Optische neuritis

Het ontstekingsproces in de oogzenuw - neuritis - kan zich zowel in de vezels als in de membranen ontwikkelen. Afhankelijk van het klinische beloop worden er twee vormen van neuritis optica onderscheiden: intrabulbair en retrobulbair.

Optische neuritis is een ontstekings-, infectie- of demyeliniserend proces dat de oogzenuw aantast. Het kan oftalmoscopisch en etiologisch worden geclassificeerd.

Oftalmoscopische classificatie

1. Retrobulbaire neuritis waarbij de oogzenuw er normaal uitziet, tenminste bij het begin van de ziekte. Retrobulbaire neuritis bij volwassenen wordt meestal geassocieerd met multiple sclerose.
2. Papillitis is een pathologisch proces waarbij de oogzenuwkop primair of secundair wordt aangetast in relatie tot veranderingen in het netvlies. Het wordt gekenmerkt door hyperemie en oedeem van de tussenwervelschijf in verschillende mate, wat gepaard kan gaan met parapapillaire bloedingen in de vorm van "vlamtongen". Cellen kunnen zichtbaar zijn in het achterste glasvocht. Papillitis is de meest voorkomende vorm van neuritis bij kinderen, maar kan ook bij volwassenen voorkomen.
3. Neuroretinitis is papillitis die gepaard gaat met een ontsteking van de zenuwvezellaag van het netvlies. De maculaire "ster" van hard exsudaat kan aanvankelijk afwezig zijn, zich vervolgens in de loop van dagen of weken ontwikkelen en zichtbaarder worden nadat het discusoedeem is verdwenen. In sommige gevallen is er sprake van parapapillair netvliesoedeem en sereus maculaoedeem. Neuroretinitis is een zeldzamere vorm van neuritis optica en wordt meestal geassocieerd met virale infecties en kattenkrabziekte. Andere oorzaken zijn syfilis en de ziekte van Lyme. In de meeste gevallen is het een zelflimiterende aandoening die binnen 6-12 maanden verdwijnt.

Neuroretinitis is geen teken van demyelinisatie.

Etiologische classificatie

1. Demyeliniserend is de meest voorkomende oorzaak.
2. Para-infectieus, kan een gevolg zijn van een virale infectie of vaccinatie.
3. Infectieus, kan rhinogeen zijn of geassocieerd met kattenkrabziekte, syfilis, de ziekte van Lyme, cryptokokkenmeningitis bij aids en gordelroos.
4. Auto-immuun, geassocieerd met systemische auto-immuunziekten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Intrabulbaire optische neuritis

Intrabulbaire neuritis (papillitis) is een ontsteking van het intraoculaire deel van de oogzenuw, van het netvlies tot de lamina cribrosa van de sclera. Dit deel wordt ook wel de oogzenuwkop genoemd. Tijdens een oogonderzoek is dit deel van de oogzenuw toegankelijk voor onderzoek en kan de arts het gehele verloop van het ontstekingsproces nauwkeurig volgen.

Oorzaken van intrabulbaire neuritis. De oorzaken van de ziekte zijn divers. De verwekkers van ontsteking kunnen zijn:

• stafylokokken en streptokokken,
• ziekteverwekkers van specifieke infecties - gonorroe, syfilis, difterie, brucellose, toxoplasmose, malaria, pokken, tyfus, enz.,
• influenzavirussen, parainfluenza, gordelroos, enz.

Het ontstekingsproces in de oogzenuw is altijd secundair, d.w.z. een complicatie van een algemene infectie of focale ontsteking van een orgaan. Daarom is een consult met een therapeut altijd noodzakelijk bij het optreden van neuritis optica. De ziekte kan ontstaan door:

• ontstekingsaandoeningen van het oog (keratitis, iridocyclitis, choroïditis, uveopapillitis - ontsteking van het vaatstelsel en de kop van de oogzenuw);
• orbitale ziekten (flegmon, periostitis) en de trauma's ervan;
• ontstekingsprocessen in de bijholten (sinusitis, frontale sinusitis, sinusitis, enz.);
• amandelontsteking en faryngolaryngitis;
• cariës;
• ontstekingsziekten van de hersenen en de hersenvliezen (encefalitis, meningitis, arachnoïditis);
• algemene acute en chronische infecties.

Van laatstgenoemde zijn de meest voorkomende oorzaken van neuritis optica acute respiratoire virale infectie (ARVI), influenza en para-influenza. De anamnese van dergelijke patiënten is zeer typerend: 5-6 dagen na ARVI of influenza, gepaard gaande met een verhoogde lichaamstemperatuur, hoesten, loopneus, malaise, een "vlek" of "waas" voor het oog en een sterk verminderd zicht, d.w.z. symptomen van neuritis optica.

Symptomen van intrabulbaire neuritis. De ziekte begint acuut. De infectie dringt door in de perivasculaire ruimten en het glasvocht. Er wordt onderscheid gemaakt tussen volledige en gedeeltelijke schade aan de oogzenuw. Bij volledige schade neemt het zicht af tot honderdsten en kan zelfs blindheid optreden. Bij gedeeltelijke schade kan het zicht hoog zijn, tot 1,0, maar in het gezichtsveld zijn er centrale en paracentrale scotomen met een ronde, ovale en gebogen vorm. Nieuwe adaptatie en kleurwaarneming zijn verminderd. De indicatoren voor de kritische frequentie van flikkering en labiliteit van de oogzenuw zijn laag. De functies van het oog worden bepaald door de mate van betrokkenheid van de papillomaculaire bundel bij het ontstekingsproces.

Oftalmoscopisch beeld: alle pathologische veranderingen zijn geconcentreerd in het gebied van de oogzenuwschijf. De schijf is hyperemisch, de kleur kan overvloeien in de achtergrond van het netvlies, het weefsel is oedeemachtig en het oedeem is exsudatief. De grenzen van de schijf zijn vaag, maar er is geen grote prominentie, zoals bij stagnerende schijven. Het exsudaat kan de vaattrechter van de schijf vullen en de achterste lagen van het glasvocht opnemen. In deze gevallen is de fundus van het oog niet duidelijk zichtbaar. Strepen en dwarsgestreepte bloedingen worden waargenomen op of nabij de schijf. Slagaders en aders zijn matig verwijd.

Fluoresceïne-angiografie toont hyperfluorescentie: bij totale schade aan de gehele schijf, en bij gedeeltelijke schade aan de overeenkomstige zones.

De acute periode duurt 3-5 weken. Daarna neemt de zwelling geleidelijk af, worden de randen van de tussenwervelschijf helder en verdwijnen de bloedingen. Het proces kan leiden tot volledig herstel van de visuele functies, zelfs als deze aanvankelijk zeer gering waren. Bij ernstige neuritis sterven de zenuwvezels af, vallen ze gedeeltelijk uiteen en worden ze vervangen door gliaweefsel, d.w.z. het proces eindigt met atrofie van de oogzenuw. De mate van atrofie varieert van onbeduidend tot volledig, wat de functies van het oog bepaalt. De uitkomst van neuritis varieert dus van volledig herstel tot absolute blindheid. Bij atrofie van de oogzenuw is een monotoon bleke tussenwervelschijf met heldere randen en smalle draadvormige vaten zichtbaar op de fundus.

Retrobulbaire optische neuritis

Retrobulbaire neuritis is een ontsteking van de oogzenuw in het gebied van de oogbol tot aan het chiasma.

De oorzaken van retrobulbaire neuritis zijn dezelfde als die van intrabulbaire neuritis, waaraan een afdalende infectie wordt toegevoegd bij aandoeningen van de hersenen en de hersenvliezen. De laatste jaren zijn demyeliniserende aandoeningen van het zenuwstelsel en multiple sclerose een van de meest voorkomende oorzaken van deze vorm van optische neuritis geworden. Hoewel deze laatste niet tot de echte ontstekingsprocessen behoort, wordt in alle oogheelkundige literatuur wereldwijd schade aan het gezichtsorgaan bij deze aandoening beschreven in het gedeelte over retrobulbaire neuritis, aangezien klinische manifestaties van schade aan de oogzenuw bij multiple sclerose kenmerkend zijn voor retrobulbaire neuritis.

Symptomen van retrobulbaire neuritis. Er zijn drie vormen van retrobulbaire neuritis: perifeer, axiaal en transversaal.

Bij de perifere vorm begint het ontstekingsproces bij de oogzenuwschede en verspreidt zich via de septa naar het weefsel. Het ontstekingsproces is interstitieel van aard en gaat gepaard met een ophoping van exsudatieve effusie in de subdurale en subarachnoïdale ruimte van de oogzenuw. De belangrijkste klachten van patiënten met perifere neuritis zijn pijn in de oogkas, die verergert bij oogbolbewegingen (membraneuze pijn). Het centrale zicht is niet aangetast, maar er wordt een ongelijkmatige concentrische vernauwing van de perifere randen met 20-40° in het gezichtsveld waargenomen. Functionele tests kunnen binnen de normale grenzen vallen.

Bij de axiale vorm (de meest voorkomende) ontwikkelt het ontstekingsproces zich voornamelijk in de axiale bundel, wat gepaard gaat met een sterke afname van het centrale zicht en het ontstaan van centrale scotomen in het gezichtsveld. Functionele tests zijn aanzienlijk verminderd.

De transversale vorm is de ernstigste: de ontsteking tast het gehele oogzenuwweefsel aan. Het gezichtsvermogen neemt af tot honderdsten en leidt zelfs tot blindheid. De ontsteking kan beginnen in de periferie of in de axiale bundel en zich vervolgens via de septa uitbreiden naar de rest van het weefsel, wat het corresponderende beeld van een oogzenuwontsteking veroorzaakt. Functionele tests zijn extreem laag.

Bij alle vormen van retrobulbaire neuritis zijn er in de acute fase van de ziekte geen veranderingen in de fundus; pas na 3-4 weken treedt er verkleuring van de temporale helft of de gehele discus op – aflopende gedeeltelijke of volledige atrofie van de oogzenuw. De prognose van retrobulbaire neuritis, evenals van intrabulbaire neuritis, varieert van volledig herstel tot absolute blindheid van het aangetaste oog.

Behandeling van optische neuritis

De belangrijkste therapie voor neuritis (intra- en retrobulbair) zou etiopathogenetisch moeten zijn, afhankelijk van de vastgestelde oorzaak van de ziekte, maar in de praktijk is het niet altijd mogelijk om deze vast te stellen. Ten eerste schrijven ze voor:

• antibiotica uit de penicillinereeks en een breed werkingsspectrum; het is onwenselijk om streptomycine en andere antibiotica uit deze groep te gebruiken;
• sulfonamide medicijnen;
• antihistaminica;
• lokale hormonale (para- en retrobulbaire) therapie, in ernstige gevallen - algemeen;
• complexe antivirale therapie voor virale etiologie van de ziekte: antivirale middelen (aciclovir, ganciclovir, enz.) en interferonogenese-inductoren (poludan, pyrogenal, amixin); het gebruik van corticosteroïden is een controversieel onderwerp;
• symptomatische therapie: ontgiftende middelen (glucose, hemochromatose, rheopolyglucine); geneesmiddelen die de oxidatie-reductie- en metabolische processen verbeteren; vitamines C en B.

In de latere stadia, wanneer symptomen van oogzenuwatrofie optreden, worden spasmolytica voorgeschreven die de microcirculatie beïnvloeden (Trental, Sermion, Nicergoline, Nicotinezuur, Xanthinol). Magnetische therapie, elektrische en laserstimulatie zijn aan te raden.