Eierstokcysten in de menopauze

Tegen de achtergrond van verminderde ovariële activiteit tijdens de overgang van het vrouwelijk lichaam naar de menopauze, is een vrij veel voorkomende formatie een ovariumcyste tijdens de menopauze. Deze formatie is over het algemeen goedaardig, maar aangezien de grootste risicofactor voor het ontwikkelen van eierstokkanker de volwassen leeftijd van een vrouw is, moet elke cyste serieus worden genomen.

Epidemiologie

Volgens sommige screeningstudies bedraagt de kans om bij vrouwen boven de 50 jaar (zonder symptomen) via een echo een ovariumcyste te ontdekken tijdens de menopauze 14-17%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Risicofactoren

Deskundigen zien bepaalde oorzaak-gevolgrelaties in het proces van cystevorming:

• met een voorgeschiedenis van ernstige bekkeninfecties en seksueel overdraagbare aandoeningen;
• met ontsteking van de aanhangsels;
• met polycysteus-ovariumsyndroom (het ontstaan van meerdere cysten als gevolg van een verstoring van de synthese van androgenen door de eierstokken van een vrouw);
• met een voorgeschiedenis van endometriose (vrouwen met endometriose kunnen een type ovariumcyste ontwikkelen dat een endometrioom wordt genoemd);
• met genitale papillomatose (HPV-infectie);
• met het verschijnen van cystadenomen (goedaardige gezwellen op het oppervlak van de eierstokken);
• met ascites in de bekken- of buikholte na diagnostische procedures of chirurgische ingrepen;
• met hypothyreoïdie (tekort aan schildklierhormonen);
• met idiopathische disfuncties van de hypofyse (die gonadotrope hormonen afscheidt) of de bijnierschors (die oestrogenen en androgenen produceert).

Pathogenese

Tijdens de menopauze neemt de synthese van geslachtshormonen af. Daarom zijn artsen van mening dat de belangrijkste oorzaken van ovariumcysten tijdens de menopauze te wijten zijn aan leeftijdsgebonden hormonale onevenwichtigheden. Dit komt doordat de weefsels van alle organen van het vrouwelijke voortplantingssysteem, die door hormonen worden aangestuurd, extreem gevoelig zijn voor veranderingen in hun verhouding.

De pathogenese van ovariumcysten, die het gevolg zijn van een langdurige metabolische onbalans, is nog steeds een slecht begrepen gebied binnen de gynaecologie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen eierstokcysten in de menopauze

In de meeste gevallen zijn cysten pijnloos en veroorzaken ze geen symptomen, waardoor vrouwen hun bestaan niet eens vermoeden. Zoals gynaecologen opmerken, kunnen sommige vrouwen de eerste tekenen voelen in de vorm van ongemak in het bekkengebied.

De formatie kan echter vrij groot zijn, en dan verschijnen de volgende symptomen van een ovariumcyste tijdens de menopauze:

• periodieke of constante pijnlijke gevoelens in de onderbuik (als er tijdens de menopauze een cyste van de linker eierstok is ontstaan, is de pijn aan de linkerkant gelokaliseerd, en als er tijdens de menopauze een cyste van de rechter eierstok is ontstaan, aan de rechterkant);
• zeurende pijn in het bekkengebied en de onderrug;
• opgezette buik;
• een gevoel van druk op de blaas en de daaruit voortvloeiende toegenomen drang om de blaas te legen.

Complicaties en gevolgen

Er kunnen complicaties optreden in de vorm van een verdraaiing van de cyste (als de cyste beweeglijk is) en perforatie (ruptuur). Verdraaiing van de cyste leidt tot hevige pijn in de onderbuik, koorts, misselijkheid en braken, en tot bloederige vaginale afscheiding.

Als de cyste scheurt, is de pijn plotseling en hevig en is inwendige bloeding onvermijdelijk. Volgens de statistieken is bijna 3% van alle spoedeisende gynaecologische operaties nodig om de gevolgen van een ruptuur van een ovariumcyste te verhelpen. Veelvoorkomende gevolgen van een ruptuur van een cyste zijn littekenvorming en verklevingen van de eierstok met nabijgelegen organen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics eierstokcysten in de menopauze

Tegenwoordig wordt bij de diagnose van ovariumcysten tijdens de menopauze gebruikgemaakt van bloedonderzoek: algemeen bloedonderzoek, bloedonderzoek naar hormoonspiegels en bloedonderzoek naar het CA125-antigeen.

Een bloedtest op de CA-125-tumormarker is noodzakelijk voor de screening op eierstokkanker om de arts te helpen het risico op oncologie te bepalen. Een verhoogde CA125-waarde is echter niet-specifiek en kan voorkomen bij veel voorkomende goedaardige tumoren, evenals bij niet-ovariumtumoren (maag-, lever- of darmkanker).

Maar volgens oncologen is de nauwkeurigheid bij het voorspellen van kwaadaardige ovariumtumoren bij vrouwen ouder dan 50 jaar aanzienlijk hoger: bij de helft van de patiënten wijst een stijging van het CA125-niveau erop dat de ovariumcyste tijdens de menopauze kwaadaardig is geworden.

Instrumentele diagnostiek van ovariumcysten wordt uitgevoerd door middel van echografie van de bekkenorganen. Bij onzekere echo-uitslagen wordt CT of MRI gebruikt. De voorkeur gaat uit naar transvaginale echografie, die meer gedetailleerde informatie oplevert dan transabdominale echografie.

Aspiratiebiopsie wordt niet aanbevolen voor ovariumcysten bij vrouwen in de menopauze. Ten eerste omdat cytologisch onderzoek van ovariumcystevocht geen bewijs levert voor het onderscheiden van goedaardige en kwaadaardige tumoren. Bovendien bestaat er een risico op cysteruptuur tijdens de procedure.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentiële diagnose

Om een ovariumcyste te onderscheiden van acute appendicitis, endometriose en andere ziekten met vergelijkbare symptomen, wordt differentiële diagnostiek uitgevoerd.

Behandeling eierstokcysten in de menopauze

Drie factoren bepalen de behandeling van ovariumcysten tijdens de menopauze: de resultaten van een echo, bloedonderzoek naar tumormarkers en de intensiteit van de symptomen.

Als de cyste niet kwaadaardig is (gebaseerd op CA125-analyse), wordt deze een jaar lang elke drie tot vier maanden gecontroleerd met herhaalde onderzoeken.

Als de CA125-waarden verhoogd zijn of de cyste groeit (of er worden uitwendige veranderingen waargenomen) en de patiënt een risico loopt op kanker, wordt een chirurgische behandeling sterk aanbevolen: verwijdering van de cyste of de gehele eierstok (oöforectomie) door middel van laparoscopie. Als er echter een vermoeden bestaat van maligniteit van de cyste, worden laparotomie en totale abdominale hysterectomie met bilaterale verwijdering van de baarmoederaanhangsels vaker toegepast.

Een chirurgische behandeling kan ook nodig zijn als de cyste voortdurende pijn of druk veroorzaakt of kan leiden tot een ruptuur, en ook als de formatie groter is dan 5 cm.

Houd er rekening mee dat ovariumcysten tijdens de menopauze niet met hormonale middelen worden behandeld (zoals bij jongere vrouwen gebeurt) en dat er geen medicijnen bestaan om cysten ‘op te lossen’.

Medicijnen kunnen daarom beperkt blijven tot het voorschrijven van systemische enzymen met immunostimulerende, fibrinolytische en pijnstillende eigenschappen, met name het medicijn Wobenzym. Dit medicijn is verkrijgbaar in tabletten die driemaal daags oraal worden ingenomen, 5-10 stuks (heel), een half uur voor de maaltijd, met een glas water. Als bijwerkingen wordt de mogelijkheid van een individuele reactie in de vorm van huiduitslag genoemd, en als contra-indicaties wordt alleen een verminderde bloedstolling genoemd.

Volksremedies

Gezien de bestaande risico's op kwaadaardigheid, raden artsen het gebruik van welke traditionele behandeling dan ook voor ovariumcysten tijdens de menopauze af.

Als traditionele behandelmethode voor deze aandoening worden een afkooksel van walnootblad (dat een aanzienlijke hoeveelheid jodium bevat) en een afkooksel van bladeren (met ellaginezuur, actief tegen tumoren) gebruikt. Een afkooksel van walnootblad wordt bereid in een verhouding van een eetlepel grondstof per 250 ml water (een kwartier laten koken en een half uur laten staan in een afgesloten pan); drink driemaal daags een paar slokjes. Er wordt ook een afkooksel van verse walnootblad gemaakt en ingenomen. Het is beter om dit middel niet te gebruiken als u maagklachten heeft.

Het wordt aanbevolen om eenmaal daags bietensap (van rauwe bieten) met aloë-sap (1:1) te drinken, vóór het ontbijt.

Traditionele behandeling met ricinusolie wordt als volgt uitgevoerd. Vouw een katoenen doek in meerdere lagen (zodat deze de hele buik bedekt); giet twee eetlepels ricinusolie op de doek (om de olie gelijkmatig te verdelen, vouwt u de doek dubbel en vouwt u hem weer open). Ga op een grote handdoek liggen, leg de doek met olie op uw buik, bedek deze met plasticfolie en vervolgens met een handdoek. Leg er een kruik op en wikkel uzelf vervolgens in een warme deken. Houd dit 30 minuten vol; herhaal de procedure drie keer per week gedurende drie maanden.

Kruidenbehandelingen omvatten:

• afkooksel van de wortel van de zwarte slangenkruid (Actaea racemosa, zwarte slangenkruid): 10 g per 200 ml water.
• Een aftreksel van engelwortel (Angelica Sinensis) helpt bij een hormonale disbalans.
• Infusie en alcoholtinctuur van mariadistelzaad (silybum marianum) – handhaaft de hormoonbalans door de leverfunctie te verbeteren. De infusie wordt bereid met een verhouding van één theelepel gemalen zaad per 200 ml water; het wordt aanbevolen om 80-100 ml te nemen ('s ochtends en 's avonds).
• Gemalen duizendblad (Achillea millefolium): een eetlepel wordt overgoten met een glas kokend water, 5-7 minuten gekookt en onder een deksel op kamertemperatuur laten trekken. Neem driemaal daags twee eetlepels.

[ 17 ], [ 18 ]

Homeopathie

Veelvoorkomende homeopathische middelen die worden voorgesteld voor de behandeling van ovariumcysten zijn Arsenicum, Apis mellifica, Mercurius corrosivus en Belladonna (als de cyste pijn veroorzaakt).

Bij pijn en zwelling wordt Hamamelis gebruikt (in de vorm van warme kompressen). Bij een cyste op de linker eierstok tijdens de menopauze raden homeopathische artsen middelen aan zoals Lachesis, Zincum, Graphites, Argentum metallicum (tegen een gevoel van zwelling links) en Thuja.

Een cyste van de rechter eierstok tijdens de menopauze is een indicatie voor het gebruik van Podophyllum, Arsenicum en Colocynth. Dosering en toedieningswijze worden individueel bepaald.

Het voorkomen

Hoewel er geen specifieke manier is om de groei van ovariumcysten te voorkomen, kan het pathologische proces enigszins worden voorkomen door het eten van kruisbloemige groenten (alle soorten kool), die indol-3-carbinol bevatten. Volgens Biochemical Pharmacology kan deze voedingsstof het oestrogeenmetabolisme verschuiven naar minder oestrogeenactieve derivaten en de geslachtshormoonspiegels in het lichaam in balans brengen.

Prognose

Volgens de statistieken leidt 1% van de ovariumcysten tijdens de menopauze tot een kwaadaardige tumor. De prognose van de ziekte hangt daarom af van het tijdig zoeken van deskundige medische hulp.

[ 19 ]