Ontstekingsremmende zalven voor kneuzingen

Bij kneuzingen van zacht weefsel wordt de integriteit van het onderhuidse weefsel onvermijdelijk beschadigd, en daarmee ook de kleine bloedvaten, waaronder de bloedvaten die lymfe afvoeren. Zwelling en hematomen in het letselgebied wijzen op een potentieel gevaar voor de ontwikkeling van een lokaal ontstekingsproces, dat met externe medicatie kan worden gestopt. Ontstekingsremmende zalven voor kneuzingen worden zowel als monotherapie gebruikt, direct na het letsel, als een dag na de eerste koeling van de wondplek, zoals vereist is voor de behandeling van kneuzingen.

Zalven met PVNP (anti-inflammatoire niet-steroïde geneesmiddelen) of andere componenten hebben vaak een verkoelende of verwarmende, ontstekingsremmende werking. Dergelijke gecombineerde externe middelen zijn zeer effectief en kunnen niet alleen worden gebruikt voor kneuzingen (blauwe plekken) van zacht weefsel, maar ook voor de behandeling van andere gesloten verwondingen.

[ 1 ]

Indicaties voor gebruik

Ontstekingsremmende zalven bevatten doorgaans een component uit de NSAID-categorie - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), waarvan de werking gericht is op patho-immuun ontstekingsprocessen in bindweefsel en weke delen. Indicaties voor het gebruik van dergelijke producten zijn te danken aan het universele werkingsmechanisme, de chemisch-farmaceutische eigenschap van externe NSAID's om niet-infectieuze ontstekingshaarden systemisch te beïnvloeden. Ontstekingsremmende zalven voor kneuzingen hebben het volgende effect op weke delen, onderhuids weefsel en bloedvaten:

• Ontstekingsremmende werking – onderdrukking van ontstekingen in de exsudatiefase, vermindering van zwelling.
• Verdovend effect - de zalf verlicht lichte en matige pijn, het effect is het sterkst in spieren en zacht weefsel, en in mindere mate in gewrichten, banden en pezen. Zalven zijn niet effectief bij viscerale pijn.
• Antiaggregerende werking – onderdrukking van bloedplaatjesaggregatie, vooral als de zalf salicylaten bevat.

Immunosuppressie – verminderde permeabiliteit van kleine bloedvaten en haarvaten

Indicaties voor het gebruik van ontstekingsremmende zalven bij kneuzingen:

• Gesloten blauwe plekken zonder beschadiging van de huid.
• Rekken van spieren en banden.
• Dystrofische, degeneratieve ziekten van het bewegingsapparaat.
• Ontstekingsproces in de gewrichten.
• Radiculopathie.
• Een ontstekingsproces in de synoviale zak van het gewricht (bursitis).
• Myalgie, myositis.
• Fasciitis.
• Extra-articulaire reuma.
• Aponeurose.
• Peesontsteking.
• Artrose.
• Osteochondrose.

Posttraumatisch oedeem van niet-skeletale weefsels van het bewegingsapparaat.

Farmacodynamiek

NSAID's in zalfvorm kunnen verschillen in chemische structuur, maar hun farmacodynamische principe is vrijwel identiek. Meer dan 75% van de ontstekingsremmende zalven met NSAID's heeft een antiperitoneale, pijnstillende werking dankzij het vermogen om mediatoren van het ontstekingsproces te onderdrukken.

De groep geneesmiddelen die als niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden geclassificeerd, omvat de volgende actieve ingrediënten:

• Saliclaatderivaten – acetylsalicylzuur, mesalazine.
• Indool, indomethacine.
• Diclofenac is fenylazijnzuur.
• Ibuprofen is propionzuur.
• Oxicam - piroxicam.

Vrijwel alle middelen onderdrukken de activiteit en productie van cyclo-oxygenase (COX), blokkeren de verbinding van prostaglandinen en zorgen zo voor een uitgesproken ontstekingsremmende werking. Bovendien wordt de ontsteking verlicht door de permeabiliteit van de wanden van kleine bloedvaten en haarvaten te verminderen, de lokale bloedcirculatie te activeren, de histamineproductie te verminderen en de ATP-productie te vertragen. Zo wordt de energievoorziening van het ontstekingsproces stopgezet en leidt de vertraging van de bradykinineproductie tot een afname van pijn.

Na 3 dagen gebruik van de zalf met NSAID’s is een duidelijke vermindering van de ontstekingsverschijnselen merkbaar, het oedeemremmende effect is na 3-4 dagen zichtbaar.

Recente studies hebben aangetoond dat het lichaam tijdens trauma twee soorten cyclo-oxygenase produceert – COX-1 en COX-2 – die goed worden geremd door niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Deze iso-enzymen verschillen enigszins in hun functies. COX-1 is verantwoordelijk voor de productie van prostaglandinen, die de regulering van de integriteit en dichtheid van diepe weefsellagen reguleren, evenals voor de activiteit van bloedplaatjes en gedeeltelijk voor de microcirculatie van het bloed. COX-2 is direct betrokken bij de synthese van lipide-actieve stoffen (prostaglandinen), die mediatoren zijn van het ontstekingsproces. De farmacodynamische eigenschappen van zalfvormen van NSAID's hangen dus af van welke werkzame stof het belangrijkste is en hoe actief deze samenwerkt met COX.

Er bestaat een classificatie die de farmacodynamiek van externe middelen met een ontstekingsremmende werking bepaalt.

Hoge selectiviteit voor COX-1	Indomethacine Salicylaten Ketoprofen Piroxicam
Gemiddelde selectiviteit van COX-1	Ibuprofen Diclofenac Naproxen
Matige mate van COX-2-selectiviteit	Nimesulide

Farmacokinetiek

De farmacokinetiek van bijna alle externe middelen wordt gekenmerkt door hun zwakke absorptie-eigenschappen. De mate van absorptie wordt bepaald door de volgende factoren:

• Frequentie van toepassing (2 of 4 keer per dag).
• De werkingsduur van het product (van 30 minuten tot 3 uur).
• Gebied, zone waar de zalf wordt aangebracht.
• Hydrofiliteit van de werkzame stof.
• Lipofiliciteit van het actieve bestanddeel van de zalf.
• Uitwendige toepassingsvorm: gel, zalf, emulsie, crème.

Bij lokale toepassing (concentratie van 5-10%) wordt de zalf zeer weinig opgenomen en heeft deze geen uitgesproken effect op de inwendige organen en systemen. Zalven met NSAID's dringen langzaam door de huidbarrière, blijven in het onderhuidse weefsel of synoviale weefsel hangen en concentreren zich daar meestal. Mogelijke metabolische afbraak van de belangrijkste actieve bestanddelen vindt plaats in ondiepe lagen van zacht weefsel, waarna in kleine hoeveelheden in de lever de biotransformatieproducten voornamelijk via de nieren worden uitgescheiden. Sommige studies hebben gevallen beschreven van concentratie van salicylaten en fenylbutazon in het bloedplasma bij gebruik van ontstekingsremmende externe middelen, maar dit is alleen mogelijk met een langdurige behandeling met zalven, wat in principe niet wordt toegepast bij kneuzingen.

Ontstekingsremmende zalven voor blauwe plekken, lijst

Veel zalven met een ontstekingsremmende werking zijn gebaseerd op dezelfde werkzame stof, maar hebben verschillende namen die door farmaceutische bedrijven worden bepaald. Dergelijke "synonieme" geneesmiddelen kunnen een identiek therapeutisch effect hebben, maar kunnen ook van elkaar verschillen in de concentratie van het belangrijkste werkzame bestanddeel en in de aanvullende ingrediënten die ze bevatten.

Externe middelen die NSAID's bevatten, worden onderverdeeld in subgroepen, afhankelijk van het actieve bestanddeel:

1. Ibuprofen.
2. Salicylaten.
3. Diclofenac.
4. Piroxicam.
5. Indomethacine.
6. Nimesulide.
7. Ketoprofen.

Lijst van zalven en gels met ontstekingsremmende werking:

• Dolgit.
• Ibuprofen (gel of zalf).
• Nurofen-gel.
• Artrum-gel.
• Bystrumgel.
• Voltaren.
• Diclac-gel.
• Diclovit.
• Dolobene-gel.
• Dicloran-gel.
• Diclofenac (gel, zalf).
• Indovazin.
• Nise-gel.
• Nimuliet.
• Finalgel.
• Indomethacinezalf.
• Ortofen zalf.
• Voltaren.
• Ben Gay.
• Orthoflex zalf.
• Fastum-gel.
• Diepe opluchting.
• Ketoprofen-gel.
• Butadionzalf.
• Febrofide.
• Piroxicam-gel.
• F-gel.
• Naklofengel.
• Ketonaal omhulsel.
• Ultrasnel.

[ 5 ]

Hoe gebruik je ontstekingsremmende zalven tegen blauwe plekken?

Hoe een zalf met een ontstekingsremmende component moet worden gebruikt, staat beschreven in de bijsluiter of op het recept van de arts. De toepassingsmethode en dosering zijn doorgaans als volgt:

• Een kleine strook zalf (5-10 cm) wordt op de gereinigde huid aangebracht op de plek van de verwonding.
• Wrijf het product met lichte massagebewegingen in het beschadigde gebied.
• De zalf moet 2-4 keer per dag worden aangebracht (afhankelijk van het type verwonding) of zoals voorgeschreven door een arts.
• De behandelingsduur bedraagt maximaal 7 dagen; bij complexe gecombineerde letsels duurt het zelden 10 dagen.
• Als na gebruik van het product de symptomen niet verdwijnen en er atypische verschijnselen optreden (roodheid, jeuk, zwelling), moet de zalf met een droog servet worden verwijderd en moet een arts worden geraadpleegd om het geneesmiddel te vervangen of om diagnostiek uit te voeren om een mogelijk verborgen letsel op te sporen.
• Als de verwonding als uitgebreid en ernstig wordt omschreven en gepaard gaat met hevige pijn, wordt de behandeling met ontstekingsremmende zalf aangevuld met het innemen van orale pijnstillers.
• Bij het aanbrengen van de zalf moet erop gelet worden dat deze niet in contact komt met de slijmvliezen van de mond of de ogen.
• Zalf met PVNP mag niet worden aangebracht op een huidoppervlak met een diameter groter dan 10-15 centimeter.

Meestal vereisen ontstekingsremmende uitwendige preparaten geen ingrepen in de vorm van kompressen of compressieverbanden. Toegang van lucht tot de wondplek na het aanbrengen van de zalf is wenselijk, omdat dit zorgt voor een actievere absorptie van het product.

Gebruik tijdens de zwangerschap

Geneesmiddelen die NSAID's bevatten, zijn niet geïndiceerd voor gebruik tijdens de zwangerschap. Een mogelijke uitzondering hierop is de zalf, maar zelfs die wordt met voorzichtigheid voorgeschreven, omdat de werkzame stof in kleine hoeveelheden in de bloedbaan kan doordringen en de placentabarrière kan passeren.

Het gebruik van veel geneesmiddelen tijdens de zwangerschap wordt als gevaarlijk beschouwd en wordt afgeraden. Zalven of gels met een ontstekingsremmende werking mogen alleen worden gebruikt wanneer hun potentiële voordelen opwegen tegen de mogelijke risico's en complicaties. Hetzelfde principe geldt tijdens de borstvoeding. Een categorische contra-indicatie voor het gebruik van externe ontstekingsremmende geneesmiddelen is het derde trimester van de zwangerschap, vanaf de 25e-26e week. Blauwe plekken bij zwangere vrouwen worden behandeld met kou, een compressieverband op de eerste dag van de verwonding, en vervolgens zijn externe middelen met kruidencomponenten geïndiceerd. Het is verboden om zelf zalven met actieve medicinale bestanddelen te selecteren en toe te passen tijdens de zwangerschap.

Contra-indicaties voor gebruik

Hoewel externe medicijnen de huidbarrière niet volledig kunnen doorbreken, niet in de bloedbaan kunnen worden opgenomen en geen uitgesproken systemisch effect hebben, hebben ze hun eigen contra-indicaties. Afhankelijk van de werkzame stof kunnen de volgende contra-indicaties gelden:

1. Diclofenac:
   • Bloedziekten, stoornissen van het hematopoëse-proces.
   • Met voorzichtigheid gebruiken bij verergering van een maagzweer, vooral bij langdurig gebruik van de zalf.
   • Wonden, krassen, snijwonden.
   • Eczeem, dermatitis.
   • Zwangerschap en borstvoedingsperiode.
   • Leeftijd tot 5-6 jaar.
   • Individuele intolerantie voor diclofenac.
2. Ibuprofen:
   • Salicylaat-intolerantie, "aspirine"-astma.
   • Verergering van lever- en nierziekten.
   • Verergering van gastro-intestinale ziekte.
   • Leeftijd tot 10 jaar.
   • Voorgeschiedenis van allergieën, urticaria.
   • Aantasting van de integriteit van de huid, wonden, krassen.
   • Voorzichtig gebruiken bij allergische rhinitis.
   • Zwangerschap en borstvoedingsperiode.
3. Indomethacine:
   • Ziekten van het centrale zenuwstelsel.
   • Verergering van ziekten van het maag-darmkanaal, de nieren of de lever.
   • Kinderen jonger dan 10 jaar.
   • Zwangerschap en borstvoedingsperiode.
   • Een ontstekingsproces met een infectieuze oorzaak.
4. Ketoprofen:
   • Geïnfecteerde wonden.
   • Dermatitis.
   • Eczeem.
   • Kinderen jonger dan 12 jaar.
   • Individuele intolerantie voor ketoprofen.
   • Tijdens zwangerschap en borstvoeding uitsluitend volgens strikte indicaties.
5. Nimesulide:
   • Leeftijd tot 2 jaar.
   • Zwangerschap, lactatie.
   • Besmettelijke huidziekten.
   • Dermatitis.
   • Wonden, snijwonden, krassen.
6. Piroxicam:
   • Duidelijk nierfalen.
   • Kinderen jonger dan 12 jaar.
   • Zwangerschap.
   • Labiliteit van het bloedsomloopstelsel, voorzichtigheid geboden bij VSD.
   • Lactatie.
   • Individuele intolerantie voor piroxicam.

Gebruik gel of zalf die NSAID's bevat met voorzichtigheid, bij voorkeur op advies van een arts of apotheker.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bijwerkingen

Bijna alle niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, ongeacht hun vorm, hebben bijwerkingen van verschillende ernst. Zalven en gels worden, vanwege hun specifieke vorm en uitwendig gebruik, beschouwd als de veiligste manier om lokale ontstekingen in zacht weefsel te neutraliseren. Hun bijwerkingen zijn dan ook minder uitgesproken en kunnen als volgt zijn: •

• NSAID-gastropathie bij langdurig gebruik (langer dan 14 dagen).
• Verergering van de symptomen bij nierfalen door een zekere mate van remming van de renale cyclo-oxygenase.
• Bronchospasme.
• Zwelling op de plaats van toediening van het geneesmiddel.
• Jeukende huid.
• Hyperemie in het letselgebied.
• Uitslag.
• Netelroos.
• Zelden – Quincke-oedeem.

De meest voorkomende bijwerkingen treden op bij het aanbrengen van zalven die salicylaten en dimethylsulfoxide bevatten. De zeldzaamste complicatie bij het gebruik van externe middelen met NSAID's is een onmiddellijke allergische reactie (Quincke-oedeem).

Overdosis

Het is vrijwel onmogelijk om een overdosis te krijgen van een zalf die een ontstekingsremmende component bevat. Het product dringt langzaam door in het onderhuidse weefsel en komt niet in de bloedbaan terecht, waardoor een overdosis onwaarschijnlijk is en in de klinische praktijk niet voorkomt. De kans dat een ontstekingsremmende zalf een bijwerking kan hebben, is alleen mogelijk bij een te dikke laag bij aanbrengen op de huid, evenals bij te frequent of langdurig gebruik van het geneesmiddel - meer dan 4 keer per dag en gebruik gedurende meer dan 2 weken. Houd er rekening mee dat veel gels en zalven niet compatibel zijn met elkaar, dus een extern geneesmiddel met NSAID's moet apart of 2-3 uur na gebruik van een ander geneesmiddel worden aangebracht.

Interacties met andere geneesmiddelen

Het is niet aan te raden om zelfstandig te experimenteren met de combinatie van alle mogelijke externe middelen. Ontstekingsremmende zalven worden meestal een dag na het letsel voorgeschreven, verkoudheid en een compressieverband zijn in de eerste dagen geïndiceerd. Bovendien is de interactie met andere geneesmiddelen te wijten aan de overlapping van werkzame stoffen, wat een onmiddellijke allergische reactie kan veroorzaken. In het beste geval werkt het geneesmiddel niet of heeft het een lage activiteit, in het ergste geval zijn bijwerkingen en complicaties mogelijk.

Er zijn ook positieve aspecten aan de interactie van NSAID's met andere medicijnen:

1. Producten die diclofenac bevatten:
   • Met menthol – versterkt de irriterende, verkoelende en pijnstillende werking.
   • Met salicylaten – activering van de ontstekingsremmende werking.
2. Ibuprofen met cafeïne – versterkt het pijnstillende effect.
3. Indomethacine met rutine, troxerutine – versterking van het oedeemwerende effect en angioprotectieve werking in het beschadigde gebied.

Houd er rekening mee dat veel zalven die ontstekingen verlichten niet bestand zijn tegen ultraviolette straling. Na het aanbrengen van deze zalven mag u dus niet zonnebaden of onder de zonnebank gaan, zelfs niet na een volledige behandeling van 14 dagen.

Bewaarcondities

Farmaceutische fabrikanten geven de bewaarcondities van het geneesmiddel altijd aan op de verpakking. Crème, zalf en gel zijn geneesmiddelen die bewaard moeten worden bij kamertemperatuur (niet hoger dan 20 graden Celsius). Als de zalf uit meerdere componenten bestaat, zoals menthol, is het mogelijk om het geneesmiddel in de koelkast te bewaren. Gels en emulsies met NSAID's moeten op een donkere, droge plaats worden bewaard om te voorkomen dat de consistentie wordt aangetast. Zalven zijn bovendien gevoelig voor warmte en zonlicht. Regel nr. 1: houd LS (geneesmiddelen) in welke vorm dan ook, of het nu tabletten of zalven zijn, buiten bereik van kinderen.

Ten minste houdbaar tot datum

De volgende informatie moet op de fabrieksverpakking van de zalf vermeld staan:

• De naam van het product, het actieve ingrediënt en andere bestanddelen.
• De naam van de fabrikant en het land waar het medicijn geproduceerd wordt.
• Serie en datum van uitgifte van het geneesmiddel.
• De hoeveelheid van het medicijn in gram.
• Toedieningswijze van het geneesmiddel.
• Vervaldatum en laatste verkoopdatum.
• Voorzorgsmaatregelen bij het gebruik van drugs.
• Voorwaarden voor afgifte en verkoop van geneesmiddelen zonder recept of op recept.

De houdbaarheid van ontstekingsremmende zalven mag niet langer zijn dan 3 jaar. Ongebruikte preparaten moeten worden weggegooid, aangezien het gebruik ervan bijwerkingen of complicaties kan veroorzaken.

Ontstekingsremmende zalven voor blauwe plekken worden veel gebruikt, niet alleen in de medische praktijk, maar ook als zelfbehandeling voor kleine verwondingen. De grote populariteit van externe middelen die lokale ontstekingen verlichten, is te danken aan vele factoren, waaronder de therapeutische effectiviteit en de mogelijkheid om zalf zonder doktersrecept te kopen, vrijwel in elke apotheek in elke regio. Bovendien heeft de patiënt altijd de mogelijkheid om een middel te kiezen, zoals ze zeggen, "afhankelijk van zijn portemonnee", aangezien de moderne farmaceutische industrie veel analogen biedt. Het belangrijkste is dat de zalf met een ontstekingsremmende werking helpt om snel pijn en andere onaangename symptomen van de blauwe plek te verlichten.