Odontogene periostitis

De term "odontogene periostitis" verwijst naar een purulente ontsteking in het kaakbot, ook wel bekend als gumboil. Gumboil is een zeer pijnlijke aandoening die niet thuis te genezen is, dus een bezoek aan de tandarts is essentieel voor een snel herstel.

Odontogene periostitis treedt vaak op als gevolg van onbehandelde of onvoldoende behandelde cariës, waarbij het pathologische proces zich uitbreidt naar het periost van de alveolaire uitsteeksel van de tand. De ziekte kan ook optreden bij verwondingen en wonden aan de kaken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van odontogene periostitis

In zeldzame gevallen is de oorzaak van een ontsteking in het botvlies van de kaak het binnendringen van een infectie via het bloed of het lymfestelsel. Het pathologische proces kan ook worden veroorzaakt door ongunstige factoren zoals onderkoeling, stress en overbelasting.

Recent is vastgesteld dat odontogene periostitis wordt veroorzaakt door niet-pathogene stammen van stafylokok. Als er een infectiehaard in het parodontium is, kunnen pathogene micro-organismen daaruit het periost binnendringen via de osteonkanalen. De ziekte kan ook worden veroorzaakt door gemengde pathogenen: streptokokken, grampositieve en -negatieve bacillen, en soms rottende bacteriën.

Mensen van jonge en middelbare leeftijd zijn het meest vatbaar voor de ziekte.

• De meest voorkomende oorzaak van periostitis is misschien wel een tand die door cariës is beschadigd. Er ontwikkelt zich een purulent proces, en de purulente inhoud, die een uitweg zoekt, breekt door het botweefsel vanuit het bovenste deel van de wortel en stopt bij het periost van een van de kaken. "Periosteum" klinkt in het Latijn als "periosteum", wat de naam van de ziekte verklaart: periostitis (een ontstekingsproces in het periost).
• Een volgende oorzaak van ontsteking kan mechanische schade zijn (het breken van tanden) als gevolg van het bijten op hard voedsel, zoals noten, of de aanwezigheid van tandvleespockets waarin een ontstekingsreactie ontstaat door het binnendringen van voedseldeeltjes.
• Oorzaken die de ontwikkeling van periostitis versnellen, kunnen zijn: schade aan het slijmvlies in de mond, infecties van de luchtwegen (laryngitis, faryngitis), tonsillitis en het binnendringen van pathogene flora in het tandweefsel.
• Een tandcyste kan ook leiden tot het ontstaan van een ontstekingsreactie in het botvlies.
• Periostitis ontstaat vaak als gevolg van het negeren van progressieve cariës, waarbij het proces begint.
• De ziekte kan optreden als de tand niet goed of verkeerd is behandeld.
• Periostitis kan ontstaan als bij de patiënt een tijdelijke vulling (met arseen) is geplaatst, die vervolgens niet is vervangen door een permanente vulling.

[ 4 ]

Symptomen van odontogene periostitis

Het begin van de ziekte lijkt vaak op een verergering van chronische parodontitis. De patiënt klaagt over een pijnlijk gevoel in de tand, dat sterker wordt bij het kauwen. Vervolgens ontstaat er oedeem in het tandvlees, de overgangsplooi wordt gladgestreken. Geleidelijk veranderen de lokalisatie en aard van de pijn. De patiënt merkt op dat de pijn zich naar het tandvlees heeft verplaatst, constant is geworden, pulserend met uitstraling naar het oor en de oogkas. Het uiterlijk van de patiënt is kenmerkend: het gezicht is asymmetrisch door oedeem van het collaterale weefsel. Boven het oedeem is de huid normaal van kleur en kan in een plooi worden opgenomen.

Bij onderzoek van de mondholte wordt meestal een cariëse tand gevonden, die als toegangspoort voor de infectie diende. Soms is de tand gezond, maar bij zorgvuldig onderzoek kan marginale parodontitis of parodontose, of een ontsteking van het tandvlees boven de tand die nog niet is doorgebroken, worden vastgesteld. Verder onderzoek kan tandmobiliteit en pijn bij percussie aantonen. Er wordt een infiltraat in het tandvlees gevonden, het slijmvlies is ontstoken en hyperemisch. Het infiltraat verspreidt zich buiten de projectiezone van de zieke tand op de kaak, terwijl de vestibule van de mondholte wordt gladgestreken, en wanneer zich een abces vormt, verschijnt er een uitstulping. Als er fluctuatie optreedt in het midden van de uitstulping, wijst dit op een reeds gevormd abces. Vaak beperkt dit proces zich niet tot lokale verschijnselen: de patiënt heeft koorts, algehele malaise, hoofdpijn en lichaamspijnen.

Odontogene periostitis kan van andere ziekten worden onderscheiden door de volgende karakteristieke symptomen:

• Een van de eerste tekenen is pijn in de tand of kaak - scherp en oncontroleerbaar, die zelfs na het innemen van pijnstillers niet weggaat. De pijn verergert bij het kauwen van voedsel of bij het bijten op de pijnlijke tand;
• dan is er een ophoping van etterende afscheiding in het getroffen gebied, wat resulteert in een ernstige zwelling in het tandvleesgebied, en niet alleen het ontstoken gebied zwelt op, maar ook een deel van de wang;
• Als het proces zich in de onderkaak ontwikkelt, kan ook de kin opzwellen. Vooral vergrote submandibulaire lymfeklieren worden zichtbaar;
• als er een ontsteking in de bovenkaakstreek ontstaat, kunnen de oogleden, de bovenlip en het periorbitale gebied opzwellen;
• Naarmate de infectie vordert, kan de lichaamstemperatuur stijgen tot ongeveer +38 °C. Tegelijkertijd kunnen een gevoel van zwakte, vermoeidheid en mogelijk hoofdpijn optreden.

De klinische symptomen zijn het meest merkbaar bij patiënten tussen de 30 en 40 jaar. Bij kinderen en ouderen kunnen de symptomen van de ziekte in mindere mate tot uiting komen.

Odontogene periostitis bij kinderen

Voor kinderen is odontogene periostitis een gevaarlijke aandoening die wijst op een zeer actief ontstekingsproces met een lage weerstand van het kinderlichaam. Bij kinderen begint deze ziekte snel en verloopt acuut met hoge koorts en vergiftigingsverschijnselen. Gezien de kenmerken van het kinderlichaam en de kwetsbaarheid van het immuunsysteem is het risico op complicaties bij kinderen hoger dan bij volwassenen.

In de kindertijd kan de ziekte beginnen met een gevoel van toenemende zwakte. Het kind klaagt over een onbegrijpelijke pijn, in het oor of aan de slaap, terwijl de pijn pulserend en toenemend is. Meestal valt de ontwikkeling van periostitis samen met het doorkomen van de tandjes. De temperatuur kan oplopen tot +38 °C.

De vraag is: wat moeten ouders wel en niet doen als hun kind last krijgt van tandvleesontsteking?

Het is in geen geval aan te raden om warmtekompressen en warmtekussens op de gezwollen plek aan te brengen, aangezien ziekteverwekkende microben zich onder invloed van warmte beter kunnen vermenigvuldigen en verspreiden. Geef uw kind bovendien geen warme dranken en slaap alleen met de gezonde wang op het kussen.

• Geef uw baby geen medicijnen, vooral geen pijnstillers en antibiotica, zonder voorschrift van een arts.
• Bij de eerste tekenen van de ziekte is het noodzakelijk om een afspraak te maken met een kindertandarts, anders kunnen er complicaties optreden en kan de infectie zich verder verspreiden.
• Zorg ervoor dat uw baby het gezwollen tandvlees niet aanraakt. Dit is niet alleen onhygiënisch, maar kan ook het abces laten knappen.

Stel het kind gerust en leg hem uit dat een doktersbezoek noodzakelijk is. Het is belangrijk dat het kind niet bang is en begrijpt dat hij/zij hem/haar wil helpen.

Acute odontogene periostitis

Acute odontogene periostitis is een acute ontsteking van het periost, die in wezen een complicatie is van cariës en parodontale weefselziekten en die zich snel en beperkt voordoet in het periost van de alveolaire uitsteeksels van twee of drie tanden. De toestand van de patiënt met odontogene periostitis verergert letterlijk elk uur: de kiespijn neemt toe, is van een toenemend en pulserend karakter, wordt geleidelijk ondraaglijk, koorts, vermoeidheid, zwakte en hoofdpijn treden op, de slaap wordt verstoord en de eetlust verdwijnt. De mate van zwelling hangt samen met de structuur van de bloedvaten in het periost. De patiënt heeft dringend medische zorg nodig.

Bij tijdige behandeling verdwijnt het acute ontstekingsproces meestal snel, maar kan gecompliceerd worden door vezelachtige gezwellen, calciumafzettingen, botweefselneoplasmata of verbenende periostitis.

Tijdens het acute verloop van de aandoening is een sterke zwelling van het tandvlees duidelijk merkbaar. De zwelling neemt gelijktijdig met de progressie van de ontstekingsreactie toe, waardoor de zwelling, die voorheen alleen het tandvlees aantastte, zich vervolgens uitbreidt naar de lippen en de neuslippen, een deel van de kin, de wang, enz. aantast.

Als de behandeling niet tijdig wordt gestart, neemt het risico toe dat de pus zich in de ruimtes tussen het spierweefsel verspreidt naar het gezicht en de hals, wat in sommige gevallen zelfs tot de dood kan leiden.

Als het ziekteproces langzaam verloopt en de symptomen geleidelijk toenemen en zich onbeduidend uiten, kunnen we in dergelijke gevallen spreken van een chronisch beloop van de ziekte. In dit geval is de zwelling van de weefsels gering: er is echter een geleidelijke pathologische verandering in het kaakbot, dat dikker en harder wordt.

Acute purulente odontogene periostitis treft meestal het gebied rond de eerste grote kiezen, evenals de verstandskiezen in de onderkaak. In de bovenkaak worden de eerste grote en kleine kiezen het vaakst aangetast. De ziekte wordt voornamelijk veroorzaakt door een gemengde bacteriële flora - stafylokokkeninfectie, streptokokkeninfectie, gram (+) en gram (-) staafjes, en af en toe rottende micro-organismen.

Acute odontogene periostitis van de kaken kan het gevolg zijn van een moeizame doorbraak van tanden, een purulent proces van een radiculaire cyste, een ontsteking van niet of niet volledig doorgebroken tanden. Pathologie kan ook optreden na een complexe of onjuiste tandextractie, gepaard gaande met letsel aan het tandvlees en het periost.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Acute purulente odontogene periostitis

Acute purulente periostitis manifesteert zich door hevige, pulserende pijn, die soms uitstraalt naar de slaap, het oog en het oor. Bij contact met warmte verergert de pijn, kou heeft een kalmerend effect. Oedeem treedt op, de lichaamstemperatuur stijgt, het slijmvlies boven het getroffen gebied vertoont hyperemie. Door de ophoping van pus verergeren alle tekenen van ontsteking. Naast tandbeschadiging kunnen ook verwondingen en fracturen de oorzaak van de ziekte zijn.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Odontogene periostitis van de kaak

Wanneer een infectie vanuit de dode pulpa van een tand in het periost terechtkomt, kan odontogene periostitis van de kaak ontstaan. De onderkaak wordt het vaakst aangetast. De oorzaak van periostitis in de onderkaak kan ontstekingen zijn in de eerste grote kiezen en verstandskiezen; in de bovenkaak kan het pathologische proces beginnen bij de eerste kleine en grote kiezen. Het wordt gekenmerkt door acute, pulserende pijn in de tand die door cariës is aangetast, die sterker wordt bij het bijten en percussie, zwelling, een stijging van de lichaamstemperatuur tot subfebriele waarden, en regionale lymfadenitis is mogelijk.

Diagnose van odontogene periostitis

De diagnose wordt gesteld op basis van lichamelijk onderzoek, klachten van de patiënt en röntgenonderzoek. Röntgenonderzoek van het beenvlies kan, vooral in de beginfase van de ziekte, een extra schaduw zichtbaar maken.

Het is belangrijk om odontogene periostitis tijdig te diagnosticeren en te onderscheiden van enkele soortgelijke ziekten, zoals:

• Parodontitis – ontsteking van het parodontium (weefsel rond de tandwortel). Bij deze ziekte ontwikkelt de tumor zich minder snel dan bij periostitis – het hele proces is gelokaliseerd in het gebied van de aangetaste tand;
• odontogene osteomyelitis is een purulente ontsteking van het kaakbot. Bij deze ziekte is er veel meer sprake van algemeen ongemak: koorts, verslechtering van de gezondheid en tekenen van vergiftiging. Bij osteomyelitis doen niet alleen de aangetaste tanden pijn, maar ook de tanden ernaast, en kunnen de kin en onderlip ook gevoelloos worden;
• een abces of flegmon (abces, zweer) is een strikt gelokaliseerde infectiehaard;
• etterende laesie van de lymfeklieren - lymfadenitis of adenophlegmon;
• etterende laesie van de speekselklier.

Als de arts in eerste instantie periostitis vermoedt, zal hij de patiënt zeker vragen naar zijn/haar belangrijkste klachten, een onderzoek van de mondholte uitvoeren en vervolgens bepaalde laboratoriumonderzoeken voorschrijven. In de regel beperkt het onderzoek zich tot een röntgenfoto.

De ziekte moet worden onderscheiden van acute parodontitis, abces, flegmone en osteomyelitis. Odontogene periostitis onderscheidt zich van andere pathologische processen doordat het ontstekingscentrum zich boven de processus alveolaris bevindt en er geen andere symptomen van botschade worden waargenomen. In de acute periode, vooral bij kinderen, kan leukocytose worden waargenomen in het klinisch bloedonderzoek, kan het aantal staafjes toenemen en kan de bezinkingssnelheid toenemen.

[ 12 ]

Behandeling van odontogene periostitis

Behandelingsmethoden voor odontogene periostitis kunnen op twee manieren worden toegepast:

• medicamenteuze behandeling, die alleen in het beginstadium van de ziekte geschikt is;
• een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd als er zich een haard van purulente ontsteking heeft gevormd.

De medicamenteuze behandeling bestaat uit de volgende stappen:

• het elimineren van zwelling en het verlichten van het ontstekingsproces. Hiervoor schrijft de arts antibiotica voor (amoxiclav, ampiox, lincomycine, doxycycline, tsifran, enz.) of andere antimicrobiële middelen, zoals sulfanilamidepreparaten;
• invloed op de onderliggende oorzaak van odontogene periostitis (behandeling van cariës, behandeling of extractie van een tand, enz.);
• ondersteuning van de immuniteit en de gezondheid van de botten (toepassing van versterkende en immuunstimulerende therapie, inname van calciumsupplementen, vitaminen en immuunmodulatoren).

Een operatie wordt voorgeschreven wanneer conservatieve behandeling niet effectief is, of bij purulente periostitis. Wat houdt zo'n operatie in:

• de patiënt krijgt plaatselijke verdoving;
• het ontstane abces wordt geopend (er wordt een insnijding gemaakt in het tandvlees waardoor de etterende inhoud wordt verwijderd, vervolgens wordt drainage geïnstalleerd om de afvoer van etterende afscheiding te verzekeren);
• Er wordt een controle röntgenfoto gemaakt om de oorzaak van het ontstaan van periostitis te verduidelijken;
• Zij schrijven een herstellende medicamenteuze behandeling voor of verwijderen de beschadigde tand als verdere behandeling niet mogelijk is.

In complexe gevallen wordt aanvullende behandeling geboden met lasertherapie, echografie en iontoforese. De beschadigde tand wordt afgedekt met een kroon of er wordt een implantaat geplaatst.

In de beginfase van de ziekte en tijdens de herstelfase na een operatie kunnen ook traditionele geneeswijzen worden toegepast.

• Infusie van sint-janskruid, salie en eikenschors kan als mengsel of puur gebruikt worden. Laat minstens 30 minuten trekken, zeef en spoel direct na het eten de mond (gebruik alleen een warme oplossing, niet heet).
• Honing – natuurlijke honing kan na elke maaltijd en 's avonds op het gezwollen tandvlees worden aangebracht.
• Kamillethee wordt inwendig gedronken en ook gebruikt om de mond te spoelen na de maaltijd.

Als de wond bloedt nadat het abces is geopend, is het raadzaam het tandvlees te spoelen met aftreksels van kamille, goudsbloem, weegbree, munt en duizendblad.

Traditionele recepten kunnen worden gebruikt als aanvulling op medische en chirurgische behandelingen, maar niet ter vervanging daarvan. Anders kan dit leiden tot verdere verspreiding van het ontstekingsproces of tot een chronische vorm ervan.

Bij odontogene periostitis wordt een complexe therapie toegepast, waarbij tijdig chirurgisch ingrijpen wordt gecombineerd met moderne medicamenteuze behandeling en fysiotherapeutische ingrepen.

Met tijdige behandeling in de beginfase van de ziekte is conservatieve behandeling van odontogene periostitis mogelijk. Deze behandeling bestaat alleen uit het openen van de tandholte, het verwijderen van het aangetaste weefsel uit de wortelkanalen van de tand en het laten afvloeien van het exsudaat. Antibacteriële middelen en UHF-straling worden lokaal gebruikt. Dit kan het proces omkeren. Maar in de beginfase wenden mensen zich zelden tot specialisten; ze komen meestal wanneer acute odontogene periostitis hen enige tijd "kwelt" en de belangrijkste behandelingsmethode kan slechts een chirurgische ingreep zijn, waarbij de ontstekingsplaats wordt geopend. De operatie wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie, waarbij een oplossing van twee procent lidocaïne of een oplossing van één of twee procent trimecaine wordt gebruikt. Bovendien wordt de verdovende oplossing geïnjecteerd in gezond weefsel aan de rand van het infiltraat. Soms, afhankelijk van de indicatie, wordt de patiënt onder algehele anesthesie behandeld. Nadat de verdoving is ingewerkt, wordt het operatiegebied behandeld met antiseptica en wordt er een snee van anderhalve tot twee centimeter gemaakt. Het periost en het daarboven gelegen slijmvlies worden tot op het bot doorgesneden. Om de pus goed te laten wegvloeien, wordt de ontstane holte enkele dagen gedraineerd met een dunne drain. Gelijktijdig met deze procedure wordt de zieke tand verwijderd als het niet langer zinvol is om deze te behouden. Om het infiltraat sneller op te lossen, worden spoelingen met een warme oplossing van natriumwaterstofcarbonaat en kaliumpermanganaat voorgeschreven. UHF- en microgolf-, helium-neonlaser met laag vermogen werken zeer goed. Zalfverbanden met Levomekol, Levosin en Metrogil-Denta, en lotions met dimexide 1:5 worden lokaal gebruikt.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen hebben hun effectiviteit bewezen: lornoxicam, 8 mg per dag.

Direct na de operatie worden sulfonamiden voorgeschreven (sulfadimezine 1-2 gram per dag, sulfadimethoxine 2 g per dag), pijnstillers: analgin 50% - 2,0 ml; antihistaminica: suprastin 75 mg per dag in vier doses, difenhydramine 1% - 1 ml; calciumpreparaten: calciumchloride 10% - 10 ml in 0,9% zoutoplossing strikt intraveneus, calciumgluconaat 1-3 gram per dag oraal of intraveneus langzaam; vitamines: B1, B12, B6 1 ml om de dag, ascorbinezuur 500 mg per dag, vitamine A (100 duizend IE) en E (0,2-0,4 g per dag); Antibiotica die tropisme hebben op botweefsel - lycomycinehydrochloride 0,6 g per dag om de twaalf uur - voor uitgebreide chirurgische ingrepen, evenals algemene uitputting en een zwak immuunsysteem. Indien de kaken op elkaar geklemd zijn of de gezichtsspieren beschadigd zijn, is een speciale therapeutische oefentherapie aangewezen.

Preventie van odontogene periostitis

Preventie van odontogene periostitis betekent tijdige behandeling van tanden, parodontitis en pulpitis. Het is noodzakelijk om alle infectiebronnen in het lichaam te bestrijden, een goede mondhygiëne te onderhouden en elke zes maanden naar de tandarts te gaan. Goede voeding is ook belangrijk: eet zoveel mogelijk groenten en fruit, met name appels en wortels. Het versterken van het immuunsysteem speelt een belangrijke rol, maar overmatige onderkoeling en stress, die de weerstand van het lichaam verzwakken, moeten worden vermeden.

Deskundigen hebben een aantal eenvoudige en bekende regels geïdentificeerd, waarmee odontogene periostitis kan worden voorkomen.

• Het is noodzakelijk om uw tanden regelmatig te poetsen, met aandacht voor alle interdentale ruimtes en moeilijk bereikbare plaatsen. Houd er rekening mee dat periostitis meestal optreedt wanneer cariës al vergevorderd is. Let bij de keuze van tandpasta op fluoridehoudende producten en kies een zachte borstel om beschadiging van het slijmvlies te voorkomen.
• Na het tandenpoetsen is het raadzaam om speciale mondspoelingen te gebruiken.
• Let goed op de conditie van uw tandvlees: als het bloedt, moet u zeker een tandarts raadplegen.
• Ga minstens eens per half jaar naar de tandarts. Als u regelmatig komt, hoeft u zich geen zorgen te maken over verborgen cariës en het ontstaan van periostitis.
• Raadpleeg uw arts: mogelijk moet u tandplak verwijderen, waar verschillende microben zich ophopen. Bovendien kan tandsteen de tandvleesrand periodiek beschadigen, wat uiteindelijk tot ontstekingen kan leiden.
• Let op je voeding: laat producten die het tandglazuur aantasten van je menu weg - zoals snoep, zuren en harde producten. Eet meer plantaardig voedsel en zuivelproducten.

Prognose van odontogene periostitis

De prognose voor odontogene periostitis is bij tijdige behandeling gunstig. Voor volledig herstel is echter een volledige revalidatie nodig en medicatiegebruik. Stelt u een tandartsbezoek echter te lang uit, dan bestaat er een kans op ernstige complicaties, zoals sepsis, osteomyelitis, abces en flegmone.

Tijdige hulp kan odontogene periostitis binnen 2-3 dagen verhelpen. Verwacht niet dat de aandoening direct geneest: het kan enige tijd duren voordat gezwollen weefsels zich herstellen. Direct na de operatie kan de zwelling zelfs verergeren - dit komt door de toegenomen bloedtoevoer naar de weefsels tijdens de operatie. In de regel zou de zwelling binnen 3 dagen volledig moeten verdwijnen.

Als u geen arts raadpleegt en de ziekte zelf probeert te behandelen, kunt u nadelige gevolgen ondervinden, zoals de vorming van een fistel, de verspreiding van een purulent proces, de ontwikkeling van een abces of acute osteomyelitis van de kaak, en de ontwikkeling van chronische periostitis.

Welke conclusies kunnen uit het bovenstaande worden getrokken:

• Een tijdige en competente therapie leidt in alle gevallen tot de volledige eliminatie van het pathologische proces;
• Als odontogene periostitis niet wordt behandeld, kan de ziekte verergeren, waarbij ook het botweefsel en het zachte weefsel in de mondholte worden aangetast.