Subungual melanoom: hoe het eruit ziet, behandeling

Kankerziekten - een van de grootste problemen van de mensheid, die elk jaar urgenter wordt. Een tumor kan overal in het menselijk lichaam voorkomen en zich via uitzaaiing naar grote gebieden verspreiden. Huidkanker (en het heeft ook verschillende soorten) is een van de meest voorkomende pathologieën in de kankerpraktijk. Maar het kampioenschap over dodelijkheid in het eerste jaar van de ziekte houdt nog steeds een van de soorten huidkanker vast: melanoom. Zeker, onder melanoom wordt vaak een tumor van melanocyten op het oppervlak van open gebieden van de huid geïmpliceerd, en niet iedereen vermoedt dat een dergelijk neoplasma mogelijk is in het nagelgebied. Donkere vlekken onder de vingernagel worden vaak afgeschreven voor trauma met een bloeding (blauwe plek, blauwe plek), maar in feite kan het een kwaadaardige entiteit zijn - subungaal melanoom.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Omdat celdegeneratie optreedt wanneer ze beschadigd zijn, is het risico op het ontwikkelen van een nagelmelanoom relatief laag. Toch worden de cellen van het nagelbed beschermd tegen beschadiging door een dichte spijkerplaat. Volgens de statistieken wordt slechts 0,7-4% van de tumorprocessen op de huid gediagnosticeerd in het nagelgebied.

Het risico op het ontwikkelen van subunguale melanoom op de armen of benen is ongeveer hetzelfde, wat niet gezegd kan worden over de verschillende vingers van de ledematen. De duim is het meest vatbaar voor verwonding (vooral op de benen), dus het melanoom van deze vinger komt het meest voor. By the way, in 4 van de 10 gevallen van nagel melanoom patiënten wijzen op zijn trauma in het recente verleden.

Meestal treft de ziekte volwassenen. Na 55-60 jaar is deze indicator maximaal. Podnogte-melanoom bij kinderen is onwaarschijnlijk. Meestal blijkt een donkere plek in het nagelgebied van het kind een naevus te zijn die de verschijning van een karakteristieke band (melanonichia) op het oppervlak veroorzaakt.

De meest geprefereerde voor de ontwikkeling van het subunguele type melanoom zijn mensen met een donkere huidskleur (zwarten, indianen, Iberiërs, Aziaten).

Bij vertegenwoordigers van het zwarte ras ontwikkelt de ziekte zich voornamelijk tegen de achtergrond van melanichichia (afzetting van melanine in de nagelplaat). Zwarte mensen van de planeet hebben de neiging om donkere vlekken te vormen op het nagelbed en in de nagelplaat, maar pathologie wordt vaak niet beschouwd als een onafhankelijke ziekte, gezien het een symptoom is van andere ziekten, waaronder het subunguale melanoom.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Oorzaken melanoom van de nagel

We hebben verschillende factoren geïdentificeerd die kunnen leiden tot de degeneratie van cellen in een specifiek deel van de huid: trauma, UV-straling, pigment naevi, erfelijke aanleg. Nu zullen we proberen de oorzaken van het melanoom onder de nagel meer vergroot te beschouwen.

Om te beginnen, wanneer we het over naevi hebben, vermoeden we meestal mollen of moedervlekken. In feite hebben soortgelijke eigenschappen als hemangiomen (niet kwaadaardige vasculaire tumoren, die doorgaans direct wordt gedetecteerd na de geboorte), papilloma (goedaardige tumor, die wordt beschouwd als papillomavirus veroorzaken), wratten (virale groei op het lichaam). Ondanks het feit dat al dergelijke gezwellen goedaardig zijn, zal hun schade waarschijnlijk leiden tot een verandering in de eigenschappen van cellen en maligniteit van het proces.

In principe zijn de cellen van elke ophoping op de huid van de vinger, die al vele jaren bestaat, zonder veel bezorgheid naar de eigenaar te brengen, de grootste klap voor zichzelf wanneer ze getraumatiseerd zijn, daarom zijn ze meer beschadigd dan andere. Tegelijkertijd is het risico op het ontwikkelen van kwaadaardige processen in dit geval hoger en maakt het niet uit waar de uitgroei is gevormd: op de blootgestelde huid of onder de nagelplaat.

Op de leeftijd van 40 jaar verschijnen sommige mensen op de huid enkele vormloze donkere vlekken, die doen denken aan moedervlekken. Op de leeftijd van meer dan 50 jaar, dergelijke tekens verschijnen al in veel en niet één voor één. Deze pathologie wordt seborreïsche keratose ( seniele keratoom ) genoemd en wordt veroorzaakt door een schending van de keratinocytenproductie in de basale laag van de huid. Het neoplasma zelf heeft een goedaardig karakter. Maar na verloop van tijd begint het te stijgen hoger boven de huid en wordt meer vatbaar voor letsel. Als een dergelijke vlek op de tenen verschijnt, kan deze worden platgedrukt of ingewreven met schoenen, lijden aan beroertes, enz., Wat kan leiden tot de degeneratie van cellen. En er zijn nogal wat van dergelijke gevallen.

[13]

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van subunguair melanoom zijn alle eerder gediagnosticeerde vormen van huidkanker en bindweefsel, evenals een erfelijke aanleg voor oncologische ziekten. Zelfs als een kankergezwel een lokalisatie in het lichaam heeft, kan het uitzaaiïngen geven aan de nagelroller, de nagelbasis, enz.

Toen we het hadden over zwarte mensen, merkten we dat de aanleg voor subungaal melanoom geassocieerd wordt met vaker voorkomende gevallen van ontwikkeling van melanichia. De incidentie van deze ziekte in de Kaukasoïde race is minder dan 1%. Maar dit sluit het verschijnen van een subungaal type melanoom bij mensen met een lichte huid niet uit. Ongeacht de lokalisatie van de focus van melanoom, mensen met een lichte huid worden meer blootgesteld (meestal hebben ze licht of rood haar en blauwe ogen), een groot aantal moedervlekken en sproeten op hun gezicht.

Het is duidelijk dat het risico op maligne celdegeneratie groter is bij mensen die graag zonnebaden nemen, vooral tijdens urenlange verhoogde zonneactiviteit, zonnebaden in een solarium, werken in de open lucht. Wat zonnestraling betreft, is het niet ongebruikelijk dat verbranding van de huid, verkregen tijdens de prille kinderjaren, een oncologisch probleem wordt bij een volwassen persoon, soms enkele tientallen jaren later.

Vingers zijn delen van de ledematen, waarvan de traumatisering vaak gebeurt. Maar zelfs als ze niet in een woonwijk van de vingers en nagel verwondingen zijn zeldzaam, wat kunnen we zeggen over de voorwaarden van de productie, waar het grootste deel van het werk wordt met de hand gedaan, of sport met een groter risico op letsel van de tenen (bijvoorbeeld voetbal) en de ontwikkeling van melanoom van de grote teen , in feite lijdt deze vinger vaker en meer dan anderen.

Het is duidelijk dat zonder het uitlokken van factoren, geen groei op de vingers of onder de nagelplaat in een kwaadaardige tumor zal veranderen. Maar hoe deze provocerende factoren te vermijden, als onze leefomstandigheden, voeding, werk al een risico op verwonding, vergiftiging van het lichaam met kankerverwekkende stoffen, bestraling met UV-zonlicht van de zon vormen. Het blijkt dat het risico op het ontwikkelen van subunguale melanoom vrij groot is voor ieder van ons die in moderne omstandigheden leeft, werkt in de productie en de smaak van natuurlijke producten vergeet. De dorpelingen winnen dit gewoon.

[14], [15], [16]

Pathogenese

Onder melanoom wordt gewoonlijk verstaan een tumor die zich ontwikkelt uit menselijke pigmentcellen (melanocyten). Om deze reden is het in de meeste gevallen niet moeilijk om een diagnose te stellen, omdat de tumor een donkerdere tint heeft dan de rest van de huid. Weliswaar kan een vijfde deel van het melanoom worden beschouwd als een atypische kanker (pigmentloos melanoom), omdat de tumor geen kenmerkende donkere schaduw heeft vanwege een klein aantal melanocyten of de afwezigheid ervan.

Meestal treft melanoom open delen van de huid. Op de slijmvliezen, het netvlies van het oog, onder de vingernagels kan het veel minder vaak worden opgespoord. En dit is begrijpelijk, omdat elke vorm van kanker niet helemaal opnieuw ontstaat. En de belangrijkste provocerende factor die de degeneratie van cellen veroorzaakt, is hun traumatisering en de blootgestelde huid is er het meest aan blootgesteld.

Onder de verwonding van de cel hoeft niet noodzakelijk een beroerte te vermoeden. Met dezelfde waarschijnlijkheid kan het een "verbranding" zijn als gevolg van blootstelling aan zonlicht of chemicaliën.

Elke factor die celschade veroorzaakt, kan leiden tot necrotische veranderingen, gevolgd door proliferatie- en herstelprocessen. Maar alles zou goed zijn, zo niet vanwege de invloed van kankerverwekkende factoren, die elk jaar meer en meer toenemen. Studies uitgevoerd in 1979-2004 toonden aan dat meer dan 15 jaar het aantal bewezen carcinogene factoren meer dan 4 keer steeg en factoren met een waarschijnlijke carcinogeniciteit - meer dan 10 keer. Het is niet moeilijk om te raden dat in de komende 13 jaar deze cijfers zijn toegenomen, evenals het percentage van de incidentie van huidkanker.

Het is niet nodig om te denken dat kankerverwekkende stoffen iets abstracts zijn. Ze omringen ons overal. Maar de meest gevaarlijke zijn die het lichaam te gaan met eten (en de hoeveelheid producten die kankerverwekkende stoffen, de hele tijd groeit de ontwikkeling van de industrie), terwijl het roken van sigaretten of het inademen van schadelijke stoffen bij het uitvoeren van werkzaamheden aan de chemische, metallurgische installaties , houtbewerking en sommige andere soorten industrie.

De meest gevaarlijke ze worden overwogen omdat hun effect op het lichaam dagelijks en zeer veel. Iemand moet werken in schadelijke ondernemingen, we hebben een beperkte keuze aan producten die schoon zijn van kankerverwekkende stoffen en mensen proberen te stoppen met roken van verschillende ervaringen, waaronder die met betrekking tot werk en voeding. Alcohol, infecties, ongunstige milieuomstandigheden, drugs zijn lang geleden naar voren gekomen, hoewel hun invloed niet moet worden uitgesloten.

Wat gebeurt er onder invloed van kankerverwekkende stoffen? Schade aan de cel kan optreden bij veranderingen in het DNA, waardoor de eiwitstructuur en de celfuncties worden verstoord, ze degenereren en kunnen kwaadaardig worden. Carcinogenen kunnen de proliferatie van cellen vertragen, d.w.z. Cellen blijven delen, zelfs wanneer er geen behoefte meer is. Het proces van proliferatie buiten controle van ons lichaam, de tumor blijft groeien en zich door het lichaam verspreiden.

Tegelijkertijd zijn kankercellen ongelooflijk vasthoudend. Niet alleen dat vermenigvuldigen ongecontroleerd, persen ze de organen en weefsels, het verstoren van hun werk, zodat ze beginnen te meer giftige stoffen toe te wijzen nadelig effect op gezonde cellen, waaronder immuuncellen, gif het lichaam en afbrekende zijn kracht. Door metastasering verspreiden ze zich door het lichaam en creëren ze nieuwe tumorlocaties, waardoor vitale organen worden uitgeschakeld.

Met betrekking tot ultraviolette straling, waardoor het als gevaarlijk wordt beschouwd voor langdurige blootstelling aan de zon, zonnebrand in een solarium, enz., Kan het ook de differentiatie van cellen onder invloed van vrije radicalen veranderen.

Denk niet dat het trauma van de cellen noodzakelijkerwijs kanker moet veroorzaken. Het veroorzaakt het begin van het proliferatieve proces. Maar op het moment van splitsing worden cellen beschouwd als bijzonder gevoelig voor negatieve effecten. Hoe meer carcinogenen het lichaam binnendringen, hoe groter het risico van het verstoren van celdifferentiatie, veranderingen in hun DNA, excessieve reproductie, oncontroleerbaar voor het lichaam.

Er is een bepaald percentage mensen met een erfelijke aanleg voor kanker. Ze hebben genetisch veranderingen in het DNA van cellen. En toch, zonder de invloed van provocerende factoren, blijft het risico op het ontwikkelen van melanoom laag.

Het grootste deel van het melanoom van de huid, inclusief subunguale melanoom, is geassocieerd met pigment naevi, dat ook geen gevaar oplevert totdat het wordt beïnvloed door schadelijke factoren: verwondingen en UV-straling. Melanocyten zijn bijzonder gevoelige cellen, dus hun schade veroorzaakt niet alleen actieve proliferatie, maar ook vrij frequente maligniteit (celdegeneratie).

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Symptomen melanoom van de nagel

Subungual melanoom - een ziekte van de symptomen verwant zijn aan andere ziekten: nagel schimmel, hematoom na verwonding hyponychial nevi, melanonihiey, wratten onder de nagel of paronychia Whitlow (ontsteking of pus vorming in de nagel schacht en de voet van de nagel). Dit maakt het moeilijk om een diagnose van de pathologie te stellen.

En toch, wat zou een persoon moeten waarschuwen? Welke tekenen kunnen erop duiden dat het verschijnen van een donkere vlek en ontsteking in het nagelgebied niet de simpele gevolgen van trauma zijn, maar het begin van een kwaadaardig proces? Overweeg de symptomen die kenmerkend zijn voor het ontstaan van de ziekte:

1. Het eerste teken van een mogelijke pathologie is een verandering in de kleur van de nagel en de weefsels eronder of rond de nagelplaat. Dit hoeft niet noodzakelijk de volledige nagel te zijn, meestal wordt de pomemance waargenomen op een deel van de nagel, bijvoorbeeld aan de basis. Stoffen in dit geval kunnen worden geschilderd in bordeaux, rijk, rood, bruin, violet-zwart en zelfs blauw.

Het is duidelijk dat de verduistering van de weefsels in het nagelgebied mogelijk is vanwege ernstig trauma met bloedingen (blauwe plekken). Maar meestal vinden de symptomen van het trauma binnen 10-12 dagen plaats. Als dit niet gebeurt, is het de moeite waard om een arts te raadplegen en de locatie van de schade te diagnosticeren.

Natuurlijk, als een donkere vlek gevormd werd die niet te wijten was aan trauma, zou het onderzocht moeten worden.

1. Als het een melanoom zonder pigment is, kan het donker worden van het weefsel mogelijk niet worden waargenomen. Ja, en pijn in de vroege stadia van de ziekte daar. Om deze reden wordt de pigmentvrije vorm van de ziekte meestal gediagnosticeerd met een vertraging, wanneer de behandeling ervan al erg moeilijk is en zelden goede resultaten oplevert.

Maar zowel het gepigmenteerde als het niet-pigmenterende melanoom groeit beetje bij beetje en er verschijnt een streep in de lengterichting boven de nagelplaat erboven. Meestal bevindt deze strook, die een donkerdere kleur heeft dan de rest van het weefsel, zich strikt in het midden van de nagel, maar het gebeurt dat deze naar rechts of links van het midden van het nagelplatina wordt verschoven. Een identieke situatie wordt waargenomen met melanonichia.

In de loop van de tijd wordt de band donkerder en groter. Dit is anders dan de strip op de nagelplaat die wordt veroorzaakt door een bloeding als gevolg van een microtrauma of door het nemen van sommige medicijnen, die na verloop van tijd niet van afmeting veranderen en verschuiven als de nagel groeit. In de donkerhuidige race is het uiterlijk van een donkere band een bijzonder kenmerk en wijst niet altijd op een melanoom.

De melanoomband breidt uit totdat deze het gehele oppervlak van de nagel bedekt. Soms wordt het proces op de laterale (zij) nagelwalsen geworpen, die ook de huidskleur veranderen in een donkerdere.

1. Ten eerste wordt de tumor niet gesondeerd en kan alleen worden vermoed door de kleur van het nagelweefsel te veranderen, maar naarmate het groeit, wordt het dichter en begint het op de nagelplaat te drukken, waardoor het wordt vernietigd. De nagel is gerafeld, het wordt broos, er verschijnen scheuren in. Koppeling met het nagelbed wordt verminderd. Al deze tekens lijken erg op de nagelschimmel.

Naarmate de ziekte vordert vanuit het nagelbed, verschijnen er sappigheid en pus. De weefsels rond de nagel zijn ontstoken, er vormen zich abcessen tussen de nagelplaat en de laterale nagelribben. Van de zijkant lijkt het op een gewone ontsteking van de peri-osedoculaire roller (paronychia). Wanneer er etteringen zijn in dit gebied, kunt u panische aanvallen verwachten. Maar in feite kan alles veel gevaarlijker zijn, omdat het verschijnen van pus van onder de nagel en in het omringende weefsel een van de symptomen is van subunguaal melanoom.

Vervolgens worden op de plaats van abcessen zweren gevormd die geleidelijk groter worden. Pogingen om de ziekte te behandelen met ontstekingsremmende en antibacteriële zalven werken niet, omdat het niet om het infectieuze proces gaat. Zweren kunnen ergeren of slijken, ze zijn nogal pijnlijk, maar genezen niet, ongeacht welke maatregelen worden genomen.

Als het melanoom aanvankelijk op een kleine tuberkel lijkt, verandert het te zijner tijd te zijner tijd van vorm in een paddestoelvorm met een vlezige "hoed" en een dunner been. Dit is een kenmerkend teken van melanoom, hoewel opnieuw kan worden gezien dat het vergelijkbaar is met het papilloom.

Het moet worden begrepen dat het kwaadaardige proces de eigenschap heeft om zich niet alleen over het oppervlak van de huid, maar ook binnen de weefsels te verspreiden. Als in het eerste stadium de pijn bij het indrukken van de nagel bijna niet wordt gevoeld, zal de druk op de vinger gepaard gaan met hevige pijn door het verspreiden van het tumorproces naar andere plaatsen en diep in het bot. Wanneer pus onder de nagel verschijnt, kan de pijn van constante pulserende aard zijn.

Het is duidelijk dat ontsteking onder vorming van pus en degeneratieve processen in de nagel schenden aangedreven nagelplaat, waardoor deze los van het nagelbed, die actief vordert maligniteit. Maar nu is hij niet langer verborgen voor de ogen, en er is geen twijfel over zijn karakter. Ware behandeling voor dit stadium van de ziekte heeft niet langer zulke bemoedigende resultaten opgeleverd.

Stages

Symptomen van melanoom kunnen enigszins variëren, afhankelijk van het type pathologie en het stadium ervan. Er is geen strikte indeling volgens het type nagelmelanoom, maar onderscheid:

• melanoom, dat zich ontwikkelt in het gebied van de matrix (basis) van de nagel, dan is er onmiddellijk een verdonkering van de nagel in het gebied van de lunula,
• melanoom, dat ontstaat onder de nagelplaat (in dit geval kan een donkere plek overal op de nagel verschijnen en, als de nagel groeit, zich uitstrekken tot een gekleurde strip)
• melanoomhuid bij de nagelplaat (de vlek verschijnt aan de rand van de nagel, maar verspreidt zich geleidelijk verder).

Het moet duidelijk zijn dat al deze tekens van toepassing zijn op pigmentmelanoom. Bij een pigmentloze vorm worden uiterlijke manifestaties pas waargenomen na het verschijnen van broze nagels, pus en zweren. Ook kunt u na verloop van tijd het zegel onder uw vingernagel voelen.

Met betrekking tot de progressie van de ziekte lijkt de initiële fase van het subunguale melanoom op het subunguale hematoom met het verschijnen van een donkere vlek op de nagel, die geleidelijk langer wordt en groeit met de nagel. Andere tekens worden meestal niet waargenomen.

Bij de tweede fase van de ziekte wordt de nagel vernietigd, is er een etterende ontsteking. Tegen het einde van de tweede fase bevinden zich meerdere zweren onder de nagelplaat en ernaast, waarmee het sijpelen doorsijpelt. Verder is de nagel losgemaakt.

Over het derde en vierde stadium van het subunguale melanoom is bekend dat er in deze periode een proces van metastase is. Ten eerste is er een ontsteking van de regionale lymfeknopen en afdichting als gevolg van de proliferatie van kwaadaardige cellen en geïsoleerde gebieden van tumor in het omringende weefsel, dan zijn er metastasen, de inwendige organen aantast.

Afhankelijk van de wijze waarop verdeelde maligne cellen: een stroom lymfe of bloed (lymphogenous en hematogene route van metastatische) ziekte langzaam (eerste geval) of agressief verlopen op korte termijn invloed grote delen van het lichaam (in de voortplanting van de bloedstroom op de bloedvaten).

[23], [24]

Complicaties en gevolgen

Kanker is een vreselijke nieuwe groei, ongeacht waar het is gevonden. Per slot van rekening vermenigvuldigen kankercellen zich niet alleen buitensporig, vormen ze zegels, dichten ze nabijgelegen organen samen en schenden ze hun functionaliteit. Ze vergiftigen het lichaam en vernietigen gezonde cellen. Door hun fout ervaart het lichaam verschillende verstoringen, en als het gaat om vitale organen, komt de dood van de patiënt in werking.

Gewoonlijk wordt een dodelijke afloop geassocieerd met een grote tumorgrootte of metastasen in het hart, de nieren en de longen. Hoewel de tumor klein is en niet is uitgezaaid, kan deze veilig worden verwijderd, maar opnieuw hangt alles af van de prevalentie van het proces. Soms zijn chirurgen alleen beperkt tot het verwijderen van de nagel of de distale vingerkoot van de vinger, in andere gevallen is het nodig om de hele vinger te verwijderen. Als het proces van metastase nog niet is gestart, kan men hopen op een gunstig resultaat van de behandeling, anders kunnen kwaadaardige foci later in verschillende delen van het lichaam voorkomen.

In het geval van de verspreiding van kankercellen door het bloed, de ziekte vordert zeer snel, en het moment van de diagnose kan gaan in de derde of vierde fase. First person vermoedt nagel letsel met hematoom vorming, en dan begint de vernietiging van de nagel en de behandeling van abcessen, afgezien van hun machinaties van schimmels en bacteriën, en wanneer de behandeling niet werkt, kom dan naar de dokter, die een vergevorderd stadium van de ziekte gediagnosticeerd, hoewel het waarschijnlijk slechts een paar maanden na de eerste symptomen.

De situatie is niet de beste met het niet-pigmentaire subunguale melanoom. Eerst laat ze zich niet zien, dan ontstaat er een lichte wrat die haar spijker opsteekt. Na verloop van tijd krijgt de wrat een specifieke paddestoelvorm, en het zou tijd zijn om na te denken over wat het zou kunnen zijn. Maar terwijl ze geen pijn doet, beginnen maar heel weinig mensen zich zorgen te maken over haar uiterlijk. Wanneer pijn optreedt, blijkt dat het proces diep van binnen is gegaan en de botten beïnvloedt.

[25]

Diagnostics melanoom van de nagel

Als je de symptomen van subungaal melanoom zorgvuldig bestudeert, kun je zien dat er eigenlijk geen specifieke symptomen zijn waarmee de ziekte met grote nauwkeurigheid kan worden gediagnosticeerd. Neoplasma in verschillende stadia van ontwikkeling zal lijken op het klinische beeld van vele andere ziekten, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt. En vaak vertraagt het moment van de behandeling vaak alleen maar aan de arts en wordt de reden voor een late behandeling zonder enige garantie.

Door het verschijnen van een gepigmenteerd melanoom kan een arts alleen een oncologie vermoeden. Om de diagnose te bevestigen, moet u ook een klinische bloedtest en een bloedtest voor oncomarkers toewijzen. Maar nogmaals, een positief resultaat spreekt alleen van de aanwezigheid van een kwaadaardig proces in het lichaam en geeft geen informatie over de lokalisatie ervan. Misschien heeft de patiënt een normaal hematoom op de nagel, dat ten onrechte is verwijderd, maar dit zal hem niet van de tumor bevrijden op een andere plaats, die niemand zelfs maar vermoedde.

Bevestig dat de donkere vlek op de nagel en het melanoom kan worden gebruikt met behulp van instrumentele diagnostiek. Voorop staat natuurlijk dermatoscopie, d.w.z. Inspectie van de plek onder de vingernagel met een speciaal apparaat - dermatoscoop. Met deze gemodificeerde microscoop kan zelfs het stratum corneum van de nagelplaat worden gescand om onder de kwaadaardige cellen te detecteren of de diagnose kanker uit te sluiten.

Met digitale dermatoscopie verkrijgt u een vergroot beeld van beschadigde weefsels op de computermonitor en maakt u een foto van hoge kwaliteit voor verdere studie en consultatie.

Het is duidelijk dat in een vroeg stadium, wanneer maligne cellen nog klein zijn, dermatoscopie ze niet kan onthullen, vooral als het onderzoek wordt uitgevoerd door een arts met onvoldoende ervaring. De enige manier om de diagnose van subungaal melanoom volledig te bevestigen of te weerleggen, is een biopsie, waarbij een aantal weefsels van onder de nagel tot een diepte van 3 mm wordt genomen.

Om een informatief exemplaar te krijgen in het veld van een donkere plek aan de basis van de nagel, moet u de nagelplaat doorboren of verwijderen. Maar het is het beste om niet alleen de nagel te verwijderen, maar ook een verdachte laesie met aangrenzende gebieden met een gezonde huid. Het punt is dat een biopsie, d.w.z. Verstoring van het tumorweefsel, kan een nog grotere proliferatie van cellen en tumorgroei veroorzaken, die bovendien in een korte tijd metastase kan geven. Om een biopsie niet het risico moet worden genomen van een afgelegen gebied van de nagel, die nagelplaat, spierweefsel daaronder, spek en soms het volledige distale falanx van de duim bevat, als het proces was wijdverbreid.

Het is niet nodig om een nagel op afstand en een wond in het nagelbed te ervaren. De wond zal slepen, misschien zelfs snel een nieuwe nagel laten groeien. Maar het is beter om het hematoom te verwijderen dan de kankertumor te negeren of te verstoren en metastase te veroorzaken. In het vroege stadium van de ziekte is de kans op een volledige genezing vrij groot.

Als de biopsie de diagnose bevestigt, is het belangrijk om te begrijpen in welk stadium de ziekte werd gedetecteerd en of de tumor is uitgezaaid. Om metastasen te detecteren, nemen ze opnieuw hun toevlucht tot instrumentele diagnostische methoden: echografie, radiografie, computer- en magnetische resonantiebeeldvorming. Als er een toename van regionale lymfeklieren is, is een punctiebiopsie nodig om te bepalen of de verandering in de grootte van het lymfevat geassocieerd is met de proliferatie van kwaadaardige cellen daarin.

[26], [27], [28]

Differentiële diagnose

Kwalitatief uitgevoerde differentiële diagnose van donkere vlekken op de nagel maakt het vaak mogelijk om ongerechtvaardigde verwijdering van weefsels te voorkomen. Subunguaal melanoom kan verward worden met melanichichia, subunguaal hematoom,  schimmelinfectie, panaritium, purulent granuloom vanwege de gelijkenis van uitwendige tekens en de aard van de laesie. Podnevtvaya wrat kan verdenking veroorzaken van ongepigmenteerd melanoom en podnogtevaya hematoom - op de gepigmenteerde.

Om ziekten te differentiëren en de verkeerde diagnose uit te sluiten, is het erg belangrijk om vanuit de woorden van de patiënt het gedrag van de plek of de knobbeltje in het nagelgebied te bestuderen. Met melanoom zullen ze noodzakelijkerwijs in omvang toenemen. Besteed aandacht aan de aard van pijn. Het verschijnen van een donkere vlek die niet is geassocieerd met trauma en geen pijnlijke gevoelens veroorzaakt bij het indrukken, kan waarschijnlijk wijzen op een kwaadaardige aard ervan.

Behandeling melanoom van de nagel

Zoals we al hebben gezegd, kankercellen hebben een hoge overlevingskans, dus chemotherapie of bestraling zonder de tumor te verwijderen kan nauwelijks de volledige vernietiging van kwaadaardige deeltjes garanderen. Bovendien is het voor het nauwkeurig diagnosticeren van kanker door biopsieresultaten nog doelmatiger en veiliger om eerst de tumor te verwijderen. Het blijkt dus dat chirurgische verwijdering van subunguaal melanoom de belangrijkste behandelingsmethode is.

Als de tumor relatief klein is en niet diep naar binnen gaat, wordt de falanx gereinigd met het verwijderen van de nagelplaat en zachte weefsels eronder tot de diepte van de tumorpenetratie plus wordt een deel van het gezonde weefsel gevangen. Als het proces zich heeft uitgebreid naar de peri-orale groeven, wordt zelfs een deel van de vingerbundel verwijderd, maar de falanx blijft behouden.

In het geval van diepe penetratie van de tumor en metastase in botweefsels, is sanering, als een methode voor  chirurgische behandeling, niet langer zinvol en moet men zijn toevlucht nemen tot amputatie van de distale falanx (meestal de vinger). Het is dus mogelijk om de verspreiding van kankercellen door hematogenese te voorkomen.

Als de vergrote lymfeklieren worden gedetecteerd nadat de biopsie en de aanwezigheid van kankercellen erin is voorgeschreven, lymfadenectomie, d.w.z. Excisie van een oncologie-aangetaste lymfeklier. Dit alles wordt gedaan om de lymfogene manier van kanker verspreiden te blokkeren.

Andere behandelingsmethoden voor nagelmelanoom worden alleen voorgeschreven na verwijdering van de tumor. Het gaat chemotherapie (geneesmiddelbehandeling krachtige middelen), stralingstherapie, die een gedoseerde bestraling van een gebied van het lichaam in een vinger (wanneer de tumor metastase heeft plaatsgevonden wordt bestraald, en andere gebieden van het lichaam), de receptie immunomodulerende vaccin en sera die antilichamen bevatten. Effectieve immunotherapie met melanoom.

Met betrekking tot chemotherapie kan de behandeling worden uitgevoerd door twee soorten geneesmiddelen: cytotoxische geneesmiddelen en cytotoxische geneesmiddelen. De eerste remmen de vermenigvuldiging van cellen en leiden tot hun verval (dood) als gevolg van het onvermogen om te delen, de laatste - leiden tot de intoxicatie van kankercellen waardoor ze ten onder gaan.

Na verwijdering van de tumor zonder uitzaaiingen kan een lokale behandeling met chemotherapie worden toegediend (zalftoepassingen, spoeling van de wond met oplossingen, toediening van geneesmiddelen rechtstreeks in het weefsel van de aangedane vinger). Als de metastasen niet verder gaan dan de vinger, wordt regionale chemotherapie uitgevoerd, d.w.z. Drugs worden rechtstreeks in het aangetaste orgaan geïnjecteerd. Bij het uitzaaien van metastasen voorbij de vinger en het verspreiden ervan naar de inwendige organen, is systemische chemotherapie vereist (geneesmiddelen worden intraveneus of oraal toegediend).

Gewoonlijk geeft zelfs een dergelijke complexe en moeilijk te verdragen behandeling goede resultaten alleen in de vroege stadia van de ziekte. Verder verlengt het de levensduur van patiënten slechts in geringe mate en vereist extra toediening van anesthetica, omdat de verspreiding van het kwaadaardige proces binnenin altijd gepaard gaat met ernstige pijn.

Het voorkomen

Oncologen zijn van mening dat u na het letsel goed moet letten op eventuele veranderingen in de nagel. Dergelijke veranderingen moeten als kwaadaardig worden beschouwd tot het tegendeel is bewezen. Misschien vindt iemand dit vreemd, maar deze houding tegenover het probleem is gerechtvaardigd. Het is beter om veilig te zijn dan om te sterven vanwege een verwaarloosde blauwe plek, die op een gegeven moment is getransformeerd in een kankergezwel.

Het is natuurlijk beter om letsel aan de ledematen te voorkomen en contact met de zonnestralen te beperken, beschermende uitrusting te gebruiken en enige voorzichtigheid te betrachten. Maar dit is niet altijd mogelijk. Niet iedereen geeft bijvoorbeeld alleen een sportcarrière op omdat een vingerschade onder de juiste omstandigheden kan leiden tot de vorming van subunguale melanoom. Het is niet altijd mogelijk om huiselijk letsel of schade aan de spijker op de werkplek te voorkomen, omdat andere mensen de oorzaak van ongelukken kunnen worden, ongeacht hoe iemand niet wordt beschermd.

Prognose

Als mensen praten over de behandeling van kanker het gaat zelden op de lange termijn prognoses, want vol is niet altijd mogelijk om zich te ontdoen van kankercellen, aan dezelfde ziekte sterk put het lichaam en maakt het meer vatbaar voor andere ziekten, zoals ziekten van infectieuze plan ter bestrijding van die krachten al blijft niet. Verzwak het lichaam niet alleen de ziekte, maar ook de lopende chemotherapeutische behandeling of bestralingstherapie. Soms vormt de tumor zich weer, maar op een andere plaats.

Gewoonlijk spreken voorspellingen over een overlevingsdrempel van vijf jaar. Er wordt aangenomen dat als de patiënt niet is gestorven gedurende deze tijd, d.w.z. De ziekte is niet teruggekeerd, er is een kans op volledig herstel.

Dus, in het beginstadium van het subunguale melanoom is de overlevingskans van vijf jaar 75-88%, wat als een hoge index wordt beschouwd. De voorspelling voor de tweede fase is veel slechter - ongeveer 60-70%. In de derde fase, wanneer uitzaaiingen zich alleen naar de lymfeklieren verspreiden, kunnen we slechts ongeveer 40% spreken, en dan is het risico van terugval na 5 jaar na de operatie met een trage loop van het proces groot. Wanneer de interne organen beschadigd zijn (stadium 4), sterft 85% van de patiënten binnen vijf jaar en slechts een enkeling overschrijdt deze drempel.

Het blijkt dat hoe eerder een patiënt hulp inroept, hoe meer kans hij heeft op een volledig herstel bij het benoemen van adequate therapie. Dit suggereert dat je aandacht moet schenken aan eventuele veranderingen in de kleur of vorm van de nagel, het uiterlijk van nieuwe nevuses en afdichtingen op de vingers, de vorming van lengtelijnen op de nagel en hun gedrag. Als er een verkleuring is van de subunguale naevus, verwijding van de band op de nagel en verdikking van de nagelplaat, is het noodzakelijk om de arts te raadplegen.

Het enige wat we kunnen doen is om nauwlettend uw gezondheid, voor zover mogelijk als zorgvuldig en voorzichtig te zijn, regelmatig te inspecteren uw lichaam op de aanwezigheid van onverklaarbare gezwellen, builen, ouderdomsvlekken, aandacht besteden aan veranderingen in kleur en vorm van mollen en de verschijning van deze donkere insluitsels, jazvochek, scheuren, het veranderen van de vorm en dikte van de nagel. Alleen in dit geval is er een grote kans om zo'n dodelijke ziekte als een subunguaal melanoom te vermijden. Denk niet dat als de pathologie zeldzaam is, het ons niet zal beïnvloeden. Deze houding tegenover het probleem is beladen met grote teleurstelling.

[29], [30]