Ontsteking van de tepel

In de mammologie wordt tepelontsteking beschouwd als een van de soorten aandoeningen van de melkklieren. Deze aandoening manifesteert zich meestal en wordt gediagnosticeerd bij vrouwen die borstvoeding geven (in combinatie met postpartum mastitis). De code volgens ICD 10 is klasse XV (zwangerschap, bevalling en postpartumperiode) - O91.0 (bevallingsgerelateerde tepelinfecties).

Er worden echter ook niet-lactatiegebonden ontstekingen van de tepel (calitis) en ontstekingen van de tepelhof (areolitis) waargenomen; volgens ICD 1 is hun code N61 (borstklieraandoeningen). Problemen met tepelontstekingen kunnen niet alleen bij vrouwen voorkomen, maar ook bij mannen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken tepelontsteking

In de meeste gevallen is de pathogenese van een ontsteking van de tepel en de omliggende tepelhof infectieus. De infectie, meestal veroorzaakt door Staphylococcus aureus of Streptococcus agalactiae, dringt de tepel binnen via de melkachtige poriën aan de bovenkant of via scheurtjes en andere microbeschadigingen in de tepel. Het resultaat kan stafylokokkenpyodermie van de tepels (impetigo) of streptokokkenpyodermie zijn - pustuleuze ontsteking van de tepelhof. Een furunkel kan ook in de buurt van de tepel ontstaan.

De volgende mogelijke oorzaken van tepelontsteking worden ook genoemd:

• droge huid die leidt tot tepelkloven;
• tepeltrauma;
• dermatose (ontstaat als gevolg van huidirritatie door linnengoed en kleding, wasmiddelen en cosmetica, enz.);
• eczeem van de tepel (voor meer details, zie Eczeem op de tepels );
• candidiasis (infectie door de schimmel Candida Albicans);
• HSV (herpesvirus) tepellaesie;
• ectasie van de melkgangen (plasmacytaire of comedomastitis) bij vrouwen in de perimenopauzale periode;
• intraductale papillomen.

Bovendien is een ontsteking van de tepel bij vrouwen een symptoom van een goedaardige formatie in de melkgangen - adenoom - en kan ook voorkomen bij primaire hypothyreoïdie, dat wil zeggen een tekort aan schildklierhormonen (wat leidt tot een onevenwicht van TSH-releasing hormoon en een verhoogde synthese van prolactine).

Naast de genoemde oorzaken van ontstekingen in de tepelstreek (behalve de laatste twee), gaat tepelontsteking bij mannen vaak gepaard met gynaecomastie - een pathologische vergroting van de borstklieren die verband houdt met een endogene hormonale disbalans in het lichaam of het gebruik van anabole steroïden. Mannen met een immuundeficiëntie en diabetes zijn ook vatbaar voor dergelijke ontstekingen.

Mammologen benadrukken dat een ontsteking van de tepel bij vrouwen, die lijkt op plaveiselceleczeem of nat eczeem, in feite een symptoom van de ziekte van Paget kan zijn, een oncologische ziekte van de tepel en de tepelhof.

Symptomen tepelontsteking

Zoals artsen terecht opmerken, kunnen de symptomen van tepelontsteking variëren, afhankelijk van de oorzaak, intensiteit en individuele lichaamskenmerken. Tekenen van tepelontsteking bij vrouwen kunnen, net als symptomen van tepelontsteking bij mannen, constant aanwezig zijn of alleen worden gevoeld tijdens onderzoek of compressie van de tepel; ze kunnen geleidelijk toenemen over een lange periode, maar kunnen ook plotseling optreden, bijvoorbeeld als tepelontsteking tijdens de zwangerschap of tijdens het geven van borstvoeding. De symptomen kunnen in één borst of in beide tegelijk optreden. Schade aan de tepels in de vorm van kloven leidt tot extreme pijn tijdens het voeden van de baby, en er kan ichor en zelfs bloed uit de kloven vrijkomen. Infectie veroorzaakt het verschijnen van purulente afscheiding en de eerste tekenen van tepelontsteking van infectieuze aard kunnen plotseling optreden en omvatten: zwelling van het tepelgebied of de gehele borstklier; verhoogde gevoeligheid van de tepel, pijn en jeuk; pijn of een branderig gevoel tijdens het geven van borstvoeding; roodheid van de huid; een pijnlijke "knobbel" in de borst; een warm gevoel in de borstklier; een stijging van de lichaamstemperatuur tot +38,5°C of meer, koude rillingen; vergrote oksel- en halslymfeklieren; algemene zwakte.

Symptomen van dermatologische tepelontsteking manifesteren zich door het verschijnen van erytheem en het afschilferen van de rode huid; bij een eczeemgerelateerde oorzaak van de aandoening - jeuk, branderigheid, roodheid van de tepel en tepelhof met de vorming van met korstjes bedekte, vochtige plekken. Schimmelinfectie van de tepel met vergelijkbare symptomen bij een zogende moeder kan candidiasis (spruw) in de mondholte van de baby veroorzaken. Zie - Behandeling van spruw bij pasgeborenen. En voor herpesvirusontsteking zijn hevige jeuk en papels met een sereuze inhoud kenmerkend.

Tekenen van impetigo in de tepelstreek zijn roodheid en zwelling van de lederhuid met de vorming van kleine abcessen, die na spontane opening in korstjes veranderen, en eronder verschijnen zweren. De lichaamstemperatuur is subfebriel en patiënten klagen over een algehele slechte gezondheid.

Bij ductale ectasie (meestal bilateraal) zijn de symptomen van tepelontsteking pijn, jeuk, zwelling en plakkerige afscheiding. Palpatie van de tepelhof toont vaak buisvormige structuren van verwijde melkklieren.

Naast de reeds vermelde klinische tekenen van tepelontsteking veroorzaakt door adenoom, moet er ook een voelbare, elastische ronde vorming in het tepelweefsel worden opgemerkt.

De eerste tekenen van een ontsteking van de tepelhof, die het gevolg is van het ontstekingsproces in de klieren van Montgomery, uiten zich in de zwelling van een of meer knobbeltjes, hun pijn en het verschijnen van bruinachtige of kleurloze afscheiding.

Als de ontsteking rond de tepel wordt veroorzaakt door hidradenitis, ontwikkelt de patiënt eerst een ontstoken purulente knoop in de tepel (behoorlijk pijnlijk bij palpatie). Vervolgens zwelt de tepel op, wordt rood en als de puist doorbreekt, begint er pus vrij te komen.

[ 7 ]

Vormen

Ontsteking van de tepel tijdens zwangerschap en borstvoeding

Ontsteking van de tepel tijdens de zwangerschap kan een gevolg zijn van alle bovengenoemde factoren, die een sterker pathogeen effect hebben vanwege de fysiologische afname van de immuniteit en onderdrukking van mononucleaire fagocytose bij zwangere vrouwen.

Bekende en voor de hand liggende oorzaken van pijnlijke tepels tijdens het geven van borstvoeding zijn:

• lactatiegerelateerde tepelkloven (ICD 10 - O92.1) en de infectie ervan;
• letsel aan de tepels tijdens het voeden als gevolg van fouten bij het aanleggen van de baby aan de borst;
• lactostase en acute lactatiemastitis die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van melkstagnatie;
• bacteriële mastitis (bacteriële infectie van de melkgangen);
• het niet in acht nemen van de hygiëne van de melkklieren tijdens de lactatie.

Bij 80% van de pasgeborenen is er sprake van stuwing in de borstklieren, wat door velen wordt ervaren als een ontsteking van de tepels. Dit fenomeen is volgens kinderartsen, ondanks mogelijke afscheiding uit de tepels, niet gevaarlijk en verdwijnt na verloop van tijd, aangezien de vrouwelijke geslachtshormonen die de moeder tijdens de intra-uteriene ontwikkeling van de baby ontvangt, geleidelijk uit het bloed van de baby verdwijnen. Het belangrijkste is om de hygiëne te handhaven en ervoor te zorgen dat de stuwing niet uitgroeit tot een ontsteking - met roodheid en koorts, kenmerkend voor mastitis bij pasgeborenen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ontsteking van de tepelhof

Ontsteking rond de tepel (areolitis) treedt op wanneer:

• De periareolaire klieren van Montgomery (talgklieren vlakbij de tepel) raken ontstoken. Mogelijke oorzaken van een dergelijke ontsteking zijn de verstopping die kenmerkend is voor deze klieren en secundaire bacteriële infecties; de ontsteking is lokaal en veroorzaakt zeer zelden systemische reacties.
• De ziekte van Zuska ontwikkelt zich als een subcutaan abces van de tepelhof met een fistel in de borstholte (fistel). De pathogenese van de ziekte gaat gepaard met het optreden van epitheliale plaveiselcelmetaplasie, wat leidt tot verstopping van de melkgangen. De ziekte kan voorkomen bij zowel niet-lacterende vrouwen als mannen met overgewicht.
• Er is sprake van hidradenitis gelokaliseerd in de tepelhof (aangezien zich in de tepelhof ook zweetklieren bevinden).
• Onder invloed van Staphylococcus aureus ontstaat folliculitis (ontsteking van de haarzakjes van de tepelhof).

Een purulente tepelhofontsteking van hormonale oorsprong wordt vooral bij jonge patiënten vastgesteld. Artsen verklaren het optreden ervan bij zwangere vrouwen echter door het feit dat de omvang van de tepelhoven en de klieren van Montgomery zelf tijdens de zwangerschap aanzienlijk toeneemt, terwijl de talgproductie, die de tepels verstopt, ook toeneemt.

Diagnostics tepelontsteking

Diagnose van tepelontsteking bestaat in eerste instantie uit onderzoek en palpatie van de borstklieren en het vastleggen van alle klachten van de patiënt.

Om een nauwkeurige diagnose te kunnen stellen, schrijft de arts vervolgens verschillende onderzoeken voor. Deze kunnen bestaan uit een algemeen bloedonderzoek en een biochemische analyse (controle van de hormoonspiegels - geslacht en schildklier, maar ook van HPV en tumormarkers - als er een vermoeden is van papillomen en kanker van Paget). Ook kan er een stukje afscheiding uit de tepel worden geschraapt of geprikt om te kijken of er een bacteriële infectie aanwezig is, zoals Candida-schimmel of HSV.

Er wordt gebruik gemaakt van instrumentele diagnostiek, zoals röntgenfoto's van de melkklieren (mammografie), ductografie (onderzoek van de melkgangen) en echografie.

Omdat veel symptomen van de intraductale ziekte van Paget lijken op die van tepelontsteking of eczeem, is differentiële diagnose noodzakelijk. Bij verdenking op de ziekte van Paget wordt een biopsie van de tepelhuid en histologisch onderzoek voorgeschreven.

Voor de diagnose van tepelontsteking bij mannen kan een immunochemiluminescentiebloedtest op de belangrijkste mannelijke en vrouwelijke steroïde hormonen nodig zijn.

[ 12 ]

Behandeling tepelontsteking

De behandeling van tepelontsteking wordt voorgeschreven op basis van de oorzaak, die de arts tijdens het onderzoek van de patiënt vaststelt.

Bij een bacteriële tepelontsteking moeten antibiotica worden gebruikt (zoals ampicilline, gentamicine, oxacilline, clindamycine, enz.). Ook tetracyclinezalf, syntomycine-emulsie, clotrimazol, levomekolzalf, enz. worden voorgeschreven. Het is aan te raden de tepels dagelijks te wassen met een sodaoplossing (een theelepel per 250 ml warm water) of alcoholvrije antiseptische oplossingen (chlooroxylenol, chloorhexidine, cetrimide).

Actovegin- en Solcoserylzalven bevorderen de genezing van ontstoken tepels door weefseltrofie te stimuleren. Het gebruik ervan is gecontra-indiceerd voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.

Tepelontsteking tijdens de zwangerschap en borstvoeding wordt behandeld met dexpanthenol (D-panthenol) zalf of Bepanten Plus crème. Lees meer over welke antibiotica gebruikt kunnen worden tijdens het geven van borstvoeding.

Medicijnen tegen ontstekingen rond de tepel veroorzaakt door hidradenitis zijn onder andere orale antibiotica (Amoxicilline, Doxycycline, Lincomycine), die in een kuur van één tot twee weken worden ingenomen. Uitwendig wordt de ontsteking behandeld met een licht warme oplossing van keukenzout en worden er ook antibioticabevattende zalven aangebracht (Mupirocine, Levomekol, enz.). Chirurgische behandeling kan nodig zijn - het openen van de exsudatieve holte en het draineren ervan. Soms is een operatie nodig om langdurige abcessen met andere oorzaken te openen, evenals bij obstructie of ectasie van de melkgangen.

Herpes op de tepels en tepelhofjes wordt meestal behandeld door een dermatoloog, die medicijnen in de vorm van zalven voorschrijft, zoals Acyclovir, Zovirax, Bactroban, enz. Schimmelinfecties (Candida) vereisen orale antischimmelmedicijnen en het gebruik van Nystatine, Miconazol, Mycostatine, Clotrimazol, Terbinafine of Zalain-zalven. Deze mogen niet worden gebruikt tijdens de zwangerschap en borstvoeding.

Complicaties bij sommige oorzaken van ontsteking van de melksappen kunnen littekens en verminkingen van de melkklier vormen. Levensbedreigende gevolgen zijn onder andere een ontstekingsreactie van het hele lichaam op een infectieuze tepelontsteking en bacteriële mastitis - sepsis.

Traditionele behandeling van tepelontsteking en homeopathie

Bij het gebruik van welke volksbehandeling dan ook, moet u in gedachten houden: het proces van infectieuze ontsteking met de vorming van pus vereist medicamenteuze behandeling, en het is in deze situatie niet de moeite waard om te proberen bacteriën zonder antibiotica te bestrijden.

Er zijn echter veel huismiddeltjes die kunnen helpen bij pijnlijke tepels, zoals:

• Als uw pijnlijke tepel wordt veroorzaakt door borstvoeding, kunt u uw eigen moedermelk gebruiken en deze voor en na het voeden op de pijnlijke tepel aanbrengen. Laat de tepel vervolgens volledig aan de lucht drogen.
• Een warm kompres gedurende 10 minuten op de ontstoken tepels (alleen als er geen etterende ontsteking is).
• Masseer de tepels zachtjes met warme olijf- of amandelolie (eetlepel) en voeg hier twee tot drie druppels tea tree olie aan toe. Deze olie heeft antiseptische eigenschappen.
• Masseer het aangedane gebied met een ijsblokje, gewikkeld in een steriele doek.
• Smeer de tepels vier keer per dag in met vers aloë-sap, gedurende drie dagen. (Zorg ervoor dat u het sap afspoelt voordat u de baby voedt, om diarree bij de baby te voorkomen).

Het is aan te raden om een kruidenbehandeling uit te voeren met basilicumblaadjes, vermalen tot een pasta, gemaakt van een verse plant en driemaal daags gedurende een week aangebracht op de tepels en tepelhof. Ook calendulabloemen kunnen met succes worden vervangen door calendula-etherische olie (4-5 druppels) gemengd met olijfolie (een theelepel of dessertlepel).

Kamille heeft ontstekingsremmende en antimicrobiële eigenschappen en helpt bij het behandelen van tepelontstekingen tijdens de zwangerschap en borstvoeding (er worden kompressen gemaakt met kamille-afkooksel of de tepels worden ermee besproeid).

Homeopathie is niet geschikt tijdens zwangerschap en borstvoeding. In andere gevallen bieden homeopaten patiënten de volgende middelen aan: Alumen, Arnica, Calcarea carbonica, Chamomilla, Graphites, Sanguinaria (voor de rechtertepel) en Silicea (voor de linkertepel).

[ 13 ]

Het voorkomen

De beste preventie tegen tepelontsteking is een onberispelijke hygiëne van de tepels zelf en alles wat ermee in contact komt, en een strikte naleving van de hygiënevoorschriften, vooral voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Ook mannen moeten hier extra aandacht aan besteden.

Het is van groot belang om volledig te begrijpen hoe je je baby goed aanlegt tijdens het voeden, zelfs voordat de baby geboren is. Tijdens de borstvoedingsperiode wordt vrouwen geadviseerd om hun tepels en de hele borst niet dagelijks met zeep te wassen, hoewel hoogwaardige babyzeep wel gebruikt kan worden. Het is ook noodzakelijk om ondergoed van natuurlijke materialen te dragen, met name katoen. Tepels moeten vaker worden blootgesteld aan lucht en uv-straling. Voor de gezondheid en het behoud ervan wordt alle patiënten met deze aandoening aangeraden om meer vitamine C, een actieve antioxidant, in te nemen.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognose

Het is duidelijk dat de prognose van een ontsteking volledig afhangt van de oorzaak, maar voor de meeste gevallen is de prognose gunstig, behalve in gevallen waarin de tepelontsteking kanker verhult.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]