Supranucleaire oculomotorische stoornissen

Geconjugeerde oogbewegingen

Conjugaat oogbewegingen zijn binoculaire bewegingen waarbij de ogen synchroon en symmetrisch in dezelfde richting bewegen. Er zijn drie hoofdtypen bewegingen: saccadische, vloeiende zoek- en niet-optische reflexen. Saccadische en zoekbewegingen worden aangestuurd op hersenstam- en hersenstamniveau. Supranucleaire aandoeningen veroorzaken blikparese, gekenmerkt door de afwezigheid van diplopie en normale vestibulo-oculaire reflexen (bijvoorbeeld oculocefale bewegingen en thermische stimulatie).

Saccadische bewegingen

Saccadische (schokkerige, onderbroken) bewegingen zijn gebaseerd op het snel plaatsen van een object op de fovea of het bewegen van de ogen van het ene object naar het andere. Dit kan vrijwillig of reflexmatig gebeuren, geïnitieerd door het verschijnen van een object aan de periferie van het gezichtsveld. Vrijwillige saccades zijn vergelijkbaar met het artilleriesysteem wat betreft de snelheid waarmee een bewegend object wordt gelokaliseerd.

De horizontale saccadebaan begint in de premotorische cortex (frontale oogvelden). Van daaruit lopen vezels naar het contralaterale horizontale oogbewegingscentrum in de paramediane reticulaire formatie van de hersenstam, waardoor elke frontale kwab contralaterale saccades initieert. Irriterende laesies kunnen een contralaterale oogafwijking veroorzaken.

Soepele zoekbewegingen

Tijdens zoekbewegingen blijft de fixatie op een object, gelokaliseerd door het saccadische systeem. De stimulus is de beweging van het beeld nabij de fovea. De bewegingen zijn langzaam en vloeiend.

Het pad begint in de peristriate cortex van de occipitale kwab. De vezels eindigen in het ipsilaterale horizontale oogbewegingscentrum in de SMRF. Dienovereenkomstig bestuurt elke occipitale kwab het zoeken aan de ipsilaterale zijde.

Niet-optische reflexen

De functie van niet-optische (vestibulaire) reflexen is het handhaven van de positie van het oog wanneer de positie van het hoofd en het lichaam verandert.

De route begint bij de labyrinten en proprioceptoren van de cervicale spieren en geeft informatie door over hoofd- en nekbewegingen. Afferente vezels vormen synapsen in de vestibulaire kernen en gaan naar het centrum van horizontale oogbewegingen in de SMRF.

Parese van de horizontale blik

Klinische anatomie

Horizontale oogbewegingen worden gegenereerd door het horizontale bewegingscentrum in de SPRF. Vezels verbinden dit met de ipsilaterale nucleus van hersenzenuw VI, die het ipsilaterale oog abduceert. Om het contralaterale oog te adducteren, kruisen vezels van de SPRF de middellijn ter hoogte van de hersenstam en bereiken ze, als onderdeel van de contralaterale mediale longitudinale fasciculus, de mediale rechte nucleus in het contralaterale complex van hersenzenuw III (die ook onafhankelijke afdalende input ontvangt van vergentiecontrolecentra). Stimulatie van de SPRF aan één zijde veroorzaakt dus consensuele oogbewegingen in dezelfde richting. Het is belangrijk om te onthouden dat de MLP bij het verlaten van de SPRF onmiddellijk de middellijn kruist en naar de andere zijde opstijgt. Verlies van normale horizontale oogbewegingen treedt op wanneer deze paden worden vernietigd.

Symptomen

• Letsels van de SPRF veroorzaken ipsilaterale horizontale blikparese (onvermogen om in de richting van de laesie te kijken).
• De laesie van de internucleaire oftalmoplegie is verantwoordelijk voor het klinische syndroom van internucleaire oftalmoplegie. Linkszijdig

Oorzaken van internucleaire oftalmoplegie

• demyelinisatie
• vasculaire aandoeningen
• hersenstam- en vierde ventrikeltumoren
• blessure
• encefalitis
• waterhoofd
• progressieve supranucleaire verlamming
• geneesmiddelen
• verre gevolgen van carcinoom

Internucleaire oftalmoplegie wordt gekenmerkt door het volgende:

• Bij het kijken naar rechts is er sprake van onvoldoende adductie van het linkeroog en atactische nystagmus van het rechteroog.
• De blik naar links is normaal.
• Bij geïsoleerde laesies is de convergentie intact.
• Verticale nystagmus bij het omhoog kijken.

Gecombineerde schade aan de SPRF en MPP aan één kant veroorzaakt het "anderhalf-syndroom". Schade aan de linkerkant wordt gekenmerkt door het volgende:

• Ipsilaterale blikparese.
• Ipsilaterale internucleaire oftalmoplegie.
• De enige beweging die overblijft is abductie van het contralaterale oog, vergezeld van atactische nystagmus.

Verticale blikparese

Klinische anatomie

Verticale oogbewegingen worden gegenereerd door een verticaal blikcentrum, de rostrale interstitiële nucleus van de MOP, dat zich dorsaal van de rode nucleus in de middenhersenen bevindt. Vanuit het verticale blikcentrum gaan impulsen naar de extraoculaire spierkernen die de verticale oogbewegingen aansturen. De cellen die de op- en neergaande oogbewegingen regelen, zijn vermengd in het verticale blikcentrum, maar wanneer het wordt gestimuleerd, is selectieve verlamming van de op- en neergaande blik mogelijk.

Parinaud's dorsale middenhersensyndroom

Symptomen

• Supranucleaire parese van de opwaartse blik.
• Correcte positie van de ogen in de primaire positie.
• Normale neerwaartse blik.
• Verwijde pupillen met dissociatie van reacties op licht en nadering.
• Terugtrekking van het ooglid (teken van Collier).
• Convergentieverlamming.
• Convergentie-retractie nystagmus.

Redenen

• bij kinderen - stenose van het aquaduct van Sylvius, meningitis;
• bij jongeren - demyelinisatie, trauma en arterioveneuze malformaties;
• bij ouderen - vasculaire laesies van de middenhersenen, ruimte-innemende laesies van de periaqueductale grijze stof en aneurysma's van de achterste schedelgroeve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Progressieve supranucleaire verlamming

Progressieve supranucleaire parese (syndroom van Sleele-Kiciiardson-Olszewski) is een ernstige degeneratieve ziekte die zich ontwikkelt op oudere leeftijd en wordt gekenmerkt door:

• Supranucleaire blikverlamming, waarbij de neerwaartse bewegingen in eerste instantie belemmerd zijn.
• Later, als de ziekte verergert, worden de opwaartse bewegingen belemmerd.
• Later worden de horizontale bewegingen verstoord en uiteindelijk ontstaat er een volledige blikparese.
• Pseudobulbaire parese.
• Extrapiramidale rigiditeit, atactische gang en dementie.