Obesitas graad 2: bij vrouwen, mannen en kinderen

Het is waarschijnlijk erg moeilijk om iemand te vinden die niet weet dat gebrek aan lichaamsbeweging, versterkt door voedingsfouten, het figuur snel corrigeert in de richting van een toename van het lichaamsgewicht. Als deze situatie lang aanhoudt, kunnen we binnen een paar maanden al spreken van obesitas, waarbij de extra kilo's zich aan de buitenkant manifesteren in de vorm van een opvallende volheid. En als bij milde obesitas volheid wordt gezien als een soort prettig constitutioneel kenmerk, dan is obesitas van de tweede graad al opvallend met duidelijke tekenen van overgewicht, die de aantrekkelijke vormen voor het oog vervormen.

Maar obesitas wordt zo genoemd omdat deze pathologie gepaard gaat met overmatige ophoping van vetweefsel in het lichaam, waardoor het gewicht toeneemt en het uiterlijk verandert. Het woord 'pathologie' wordt hier niet voor niets gebruikt. Het punt is dat obesitas, in tegenstelling tot lichte volheid, al een medische diagnose is, omdat het niet alleen externe veranderingen met zich meebrengt, maar ook verstoringen in de werking van interne organen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Wat obesitas betreft, zijn de statistieken verre van bemoedigend. Nog niet zo lang geleden werd obesitas beschouwd als een "voorrecht" van ontwikkelde landen. De Verenigde Staten stonden op de eerste plaats in de ranglijst van dikke mensen, Engeland en Griekenland op de tweede plaats, Duitsland op de derde plaats, Rusland op de vierde plaats, enzovoort. De laatste jaren is de situatie veranderd en zijn onderontwikkelde landen zoals Qatar, de Cookeilanden, Palau, Nauru, Koeweit en de VAE op de voorgrond getreden, waardoor de Verenigde Staten naar de achtste plaats zijn gedrongen (34% van de volwassen bevolking van het land heeft volgens statistieken uit 2014 overgewicht en 27% lijdt in verschillende mate aan obesitas).

En daarbij gaat het niet meer om de levensstandaard, maar om voedselvoorkeuren die samenhangen met de economische ontwikkeling van een land (bijvoorbeeld het verkopen van kwaliteitsproducten in het buitenland en het consumeren van producten met een lage voedingswaarde), nationale tradities, enzovoort.

De cijfers die aantonen dat het aantal obese patiënten elk jaar merkbaar toeneemt, zijn eveneens angstaanjagend. In de afgelopen 35 jaar is dit cijfer bijna verdubbeld. Gemiddeld lijdt ongeveer 13% van de totale volwassen wereldbevolking aan obesitas, en ongeveer 40% zal er in de nabije toekomst last van krijgen. En dit ondanks het feit dat de gemiddelde levensverwachting van deze mensen ongeveer 10 jaar korter is en de incidentie van diabetes en hartziekten aanzienlijk hoger ligt dan bij mensen met een normaal gewicht.

De voorspelling van de Wereldgezondheidsorganisatie is nog minder geruststellend. Naar verwachting zal in 2025 17 procent van de wereldbevolking aan obesitas lijden, in plaats van 13 procent. Europa zal in dit opzicht bijzonder zwaar getroffen worden, met de volgende verwachte cijfers voor 2030: ongeveer 89 procent van de mannelijke en 85 procent van de vrouwelijke bevolking zal overgewicht hebben.

De statistieken over obesitas bij kinderen zijn niet veel aantrekkelijker. In de VS heeft een vijfde van de kinderen en een kwart van de tieners overgewicht. In de afgelopen 16 jaar is het aantal kinderen met obesitas bijna verdubbeld en blijft het snel groeien.

Oekraïne bevindt zich ergens in het midden van de wereldranglijst voor obesitas. Volgens de meest recente gegevens lijdt ongeveer 26% van de vrouwen en 16% van de mannen aan overgewicht. Bovendien wordt obesitas van de tweede graad beschouwd als de meest voorkomende aandoening onder de volwassen bevolking van het land en wereldwijd.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Oorzaken graad 2 obesitas

We hebben dus ontdekt dat obesitas niet alleen een uitwendige volheid is, maar een ziekte die het algemene welzijn van een persoon negatief beïnvloedt en een specifieke behandeling vereist. Tegelijkertijd is het, om een effectieve behandeling voor te schrijven, uiterst belangrijk om de oorzaken te kennen die tot obesitas hebben geleid, vooral als we het niet hebben over het begin van de ziekte, maar over pathologie in stadium 2.

Ik denk dat de vraag wat tot tweedegraads obesitas kan leiden, niet alleen artsen bezighoudt. Veel mensen weten dat overeten en voeding rijk aan koolhydraten en vetten invloed heeft op de groei van vetophopingen. De laatste tijd besteden de media hier extra aandacht aan. Op internetpagina's wordt ons verteld over goede voeding en worden verschillende manieren aangereikt om overgewicht te bestrijden.

En dat is niet verwonderlijk. In ons tijdperk van computertechnologie wordt fysieke arbeid steeds meer vervangen door intellectuele arbeid, en wordt het werk van mensen door machines gedaan. Maar nu we ons bevrijd hebben van fysieke arbeid, die veel energie kost, hebben we ons voedingspatroon niet veranderd. We geven nog steeds de voorkeur aan zoete, bloemige en vette gerechten, en wel in aanzienlijke hoeveelheden. En waar gaat de energie die we uit voedsel halen dan naartoe?

Maar als het eten van calorierijk voedsel en overeten per se tot gewichtstoename leiden, dan rijst een terechte vraag: waarom kan de een lekker en groot eten zonder aan te komen, terwijl de ander het tijdens de vakantie gewoon rustig aan moet doen en dit meteen aan zijn figuur zal merken?

Ja, slechte voeding en de relatie ervan met gewichtstoename hebben hun eigen individuele manifestaties bij verschillende mensen. Sommige mensen hebben een familiegeschiedenis van mager zijn, en het is vaak erg moeilijk voor zo iemand om aan te komen. Anderen moeten hun hele leven vechten tegen overgewicht, omdat iedereen in hun familie mollig is. Dit betekent dat slechte voeding, om gewichtstoename te veroorzaken, ook bepaalde factoren nodig heeft die onder gunstige omstandigheden bijdragen aan de ontwikkeling van obesitas, namelijk overeten en een passie voor calorierijk voedsel.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van obesitas zijn onder meer:

• gebrek aan fysieke activiteit,
• erfelijke aanleg, die soms ook wel een neiging tot overgewicht wordt genoemd,
• sommige pathologieën, hormonale stoornissen die gewichtstoename kunnen veroorzaken (endocriene ziekten, complicaties na traumatisch hersenletsel, gevolgen van intoxicatie en negatieve invloed van infectieuze factoren, enz.),
• stress (vreemd genoeg, door het eten van snoep om stress te verlichten, komen zelfs mensen die op het eerste gezicht helemaal niet vatbaar zijn voor overgewicht, vaak aan),
• gebruik van psychotrope geneesmiddelen,
• gebrek aan slaap,
• situaties waarin een persoon gedurende lange tijd bedlegerig blijft,
• sommige virussen (adrenovirus-36 is een van de veroorzakers van luchtwegaandoeningen en ontstekingsziekten van de ogen, en is in staat om stamcellen uit vetweefsel direct om te zetten in vetcellen).

Oorzaken van obesitas graad 2 bij kinderen en adolescenten kunnen ook zijn: een verkeerde introductie van aanvullende voeding in de kindertijd, een verkeerde dosering van flesvoeding, een aangeboren tekort aan schildklierhormonen, een jodiumtekort in het lichaam en erfelijke factoren.

Obesitas van de tweede graad kan niet op zichzelf ontstaan. Deze pathologie is het gevolg van een onverantwoordelijke houding ten opzichte van de eigen gezondheid, omdat er lichte obesitas en obesitas van de eerste graad aan voorafgingen, waarvoor eveneens corrigerende maatregelen nodig waren. In dit opzicht kan een indirecte oorzaak van de ontwikkeling van obesitas van de tweede graad worden beschouwd als een permissieve houding en het niet nemen van de nodige preventieve en therapeutische maatregelen in de beginfase van het pathologische proces.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pathogenese

Factoren die de ontwikkeling van de ziekte bevorderen, waaronder obesitas in stadium 2, kunnen alleen gewichtstoename veroorzaken als er een uitlokkende factor is. Daarom wordt de consumptie van grote hoeveelheden calorieën in combinatie met een gebrek aan lichaamsbeweging beschouwd als de belangrijkste oorzaak van obesitas. De energie zelf, die wordt omgezet in vet, komt niet uit lucht en water, wat betekent dat deze samen met andere producten het lichaam binnenkomt, met een andere samenstelling en calorie-inhoud.

Energie is nodig voor het menselijk lichaam om verschillende levensprocessen uit te voeren en werk te verrichten. Een andere vraag is: wat is de balans tussen de energie die het lichaam binnenkomt en verbruikt? Als er minder energie wordt verbruikt dan er met voedsel wordt opgenomen, blijft het overschot natuurlijk in het lichaam achter in de vorm van vet, dat zich ophoopt in vetcellen (adipocyten) en leidt tot proliferatie (hyperplasie). Een toename van de hoeveelheid onderhuids en inwendig vet leidt tot een toename van het lichaamsgewicht en de bijbehorende vormveranderingen.

Het lijkt erop dat onschuldige snacks tijdens het computerwerk nauwelijks invloed hebben op de figuur, maar nee, ze zetten zich hardnekkig vast in de vorm van vetafzettingen op verschillende lichaamsdelen. En de reden is dat mensen voor snacks meestal kiezen voor meel en zoetigheden die snel verzadigen, in plaats van groenten en fruit met een bescheiden caloriegehalte.

Ook onder scholieren zijn broodjes en taarten favoriet, wat de voornaamste reden is voor het ontstaan van obesitas op jonge leeftijd.

Gewichtstoename wordt niet alleen bevorderd door zoete, vette en bloemige gerechten, maar ook door pittige gerechten, rijk gekruid met specerijen, die een overmatige eetlust en overeten veroorzaken. Hetzelfde effect wordt waargenomen bij het drinken van alcohol en zoete koolzuurhoudende dranken.

Ons lichaam is een complex systeem dat alle processen regelt die nodig zijn voor het leven. De volgende organen spelen een rol bij de regulering van de vetstofwisseling (opslag en consumptie van vet):

• de hersenen (met name de cortex en subcorticale gebieden),
• zenuwstelsel (zowel het sympathische zenuwstelsel, dat onder belasting werkt, als het parasympathische zenuwstelsel, dat in rust functioneert, nemen deel aan dit proces),
• endocriene organen.

De pathogenese van obesitas is gebaseerd op storingen in de hersenschors en het subcorticale orgaan, de hypothalamus. Deze zijn verantwoordelijk voor het reguleren van de eetlust en het handhaven van een optimale balans tussen toegevoerde en verbruikte energie. Pathologieën van de eetlustregulerende centra kunnen zowel aangeboren als verworven zijn, inclusief aandoeningen die zijn ontstaan onder invloed van ontstekingsprocessen en hersenletsel.

Een belangrijke rol in de pathogenese van obesitas als metabole pathologie wordt ook toegeschreven aan de endocriene klieren (hypofyse, bijnieren, schildklier, eilandjes van de alvleesklier en geslachtsklieren). Verstoringen in de werking van deze organen kunnen leiden tot overmatige vetophoping, remming van de mobilisatie ervan en oxidatie in de lever. Dit gebeurt met een verhoogde activiteit van het systeem "hypofyse-bijnierschors-alvleesklier", een verminderde productie van groeihormoon in de hypofysevoorkwab, een onvoldoende productie van schildklierhormonen door de schildklier, een verminderde adrenalineproductie, enz.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Symptomen graad 2 obesitas

Het is simpelweg onmogelijk om iemand met obesitas stadium 2 niet op te merken. Het is immers niet langer een lichte molligheid, die sommige mensen zelfs siert. Bovendien hebben extra kilo's hun weerslag op fysieke activiteit en werk, om nog maar te zwijgen van het welzijn.

De eerste tekenen van obesitas zijn een opvallend vol gevoel (vetopslag kan gelijkmatig verdeeld zijn of geconcentreerd op bepaalde plekken, meestal in de taille, de buik en de heupen) en kortademigheid.

Als er bij een geringe lichamelijke inspanning sprake is van kortademigheid, wijst dit erop dat er sprake is van overtollig vet dat zich ophoopt in de onderhuidse laag en op de inwendige organen. Dit compliceert de werking van het cardiovasculaire en respiratoire stelsel. Hierdoor kunnen we obesitas als een ziekte beschouwen.

Wat het lichaamsgewicht betreft, is er bij obesitas van de 2e graad sprake van een overschrijding van de norm met 30-40%, wat er verre van aantrekkelijk uitziet.

Onder de symptomen van obesitas in stadium 2 kunnen de volgende verschijnselen worden genoemd:

• toegenomen zweten,
• sterke en snelle hartslag, vooral bij kleine of grote inspanning,
• algemene zwakte ondanks het feit dat een persoon een normale levensstijl leidt, normaal eet en slaapt,
• zwelling van de ledematen of alleen de vingers, vooral bij warm weer.

Al deze symptomen, waaronder kortademigheid en gewichtstoename, zijn niet specifiek en kunnen wijzen op verschillende aandoeningen, hoewel ze samen symptomen van matige obesitas vertegenwoordigen. Maar in hoeverre dit overeenkomt met de werkelijkheid, kan alleen een deskundige arts met behulp van differentiële diagnostische methoden vaststellen.

Het is mogelijk om aan de hand van uiterlijke kenmerken vast te stellen of iemand zwaarlijvig of gewoon mollig is, maar het vaststellen van de mate van obesitas brengt bepaalde problemen met zich mee. Ieder mens is uniek en heeft een uniek uiterlijk. Dit betekent dat de verhouding tussen gewicht en lengte voor iedereen anders is. Bovendien moet er rekening worden gehouden met leeftijd en geslacht.

Zo lijkt 90 kilo bij een lengte van 180 cm ideaal voor een man, maar een vrouw zal er groot uitzien. Diezelfde 90 kilo bij een lengte van 160 cm wijst op een beginnend overgewicht, terwijl een gewicht van 60 kg ideaal is. Voor een tienermeisje van 11-12 jaar lijkt zelfs die 60 kilo overdreven, om nog maar te zwijgen van jongens, die idealiter niet meer dan 49 kilo zouden moeten wegen bij een lengte van 158 cm.

Hoe weet je nu dat je gewicht bijna de helft afwijkt van het ideaal? Weegschalen en speciale tabellen bieden uitkomst, die je kunnen helpen bij het bepalen van het ideale gewicht dat past bij je leeftijd, lengte en lichaamsbouw.

In principe kan het gemiddelde ideale gewicht voor vrouwen worden berekend met de formule: lengte (in centimeters) min 100. Deze formule is het meest geschikt voor vrouwen van middelbare leeftijd (40-50 jaar). Jonge vrouwen moeten 10 procent van de uitkomst aftrekken, en oudere vrouwen moeten er ongeveer 5-6 procent bij optellen.

Bij mannen, adolescenten en kinderen is de situatie ingewikkelder, maar er bestaan diverse tabellen die helpen bij het berekenen van het ideale gewicht voor deze bevolkingscategorieën, rekening houdend met leeftijd en constitutionele kenmerken.

Obesitas bij verschillende bevolkingsgroepen

Obesitas bij kinderen is een probleem waar moderne artsen bijna dagelijks mee te maken krijgen. De positieve aspecten van intellectuele en economische vooruitgang zijn onmiskenbaar, maar de impact ervan op onze toekomst blijkt soms negatief te zijn wanneer het gaat om het onjuist benutten van de nuttige verworvenheden van de menselijke geest.

Obesitas van de tweede graad bij kinderen van 1 tot 1,5 jaar ontstaat dus meestal door de fout van ouders die hun baby voeden met melkpoeder zonder rekening te houden met de voedingswaarde en het effect ervan op het gewicht. De tweede reden voor overgewicht bij baby's is de onjuiste introductie van aanvullende voeding.

Bij kinderen jonger dan 12 maanden wordt onder beginnende obesitas verstaan een overgewicht van meer dan 15%.

De volgende piek in obesitasontwikkeling is tussen de leeftijd van 10 en 15 jaar. Tieners kunnen dagenlang met een broodje of een chipje achter de computer zitten en dit verkiezen boven actieve spelletjes en sporten. Dit leidt tot overgewicht en andere gezondheidsproblemen.

Hormonale veranderingen doen je vaak denken aan zichzelf doordat je eetlust toeneemt. Als je in deze periode toegeeft aan je onbedwingbare verlangen om iets lekkers en calorierijks te eten, zullen de gevolgen niet lang op zich laten wachten en zich al snel manifesteren in de vorm van ronde vormen.

Er is natuurlijk een bepaald percentage kinderen en adolescenten bij wie obesitas samenhangt met een aangeboren of verworven schildklierfunctiestoornis of erfelijke aanleg. Dus als beide ouders in een gezin vatbaar zijn voor obesitas, is in 80% van de gevallen hetzelfde probleem ook aanwezig bij het kind. Als één van de ouders obesitas heeft, schommelt de kans op obesitas tussen de 38 en 50%.

Obesitas in stadium 2 bij vrouwen is meestal het gevolg van banaal overeten, een passie voor zoetigheid en gebak, en een gebrek aan lichaamsbeweging. De tweede oorzaak van obesitas bij vrouwen zijn hormonale disbalansen (toegenomen eetlust tijdens de menstruatie, verminderde controle over het verzadigingsgevoel tijdens de menopauze, enz.). Ook hier speelt genetische aanleg een belangrijke rol. Als er aanleg is voor obesitas, is een constante gewichtsbeheersing essentieel.

Er is een speciale periode in het leven van een vrouw waarin actieve gewichtstoename als normaal wordt beschouwd in plaats van als een afwijking. We hebben het over de periode waarin een nieuw leven groeit en zich ontwikkelt in het vrouwelijk lichaam, wat betekent dat de aanstaande moeder voor twee moet eten. En hier is het al belangrijk welke producten een vrouw kiest om haar honger te stillen: groenten en fruit of broodjes, snoep en zware, hartige gerechten, die direct leiden tot de ontwikkeling van obesitas van de eerste en vervolgens de tweede graad bij zwangere vrouwen.

Tijdens de zwangerschap wordt een gewichtstoename van 8-12 kg (aan het einde van de zwangerschap) als normaal beschouwd. Een overschrijding van het oorspronkelijke lichaamsgewicht met meer dan 12 kg leidt vaak tot bepaalde gezondheidsproblemen en problemen bij het dragen van de baby.

Obesitas van de tweede graad wordt bij mannen iets minder vaak waargenomen dan bij vrouwen, omdat het mannelijke lichaam minder vatbaar is voor obesitas dan het vrouwelijke. Desalniettemin uiten de consumptie van calorierijk voedsel en een sedentaire levensstijl zich ook in dit geval door het optreden van overgewicht. En een passie voor alcoholische dranken, en vooral bier, verergert de situatie alleen maar, want bij sterke dranken hoort ook een goede snack.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van stadium 2-obesitas bij mannen zijn onder meer een slechte erfelijkheid, blootstelling aan stress, trauma en endocriene ziekten.

Vormen

Omdat obesitas verschillende, niet-gerelateerde oorzaken kan hebben en verschillende behandelmethoden vereist, wordt het meestal onderverdeeld in de volgende typen:

• primaire obesitas, die verband houdt met een ongezonde levensstijl en slechte voeding,
• secundaire obesitas, veroorzaakt door pathologieën waarbij de regulering van de eetlust en de stofwisseling verstoord is.

Op basis van deze indeling kunnen de volgende typen obesitas worden onderscheiden:

• Exogeen-constitutionele (ook wel voedings- of primaire) obesitas genoemd, die, afhankelijk van het stadium en de verwaarlozing van het proces, 1, 2, 3 en 4 graden kan zijn. De oorzaak van de ontwikkeling van dit type pathologie is het misbruik van calorierijk voedsel tegen een achtergrond van lage fysieke activiteit. Het wordt meestal gevormd tegen de achtergrond van een erfelijke aanleg voor overgewicht.

Voedingsgerelateerde obesitas wordt gekenmerkt door frequent overeten, geleidelijke gewichtstoename, een min of meer gelijkmatige verdeling van het onderhuidse vet (bij vrouwen is het soms iets meer aanwezig in de buik en de heupen) en de afwezigheid van endocriene stoornissen.

• Hypothalamische obesitas wordt al geassocieerd met aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, waarbij de hypothalamus voornamelijk is aangetast (tumoren, verwondingen, blootstelling aan infectieuze factoren). Het wordt gekenmerkt door:

• snelle gewichtstoename,
• lokalisatie van vetafzettingen in de buikstreek (dergelijke afzettingen worden soms een schort genoemd), heupen en billen,
• droge huid,
• het verschijnen van striae,
• hoofdpijn en slaapstoornissen die wijzen op een hersenziekte,
• vegetatieve stoornissen zoals hoge bloeddruk, hyperhidrose, etc.

• Endocriene (morbide) obesitas. Deze aandoening kan worden gediagnosticeerd tegen de achtergrond van bepaalde aandoeningen van het endocriene systeem (hypothyreoïdie, diabetes mellitus, enz.). De symptomen van dergelijke obesitas omvatten algemene symptomen en tekenen van de aandoening die snelle gewichtstoename veroorzaakt, in de vorm van verslechtering van de gezondheid en hormonale stoornissen. Vaak vertoont de patiënt tekenen van het andere geslacht, bijvoorbeeld overmatige haargroei bij vrouwen of vrouwelijke rondingen bij mannen.

Hypothalamische en endocriene obesitas van 1, 2, 3 en 4 graden behoren tot de secundaire vorm van gewichtspathologie.

Classificatie op basis van de locatie van het vetweefsel impliceert de verdeling van obesitas in de volgende typen:

• Gynoïde obesitas (vrouwelijk type) met lokalisatie van vetafzettingen in de billen en dijen.
• Abdominale obesitas (mannelijke vorm) is de ophoping van vetweefsel in de buik.
• Gemengde obesitas met een min of meer gelijkmatige verdeling van vetweefsel.
• Cushingoïde obesitas, geassocieerd met een disfunctie van de hypofyse en de bijnieren. In dit geval is de vetophoping verspreid over het hele lichaam, behalve in de armen en benen.
• Viscerale obesitas. De gevaarlijkste vorm van obesitas, waarbij vetweefsel de inwendige organen (hart, lever, enz.) omklemt, en er mogelijk geen uiterlijke tekenen van obesitas zijn.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Complicaties en gevolgen

Geen enkele verstoring in ons lichaam gaat zonder gevolgen, inclusief de ophoping van overgewicht. Was het maar om het psychologische ongemak dat gepaard gaat met pesten in de kindertijd en veroordeling door anderen als volwassene. In werkelijkheid is het probleem veel complexer, vooral gezien het feit dat obesitas van de tweede graad een aanzienlijke overgewichtstoename is, die een grote belasting voor het lichaam vormt.

Het lijkt misschien een simpele vetoverschot, maar het veroorzaakt veel onaangename en zelfs gevaarlijke gevolgen en complicaties. Hun lijst is meer dan indrukwekkend. Zo kan obesitas van de tweede graad leiden tot de ontwikkeling van:

• Aandoeningen van het maag-darmkanaal, met name pancreatitis. In dit geval is de ziekte ernstiger en treden er vaak complicaties op.
• Galblaasaandoeningen, met name cholelithiasis. Dit geldt in sterkere mate voor vrouwen, aangezien het proces van steenvorming bij hen sterk afhankelijk is van het lichaamsgewicht. Bij mannen wordt een dergelijke afhankelijkheid veel minder vaak waargenomen.
• Aambeien, wat vooral gevaarlijk is als er ook sprake is van verstopping.
• Vette hepatosis (bij viscerale obesitas) met een verstoorde leverfunctie.
• Hypertensie. Een verhoogde bloeddruk komt bij obese patiënten bijna drie keer zo vaak voor als bij mensen met een normaal gewicht. Bij patiënten met obesitas stadium 2 zal de bloeddruk 20-25 mm Hg hoger zijn dan normaal.
• Diabetes mellitus, die zich ontwikkelt volgens type 2. Net als bij arteriële hypertensie is er een bijna verdrievoudiging van het aantal patiënten. Patiënten met abdominale obesitas zijn het meest vatbaar voor diabetes.
• Hartischemie (CHZ) en myocardinfarct. Het risico op het ontwikkelen van pathologie is ook hoger bij abdominale of viscerale obesitas. Met toenemend lichaamsgewicht neemt ook het aantal fatale gevolgen toe.
• Spataderen en bloedstolsels in de vaten.
• Pathologieën van het ademhalingsstelsel: ademhalingsmoeilijkheden, ontwikkeling van het hypoventilatiesyndroom, slaapapneu.
• Ziekten van het bewegingsapparaat, zoals jicht, artrose, platvoeten, scoliose (bij kinderen), enz. Het ontstaan van dergelijke ziekten gaat gepaard met overmatige belasting van de gewrichten en spieren van de benen en de rug.
• Problemen op seksueel en reproductief gebied, waaronder impotentie en onvruchtbaarheid.

Obesitas van de tweede graad is vooral gevaarlijk tijdens de zwangerschap. In dit geval is er een hoog risico op complicaties (ongeveer 75-80%) in de vroege stadia, evenals op bloedarmoede en luchtwegaandoeningen in de latere stadia van de zwangerschap.

Bovendien gaat kortademigheid bij obesitas gepaard met een zuurstoftekort in de baarmoeder. Obesitas is ook gevaarlijk vanwege het risico op een miskraam, een zwakke bevalling en postpartum complicaties. Het is niet voor niets dat dergelijke vrouwen onder speciaal toezicht van artsen staan.

Obesitas van de tweede graad brengt niet alleen bepaalde psychische en fysieke ongemakken met zich mee, maar beperkt ook de fysieke activiteit, wat leidt tot verdere gewichtstoename, de ontwikkeling van volgende stadia van de ziekte en een verslechtering van de gezondheid. Daarom is het zo belangrijk om het pathologische proces zo vroeg mogelijk te stoppen, voordat u de gevolgen ervan moet aanpakken.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostics graad 2 obesitas

Ondanks het feit dat overgewicht in de overgrote meerderheid van de gevallen duidelijke uiterlijke symptomen vertoont, kan een arts geen nauwkeurige diagnose stellen op basis van een eenvoudig onderzoek van de patiënt. Diagnostiek van obesitas is een complex en veelzijdig proces met verschillende doelen:

• het vaststellen van het feitelijke bestaan van obesitas en het onderscheiden van overgewicht,
• de mate van obesitas bepalen (de diagnose moet specifiek zijn, bijvoorbeeld ‘obesitasgraad 2’),
• het type en de soort obesitas bepalen,
• om de redenen vast te stellen die hebben geleid tot de pathologische toename van de gewichtsindicatoren,
• andere pathologische veranderingen in het lichaam identificeren: aangeboren afwijkingen, gevolgen van verwondingen, ziekten van inwendige organen, die zowel de oorzaak als het gevolg van complicaties kunnen zijn,
• het identificeren van een effectieve aanpak voor de behandeling van obesitas.

Het begin van diagnostisch onderzoek wordt beschouwd als het verzamelen van anamnese, metingen en uitwendig onderzoek van de patiënt. Obesitas van de tweede graad is zeer moeilijk te verwarren met gewone lichte obesitas, tenzij het natuurlijk om de viscerale vorm gaat, waarbij vetafzettingen zich op inwendige organen bevinden, vrijwel zonder de uiterlijke kenmerken van een persoon te veranderen. Toch is de grens tussen obesitas van de tweede graad en pathologie van de eerste of derde graad vrij dun, waardoor antropometrische studies simpelweg onmogelijk zijn.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Antropometrische studies

De belangrijkste studie die de mate van obesitas kan bepalen, is de berekening van de Body Mass Index (BMI). De formule voor het berekenen van de BMI werd eind jaren 60 van de 18e eeuw ontwikkeld door de Belgische statisticus A. Quetelet. Desondanks wordt deze nog steeds met succes door artsen gebruikt.

Om de formule van Adolphe Quetelet te gebruiken, heb je alleen het gewicht van de persoon in kilogram en de lengte in meters nodig. Volgens deze formule kun je de BMI berekenen door het gewicht van de patiënt te delen door zijn of haar lengte in het kwadraat:

BMI = m/h2 ^, waarbij m het gewicht is (in kg) en h de lengte is (in m).

Een BMI van 18,5-24,9 wordt als normaal beschouwd. Als het gewicht en de lengte van de patiënt, of beter gezegd hun verhouding, zodanig zijn dat de BMI tussen 35 en 39,9 ligt, wat voorkomt bij matige obesitas, zal de diagnose eenduidig zijn: stadium 2 obesitas, waarbij de kans op het ontwikkelen van bijkomende pathologieën vrij hoog is. Dit betekent dat verder uitgebreid onderzoek van de patiënt nodig is om deze pathologieën te identificeren of te voorkomen.

We hebben dus ontdekt dat bij obesitas van de tweede graad de BMI de norm met ongeveer 25-50% overschrijdt. En dit is een aanzienlijke indicator, er is iets om over na te denken. Maar deze gegevens alleen zijn niet voldoende om de oorzaak van gewichtstoename en de gevolgen ervan te begrijpen. Om het type obesitas te bepalen aan de hand van de locatie van de vetafzettingen, zal de arts de omtrek van de borst, taille en heupen (OG, OT, OB) moeten meten, en ook de dikte van de vetplooi op de buik meten met een speciaal apparaat - een schuifmaat.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Verzamelen van anamnese en uitwendig onderzoek

Het afnemen van een anamnese bij het diagnosticeren van obesitas stadium 2 is geen tijdverspilling, omdat je zo, zelfs zonder aanvullend onderzoek, bij toeval de oorzaak van de ziekte kunt vaststellen. Omdat obesitas stadium 2 met het blote oog zichtbaar is, heeft het geen zin om de diagnostiek te starten met metingen om vast te stellen of iemand obees is of niet.

Het is verstandiger om de afspraak te beginnen met een onderzoek naar de levensstijl en gezondheidstoestand van de patiënt. Patiënten met obesitas willen hun probleem vaak niet toegeven, dus de communicatie met hen moet zeer zorgvuldig gebeuren. Vertrouwen is de eerste stap naar een succesvolle behandeling, die overigens meer dan een jaar kan duren.

Ten eerste is het noodzakelijk om te achterhalen wanneer het gewichtsprobleem van de patiënt is ontstaan, of dit in de kindertijd of op volwassen leeftijd is gebeurd, en of de gewichtstoename verband houdt met hormonale schommelingen in het lichaam. Verduidelijk de voedingsvoorkeuren, dagelijkse routine, mate van fysieke activiteit en stressgevoeligheid van de patiënt.

Een onderzoek naar de gezondheidstoestand van de patiënt zal helpen de oorzaak van obesitas te achterhalen: of er sprake was van zenuw- en infectieziekten, of er verbeterde therapeutische voeding werd voorgeschreven, welke verwondingen er waren, inclusief verwondingen die leidden tot langdurige immobilisatie, en welke medicijnen er werden gebruikt. Er wordt ook aandacht besteed aan het type puberteit (vroegtijdige of vertraagde puberteit kan ook obesitas veroorzaken).

Patiënten met overgewicht praten niet graag over eten, maar de arts moet toch het volgende weten:

• welk voedsel en in welke hoeveelheden de patiënt consumeert,
• hoe vaak eet hij,
• avondmenu en dinertijd,
• Worden er 's nachts maaltijden geserveerd?
• Hoe vaak neemt de patiënt deel aan evenementen met feesten?

In een gesprek met de patiënt is het noodzakelijk om te achterhalen wat de relatie van de patiënt met zijn ouders en familietradities is met betrekking tot voedselinname en fysieke activiteit, of er een neiging tot obesitas bestaat bij familieleden, of er conflictsituaties op het werk en thuis zijn geweest, of de patiënt in het verleden heeft geprobeerd om af te vallen, hoe vaak en met welk resultaat.

Een belangrijke rol bij obesitas in stadium 2 is ook weggelegd voor het uitwendig onderzoek van de patiënt. Onderzoek van de huid kan informatie verschaffen over de gezondheidstoestand en de hormonale status van de patiënt: de zuiverheid van de huid, de kleur, het type en de intensiteit van de haargroei, de aanwezigheid van striae, oedeem en tekenen van hemorragische diathese. Vervolgens worden de grenzen van het hart, de lever en de longen bepaald, wat het mogelijk maakt om bijkomende pathologieën zoals cardiopulmonale insufficiëntie of obstructieve bronchitis te identificeren.

Tijdens het onderzoek beoordeelt de arts de beweeglijkheid van de gewrichten van de onderste ledematen en de wervelkolom, stelt vast of er spataderen aanwezig zijn en of er tekenen zijn van veneuze insufficiëntie.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Laboratoriumonderzoek

Tijdens diagnostische procedures om het type en de oorzaak van obesitas in stadium 2 te bepalen, worden meerdere tests uitgevoerd om het probleem van binnenuit te kunnen bekijken. Het is duidelijk dat een algemeen bloedonderzoek niet voldoende is, omdat het belangrijker is om de gevolgen van obesitas, zoals bloedarmoede of leukocytose, te identificeren.

Meer informatie kan worden verkregen door een biochemische bloedtest, met name naar de suikerspiegel (verhoogde waarden wijzen op de ontwikkeling van diabetes) en cholesterol (bepaalt de kans op atherosclerose). Soms is een meer gedetailleerde studie van indicatoren zoals bilirubine, enzymen, transaminasen, enz. vereist.

Een analyse van de hormonen die door de schildklier, de bijnieren, de hypofyse en de geslachtsklieren worden geproduceerd, kan helpen de oorzaak van obesitas en de kenmerken van de ziekte te bepalen.

Om problemen met de nieren vast te stellen, kan een algemeen urineonderzoek en speciale tests worden voorgeschreven.

Om een erfelijke aanleg voor obesitas vast te stellen, wordt een moleculair genetisch onderzoek uitgevoerd op basis van veneus bloed (of een stukje huid) van de patiënt en zijn familieleden.

Instrumentele diagnostiek

Instrumentele studies bij de diagnose van obesitas in stadium 2 worden gebruikt als ondersteunende methoden om de gezondheidstoestand van de patiënt te verduidelijken en de impact van overgewicht op de werking van zijn inwendige organen te bepalen. Ze zijn vooral belangrijk bij viscerale obesitas, wat terecht als de gevaarlijkste vorm wordt beschouwd.

De meest informatieve methoden van instrumentele diagnostiek in deze situatie worden beschouwd als:

• Computer- en magnetische resonantiebeeldvorming (CT en MRI). Deze helpen om met grote nauwkeurigheid de dikte van het onderhuidse vet en het volume van het viscerale (interne) vet te beoordelen, en om bepaalde pathologieën van inwendige organen te identificeren.
• Echografie (US). Helpt ook om de dikte van het onderhuidse vet te bepalen en registreert veranderingen in de structuur van inwendige organen, die een gevaarlijk gevolg zijn van obesitas van de tweede graad.
• Densitometrie. De absorptie van röntgenenergie door verschillende weefsels verloopt op verschillende manieren. Dit vormt de basis van de bovengenoemde methode, waarmee de omvang van de vetreserves kan worden bepaald. Met behulp hiervan kan ook een gevaarlijke botziekte als osteoporose worden geïdentificeerd, een niet zo zeldzame complicatie van obesitas.
• Impedancemetrie. Een andere specifieke methode om de hoeveelheid vetweefsel met de hoogste bio-elektrische weerstand te bepalen.

Een zuiver röntgenonderzoek op obesitas wordt alleen uitgevoerd als er een vermoeden bestaat van pathologieën van de spijsverteringsorganen.

Differentiële diagnose

Uitwendig onderzoek van de patiënt, het verzamelen van anamnese, het berekenen van de BMI, laboratorium- en instrumenteel onderzoek geven de endocrinoloog veel stof tot nadenken. Hij moet immers niet alleen de mate en classificatie van obesitas vaststellen, maar ook bijkomende pathologieën identificeren, waarbij obesitas in stadium 2 slechts één van de symptomen kan zijn. En als bij primaire (voedings)obesitas alles min of meer duidelijk is, dan vereist secundaire obesitas een completer onderzoek.

Het doel van differentiële diagnostiek zijn juist die pathologieën die secundaire obesitas hebben veroorzaakt, zonder welke de strijd tegen overgewicht niet succesvol zal zijn.

Obesitas kan dus een symptoom zijn van de volgende pathologische aandoeningen:

• Intracraniële tumoren.
• Tuberculeuze meningitis.
• Het Laurence-Moon-Biedl-Bardet syndroom is een erfelijke aandoening met meerdere symptomen.
• Bij vrouwen is er sprake van het syndroom van Gelineau, dat gekenmerkt wordt door een verhoogde eetlust en kortdurende comateuze toestanden.
• Ziekte van Babinski-Frohlich bij jongens. Gepaard gaande met obesitas of diabetes type 1, groei- en ontwikkelingsstoornissen van de geslachtsorganen.
• Syndroom van Morgagni-Stewart-Morel. Het wordt gekenmerkt door overgewicht, het verschijnen van mannelijke trekken en verdikking van de binnenste plaat van het voorhoofdsbeen bij vrouwen vanaf 40 jaar.
• Syndroom van Itsenko-Cushing. Obesitas (meestal visceraal) wordt waargenomen tegen de achtergrond van toegenomen haargroei op het lichaam, hypertensie, osteoporose, enz.
• Syndroom van Stein-Leventhal. Symptomen: veel vetweefsel, dysmenorroe, ontwikkelingsstoornissen van de baarmoeder en als gevolg daarvan onvruchtbaarheid, hoofdpijn en buikpijn, het verschijnen van mannelijke trekken (de borst is behoorlijk ontwikkeld).
• Syndroom van Martin-Albright. Gediagnosticeerd in de kindertijd en gepaard gaand met een verstandelijke beperking.
• Een secreterend insulinoom dat gekenmerkt wordt door hongerintolerantie, psychische stoornissen en verhoogde insulineniveaus.
• Syndroom van Sheehan. Symptomen: overgewicht, gebrek aan lactatie en menstruatie na de bevalling.
• Syndroom van De Toni, waarbij obesitas gepaard gaat met fysieke en mentale achterstand, nierziekte, diabetes en osteoporose.
• Diabetes mellitus. Obesitas tegen een achtergrond van een hoge bloedsuikerspiegel.

En elk jaar wordt de lijst van dergelijke aandoeningen die leiden tot secundaire obesitas van de tweede graad langer. Dit betekent dat de statistieken een toename van obesitas zullen registreren, niet alleen als gevolg van overeten en weinig lichaamsbeweging, maar ook als gevolg van gezondheidsproblemen die het gewicht van een persoon beïnvloeden.

Behandeling graad 2 obesitas

Obesitas is een ziekte die niet één, maar meerdere behandelingsmogelijkheden kent: diverse diëten, verschillende sets fysieke oefeningen (LFK), fysiotherapie, massage, medicamenteuze therapie, hypnose en psychotherapie, en chirurgische ingrepen. Al deze methoden om overgewicht te bestrijden zijn toepasbaar op stadium 2 van obesitas, maar in elk specifiek geval wordt een individuele set maatregelen voorgeschreven.

Ja, het is een complexe, niet-individuele maatregel. Veel mensen weten hoe moeilijk het is om zelfs maar een paar kilo af te vallen, en dan hebben we het over tientallen. Het is onwaarschijnlijk dat je zo'n hoeveelheid vet kwijtraakt met alleen een dieet, misschien over een paar jaar. En de effectiviteit van verschillende diëten wordt altijd ondersteund door fysieke activiteit.

Laten we eerlijk zijn, maar diëten en een actieve levensstijl in combinatie met sportactiviteiten geven niet altijd het gewenste resultaat bij obesitas van de tweede graad. Soms gaat het gewichtsverlies zo langzaam dat je je toevlucht moet nemen tot medicijnen en bewezen voedingssupplementen.

Prognose

De prognose voor obesitas in stadium 2 is over het algemeen positief. Alles hangt af van de wens en het streven van de patiënt om terug te keren naar een normaal leven. Het is belangrijk om op te merken dat obesitas in stadium 2 geen contra-indicatie is voor werk en militaire dienst, en dat dit probleem kan worden opgelost door dagelijks te bewegen en het dieet te normaliseren.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]