Onderzoek naar spierkracht

De kracht van de spier is een kwantitatieve maat die het vermogen van de spier om te samentrekken tijdens het tegengaan van zijn externe kracht, inclusief de zwaartekracht, uitdrukt. Klinisch onderzoek naar spierkracht onthult eerst en vooral zijn afname. Een voorlopige, voorlopige beoordeling van spierkracht begint met het uitzoeken of het subject actieve bewegingen in alle gewrichten kan uitvoeren en of deze bewegingen volledig worden uitgevoerd.

Nadat de arts de beperkingen heeft ontdekt, maakt hij passieve bewegingen in de juiste gewrichten om lokale verwondingen aan het bewegingsapparaat uit te sluiten (spier- en gewrichtscontracturen). Beperking van passieve bewegingen in het gewricht, veroorzaakt door osteo-articulaire pathologie, sluit niet uit dat de patiënt verminderde spierkracht kan hebben. Op hetzelfde moment, de onuitvoerbaarheid of beperkte actieve willekeurige bewegingen op volle passieve bewegingen in de wakende en het werken met de patiënt de arts suggereert dat de oorzaak van de aandoening, het meest waarschijnlijk, is de pathologie van het zenuwstelsel, neuromusculaire verbindingen en spieren.

De term " verlamming " (plegia) betekent een volledige afwezigheid van actieve bewegingen als gevolg van een schending van de innervatie van de corresponderende spieren, en de term "parese" - de vermindering van spierkracht. Verlamming van de spieren van één ledemaat wordt monoplegie genoemd, verlamming van de onderste gezichtsspieren, handen en voeten aan dezelfde kant van het lichaam - hemiplegie; verlamming van de spieren van beide benen - paraplegie, verlamming van de spieren van alle vier de ledematen - tetraplegie.

Verlamming / parese kan het gevolg zijn van het verslaan van zowel het centrale (bovenste) en perifere (lagere) motorneuron. Dienovereenkomstig worden twee soorten verlamming onderscheiden: perifere (slappe) verlamming treedt op als gevolg van schade aan het perifere motorneuron; centraal (spastisch) - als gevolg van de nederlaag van de centrale motorneuron.

De nederlaag van de centrale motoneuron (bijvoorbeeld in cerebrale beroerte ) beïnvloedt de spieren van de ledematen in verschillende mate. Bij de hand zijn treft vooral ontvoerders (toewijzing van de spieren) en extensors (extensor) en te voet - flexors (flexor). De piramidale systeem verslaan op het niveau van de interne capsule (waarbij axons van piramidale Betz cellen zijn zeer compact) gekenmerkt door de vorming van arm pathologische houding Wernicke-Mann patiënt wordt gebogen en wordt aan de romp en de benen rechtzetten en op terzijde gezet zodat de stapel beweegt boog ("de hand vraagt, de voet maait").

Bij de pathologie van perifere motorische neuron laesie elk niveau (met voorste hoorn van het ruggenmerg, de spinale zenuwwortel, perifere zenuw of plexus) type heeft een kenmerkende verdeling van spierzwakte (myotoom, neurotische). Spierzwakte is niet alleen neurogene: dit voorkomt met een primaire laesie van de spieren (myopathie) en pathologie van de neuromusculaire synaps ( myasthenia gravis ). Gezamenlijke ziekte kan gepaard gaan met aanzienlijke beperking van de beweging in het vanwege de pijn, dus het pijnsyndroom oordelen over de spierzwakte en de aanwezigheid van neurologische aandoeningen moeten voorzichtig zijn.

Evaluatie van spierkracht

Met het oog op de spierkracht van de patiënt te beoordelen wordt gevraagd om een beweging die samentrekking van bepaalde spieren (spieren) genoemd uit te voeren, vast te stellen van de positie en houdt de arm in de positie van de maximale samentrekking, terwijl de onderzoeker probeert om de weerstand van de test te overwinnen en strek de spieren. Dus, in de studie van spierkracht in de klinische praktijk, meestal geleid door het principe van "spanning en te overwinnen" : de arts gaat de gespierde spier van de patiënt tegen en bepaalt de mate van inspanning die hiervoor nodig is. Onderzoek op hun beurt verschillende spieren of groepen spieren, door de rechter- en linkerkant te vergelijken (het is dus gemakkelijker om een lichte spierzwakte te identificeren).

Het is belangrijk om bepaalde regels van de enquête te volgen. Bij het beoordelen van de kracht van de spieren die de schouder afleiden, moet de arts dus voor de patiënt staan en de beweging met slechts één hand weerstaan (maar niet voorover buigen over de zittende patiënt, de hand van de patiënt onder druk zetten met de gehele lichaamsmassa). Evenzo gebruikt de arts bij het beoordelen van de sterkte van de vingerflexor alleen zijn vinger, gelijk aan de geteste, maar past niet de kracht van de hele hand of de hand als geheel toe. Het is ook nodig om correcties aan te brengen voor het kind of de oudere patiënt. De kracht van de spieren wordt meestal beoordeeld in punten, meestal op een 6-puntensysteem.

Criteria voor het beoordelen van de sterkte van spieren op een 6-puntensysteem

Mark	Spierkracht
0	Spierverkleining is afwezig
1	Zichtbare of voelbare samentrekking van spiervezels, maar zonder locomotorisch effect
2	Actieve bewegingen zijn alleen mogelijk als de actie van de zwaartekracht wordt verwijderd (de ledemaat wordt op de steun geplaatst)
3	Actieve bewegingen in vol volume onder invloed van de zwaartekracht, een matige krachtafname met externe tegenwerking
4	Actieve bewegingen in vol volume onder invloed van zwaartekracht en andere externe tegenwerking, maar ze zijn zwakker dan aan de gezonde kant
5	Normale spierkracht

Bij het onderzoeken van de neurologische status, is het noodzakelijk om de sterkte van de volgende spiergroepen te achterhalen.

• Nekbuigers: m. Sternodeidomastoideus (accessoires, C ₂ -C ₃ - artikelen cervicales).
• Extensoren van de nek, mm. Diepe hals (100 ₂ -C ₄ - Nos cervix.).
• Schouderophalend: m. Trapezius (n toebehoren ,. C ₂ -C ₄ - nn cervicales.).
• Schouder: m. Deltoideus (C ₅ -C ₆ - . N axillaris).
• Flexie van de liggende arm in het ellebooggewricht: m. Biceps brachii (C ₅ -C ₆ - . N musculocutaneus).
• Uitbreiding van de arm in het ellebooggewricht: m. Triceps brachii (C ₆ -C ₈ - . N radialis).
• Verlenging in radiocarpale gewrichten: mm. Carpi radialis longus extensores et brevis (C ₅ -C ₆ - . Radialis n), m. Carpi ulnaris extensor (C ₇ -C ₈ - . N radialis).
• Contrast van de duim van de borstel: m. Opponens pollicis (C ₈ -T ₁ - blz. Medianus).
• Lood van de pink: m. Abductor digiti minimi (C ₈ -T ₁ - nr. Ulnaris).
• Uitbreiding van de hoofdkootjes van 2-5 vingers: m. Extensor digitorum communis m. Extensor digitorum m. Flexor spier (100 ₇ -C ₈ - .. N n diep straling).

• Buiging van de heup in het heupgewricht: m. Iliopsoas (L ₁ L ₃ - n.femoralis).
• Beenverlenging in het kniegewricht: m. Quadricepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• Buiging van het been in het kniegewricht: m. Biceps femoris, m. Semitendinosus, m. Semimembranosus (L ₁ -S ₂ - nr. Ischiadicus).
• Verlenging (rugflexie) van de voet in de enkel: m. Tibialis anterior (L ₄ L ₅ - . N peroneus profundus).
• Plantaire flexie van de voet in de enkel: m. Triceps surae (S ₁ -S ₂ - N. Tibialis).

De bovenstaande spiergroepen worden beoordeeld met behulp van de volgende tests.

• Nekbocht - een test om de sterkte van de sternocleidomastoïde en traplopers te bepalen. De patiënt wordt gevraagd zijn hoofd opzij te kantelen (maar niet uit te strekken) en zijn gezicht draait naar de zijde tegenovergesteld aan de helling van het hoofd. De arts verzet zich tegen deze beweging.
• Verlenging hals - test om de sterkte van de extensoren van hoofd en hals bepalen (verticale delen van de trapezius, riem spieren van het hoofd en nekspieren, waardoor de schoep, semispinal spieren van het hoofd en nek).

De patiënt wordt gevraagd zijn hoofd achterover te kantelen, verzet zich tegen deze beweging.

Krimpen van de schouders - een test die de kracht van de trapeziusspier bepaalt. De patiënt wordt aangeboden om "zijn schouders ophalen", het overwinnen van de oppositie van de arts.

Uitloging van de schouder is een test voor het bepalen van de kracht van de deltoïde spier. De patiënt trekt de schouder op verzoek van de arts horizontaal naar buiten; De hand wordt aanbevolen om te buigen bij het ellebooggewricht. Ze verzetten zich tegen de beweging en proberen zijn hand te laten zakken. Merk op dat de mogelijkheid om de schouder deltaspier in de aangegeven positie te houden is geschonden niet alleen de zwakte van de spieren, maar als gebroken trapezoïde functie serratus anterior en andere spieren die de schoudergordel stabiliseren.

Het buigen van de liggende arm in het ellebooggewricht is een test die is ontworpen om de sterkte van de biceps brachii-spier te bepalen. De biceps-armspier neemt deel aan flexie en gelijktijdige supinatie van de onderarm. Om de functie van de bicepsspier van de schouder te onderzoeken, vraagt de arts het onderwerp om de pols te onderdrukken en de arm naar het ellebooggewricht te buigen, om deze beweging tegen te houden.

Uitbreiding van de arm in het ellebooggewricht is een test die wordt gebruikt om de sterkte van de triceps brachialis-spier te bepalen. De arts wordt achter of aan de zijkant van de patiënt, vraagt hem om zijn arm te ontbinden bij het ellebooggewricht en voorkomt deze beweging.

• Uitbreiding in het polsgewricht is een test die helpt de sterkte van de radius en elleboogextensoren van de hand te bepalen. De patiënt buigt zich uit en leidt de borstel met gestrekte vingers, en de arts voorkomt deze beweging.
• Contrasterende de duim van de hand is een test om de sterkte van de spier te bepalen die tegenover de duim staat. De patiënt wordt geadviseerd om de distale falanx van de duim stevig tegen de basis van de proximale falanx van de pink van dezelfde hand aan te drukken en weerstand te bieden aan de poging om de hoofd falanx van de duim te ontbinden. Gebruik en test met een strook dik papier: bied aan om het tussen de I en V vingers te drukken en ervaar de drukkracht.
• Het leiden van de pink is een test om de kracht van de spier te bepalen die de pink verwijdert. De arts probeert de teruggetrokken pink van de patiënt, ondanks zijn weerstand, naar de rest van de vingers te brengen.
• De uitbreiding van de hoofdkootjes van de II-V-vingers is een test die wordt gebruikt om de sterkte van de algemene extensoren van de vingers van de hand, de extensor van de pink en de extensor van de wijsvinger te bepalen. De patiënt buigt de hoofdkootjes van de II-V-vingers van de hand, wanneer het midden en de spijker gebogen zijn; de arts overwint de weerstand van deze vingers en de andere hand repareert zijn polsgewricht.

Heupflexie in het heupgewricht is een test waarmee de sterkte van de iliacale, grote en kleine lendenspieren kan worden bepaald. Vraag de zittende patiënt om de heup te buigen (breng hem naar de buik) en tegelijkertijd, door weerstand te bieden aan deze beweging, handel op het onderste derde deel van de dij. U kunt de sterkte van de heupflexie en de positie van de patiënt op de rug onderzoeken. Om dit te doen, wordt hem aangeboden om zijn gestrekte been op te tillen en het in deze positie te houden, waarbij hij de druk in de palm van de arts overwint, rustend op de middelste dij van de patiënt. De afname in de kracht van deze spier wordt toegeschreven aan de vroege symptomen van de nederlaag van het piramidale systeem. Beenverlenging in het kniegewricht is een test voor het bepalen van de sterkte van de quadriceps femoris spier. Het onderzoek wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt op de rug, het been is gebogen in de heup- en kniegewrichten. Vraag hem om zijn been te ontbinden en zijn onderbeen omhoog te brengen. Tegelijkertijd brengen ze een hand onder de knie van de patiënt, waarbij ze zijn heup in een half gebogen positie houden, waarbij de andere hand druk uitoefent op het onderbeen naar beneden, waardoor de extensie ervan wordt voorkomen. Om de sterkte van deze spier van de patiënt die op een stoel zit te testen, vraag om het been in het kniegewricht te ontbinden. De ene hand verzet zich tegen deze beweging, de andere hand - palpeert de samentrekkende spier.

• Het buigen van het been in het kniegewricht is een test die nodig is om de sterkte van de spieren van de hamstring (ischioculaire spieren) te bepalen. Het onderzoek wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt op de rug, het been is gebogen in de heup- en kniegewrichten, de voet staat in nauw contact met de bank. Probeer het been van de patiënt recht te trekken, nadat je hem de taak hebt gegeven om de voet niet van de bank te scheuren.
• Verlenging (rugflexie) van de voet in de enkel is een test die helpt de sterkte van de spieren van de voorste bolepeter te bepalen. De patiënt, liggend op zijn rug met zijn benen recht, wordt gevraagd om zijn voeten naar zich toe te trekken, enigszins de binnenranden van de voeten meebrengend, terwijl de dokter deze beweging verzet.
• Plantaire flexie van de voet in de enkel is een test die wordt gebruikt om de sterkte van de triceps-spieren van het onderbeen en de plantaire spier te bepalen. De patiënt, liggend op zijn rug met zijn benen recht, maakt de plantaire flexie van de voeten, ondanks de oppositie van de handpalmen van de dokter, die druk uitoefenen op de voeten in de tegenovergestelde richting.

Meer gedetailleerde methoden voor het bestuderen van de kracht van individuele spieren van de romp en ledematen worden beschreven in de handleidingen over actuele diagnostiek.

De bovenstaande methoden voor het beoordelen van de spierkracht zijn aan te raden om te worden aangevuld met enkele eenvoudige functionele tests die zijn ontworpen om de functie van de gehele ledemaat in grotere mate te testen dan om de sterkte van individuele spieren te meten. Deze tests zijn belangrijk voor het onthullen van een lichte spierzwakte, die een arts moeilijk kan opmerken wanneer hij de aandacht vestigt op de individuele spieren.

• Om zwakke punten in de spieren van de schouder, onderarm en pols van de patiënt wordt gevraagd te knijpen de zwaarst arts drie of vier vingers van de hand en terwijl het proberen om vrij te maken schud je vingers. De test wordt tegelijkertijd aan de rechter- en linkerhand uitgevoerd om hun sterkte te vergelijken. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de scheerkracht meer afhankelijk is van de veiligheid van de spieren van de onderarm, dus als de kleine handspieren zwak zijn, kan de handdruk vrij sterk blijven. Het is mogelijk om de kracht van de borstelcompressie nauwkeurig te meten met behulp van een dynamometer. De borstelcompressietest stelt ons in staat om niet alleen de zwakte van de armspieren te onthullen, maar ook het fenomeen van de myotonie van de werking, waargenomen met dergelijke erfelijke neuromusculaire aandoeningen als dystrofische en aangeboren myotonia. Na een sterke samendrukking van zijn borstel in een vuist of een sterke druk op de hand van iemand anders, kan de patiënt met het fenomeen van myotonia zijn penseel niet snel loslaten.
• Om zwakte in de proximale delen van de benen te onthullen, moet de onderzoeker uit de gehurkte positie komen zonder de hulp van de handen. Kinderen moeten observeren hoe ze opstaan als ze op de grond zitten. Met de myodystrofie van Duchenne gaat het kind bijvoorbeeld over op hulptechnieken bij het opstaan ("zelfklimmen").
• Om zwakte in de distale delen van de benen te identificeren, wordt de patiënt aangeboden op te staan en te zijn als hakken en "tenen".
• Central (piramidale) parese handen kunnen worden gedetecteerd, wat suggereert dat de patiënt met gesloten ogen te houden de arm gestrekt nagenoeg grenst aan de palmaire zijde enigszins boven het horizontale vlak (voorbeeld Barre bovenste ledematen). De hand aan de zijkant van de paresis begint af te dalen, terwijl de pols gebogen is in het polsgewricht en naar binnen gedraaid wordt ("pronator drift"). Deze posturale aandoeningen worden beschouwd als zeer gevoelige tekenen van de centrale parese, waardoor het kan worden gedetecteerd, zelfs wanneer een directe studie van de spierkracht geen verstoringen aan het licht brengt.
• Bij patiënten met verdenking op myasthenia gravis is het belangrijk om vast te stellen of zwakte in de spieren van het hoofd, de romp en ledematen tijdens inspanning toeneemt. Hiervoor strekken ze hun armen uit en kijken naar het plafond. Normaal gesproken kan een persoon zich gedurende minstens 5 minuten in deze positie bevinden. Gebruik en andere spiervermoeidheid uitlokkende tests (squats, luide telling tot 50, openende en sluitende ogen). De doelstelling myasthenie vermoeidheid kan worden gedetecteerd met een dynamometer: meet de sterkte van de hand geklemd in een vuist, dan voert de patiënt 50 snelle intense samentrekkingen van beide handen tot een vuist, dan weer uitgevoerd dynamometer borstels. Normaal gesproken blijft de compressiekracht van de borstels praktisch dezelfde vóór en na deze reeks van borstelcompressie in de vuist. Bij myasthenia gravis neemt na een fysieke belasting van de handspieren de compressiekracht van de dynamometer met meer dan 5 kg af.

[1], [2], [3]