kan worden gekocht, wordt overwogen voor kanker als een geneesmiddel voor zowel externe als interne receptie. Tweemaal per dag wordt het besmeurd met een tumor, en ook 2 maal per dag gedurende 20 minuten voordat een maaltijdtinctuur oraal wordt ingenomen in een hoeveelheid van 10 druppels.

Helaas is dit geneesmiddel niet geschikt voor zwangere vrouwen en patiënten met epilepsie. Het is niet van toepassing op nierziekten.

Radium Bromatum - homeopathische bereiding op basis micro radium gebruikt bij de behandeling van huidkanker en 12 6 verdunning strikt voorgeschreven door een arts, bij voorkeur totdat de tumor zweren.

Arsenicum kalium, dat beschikbaar is als homeopathische tabletten, arseenbromide (Arsenicum bromatum), silica (homeopathische preparaat Silicea terra) kan ook worden gebruikt om huidkanker te behandelen.

Wanneer ulcera op het neoplasma verschijnen, wordt het aanbevolen om een medicijn te nemen dat is gebaseerd op de kondurango-vetplant.

Met inoperabel melanoom schrijven homeopaten calendula-preparaten voor als adjuvans.

Als anticarcinogene behandeling voor melanoom worden de volgende homeopathische middelen gebruikt: Fluoricum acidum, Chromic acidum, Eosinum.

Het voorkomen

Niet-pigment melanoom is een van de meest verraderlijke variëteiten van huidkanker, het is veel moeilijker om het te diagnosticeren en te behandelen dan om de ziekte te voorkomen. In principe zijn de maatregelen ter voorkoming van achromatisch melanoom hetzelfde als in het geval van een tumor die is ontstaan op de plaats van een mol.

De belangrijkste preventieve vereiste, die helpt om de ontwikkeling van huidkanker te voorkomen, wordt beschouwd als bescherming tegen de schadelijke effecten van zonlicht. En deze bescherming zou complex moeten zijn.

Op warme zonnige zomerdagen is het raadzaam om zonnebrandcrème te gebruiken (in het bijzonder 10:00-4:00), om de blootgestelde delen van het lichaam kleding, en zijn gezicht en de ogen met een speciale zonnebril en een hoed met een brede rand te dekken.

Overdag, bij afwezigheid van wolken, wordt het niet aanbevolen om in de open zon te zijn. Het is beter om een periode van bijzonder hoge zonne-activiteit binnen of in de schaduw af te wachten, bij voorkeur weg van het water, dat de zonnestralen goed weerkaatst.

Men moet niet vergeten dat zonnebrand in de schaduw veiliger is dan in de zon of in het solarium. Bestraling met ultraviolet is een duidelijk gevaar voor het ontwikkelen van huidkanker. Het is noodzakelijk om op alle mogelijke manieren ultraviolette straling te vermijden, indien nodig met behulp van beschermende schermen.

Het is bekend dat vitamine D, dus noodzakelijk voor ons lichaam, op natuurlijke wijze verkregen kan worden door blootstelling aan zonlicht. Artsen beschouwen deze bron van vitamine-onveilig en geven de voorkeur aan voedingsproducten die deze vitamine- en multivitaminecomplexen bevatten.

Het is noodzakelijk om regelmatig uw huid te inspecteren op de aanwezigheid van tumoren. Als de huid mollen heeft, moeten ze speciale aandacht besteden, omdat ze meer vatbaar zijn voor pathologische veranderingen. Het zal ook nuttig zijn om jaarlijks dermatoscopie uit te voeren, vooral voor mensen met een groot aantal moedervlekken.

Als er onbegrijpelijke knobbeltjes of vlekken zijn, is het raadzaam om een dermatoloog te raadplegen voor advies. Hoe eerder melanoom wordt gedetecteerd, hoe groter de kans op genezing. De prognose van deze pathologie hangt volledig af van welk stadium van melanoom werd gevonden.

[39], [40], [41], [42], [43]

Prognose

De gunstigste prognose wordt waargenomen in het beginstadium van de ziekte. Hoe groter de dikte van het neoplasma en de verdieping ervan in de dermis, hoe slechter de prognose. Neoplasma met een dikte van minder dan 0,75 mm wordt in de meeste gevallen zonder gevolgen verwijderd. 5-jaars overlevingspercentage is in dit geval bijna 100%. Als de tumor meer dan 0,75 mm, maar minder dan 1,6 mm is, wordt de overlevingskans verlaagd tot 85%. Bij grotere melanomen is de overleving minder dan 50%.

Tumoren aan de ledematen kunnen beter worden behandeld dan die op het lichaam zijn gelokaliseerd, vooral in de nek en achterkant van de nek, de bovenrug. Het speelt een grotere voorspellende rol en vorm van melanoom. Nodulair pigmentloos melanoom, gekenmerkt door snelle groei en actieve verspreiding van metastasen naar het lymfestelsel en verschillende organen, heeft de slechtste prognose. En als het om meerdere metastasen gaat, is de prognose uiterst ongunstig.

[44], [45]