Pigmentloos melanoom van de huid: symptomen, verwarring, prognose

Melanoom of huidkanker is een van de meest voorkomende en gevaarlijkste vormen van kanker. Deze ziekte heeft de neiging om uit te zaaien, en uitzaaiingen verschijnen zeer snel, in tegenstelling tot andere vormen van kanker, waar mensen jarenlang mee leven. En de sterftecijfers zijn simpelweg ongekend hoog. En het ergste is dat deze ziekte vooral jonge mensen tussen de 25 en 45 jaar treft. De sleutel tot een succesvolle behandeling van melanoom is de vroege diagnose. Maar hoe kunnen we de ziekte in de kiem smoren als we een niet-gepigmenteerd melanoom hebben, dat zelfs voor een ervaren oog niet altijd zichtbaar is?

Epidemiologie

Van alle patiënten bij wie een kwaadaardig gezwel is vastgesteld, behoren patiënten met melanoom tot de zeldzaamste groep, omdat huidkanker tien keer minder vaak voorkomt dan andere vormen van kanker.

Achromatisch melanoom is de zeldzaamste vorm van huidkanker. En dat is goed nieuws, want dit type oncologie wordt als het gevaarlijkst beschouwd vanwege de snelle verspreiding van uitzaaiingen door het hele lichaam. Overigens komt achromatisch melanoom volgens de statistieken vaker voor bij vrouwen dan bij mannen of kinderen.

Dit type melanoom is ook gevaarlijk omdat de ziekte in 20 procent van de gevallen pas in een laat stadium wordt ontdekt, wanneer het uitzaaiingsproces zich tot algemene vormen heeft ontwikkeld. De overlevingskans van patiënten met een niet-gepigmenteerd melanoom is iets hoger dan 50 procent, terwijl een gepigmenteerd melanoom in meer dan 70 procent van de gevallen te genezen is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken pigmentloos melanoom

Zoals we al weten, verschijnen melanomen meestal op de plaats van moedervlekken of in de buurt ervan. Dit maakt het gemakkelijk om ze op te merken aan de hand van veranderingen in het uiterlijk van de moedervlek: de kleur, de contouren en de huidkenmerken. Het is niet voor niets dat dermatologen aanbevelen om de geërfde vlekken dagelijks te onderzoeken, eventuele veranderingen te noteren en, als er veel moedervlekken zijn, jaarlijks een onderzoek en dermatoscopie te ondergaan.

De situatie is iets anders bij amelanotisch melanoom, dat, hoewel zeldzamer, niet minder gevaarlijk is vanwege de onaangename eigenschap van uitzaaiing, zelfs in de beginfase van de ziekte. Maar als we het bij gewoon pigmentmelanoom hebben over de degeneratie van cellen in een moedervlek, die hier aanvankelijk vatbaar voor is, wat veroorzaakt dan de pathologische veranderingen in gewone huidcellen bij amelanotisch melanoom?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risicofactoren

Artsen kunnen deze vraag nog niet precies beantwoorden, omdat zelfs in studies naar gepigmenteerd (achromatisch) melanoom "zwarte gaten" worden gevonden. Het is praktisch onmogelijk om specifiek aan te geven wat de degeneratie van een min of meer gepigmenteerd huidgebied heeft veroorzaakt. We kunnen alleen spreken over de risicofactoren voor het ontstaan van deze pathologie.

Dergelijke factoren omvatten, net als bij gewoon melanoom, het volgende:

• Huidtype. Melanoom wordt vaker vastgesteld bij mensen met een lichte huid, blauwe ogen, licht haar en heel vaak sproeten.
• UV-straling. Dit omvat zowel overmatige blootstelling aan de zon als regelmatige bezoeken aan de zonnebank. Het blijkt dat liefhebbers van een mooie, volle teint vatbaarder zijn voor huidkanker dan mensen die tevreden zijn met hun natuurlijke huidskleur.
• Verhoogde zonneactiviteit. Buiten zijn op dit tijdstip en de zonnestralen die op blootgestelde lichaamsdelen vallen, zijn vermoedelijke oorzaken van de ontwikkeling van amelanotisch of gepigmenteerd melanoom.
• Zonnebrand. We hebben het hier niet over ernstige thermische brandwonden met met vocht gevulde blaren, maar over ernstige huidirritatie, gepaard gaande met roodheid, jeuk, schilfering en in sommige gevallen het verschijnen van blaren, waarbij de bovenste huidlagen afschilferen. Bijna iedereen kent dit fenomeen, vooral aan het begin van het strandseizoen, wanneer velen, zonder de intensiteit van de zonnestralen te hebben ingeschat, naar de apotheek rennen voor "panthenol" of naar de winkel voor zure room. Maar melanomen kunnen niet alleen het gevolg zijn van verse brandwonden, maar zelfs van brandwonden die ze in de kindertijd hebben opgelopen.
• Littekens en trofische ulcera op de huid. Dergelijke formaties zijn gevoeliger voor het ontstaan van kwaadaardige gezwellen dan normale huidcellen.
• Aangeboren gevoeligheid voor ultraviolette straling. Een zeldzame erfelijke aandoening genaamd xeroderma pigmentosum wordt gekenmerkt door de verschijning van grote gebieden met intens gepigmenteerd, donkerbruin weefsel op de huid, dat gevoeliger wordt geacht voor degeneratie dan een huid met een normaal pigment.
• Intra-epidermaal carcinoom of ziekte van Bowen.
• De ziekte van Paget, die eruitziet als een ontstoken, rode vlek.
• Borderline naevi (moedervlekken met donkere randen, een onregelmatige vorm, vage randen, verheven boven het huidoppervlak, enz.). In de buurt van dergelijke moedervlekken kan zich een amelanotisch melanoom ontwikkelen.
• Verstoringen in het endocriene systeem. Hoge niveaus van geslachtshormonen, en met name oestrogeen, kunnen pathologische veranderingen in cellen en hun ongecontroleerde groei veroorzaken.
• Grote lichaamsbouw. Lange, zwaarlijvige mensen hebben een groot huidoppervlak, en hoe groter het huidoppervlak, hoe groter de kans dat een deel ervan degeneratie ondergaat. Niet voor niets wordt melanoom bij kinderen uiterst zelden vastgesteld.
• Jong en volwassen.
• Zwakke immuniteit.
• Zwangerschap en borstvoeding. Gedurende deze periode worden de huid en het hele lichaam gevoeliger voor de effecten van irriterende stoffen, waaronder uv-straling.
• Hoge stralingsachtergrond. Straling is een van de belangrijkste oorzaken van verschillende mutaties, waaronder intracellulaire mutaties.
• Regelmatige blootstelling van de huid aan elektromagnetische velden of chemicaliën. Mensen die door hun beroep voortdurend dergelijke negatieve effecten ervaren, lopen een groter risico op melanoom dan anderen.
• Erfelijke aanleg. De kans op maligniteit (kwaadaardige transformatie) van cellen is groter bij mensen met gevallen van oncologie in de familie (en niet alleen huidkanker).

Meestal spelen meerdere factoren een rol bij de ontwikkeling van achromatisch melanoom. Zo kan iemand met een lichte huid en ogen, die langdurig zonlicht vermijdt, nooit weten wat melanoom is, terwijl zijn donkere vriend, die dol is op een mooie bruine kleur en een klein litteken op zijn huid, plotseling met melanoom op de operatietafel kan belanden.

Wat de oorzaken van het ontstaan van melanomen betreft, kunnen we niet anders dan stilstaan bij een punt als preventieve verwijdering van moedervlekken die een risico lopen om te degenereren tot melanoom. Veel lezers denken ten onrechte dat na de bovengenoemde ingreep het risico op het ontwikkelen van melanoom op dezelfde plek toeneemt. In werkelijkheid is dit niet waar. Integendeel, het verwijderen van de risicofactor vergroot alleen maar de kans op een gezond leven.

Amelanotisch melanoom na verwijdering van een moedervlek kan zich dicht bij de operatieplek, ver daarvandaan of helemaal niet voordoen. De ontwikkeling van huidkanker houdt in dit geval geen verband met de operatie om de naevus te verwijderen.

Het is een ander verhaal als een klein deel van de border naevus niet tijdens de operatie is verwijderd. Men vermoedt dat het risico op celdegeneratie op de plaats van verwijdering groter is, maar er zijn geen gevallen van maligniteit gemeld in verband met het verwijderen van moedervlekken.

Het gaat om het verwijderen van moedervlekken met een schone histologie, d.w.z. zonder kankercellen. Anders kunnen we geen honderd procent garantie geven.

[ 12 ], [ 13 ]

Pathogenese

Net als bij gepigmenteerd melanoom is de pathogenese van de achromatische vorm van huidkanker nog niet goed begrepen. In essentie is de verhevenheid op de huid een cluster van melanocyten die niet in staat zijn voldoende melanine te produceren. Men vermoedt dat celmutaties op genmoleculair niveau de oorzaak zijn. Onder invloed van enkele van de bovengenoemde factoren veranderen de structuur van DNA en het bijbehorende enzymsysteem, worden er afwijkingen van de norm waargenomen in chromosomen en veranderen het aantal genen en hun kenmerken.

Overigens hebben wetenschappers al lang ontdekt dat kwaadaardige cellen ook kunnen worden bevorderd door ongezonde voeding en het gebruik van bepaalde medicijnen (hormonale middelen, orale anticonceptiva). Wat voeding betreft, wordt de ontwikkeling van huidkanker bevorderd door een dieet met een overmaat aan dierlijke vetten en eiwitten (vooral vlees). Eenzelfde situatie doet zich voor bij een tekort aan plantaardige producten, die bronnen zijn van vitamine A en C.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomen pigmentloos melanoom

De eerste tekenen van achromatisch melanoom zijn: het verschijnen van een kleine verhevenheid (tuberkel) op de huid en de vrij snelle groei ervan. Uiterlijk lijkt de tuberkel op een kleine wrat, waardoor hij mogelijk lange tijd niet opvalt. Bovendien verschilt de kleur niet veel van de huidskleur.

Achromatische melanomen kunnen vleeskleurig, lichtroze of witachtig zijn. Wanneer het neoplasma begint te groeien, verschijnen er ruwheid en afgeschilferde schilfers van de epitheellaag van de huid op het oppervlak, waardoor de huid ruwer wordt. In sommige gevallen lijkt het op een litteken, omdat het geen gladde randen heeft. Bij het indrukken veroorzaakt de verzegeling geen ongemak of pijn, waardoor patiënten de onbegrijpelijke ontdekking op het lichaam snel vergeten.

Qua uiterlijk en vorm kan een pigmentvrij melanoom lijken op een kleine, bijna vlakke verhevenheid, die lijkt op een kleurloze moedervlek, of het kan een koepelvormige structuur hebben (nodulair of nodulair pigmentvrij melanoom). In het tweede geval vindt de celgroei verticaal plaats, d.w.z. het melanoom groeit niet in de breedte, maar in de hoogte. Conventionele vlakke melanomen zijn klein van formaat, terwijl nodulair melanoom volumineuzer en groter kan zijn.

Een kenmerkend kenmerk van niet-gepigmenteerd melanoom is de onregelmatige groei van de delen, waardoor van buitenaf een opvallende asymmetrie van de verdichting zichtbaar is. De randen van een plat neoplasma zijn meestal ongelijkmatig en de pigmentatie is ongelijkmatig.

Een uitzondering is de nodulaire vorm van achromatisch melanoom: een koepelvormige, lichte, enigszins ruwe of wrattige tumor met een symmetrische vorm en uniforme kleur.

Naarmate het melanoom groeit, begint het ongemak te veroorzaken. Het kan pijn gaan doen en jeuken. Roodheid en zwelling van het weefsel worden waargenomen op de plaats van het knobbeltje en eromheen. Het oppervlak van het melanoom begint vaak te barsten en te bloeden, en er vormen zich kleine zweertjes. Dit wijst op de progressie van de ziekte en de overgang naar latere stadia, die zeer moeilijk te behandelen zijn.

Als er aanvankelijk haren op de knobbel zaten en deze vervolgens begonnen uit te vallen, is dit ook een alarmerend symptoom dat wijst op een kwaadaardige tumor. Vaak wordt ook een toename van lymfeklieren in de buurt van de tumor opgemerkt.

Stages

Het type melanoom en de toestand van de patiënt hangen volledig af van het stadium waarin het kwaadaardige proces zich bevindt. Het is gebruikelijk om vier stadia van huidkanker te onderscheiden:

1. Het eerste of initiële stadium van melanoom wordt gekenmerkt door het verschijnen op de huid van een bolle, pijnloze bult van maximaal 2 mm dik, gelegen in de bovenste lagen van de opperhuid.
2. In het tweede stadium verdikt de tumor en dringt deze dieper door in de bovenste lagen van de lederhuid, maar worden er geen uitzaaiingen gevonden.
3. In het derde stadium begint de huid op het oppervlak van de knobbel te vervellen, te barsten en te bloeden, en wordt een toename van lymfeklieren opgemerkt, wat erop wijst dat kankercellen het lymfestelsel zijn binnengedrongen.
4. Het laatste vierde stadium van melanoom is de verspreiding van metastasen naar verschillende organen en systemen in het lichaam. Hoe ziet een niet-gepigmenteerd melanoom eruit in het laatste stadium? Dit is een slijmvlies met een oneffen wrattig oppervlak, soms wel 3 centimeter of meer, bedekt met een schilferige korst met puntige bloedingen en zweren. Daaromheen bevindt zich een hyperemisch gebied met gezonde huid. Het slijmvlies veroorzaakt voortdurend ongemak: het doet pijn en jeukt. De kleur kan roze blijven of, in het geval van een nodulaire vorm, een bijna zwarte tint krijgen.

Meestal wordt een niet-gepigmenteerd melanoom gediagnosticeerd in stadium 3 of zelfs 4 van de ziekte, omdat het zich daarvoor mogelijk helemaal niet manifesteert en lijkt op een onschuldige wrat. De overlevingskans in stadium 4 van de ziekte is vrijwel nihil. Maar zelfs het verwijderen van een melanoom in een eerder stadium garandeert niet dat de ziekte na verloop van tijd niet terugkeert, maar op een andere plek.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vormen

Zoals we al begrepen hebben, kan achromatisch melanoom verschillende vormen aannemen, en de symptomen hangen af van het stadium van de ziekte. Laten we de twee meest voorkomende soorten achromatisch melanoom bekijken:

• Oppervlakkig verspreidend type. De meest voorkomende vorm van melanoom, kenmerkend voor zowel gepigmenteerde neoplasmata als tumoren die op de huid zijn ontstaan zonder intense pigmentatie. Het wordt bij ongeveer 3 op de 4 melanoomgevallen vastgesteld.

Dit melanoom ziet eruit als een plaque met een onregelmatige kleur en structuur, onregelmatige randen en een relatief trage groei. Het kan zich ongeveer 4-5 jaar in de oppervlakkige huidlagen bevinden en zich vervolgens dieper verspreiden en uitzaaien naar verschillende organen.

Bij mannen verschijnen dergelijke melanomen vooral op de armen, bij vrouwen op de benen.

• Nodulair type. Dit type komt veel minder vaak voor, maar wordt beschouwd als het meest agressief vanwege de neiging om snel te groeien. Het verschijnt vaak op plaatsen waar geen moedervlekken zijn. De papelvormige tumor kan licht blijven naarmate de ziekte vordert, maar wordt vaker donker van kleur. Het neemt snel in omvang toe (binnen een paar maanden), begint te zweren en te bloeden.

De nodulaire vorm van melanoom kan ook voorkomen in het gezicht, de nek, de rug en andere lichaamsdelen. Deze vorm van de ziekte komt overigens iets vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.

Een subtype van nodulair melanoom is de desmoplastische variant, die eruitziet als een harde, onregelmatig gevormde knobbel die sterk lijkt op een litteken. Het is zeer moeilijk om deze vorm van melanoom te diagnosticeren, omdat zelfs een oppervlakkige biopsie kan wijzen op een keloïd of dermatofibroom, die niets met oncologie te maken hebben.

[ 21 ], [ 22 ]

Complicaties en gevolgen

Amelanotisch melanoom is een van de meest verraderlijke oncologische aandoeningen. Vermomd als andere huidziekten parasiteert het in het lichaam van een nietsvermoedende persoon totdat het het lichaam van de patiënt volledig uitschakelt, verschillende organen en systemen aantast, de immuniteit vermindert en de persoon geen schijn van kans maakt.

De afwezigheid van duidelijke symptomen van de ziekte in de vroege stadia leidt ertoe dat melanoom zich rustig ontwikkelt, groeit en zijn pathologisch veranderde cellen door het lichaam verspreidt, waar ze zich vervolgens ongecontroleerd delen en de werking van verschillende organen verstoren. Metastasen van niet-gepigmenteerd melanoom kunnen, afhankelijk van de locatie, worden aangetroffen in het lymfestelsel, de hersenen, de baarmoederhals, de longen, botten en andere menselijke organen en systemen.

Kankercellen worden door het lymfestelsel door het lichaam getransporteerd. Vergrote lymfeklieren tegen een achtergrond van ongewone verdichting duiden op het begin van het metastaseproces. Als een tumor zonder metastasen volledig kan worden verwijderd, is de behandeling van kanker met metastasen zeer moeilijk, omdat kankercellen op elk moment in verschillende organen kunnen verschijnen.

Bestraling en chemotherapie zijn in dit geval niet erg effectief. In de meeste gevallen vertragen ze het proces wel enigszins, maar van volledige genezing is geen sprake. De patiënt overlijdt vroeg of laat.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostics pigmentloos melanoom

Het is niet zo eenvoudig om huidkanker te diagnosticeren, en het maakt niet uit of een melanoom zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een gepigmenteerde naevus of op het oppervlak van onveranderd weefsel. In het eerste geval lijkt het in het beginstadium van de ziekte op een gewone moedervlek, in het tweede op een wrat of een lipoom. Daarom rennen mensen, wanneer ze gebieden met veranderd weefsel ontdekken, niet snel naar de dokter en associëren ze hun verschijning niet met kanker.

Hoeveel er op internet ook over de gevaren van melanoom wordt gesproken, in het echte leven is de ziekte zeer zeldzaam. Dit ontspant mensen nog meer, die geloven dat als de kans om ziek te worden laag is, hun lot hen zeker zal ontgaan.

De kans dat een melanoom direct wordt herkend, is vrij klein. Een therapeut die bijvoorbeeld een klein, huidkleurig bultje op de huid van een patiënt ziet dat hem of haar op geen enkele manier hindert, zal het waarschijnlijk niet toeschrijven aan het ontstaan van kanker. Zelfs een dermatoloog kan een kleurloos bultje verwarren met een wrat als de patiënt niet benadrukt dat het bultje is begonnen te groeien.

Bij verdachte huidafwijkingen die de neiging hebben toe te nemen, is het het meest logisch om direct contact op te nemen met een dermato-oncoloog. De alarmerende symptomen (Figaro-regel) in dit geval zijn:

• Vorm. Een plat gezwel komt boven het huidoppervlak uit, d.w.z. verandert van vorm.
• Verandering in grootte en andere parameters. De tumor groeit en verandert van uiterlijk.
• Randen. Als de zegel aanvankelijk vloeiende contouren had, worden de randen na verloop van tijd vager en krijgen ze een onregelmatige en onduidelijke vorm.
• Asymmetrie. Als je een uitstulping op het lichaam mentaal in tweeën deelt, zal de ene helft merkbaar verschillen van de andere in dikte en vorm.
• Grootte. De tumor groeit niet alleen, hij wordt ook behoorlijk groot.
• Kleur. De volgende zaken zouden alarmerend moeten zijn: een ongelijkmatige kleur van het neoplasma, het verschijnen van insluitsels van andere kleuren, de vorming van een rode of donkere rand.

Wanneer u met uw probleem naar een arts gaat, moet u hem vertellen wanneer de vreemde knobbel is ontstaan, hoe deze zich gedroeg, wanneer en hoe actief deze begon te groeien, of er gevallen van kanker in de familie voorkomen, enz. De arts zal zeker bloed- en urineonderzoek voorschrijven, die informatie zullen verschaffen over de lichamelijke conditie van de patiënt en de aanwezigheid van tumormarkers (eiwitmoleculen, afvalproducten van kankercellen) in het bloed. Als er zweren op het oppervlak van de tumor aanwezig zijn, zal er een uitstrijkje van het beschadigde oppervlak worden genomen voor cytologisch onderzoek.

Bij niet-gepigmenteerd melanoom is het zeer moeilijk om de aard van het neoplasma met het blote oog vast te stellen. Instrumentele diagnostiek van de ziekte begint met het onderzoeken van de verdichting met een dermatoscoop, waarbij een vergroot beeld van het vermoedelijke melanoom op het computerscherm wordt weergegeven. Soms wordt hiervoor een epiluminescentiemicroscoop gebruikt, waarmee de toestand van het neoplasma onder de opperhuid kan worden bekeken.

Indien er vergrote lymfeklieren worden waargenomen, kan scintigrafie of radio-isotopenonderzoek, en in sommige gevallen een chirurgische biopsie van de lymfeklier, helpen om het verband ervan met de penetratie en deling van kankercellen vast te stellen.

Een biopsie van het tumorweefsel kan meer informatie opleveren, maar is niet altijd mogelijk. Zo kan bij een agressieve nodulaire vorm van huidkanker een biopsie niet vóór een operatie worden uitgevoerd, omdat dit snelle groei van een reeds snelgroeiende tumor kan veroorzaken. Vaak wordt na een operatie om de tumor te verwijderen een biopsie uitgevoerd, gevolgd door een histologische analyse van het weefsel dat uit het aangetaste gebied is genomen. Het materiaal voor het onderzoek wordt direct tijdens de operatie afgenomen.

Als de diagnose de aanwezigheid van kankercellen in het neoplasma bevestigt, is het noodzakelijk om verschillende organen te onderzoeken op uitzaaiingen. Hiervoor kunnen de volgende middelen worden voorgeschreven:

• echografie,
• onderzoeksradiografie,
• computer- of magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen, enz.

Het is belangrijk om alle manieren waarop kwaadaardige cellen zich verspreiden in kaart te brengen en het stadium van de ziekte nauwkeurig te bepalen. Dit bepaalt het behandelplan, dat op basis van deze parameters wordt geselecteerd.

Aanvullende specifieke methoden voor het diagnosticeren van melanoom zijn onder meer:

• lymfografie en thermografie (op een thermogram verschijnt een melanoom als een lichte vlek als gevolg van de verhoogde temperatuur in de weefsels, veroorzaakt door toegenomen stofwisselingsprocessen in het gebied van de ziekte),
• radio-isotopendiagnostiek met behulp van radioactief fosfor (fosfor hoopt zich sterker op in het gebied van actieve celdeling),
• het uitvoeren van een urineanalyse op de Yaksha-reactie (bij kanker zorgt het toevoegen van een oxidator aan de urine in de vorm van een vijf procentoplossing van ijzerchloride ervoor dat er een grijze wolk verschijnt die naar de bodem van de reageerbuis zakt).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek voor niet-gepigmenteerd melanoom wordt uitgevoerd met gewone wratten en andere goedaardige huidtumoren. Meestal worden alle puntjes echter bepaald op basis van de uitslag van histologisch onderzoek vóór of na een chirurgische ingreep.

Behandeling pigmentloos melanoom

Ongeacht het type melanoom vereist de behandeling ervan voldoende deskundigheid en voorzichtigheid van artsen. Aangezien niet-gepigmenteerd melanoom, met name de nodulaire vorm, vatbaar is voor snellere groei en uitzaaiing, is uitstel in dit geval onaanvaardbaar. Behandeling van huidkanker dient uitsluitend te worden uitgevoerd in een gespecialiseerde medische instelling met medewerking van medisch specialisten.

Als diagnostische tests geen kwaadaardige cellen in de huidknobbel aan het licht brengen, en de tumor desondanks gevaarlijk lijkt voor de arts in termen van mogelijke degeneratie, kan verwijdering van het mislukte melanoom worden voorgeschreven met behulp van een van de volgende methoden:

1. thermo- en elektrocoagulatie (cauterisatie van het neoplasma met een sterk verhitte metalen lus of elektrische stroom),
2. laser- en chemische vernietiging (verwijdering van huiddefecten met behulp van laser of agressieve chemicaliën)
3. cryodestructie (bevriezing van melanoomachtige formaties met behulp van vloeibare stikstof)
4. radiochirurgische methode – niet-invasieve verwijdering van neoplasmata met behulp van golven van 10 hertz en hoger.

Dezelfde methoden kunnen worden gebruikt om melanoom in de vroege stadia van de ziekte te bestrijden. Helaas wordt niet-gepigmenteerd melanoom in dit stadium zelden gediagnosticeerd, waardoor chirurgische behandeling de meest populaire methode voor het verwijderen van melanoom wordt beschouwd.

Verwijdering van melanoom met een scalpel of een elektrisch mes kan worden uitgevoerd in stadium 1 en 2 van de pathologie. Tijdens de operatie snijdt de chirurg de huid in het gebied van de tumor weg, waarbij hij minstens 5 cm gezond weefsel meeneemt. Als lymfevaten door het melanoomgebied lopen, moet de inkeping in de richting van de lymfestroom minstens 7 cm zijn. Als melanoom in het gezicht wordt aangetroffen, is de incisie kleiner en wordt slechts ongeveer 3 cm huid meegenomen die niet door de ziekte is aangetast.

Recente WHO-studies hebben aangetoond dat de grootte van de marge vanaf de rand van het melanoom geen invloed heeft op de overlevingskans na een operatie. Dit betekent dat deze om cosmetische redenen kan worden verkleind. De aanbevolen marge is afhankelijk van de dikte van de tumor:

• minder dan 1 mm – het is voldoende om ½-1 cm terug te trekken,
• van 1 tot 2 mm – terugtrekking 2 cm,
• Bij een groot melanoom is het nodig om 2 of meer centimeter gezond weefsel te verwijderen.

Hoewel melanoom zich in de beginfase van de ziekte slechts in de bovenste huidlagen bevindt, wordt het dieper weggesneden, tot aan het bindweefsel (fascie) tussen het onderhuidse weefsel en de spieren. Of de fascie zelf verwijderd moet worden, wordt per geval door de arts bepaald.

Zoals we kunnen zien, blijft er na verwijdering van zelfs een klein melanoom een vrij grote diepe wond over, die alleen kan worden gesloten met huidtransplantatie. De wond kan worden gesloten door lokaal weefsel te verplaatsen of door een vrije flap te transplanteren. Als de tumor zich in het gebied van de tenen of vingers bevindt, is amputatie van de vingers geïndiceerd. De exarticulatiemethode wordt veel minder vaak gebruikt, met minder bloedverlies.

De tumor moet zeer voorzichtig worden verwijderd, zonder hem te beschadigen. Dit is nodig omdat kankercellen zich bij beschadiging snel door het lichaam kunnen verspreiden (een soort zelfbehoudmethode). Om schade aan het gebied waar kankercellen zich ophopen te voorkomen, wordt het bedekt met een in jodiumoplossing gedrenkt gaasje, dat met draadjes aan de huid wordt bevestigd.

Deze behandelmethode vereist toediening van anesthesie. Daarom is een onderzoek naar de verdraagzaamheid van anesthesie vóór de operatie verplicht.

Bij stadium 3 niet-gepigmenteerd melanoom kunnen artsen niet volstaan met het verwijderen van alleen de tumor. Het gaat hier om regionale lymfeklieren, waar kankercellen kunnen binnendringen en zich kunnen ophopen. Lymfeklieren worden verwijderd als ze palpabel zijn (vergroot, maar niet pijnlijk).

Voorheen was het gebruikelijk om lymfeklieren preventief te verwijderen, zelfs als ze niet vergroot waren. De reden hiervoor was dat bij een kwart van de patiënten kankercellen werden aangetroffen, zelfs in niet-palpabele lymfevaten. In deze situatie verschilde het behandelresultaat echter niet veel van het behandelresultaat van patiënten bij wie de lymfeklieren niet waren verwijderd.

Tegenwoordig wordt verwijdering van lymfeklieren (lymfadenectomie) alleen nog uitgevoerd wanneer de lymfeklieren vergroot zijn door tumorgroei, en minder vaak wanneer de tumor diep in de lederhuid zit.

De moeilijkste situatie is melanoom in stadium 4. En toch, ondanks het feit dat dit stadium van de ziekte als praktisch ongeneeslijk wordt beschouwd, is er een zekere kans om de levensverwachting van dergelijke patiënten enigszins te verlengen en hun lijden te verlichten. Dit is uiteraard een dure behandeling, omdat naast chirurgische verwijdering van het melanoom zelf en de uitzaaiingen, chemotherapie en radiotherapie worden toegepast, evenals gespecialiseerde kankerbehandeling met monoklonale antilichamen.

Chirurgische behandeling is in dit geval gericht op het verwijderen van enkele metastasen, het verlichten van de symptomen van de ziekte en het verminderen van het aantal kankercellen om zo de chemotherapie te optimaliseren.

Bij een groot melanoom met scherpe randen, een snelle tumorgroei, het ontstaan van zweren en uitslag op het oppervlak rond de laesie en wanneer de tumor zich op plaatsen bevindt waar verwijdering van de neoplasma moeilijk is, wordt combinatietherapie toegepast, een combinatie van radiotherapie en chirurgische behandeling.

De initiële stralingsdosis bij close-focus röntgentherapie is 5 gray. De procedure wordt dagelijks uitgevoerd gedurende 5 dagen, met herhalingen om de 2 dagen. De minimale totale stralingsdosis is 60 gray, de maximale is 120 gray. Nadat de ontsteking is afgenomen, kan een chirurgische behandeling worden uitgevoerd.

Radiotherapie wordt vanwege de lage effectiviteit niet als isolatiemateriaal gebruikt voor melanomen. In principe is melanomen niet erg gevoelig voor de effecten van chemicaliën, maar bij het opsporen van uitzaaiingen op afstand wordt het gebruikt als aanvullende methode voor kankerbehandeling. Verbetering door deze methode is echter slechts bij 1 op de 4-5 patiënten te verwachten.

Chemotherapie wordt meestal gebruikt bij patiënten met gelokaliseerde vormen van melanoom (bijvoorbeeld amelanotisch melanoom), terugkerende kanker in de extremiteiten en uitzaaiingen naar de hersenen en botten. In deze gevallen is ook enige verbetering mogelijk na bestraling.

Omdat elke vorm van kanker primair het gevolg is van een verminderde immuniteit, waardoor het lichaam de ziekte niet kan bestrijden, wordt naast chemotherapie (een extra klap voor het immuunsysteem) actief gebruik gemaakt van immunologische therapie met behulp van immunostimulantia en monoklonale antilichamen.

Vitaminen bij kanker kunnen worden voorgeschreven als aanvulling op immunotherapie. Op zichzelf spelen ze geen bijzondere rol bij de behandeling van de ziekte.

Geneesmiddelen voor de behandeling van melanoom

Medicamenteuze therapie voor amelanotisch melanoom wordt beschouwd als een aanvullende en niet bijzonder effectieve behandelmethode. In combinatie met chirurgische behandeling kunnen chemotherapie en immunotherapie echter, zo niet de ziekte genezen, dan toch in ieder geval de frequentie van recidieven verminderen en de levensduur van patiënten enigszins verlengen.

Systemische medicamenteuze chemotherapie is de intraveneuze toediening van speciale medicijnen ter voorbereiding op een operatie om een tumor te verwijderen. Deze behandeling wordt óf direct na toediening van de chemotherapieoplossingen óf enkele dagen later uitgevoerd.

Imidazolcarboxamide wordt veel gebruikt bij de behandeling van melanomen door middel van chemotherapie. De dosering is 200-250 mg per vierkante meter. Het medicijn wordt gedurende 5 dagen intraveneus toegediend. Behandeling met dit medicijn helpt de toestand van ongeveer 25% van de huidkankerpatiënten te stabiliseren.

Iets minder effectief zijn antitumormedicijnen: "Arabinopyranosylmethyl nitrosourea", "Decarbazine", "Procarbazine", "Lomustine", "Temozolomide", "Vincristine", "Vinblastine", "Vindesine", enz.

Laten we het gebruik van chemotherapie eens bekijken aan de hand van het voorbeeld van het medicijn "Decarbazine", een van de meest effectieve medicijnen. Het medicijn heeft een antitumorale, cytostatische, immunosuppressieve en alkylerende werking (het verstoort de DNA-structuur van een kwaadaardige cel, waardoor deze zich niet meer kan delen). Het medicijn wordt gebruikt voor verschillende soorten kanker, waaronder melanoom.

Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij overgevoeligheid, ernstige aantasting van de hematopoëse in het beenmerg, ernstige lever- en nieraandoeningen met verminderde functionaliteit. Het wordt met voorzichtigheid voorgeschreven bij een verlaagd aantal leukocyten en bloedplaatjes (myelosuppressie), bij acute aandoeningen van virale, bacteriële of fungale aard, op hoge leeftijd en voor de behandeling van kinderen.

Tijdens de zwangerschap kan het medicijn schadelijk zijn voor de foetus, maar op aandringen van een arts kan het zelfs door zwangere vrouwen worden gebruikt vanwege het hoge risico voor hun leven. Borstvoeding moet tijdens chemotherapie worden gestaakt.

Het medicijn wordt zowel intraveneus als intra-arterieel toegediend.

De effectieve dosering wordt berekend op 150-250 mg per vierkante meter. De behandelingsduur is 5 of 6 dagen. De tussenpoos tussen de kuren bedraagt precies 3 weken.

Als het medicijn wordt gebruikt als onderdeel van een combinatietherapie (de behandelkuren omvatten 3 of meer medicijnen), wordt de dosering verlaagd tot 100 mg per vierkante meter en duurt de behandeling 4 tot 5 dagen. De tijd tussen de kuren blijft ongewijzigd.

Onder de bijwerkingen van het medicijn willen we de aandacht vestigen op: verlies van eetlust, misselijkheid en braken, darmklachten, pijn op de injectieplaats, zwakte, spierpijn, hoofdpijn, hyperthermie, menstruatieonregelmatigheden (vertraagde menstruatie) en de ontwikkeling van azoöspermie bij mannen.

Monotherapie met individuele medicijnen leidt niet altijd tot dezelfde resultaten als bij combinatietherapie met chemotherapie. Hieronder staan verschillende behandelingen met één of meerdere componenten die gebruikt worden bij melanoom:

Imidazolecarboxamide wordt gedurende 5 dagen dagelijks toegediend in een dosering van 200-25 mg per vierkante meter.

Lomustine voor orale toediening in een dosering van 100 mg per vierkante meter.

Op de 1e, 8e en 15e dag van de behandeling wordt Vincristine via injectie toegevoegd in een dosering van 1,2 mg per vierkante meter.

Dactinomycine intraveneus driemaal per week met 500 mcg (in een kuur van 2 weken), beginnend vanaf de eerste dag van de behandeling met Lomustine.

Vinblastine in een dosering van 6 mg per vierkante meter.

Op de eerste dag van de behandeling wordt Cisplatine via injectie toegevoegd in een dosering van 120 mg per vierkante meter.

Van dag 1 tot en met dag 5 wordt Vinblastine gecombineerd met Bleomycetin (dosering 10 mg, in tegenstelling tot andere geneesmiddelen wordt dit intramusculair toegediend).

In sommige gevallen van inoperabel melanoom of huidkanker met meerdere uitzaaiingen veroorzaakt door BRAF V600-mutaties (50% van de melanoomgevallen) wordt een nieuw, doelgericht medicijn genaamd Zelboraf gebruikt. Dit medicijn wordt gebruikt als monotherapie.

Het belangrijkste actieve bestanddeel van het medicijn, vemurafenib, blokkeert de groei en verspreiding van cellen in het lichaam. Het medicijn mag niet worden gebruikt bij overgevoeligheid voor dit of andere bestanddelen van het medicijn. Tijdens de zwangerschap is voorzichtigheid geboden, aangezien de effecten van het medicijn op de foetus nog niet volledig zijn onderzocht.

"Zelboraf" is verkrijgbaar in de vorm van tabletten van 240 mg. Een enkele dosis van het geneesmiddel voor een volwassene is 4 tabletten. De toedieningsfrequentie is 2 keer per dag met een tussenpoos van minimaal 4 uur.

U dient het geneesmiddel in te nemen ongeacht de voedselinname. Het is echter niet aan te raden de tabletten 's ochtends op een lege maag in te nemen.

Tijdens het gebruik van dit medicijn kunnen gewrichtspijn, zwakte, huidreacties in de vorm van uitslag en jeuk, verhoogde gevoeligheid van de huid voor licht, misselijkheid en haaruitval optreden.

Laten we eens kijken welke medicijnen artsen aanbevelen als onderdeel van immunotherapie. Volgens onderzoek hebben interferonen (interferon-alfa) en interleukinen (interleukine-2, roncoleukine) zich goed bewezen.

Roncoleukine is een geneesmiddel uit de groep immunostimulantia dat de immuunrespons op de negatieve effecten van bacteriën, virussen, schimmels en kankercellen versterkt. De werkzame stof is de eiwitcomponent interleukine-2. Het wordt gebruikt bij diverse immunodeficiëntieaandoeningen. Bij de behandeling van kanker wordt het zowel vóór als na chemotherapie gebruikt om de negatieve effecten ervan te verminderen.

Het medicijn kan oraal of via injectie worden toegediend. Bij huidkanker wordt aanbevolen om het medicijn onder de huid te injecteren, zo dicht mogelijk bij het aangetaste gebied. Injecties worden 1 of 2 keer per dag gegeven. Een enkele dosis is 0,25-0,5 mg. Het is raadzaam om het melanoom van alle kanten te injecteren.

Het geneesmiddel is niet voorgeschreven bij ernstig of onbehandeld hartfalen, ernstige ademhalings- en nieraandoeningen, trombohemorragisch syndroom, in het gebied van een onhygiënische etterende wond, in geval van infectieuze toxische shock en met uitzaaiingen naar de hersenen. Contra-indicaties voor het gebruik van het geneesmiddel zijn ook een allergie voor gist, zwangerschap en overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel.

Bijwerkingen tijdens het gebruik van het immunostimulantia zijn zeer zeldzaam. Ze uiten zich in griepachtige verschijnselen, soms met koorts. Deze reactie wijst op een activering van het immuunsysteem en vereist geen behandeling. Bij zeer hoge koorts kunt u koortsverlagende medicijnen gebruiken.

Een interessant punt binnen immunotherapie is het gebruik van monoklonale antilichamen. Een voorbeeld hiervan is het gebruik sinds 2011 van een medicijn op basis van ipilimumab, een door het menselijk lichaam aangemaakt antilichaam. Dit medicijn heet "Yervoy" en is ontwikkeld in de VS.

Het medicijn wordt intraveneus toegediend in 1,5 infusen. De dosering voor volwassenen wordt bepaald op basis van de verhouding: 3 mg per kilogram lichaamsgewicht van de patiënt. Druppelaars worden eenmaal per 3 weken toegediend. De behandelingskuur bestaat uit 4 druppelaars.

Tijdens de behandeling met het medicijn worden de toestand van de patiënt en mogelijke immuungemedieerde reacties voortdurend bewaakt.

Het geneesmiddel wordt niet voorgeschreven bij overgevoeligheid voor de bestanddelen, tijdens zwangerschap en borstvoeding (vanwege het gebrek aan gegevens over de veiligheid ervan voor de foetus). Om dezelfde reden wordt het ook niet gebruikt in de kindergeneeskunde.

Voorzichtigheid is geboden bij het voorschrijven van het geneesmiddel aan patiënten met ernstige auto-immuunziekten in de acute fase en leverfalen.

De meest voorkomende bijwerkingen van het medicijn zijn: jeuk en huiduitslag, diarree, verhoogde vermoeidheid, misselijkheid en braken, buikpijn en verlies van eetlust.

Alle medicijnen die voor de behandeling van huidkanker worden gebruikt, worden als krachtig beschouwd en kunnen een negatieve invloed hebben op de toestand van de patiënt. Ze moeten daarom strikt onder toezicht van een arts worden ingenomen en bij ernstige bijwerkingen moet het gebruik ervan worden gestaakt.

Volksremedies

Ondanks het feit dat de traditionele geneeskunde tegenwoordig over veel methoden en middelen beschikt om huidkanker te behandelen, eist niet-gepigmenteerd melanoom nog steeds het leven van veel, nog vrij jonge, mensen. In dit opzicht is het begrijpelijk dat zieke mensen en hun familieleden, als het ware, naast de huisartsen en genezers, op zoek gaan naar andere behandelmethoden.

We zullen niet ingaan op het belang van psychologische attitude bij de behandeling van kankerpathologieën en methoden voor verzuring of alkalisatie van het lichaam, die zogenaamd effectief zijn bij de behandeling van veel oncologische aandoeningen. Laten we het hebben over de traditionele behandeling met planten en kruiden, die wordt gebruikt als aanvulling op de belangrijkste methoden van de klassieke kankerbehandeling.

Laten we niet te ver gaan, maar kijk eens onder onze voeten. Weegbree, bij velen bekend als een effectief wondhelend middel, is ook nuttig bij de behandeling van melanomen. Verse bladeren van de plant moeten worden geplet tot er sap uitkomt en de pap moet als kompres op het melanoomgebied worden aangebracht.

Overigens kunt u een medicijn met een vergelijkbaar effect vinden zonder uw huis te verlaten. Golden Mustache, een inheemse bewoner van veel appartementen en kantoren, kan ook worden aangebracht op het getroffen gebied, na het vermalen van de stengels en bladeren van de plant in een vijzel.

Berkenschors wordt ook beschouwd als effectief bij de behandeling van huidkanker; de schors bevat een sterke antitumorstof, betulinol.

Hemlockkruid staat ook bekend om zijn antitumorwerking. Hemlocktinctuur moet inwendig en met grote voorzichtigheid worden ingenomen (de plant is giftig). De tinctuur wordt bereid door 1 deel van de toppen van de plant en 2 delen alcohol in te nemen. Na 3 weken is het medicijn klaar.

Voor inname wordt de benodigde dosis van het medicijn gemengd met water. De behandeling begint met 1 druppel en wordt na 40 dagen verhoogd tot 40 druppels. Vervolgens wordt de tinctuur nog eens 40 dagen op dezelfde manier ingenomen, maar nu wordt de dosis met 1 druppel per dag verlaagd.

Een andere giftige plant, geliefd bij homeopaten en gebruikt bij de behandeling van oncologische ziekten, is de worstelaar (ook wel monnikskap of wolvenwortel genoemd). Voor niet-gepigmenteerde en gepigmenteerde melanomen wordt het gebruikt in de vorm van een tinctuur. Neem als medicijn 20 gram plantenwortels en 0,5 liter wodka. De tinctuur moet worden ingenomen volgens het hierboven beschreven schema.

Stinkende gouwe heeft ook een merkbaar bacteriedodend en antitumoreffect. Voor de behandeling heeft u vers sap van de plant nodig, waaraan u 4 delen vaseline toevoegt. Deze zalf moet dagelijks op de tumor worden aangebracht.

De bekende plant ginseng, die niet voor niets de wortel van het leven wordt genoemd, helpt de immuniteit bij kanker aanzienlijk te verhogen en geeft het lichaam de kracht om de ziekte zelfstandig te bestrijden. Apotheektinctuur van ginsengwortel wordt 8 dagen of langer ingenomen, 25 druppels per dag.

En natuurlijk mogen de voordelen van het drinken van vers bietensap niet worden onderschat. Om een uitgesproken antitumoreffect te bereiken, moet je echter dagelijks 600 gram sap drinken, dat je eerst een uur laat staan.

Over de effectiviteit van behandelingen met kruiden en planten kan het volgende worden gezegd. Ja, er zijn gevallen bekend van kankerpatiënten die genezen zijn met alleen traditionele recepten en een positieve houding ten opzichte van herstel. Wetenschappers hebben echter geen duidelijke verklaring voor dit fenomeen gevonden. Of ze nu hopen op een wonder of proberen het probleem op een alomvattende manier op te lossen, is aan de patiënten zelf.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Homeopathie bij de behandeling van melanoom

Als het om leven en dood gaat, is elk medicijn goed, vooral als het natuurlijk is. Dat is de mening van homeopathische artsen, die ook proberen het lot van mensen met niet-gepigmenteerd of gepigmenteerd melanoom en andere vormen van huidkanker te verlichten met de middelen die hen ter beschikking staan.

Laten we eens een aantal middelen bekijken die in de homeopathie worden gebruikt in verband met de hierboven genoemde diagnoses.

Thujatinctuur, verkrijgbaar bij homeopathische apotheken, wordt beschouwd als een medicijn tegen kanker, zowel voor uitwendig als inwendig gebruik. Tweemaal daags wordt het op de tumor aangebracht en tweemaal daags, 20 minuten voor de maaltijd, wordt de tinctuur ingenomen in een hoeveelheid van 10 druppels.

Helaas is dit medicijn niet geschikt voor zwangere vrouwen en patiënten met epilepsie. Het is ook niet geschikt voor nieraandoeningen.

Radium bromatum is een homeopathisch preparaat op basis van het sporenelement radium. Het wordt gebruikt bij de behandeling van huidkanker in verdunningen van 6 en 12%, strikt zoals voorgeschreven door een arts en bij voorkeur vóór het ontstaan van zweren op de tumor.

Kaliumarsenide, dat verkrijgbaar is in de vorm van homeopathische tabletten, kan, net als arseenbromide (Arsenicum bromatum) en silica (homeopathisch preparaat Silicea terra), ook worden gebruikt om huidkanker te behandelen.

Indien er zweren op de tumor ontstaan, is het aan te raden een geneesmiddel op basis van de plant Marsdenia condurango te nemen.

Bij inoperabele melanomen schrijven homeopaten calendulapreparaten voor als adjuvans.

De volgende homeopathische middelen worden gebruikt als kankerbehandeling bij melanoom: Fluoricum acidum (fluorzuur), Chromicum acidum (chroomzuur), Eosinum (eosine).

Het voorkomen

Amelanotisch melanoom is een van de meest verraderlijke vormen van huidkanker, die veel moeilijker te diagnosticeren en te behandelen is dan te voorkomen. De maatregelen ter voorkoming van achromatisch melanoom zijn in principe dezelfde als bij een tumor die is ontstaan op de plaats van een moedervlek.

De belangrijkste preventieve maatregel om huidkanker te voorkomen, is bescherming tegen de schadelijke effecten van zonnestralen. Deze bescherming moet bovendien alomvattend zijn.

Op warme, zonnige zomerdagen is het aan te raden om zonnebrandcrème te gebruiken (vooral tussen 10.00 en 16.00 uur), de blootgestelde lichaamsdelen te bedekken met kleding en het gezicht en de ogen te bedekken met een speciale zonnebril en een hoed met een brede rand.

Overdag, als er geen wolken zijn, is het af te raden om in de open zon te blijven. Het is beter om de periode met bijzonder hoge zonneactiviteit binnen of in de schaduw te wachten, bij voorkeur uit de buurt van water dat de zonnestralen goed weerkaatst.

Het is belangrijk om te onthouden dat bruinen in de schaduw veiliger is dan in de zon of onder de zonnebank. Blootstelling aan ultraviolette straling brengt een duidelijk risico op huidkanker met zich mee. Het is daarom noodzakelijk om blootstelling van de huid aan ultraviolette straling te allen tijde te vermijden, indien nodig door beschermende schermen te gebruiken.

Het is bekend dat vitamine D, zo noodzakelijk voor ons lichaam, op natuurlijke wijze kan worden aangemaakt door blootstelling aan zonlicht. Artsen beschouwen deze vitaminebron echter als onveilig en geven de voorkeur aan voedingsproducten die deze vitamine bevatten en multivitaminecomplexen.

Controleer uw huid regelmatig op nieuwe groeisels. Als er moedervlekken op de huid zitten, moet u daar extra aandacht aan besteden, omdat ze vatbaarder zijn voor pathologische veranderingen. Een jaarlijkse dermatoscopie is ook nuttig, vooral voor mensen met een groot aantal moedervlekken.

Als u vreemde bultjes of vlekjes opmerkt, is het raadzaam een dermatoloog te raadplegen. Hoe eerder een melanoom wordt ontdekt, hoe groter de kans op genezing. De prognose van deze pathologie hangt volledig af van het stadium waarin het melanoom is ontdekt.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognose

De meest gunstige prognose wordt waargenomen in het beginstadium van de ziekte. Hoe dikker het neoplasma en hoe dieper het in de lederhuid is doorgedrongen, hoe slechter de prognose. Een neoplasma met een dikte van minder dan 0,75 mm wordt in de meeste gevallen zonder gevolgen verwijderd. De 5-jaarsoverleving nadert in dit geval de 100%. Als de tumor groter is dan 0,75 mm maar kleiner dan 1,6 mm, daalt de overlevingskans tot 85%. Bij grotere melanomen ligt de overlevingskans onder de 50%.

Tumoren aan de extremiteiten zijn beter te behandelen dan tumoren die zich op het lichaam bevinden, met name in de nek, het achterhoofd en de bovenrug. De vorm van het melanoom speelt ook een belangrijke prognostische rol. Nodulair amelanoom, gekenmerkt door snelle groei en actieve verspreiding van metastasen naar het lymfestelsel en verschillende organen, heeft de slechtste prognose. En als het om meerdere metastasen gaat, is de prognose uiterst ongunstig.

[ 44 ], [ 45 ]