Endometriose met menopauze

Endometriose in de menopauze - niet vaak voordoen, omdat alleen de definitieve versie van de volledige genezing endometriose werd beschouwd als het begin van de menopauze, maar vandaag is er een duidelijke trend van voorkomen van endometriose is slechts het begin van de menopauze. Ten slotte is de pathogenese van de ontwikkeling van dergelijke pathologie in de menopauze niet bestudeerd, maar het is noodzakelijk om de menopauze en de symptomen van endometriose duidelijk te differentiëren, omdat deze ziekte bij oudere vrouwen ernstiger gevolgen heeft.

[1], [2], [3]

Oorzaken endometriose met menopauze

Endometriose - een ziekte, waarvan de essentie is de opkomst van brandpunten van het endometrium, niet alleen in de baarmoeder, maar ook daarbuiten, die gepaard gaat met cyclische veranderingen in deze gebieden in de vorm van de menstruatie, ongeacht de locatie. De uiteindelijke pathogenese van de ontwikkeling van deze ziekte is niet onderzocht, maar er zijn veel risicofactoren. Endometriose genitale onderscheiden wanneer de gegevens zijn gerangschikt op foci van de vrouwelijke geslachtsorganen en extra wanneer de zakken kan te allen inwendige organen - longen, middenrif, lever, peritoneum op. Op zijn beurt onderscheidt genitale endometriose de interne - op de interne geslachtsorganen en extern - de uitwendige geslachtsorganen. Deze classificatie is belangrijk, omdat de maandelijkse ontlading van bloed uit deze endometriose foci overeenkomt met de kliniek van een bepaalde ziekte, dus het is belangrijk om een diagnose correct vast te stellen.

De oorzaak van de ontwikkeling van endometriose zijn frequente chirurgische ingrepen aan de geslachtsorganen, evenals aan de bekkenorganen, tegen de achtergrond van hormonale homeostase, die bijdraagt tot de vorming van endometriose foci. De oorzaak van de ontwikkeling van endometriose in de menopauze wordt niet volledig begrepen, omdat dit fenomeen niet typerend is voor deze leeftijd, maar er zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van deze pathologie in de menopauze. Dergelijke factoren omvatten obesitas, diabetes mellitus, ontstekingsziekten van de geslachtsdelen, frequente chirurgie, postpartum trauma.

[4]

Pathogenese

De pathogenese van extragenitale endometriose is dat tijdens een operatie aan de geslachtsdelen of de bekkenorganen, of na een blessure, het endometrium wordt willekeurig verspreid. Van de eileiders of contact via de chirurgische wond komen de microscopische gebieden van het baarmoederslijmvlies naar het peritoneum, van waaruit ze zich naar de lever, het diafragma en vandaar kunnen verspreiden. Deze foci van endometriose met de actieve eerste fase van de menstruatiecyclus, vooral als een vrouw een hormonale stoornis en hyperestrogenie heeft, worden waargenomen, beginnen actief te prolifereren. Door deze processen groeien de microscopische gebieden en worden onder invloed van de afname van oestrogenen en het begin van de tweede fase van de menstruatiecyclus ook actief uitgescheiden, wat gepaard gaat met de afgifte van bloed.

De pathogenese van endometriose is niet onderzocht in de menopauze, tegen de achtergrond van de fysiologische hypo endometrium laesies zal wegebben, maar er is het tegenovergestelde fenomeen. Er wordt aangenomen dat de ontwikkeling van dit proces met menopauze kan worden veroorzaakt door recente chirurgische ingrepen voor een andere pathologie, die gepaard gaat met hetzelfde principe van dissipatie van het endometrium. Onder invloed van oestrogeen nog steeds in bedrijf, deze delen in werking treden en het gebrek aan oestrogeen, dat begint bij de menopauze draagt geen verzwakking proces, aangezien deze delen minder gevoelig voor hormoonwerking gevolg van leeftijd te verminderen receptoren. Dat is de reden waarom hypo-oestrogenie in de menopauze niet gepaard gaat met regressie van endometriose. Dus de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van endometriose in de menopauze kan worden beschouwd als recente chirurgische ingrepen aan de bekkenorganen. Het feit dat endometriose bij veel vrouwen met de menopauze niet wordt gevonden, kan ook worden verklaard door het kwantitatieve verschil tussen oestrogenen en receptoren.

[5], [6], [7], [8]

Symptomen endometriose met menopauze

Symptomen van endometriose ontwikkeling in de menopauze verschillen, afhankelijk van de lokalisatie van de pathologische focus. Heel belangrijk is de juiste en tijdige diagnose, omdat de symptomen van endometriose heel vaak door een vrouw als het begin van de menopauze kunnen worden beschouwd.

De eerste tekenen van endometriose in de menopauze zijn aandoeningen van de menstruatie, die verschillende kenmerken kunnen hebben. Als de endometriose zich in de eierstok bevindt, worden cysten gevormd, die de normale ovario-menstruatiecyclus aanzienlijk verstoren. Deze schendingen kunnen van het type polymenoria, oligomenorroe, menorahia, metroragie zijn. Aangezien dergelijke schendingen kenmerkend zijn voor de menopauze, let de vrouw niet veel op dergelijke manifestaties, wat niet klopt. Meestal zijn de klinische manifestaties van endometriose met menopauze overvloedige vlekken die enkele dagen voor de verwachte menstruatie beginnen en meer dan een week duren. Deze cyclus gaat gepaard met sterke trekpijn in de onderbuik lang voordat de menstruatie begon. Als een vrouw al in de menopauze is en geen menstruatie heeft gedurende drie tot zes maanden, kan het begin van endometriose gepaard gaan met soortgelijke symptomen als menstruatie, maar deze ontladingen zijn meer tijdrovend.

Een ander symptoom van endometriose in de menopauze kan een ernstig pijnsyndroom zijn, dat vaak gepaard gaat met klinische manifestaties van een acuut abdomen. Dit gebeurt vrij vaak, omdat endometriotische foci zich meestal in de eierstok of op het peritoneum bevinden en de secretie van bloed bijdraagt aan de irritatie van het peritoneum met de overeenkomstige reactie. Daarom worden vrouwen vaak geopereerd aan een kliniek met een acute buik of menopauze, wanneer niemand denkt aan endometriose, maar met een dergelijke diagnose moet rekening worden gehouden.

Het gebeurt maar zelden dat de symptomen van endometriose in de menopauze zich kunnen manifesteren door een bloedingclinic van andere organen, bijvoorbeeld pulmonaire bloeding. In dit geval bevinden endometriotische foci zich in de dikte van het longweefsel en kan er hoest zijn met de ontlading van bloederig sputum, wat wijst op longoedeem. Daarom is het noodzakelijk om rekening te houden met anamnestische gegevens over de begeleidende ziekten en de periode van de menstruatiecyclus.

Het verloop van endometriose met de menopauze kan asymptomatisch zijn in het geval van kleine gebieden van endometriose. Dan is de mate van bloeding niet voldoende voor de manifestatie van lokale symptomen en is het noodzakelijk om aandacht te schenken aan de algemene toestand van de vrouw. Het enige klinische teken is mogelijk een manifestatie van chronische posthemoragische anemie. Dit gaat gepaard met algemene zwakte, bleekheid, slechte eetlust, verminderde prestaties, duizeligheid, flauwvallen. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan deze symptomen voor verdere diagnose en verificatie van de oorzaak van een dergelijke bloedarmoede.

[9], [10]

Complicaties en gevolgen

Het gevolg van endometriose met de menopauze bij vrouwen van deze leeftijd kan vaak maligniteit zijn. Vooral kan het zijn met niet-gediagnosticeerde vormen van endometriose, omdat er een proliferatie van cellen is die niet gecontroleerd kan worden, en in het bijzonder betreft het staten met hormoon-achtergronddysregulatie. Het gevolg van endometriose kan ook in de buikholte zijn met de daaropvolgende kliniek van een acute buik.

Diagnostics endometriose met menopauze

Gezien de typische kenmerken van het verloop van de ziekte van endometriose, kan de diagnose vaak in de menopauze gecompliceerd zijn. Dit komt door het feit dat in de klassieke gevallen endometriose verdwijnt wanneer de menopauze optreedt, maar in dit geval gebeurt dit niet.

Het is noodzakelijk om zorgvuldig een vrouw te onderzoeken met gedetailleerde klachten en nauwkeurige verzameling van anamnese. Het is noodzakelijk om de aard van de menstruatiecyclus tijdens het hele leven te verduidelijken, de duur van de cyclus, de mate van bloeding, de aanwezigheid van pijnsyndroom. Het is ook nodig om erachter te komen wanneer de climax is begonnen, zijn loop, kenmerken, symptomen van andere organen, en ook klinische kenmerken. Bij onderzoek kunt u de symptomen van bloedarmoede in de vorm van een bleke huid en slijmvliezen identificeren, systolische geluiden bovenaan, bleekzwam.

Bij weergave in spiegels kunnen geen speciale wijzigingen worden geïdentificeerd, omdat deze foci overal kunnen worden gelokaliseerd.

Analyses die u toestaan deze pathologie te vermoeden, het kan algemeen en specifiek zijn. Een algemene bloedtest kan bloedarmoede en de mate van bloedarmoede vertonen, evenals acute of chronische bloedarmoede in termen van reticulocyten. Als de patiënt met de kliniek van de acute buik is binnengekomen, kan de normale leukocytenformule in de algemene bloedtest het acute ontstekingsproces van de buikholte uitsluiten. Onder specifieke tests wordt aanbevolen om een test uit te voeren voor het niveau van geslachtshormonen in het bloed, wat ons in staat stelt te spreken over het niveau van veranderingen. Het is ook noodzakelijk om een test uit te voeren voor het calciumniveau in het bloed, dat te wijten is aan het begin van de menopauze.

Om de diagnose te verhelderen, is het noodzakelijk een cytologisch onderzoek uit te voeren naar bloederige afscheiding om kwaadaardige transformatie uit te sluiten. Hiervoor kan een diagnostisch afschrapen van de baarmoederholte worden uitgevoerd.

Instrumentele diagnose is zeer effectief bij de detectie van endometriose in de eierstok. Vervolgens wordt de 'chocolade'-cyste gevormd in de eierstok, die wordt gediagnosticeerd met echografie. Dit bepaalt de anehogene niet-uniforme ovariumvorming, die een niet-uniforme structuur heeft vanwege de aanwezigheid van endometriale cellen die bloed kunnen afscheiden. In dit geval vormt de holte geen of er is een holte met kleine afmetingen die bloed van binnen bevat en omdat bloed een hogere dichtheid dan vloeistof heeft, wordt een vaag structuur van formatie bepaald.

De "gouden standaard" voor instrumentele diagnose van endometriose van de buikholte is diagnostische laparoscopie. Het gebeurt vaak dat manifestaties van endometriose in de vorm van een acute buik niet kunnen worden onderscheiden, en de diagnose wordt alleen op de operatietafel geplaatst met objectieve tekenen van de endometrioïde plaatsen op het peritoneum.

Soms, bij ernstige bloedingen in de bekkenholte, wordt een overhanging van de achterste vaginale fornix vastgesteld tijdens onderzoek, wat een aanvullende diagnostische procedure vereist - punctie van de achterste vaginale fornix.

[11], [12], [13], [14]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van endometriose in de menopauze moet voornamelijk worden uitgevoerd met kwaadaardige vormen van het endometrium. Endometriumkanker kan gepaard gaan met een kenmerkende kliniek - het verschijnen van bloederige afscheiding in een paar maanden of jaren na het begin van de menopauze. Maar met endometriumcarcinoom is er een reactie van regionale lymfeklieren en echografie bepaalt de heterogeniteit van de baarmoederholte. Een belangrijk element voor een nauwkeurige differentiatie van de aandoening is een histologisch onderzoek, dat bij kanker kwaadaardige cellen heeft.

Ook moet endometriose met de menopauze, die zich in de eierstok bevindt met de vorming van een cyste, worden onderscheiden van eierstokkanker en andere cysten. Hierin wordt de hoofdrol gespeeld door echografie, die het mogelijk maakt om de aard van het onderwijs, de mate van bloedtoevoer, de dichtheid van de structuur te onthullen. Bij eierstokkanker is de structuur van de eierstok zelf niet duidelijk, het is onmogelijk om zijn contouren te onderscheiden. Andere cysten hebben een dunne capsule en een homogene structuur.

Endometriose van de buikholte, die de kliniek van een acuut abdomen initieert, moet worden onderscheiden van:

• acute cholecystitis,
• acute appendicitis,
• nierkoliek,
• hepatische koliek,
• gescheurde cysten,
• torsie van de benen van de cyste,
• necrose van het myomatische knooppunt.

Al deze voorwaarden moeten worden geëlimineerd, omdat ze een spoedoperatie vereisen. Hiervoor is het noodzakelijk om anamnese te verzamelen en alle mogelijke ziekten van het maagdarmkanaal uit te sluiten, evenals ziekten van het voortplantingssysteem. Soms is de differentiatie van de diagnose zonder diagnostische laparoscopie niet compleet.

Allereerst is het noodzakelijk om het kwaadaardige karakter van het proces uit te sluiten en vervolgens aanvullende diagnostiek uit te voeren.

Behandeling endometriose met menopauze

Behandeling van endometriose met climax kan conservatief en operatief zijn, wat afhangt van de lokalisatie van het proces, de mate van klinische manifestaties, evenals het aantal en de grootte van endometriotische foci. Maar de keuze voor een behandelmethode is een beetje gecompliceerd vanwege de staat van de menopauze en hormonale ontwrichting, dus is speciale aandacht en een individuele benadering van de behandeling van elk geval noodzakelijk.

Medicamenteuze behandeling van endometriose met menopauze moet worden uitgevoerd, rekening houdend met de hormonale achtergrond van een vrouw, evenals de eigenaardigheden van het organisme in de menopauze.

Medicamenteuze behandeling omvat het gebruik van hormoontherapie. Gebruik om dit te doen, rekening houdend met de pathogenetische kenmerken van dit proces, geneesmiddelen met een verhoogd niveau van progesteron. In dit geval bevordert een afname van de hoeveelheid oestrogenen regressie van proliferatie en secretie van endometriotische foci.

Maar, gezien het feit dat een vrouw het lichaam tijdens de menopauze is er een fysiologische vermindering van de afscheiding van oestrogeen, kan de extra onderdrukking van de oestrogeenspiegel de verandering van andere organen en systemen verbeteren, zodat deze behandeling moeten voorschrijven met de nodige voorzichtigheid in combinatie met andere geneesmiddelen die het hart beschermen en botten. De belangrijkste geneesmiddelen die het best worden gebruikt om endometriose te behandelen met de menopauze zijn gecombineerde medicijnen die zowel een kleine hoeveelheid oestrogenen als progesteron bevatten, wat bijdraagt tot een milder effect van de behandeling. De belangrijkste medicijnen die voor dit doel worden gebruikt zijn:

1. Triziston is een gecombineerd oestrogeen-progesteron-medicijn. Het bevordert de regressie van endometriose door onderdrukking van celproliferatie en secretie. De bereiding is beschikbaar in de vorm van driekleurenpillen, die drie weken lang op een speciaal schema worden aangebracht en daarna een week worden afgebroken. De loop van de behandeling is niet minder dan drie tot zes maanden. Contra-indicaties voor het voorschrijven van het geneesmiddel zijn kwaadaardige formaties van elke lokalisatie, pathologie van bloedvaten in de vorm van trombose in de anamnese, hepatitis. Het moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij diabetes, omdat het medicijn glucosetolerantie kan veranderen, evenals bij hypertensie. Bijwerkingen kunnen optreden in de vorm van cholestase, verminderde leverfunctie, embolie, evenals allergische en dyspeptische reacties.
2. Janine is een laag gedoseerd, tweefasig, gecombineerd oestrogeen-progesteron geneesmiddel dat helpt de hormonale achtergrond op peil te houden en de secretie van de endometrioïde sites te onderdrukken. Het is verkrijgbaar in de vorm van pillen, waarvan het nummer 21 is. De receptie start vanaf de eerste dag van de menstruatiecyclus. Dankzij het gehalte aan oestrogenen en progesteron kan het medicijn elke hormonale onbalans reguleren. Als je 21 dagen lang één pil per dag krijgt en daarna 7 dagen pauze, wordt de receptie hervat. Bijwerkingen kunnen zich ontwikkelen in de vorm van dyspeptische manifestaties, huidallergische reacties, veranderingen in de borst als pijn, zwelling en bloederige uteriene afscheiding. Contra-indicaties voor het gebruik van het medicijn - is diabetes, trombose en andere problemen met bloedvaten, migraine, evenals zwangerschap en borstvoeding.
3. Marvelon is een gecombineerd oestrogeen-progesteron-medicijn dat 5 keer meer progesteron bevat. Het werkingsprincipe van het medicijn tegen endometriose, inclusief endometriosecysten, wordt bepaald door de regulatie van de hormonale achtergrond. Het medicijn wordt afgegeven in tabletten van 100 mg en een tablet per dag op hetzelfde tijdstip van 1 tot 21 dagen van de cyclus ingenomen. Dit zorgt voor een constante normale concentratie van hormonen in het bloed. Bijwerkingen van het medicijn zijn allergische manifestaties, dyspeptische manifestaties in de vorm van misselijkheid, braken, ongemak in de borstklieren, schending van het libido, gewichtstoename. Contra-indicaties om te gebruiken zijn acute schendingen van de leverfunctie, acute cholecystitis, kwaadaardige processen van elke lokalisatie.
4. Antevin is een gecombineerd twee-fasen oestrogeen-progesteron medicijn dat de normale menstruatiecyclus onderdrukt door de hormonale achtergrond te reguleren en het proces van ovulatie te voorkomen. Dit draagt bij aan de achteruitgang van functionele cysten. Het medicijn is verkrijgbaar in de vorm van tabletten van 21 stuks per verpakking. Onder hen 11 zijn wit, respectievelijk 10 - roze, het verschil in samenstelling. Eén tablet wordt ingenomen met een cyclus van 5 dagen. Bijwerkingen kunnen zich ontwikkelen in de vorm van dyspeptische manifestaties, ongemak in de borstklieren en een gevoel van spanning. Contra-indicaties voor het nemen van het medicijn zijn diabetes, arteriële hypertensie, epilepsie, spataderen en roken wordt niet aanbevolen op het moment dat dit medicijn wordt ingenomen.

Het is noodzakelijk parallel met hormoonvervangingstherapie algemene versterkende en immunomodulerende behandelingen uit te voeren in de vorm van vitaminetherapie. Aanbevolen vitamine A en E, en bij voorkeur multivitamine-complexen. Onder fysiotherapeutische behandelingsmethoden worden ionophorese en elektroforese aanbevolen, evenals radio-pulstherapie. Het is ook noodzakelijk om calciumpreparaten en preventieve doses acetylsalicylzuur voor te schrijven.

Een operatieve methode voor de behandeling van endometriose in de menopauze heeft een prioriteit in de menopauze, omdat een dergelijke behandeling radicaal is en het risico op complicaties afneemt. Een dergelijke behandeling is vooral effectief bij endometriose in de eierstok. Tegelijkertijd draagt de verwijdering van een dergelijke cyste bij aan een volledige regressie van de symptomatologie. Chirurgische behandeling moet ook worden uitgevoerd met extragenitale vormen van endometriose, omdat ze niet vatbaar zijn voor chirurgische behandeling.

Alternatieve behandeling van endometriose met de menopauze

Alternatieve behandeling van endometriose in de menopauze is een prioriteit, omdat vaak hormoontherapie gecontra-indiceerd is of beperkt in gebruik, en chirurgische interventie wordt uitgesteld. Daarom worden veel methoden van alternatieve geneeskunde gebruikt, evenals kruidenpreparaten voor het reguleren van de menstruatiecyclus en voor het stoppen van bloedingen.

De belangrijkste recepten met alternatieve therapieën zijn:

1. Behandeling met honing - een eetlepel honing moet verdund worden in liter gekookt water en tweemaal daags douchen. Deze cursus moet binnen 7-10 dagen voltooid zijn. Honing heeft een uitgesproken ontspannend effect op het myometrium van de baarmoeder en het heeft ook een bacteriostatisch en immunomodulerend effect. Het bevordert de normalisatie van celmembranen en vermindert de hypersecretie van het endometrium, dat kan worden gebruikt voor interne genitale vormen van endometriose.
2. Het gebruik van stinkende gouwe is effectief voor het corrigeren van hormonale onbalans en het verminderen van het pijnsyndroom bij endometriose. Om de bouillon voor te bereiden, moet een eetlepel gedroogde stinkende gouwe bladeren worden gegoten in een glas gekookt water en nog eens vijf minuten laten koken, dan laten afkoelen en zeef. Deze bouillon moet driemaal daags een halve kop dronken gedurende ongeveer een week.
3. Bietensap helpt bij het herstellen van kracht en bloedcreatie na chronische bloedarmoede bij endometriose. Voor behandeling wordt vers geperst bietsap op een lege maag bij 50 milliliter gedurende twee weken genomen.
4. De bladeren van brandnetel en berberisbrand helpen ook bij het herstel van de hemopoëse en ontspannen het myometrium met een afname in de actieve proliferatie van endometriose foci. Bereid hiervoor een theebouillon van kruiden, wat een hysterotroop effect heeft. De bladeren van de brandnetel en de berberisbrand worden in gekookt water bewaard en vijf tot tien minuten gekookt, waarna ze tot vier keer per dag thee drinken in plaats van thee.
5. Thee uit de viburnum kan meerdere keren per dag worden ingenomen in plaats van vloeibare dranken, u kunt een lepel honing toevoegen.
6. Nettle kan ook vers worden gebruikt, omdat het medicinale eigenschappen heeft en tegelijkertijd bijdraagt aan het herstel van bloedverlies met een sterke bloederige afscheiding. Gebruik voor de behandeling sap van de stengels van brandnetel, vers geperst, dat geïmpregneerd is met een tampon en in de vagina 2 uur lang gedurende niet minder dan vijf dagen in de vagina wordt ingebracht.

Homeopathische geneesmiddelen voor de behandeling van endometriose tijdens de menopauze worden ook veel gebruikt, omdat ze geen deel uit van hormonen, maar kan hormonen te reguleren, die zowel de klinische verschijnselen van endometriose en de menopauze verbetert. De basis voorbereidingen:

• Ginekohel - een gecombineerd homeopathisch preparaat dat beschikbaar is in de vorm van druppels en driemaal daags 10 druppels wordt aangebracht, voordat het in warm water moet worden opgelost. Bijwerkingen worden zelden opgemerkt in de vorm van allergische verschijnselen.
• Likopodium is een homeopathisch monocomponentpreparaat met werkzaamheid bij endometriose van de rechter eierstok. Het preparaat wordt vrijgegeven in de vorm van homeopathische korrels van 10 g in een pot, ook in de vorm van een tinctuur van 15 ml. Neem tussen de maaltijden door, los op onder de tong totdat het 4 keer per dag volledig is opgelost met 1 korrel. Niet aanbevolen voor zwangere vrouwen. Bijwerkingen werden niet gedetecteerd.
• Cyclodinon is een homeopathisch preparaat dat de ovario-menstruatiecyclus normaliseert wanneer de tweede fase onvoldoende is. Het medicijn wordt vrijgegeven in tabletten of druppels. Dosering - 1 tablet in de ochtend of 40 druppels eenmaal per dag. Het verloop van de behandeling is niet minder dan drie maanden. Contra-indicatie voor gebruik is zwangerschap en allergische overgevoeligheid voor de componenten van het geneesmiddel.

[15], [16]

Het voorkomen

De ontwikkeling van preventieve maatregelen endometriose op het hoogtepunt - een niet-specifieke maatregel in de vorm van een tijdige behandeling van inflammatoire ziekten en verwondingen van de geslachtsdelen, te voorkomen chirurgische ingrepen is het bewijs, tijdig en jaarlijks overleg met een gynaecoloog. Het is belangrijk om contact op met een arts als u vroege symptomen van de menopauze zijn om de situatie te corrigeren en bewaken van de hormonale niveau om niet alleen de endometriose, maar ook ziekten van andere organen en systemen te voorkomen.

[17], [18], [19], [20]

Prognose

De prognose van endometriose is positief in het geval van endometrioïde cysten, omdat dit de gemakkelijkst gediagnosticeerde lokalisatie is en het gemakkelijkst te behandelen is. In het geval van extragenitale lokalisatie van endometriose is de prognose voor herstel relatief gunstig, omdat het moeilijk te diagnosticeren is.

Endometriose in de menopauze is een pathologie die verschillende manifestaties kan hebben van de kliniek van een acuut abdomen tot een asymptomatisch beloop, maar gezien de mogelijke maligniteit van dit proces, is het noodzakelijk om tijdig contact op te nemen met de arts. Behandelingsmethoden worden individueel geselecteerd en kunnen worden gecombineerd. In geval van schendingen van de aandoening - moet u contact opnemen met de arts, dan is uw gezondheid in veilige handen.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]