Seksuele disfunctie (impotentie)

De klinische verschijnselen van seksuele disfunctie bij mannen kunnen worden onderverdeeld in vijf subgroepen:

1. Toename of afname van libido.
2. Erectiestoornissen - impotentie.
3. Ejaculatiestoornissen: premature ejaculatie, retrograde ejaculatie, afwezigheid van ejaculatie.
4. Geen orgasme.
5. Detumescentiestoornis.

Bij vrouwen kunnen de klinische verschijnselen van seksuele disfunctie worden onderverdeeld in drie groepen:

1. Toegenomen of afgenomen seksueel verlangen (vergelijkbaar met libidopathologie bij mannen).
2. Verstoring van de seksuele opwindingsfase: gebrek aan transudaatafscheiding door de vaginawanden, onvoldoende bloedvulling van de schaamlippen.
3. Anorgasmie is het uitblijven van een orgasme terwijl de seksuele opwinding normaal blijft. Op 50-60-jarige leeftijd lijdt 10% van de mannen aan impotentie, na 80 jaar is dat ongeveer 80%.

Seksuele luststoornis (libido)

Verminderd libido kan optreden bij neurologische aandoeningen (tumoren van het ruggenmerg, multiple sclerose, tabes dorsalis), endocriene aandoeningen (hypofysedisfunctie, syndroom van Sheehan, ziekte van Simmonds, hyperpituïtarisme, persisterend lactorrhea- en amenorroesyndroom, acromegalie; bijnierdisfunctie: ziekte van Itsenko-Cushing, syndroom van Cushing, ziekte van Addison; schildklieraandoeningen; disfunctie van de mannelijke geslachtsklieren - hypogonadisme; disfunctie van de eierstokken; syndroom van Stein-Leventhal; diabetes mellitus; androgeentekort van perifere en centrale genese); bij psychische aandoeningen (depressieve fase van manisch-depressieve psychose, schizofrenie, angst-fobisch neurotisch syndroom); bij aangeboren afwijkingen van de seksuele ontwikkeling, somatische aandoeningen en koortsachtige toestanden, bij langdurig gebruik van psychotrope geneesmiddelen, met name anti-epileptica.

Een verhoogd libido is mogelijk bij endocriene pathologie (hypermusculair lipodystrofiesyndroom, hypothalamisch hyperseksualiteitsyndroom, hyperthyreoïdie, beginnende stadia van gigantisme, acromegalie), niet al te ernstige vormen van tuberculose, manische fase van MDP.

Symptomen van seksuele disfunctie, afhankelijk van de mate van schade aan het zenuwstelsel

Seksuele stoornissen worden vaak ontdekt als een van de eerste klinische manifestaties van hersenziekten. In de regel gaat het hierbij om aandoeningen die gepaard gaan met schade aan de hypothalamus en het limbisch-reticulaire systeem, minder vaak aan de frontale kwabben, subcorticale ganglia en de paracentrale regio. Zoals bekend bevatten deze structuren structuren die deel uitmaken van het systeem van seksuele regulatie, zenuw- en neurohumorale mechanismen. De vorm van seksuele disfunctie hangt niet af van de aard van het pathologische proces, maar vooral van het onderwerp en de prevalentie ervan.

Bij multifocale laesies van de hersenen en het ruggenmerg, zoals multipele encefalomyelitis en multiple sclerose, komen seksuele disfunctie en bekkenklachten voor. Bij zowel mannen als vrouwen gaat de fase van aandrang tot urineren meestal gepaard met een verkorting van de duur van de geslachtsgemeenschap, en de fase van urineretentie met een syndroom van verzwakking van de erectiele fase. Het klinische beeld is pathogenetisch consistent met de schade aan de geleidingsbanen in het ruggenmerg, de vegetatieve centra en de neurohumorale stoornis. Meer dan 70% van de patiënten heeft een afname van 17-KS en 17-OKS in de dagelijkse urine.

Schade aan de hypothalamische regio van de hersenen gaat gepaard met disfunctie van het suprasegmentale vegetatieve apparaat, neurosecretoire kernen en andere structuren die deel uitmaken van het limbisch-reticulaire systeem. Seksuele stoornissen in deze lokalisatie komen vaak voor tegen de achtergrond van meer of minder uitgesproken vegetatieve en emotionele stoornissen en functionele stoornissen van het hypothalamus-hypofyse-geslachtsklieren-bijniercomplex. In de beginfase van het proces ontwikkelt zich libidostoornis vaker tegen de achtergrond van emotionele en metabolisch-endocriene stoornissen, erectiestoornissen - vaker tegen de achtergrond van vegetatieve stoornissen van het vagus-insulaire type, en ejaculatiefunctie en orgasmestoornissen - tegen de achtergrond van sympathoadrenale stoornissen. Bij focale processen op hypothalamusniveau (tumoren van het IIIe ventrikel en craniofaryngioom) maakt seksuele disfunctie deel uit van de astheniestructuur in de vorm van verzwakking van seksuele interesse en een duidelijke afname van seksuele behoefte. Naast de toename van de focale symptomen (hypersomnie, kataplexie, hyperthermie, enz.) neemt ook de seksuele disfunctie toe - erectiezwakte en vertraagde ejaculatie komen daar nog bij.

Wanneer het focale uitsteeksel zich in de hippocampus bevindt (tumoren in de mediobasale delen van de temporale en temporofrontale regio's), kan de eerste irritatiefase gekenmerkt worden door een toename van het libido en een erectie. Deze fase kan echter zeer kort of zelfs vrijwel onopgemerkt zijn. Tegen de tijd dat de effecten optreden, ontwikkelt zich meestal een aanzienlijke verzwakking van alle fasen van de seksuele cyclus of volledige seksuele impotentie.

Focale processen ter hoogte van de limbische gyrus (in het parasagittaal-convextale gebied) worden gekenmerkt door neurologische symptomen die lijken op die van schade aan de hippocampus. Seksuele disfunctie wordt al vroeg vastgesteld in de vorm van een afname van seksueel verlangen en aantrekkingskracht, met een afname van de erectiele fase.

Er zijn andere mechanismen die seksuele disfunctie kunnen veroorzaken bij schade aan het limbisch-reticulair systeem. Zo hebben veel patiënten schade aan de bijnierverbinding van het sympatho-adrenale systeem, wat leidt tot onderdrukking van de gonadale functie. Aantasting van de geheugenfunctie (meer dan 70%) leidt tot een significante verzwakking van de perceptie van geconditioneerde reflexmatige seksuele stimuli.

Focale laesies in de achterste schedelgroeve treden meestal op bij progressieve verzwakking van de erectiele fase. Dit komt voornamelijk door de invloed van de posteromediale hypothalamus op de ergotrope vegetatieve mechanismen.

Processen in het gebied van de voorste schedelgroeve leiden tot een vroegtijdige verzwakking van het seksuele verlangen en specifieke sensaties, wat ongetwijfeld samenhangt met de speciale rol die de ventromediale delen van de frontale kwabben en de dorsomediale delen van de nuclei caudatus spelen bij de vorming van emotionele seksuele efferentaties en de afferente integraal van seksueel genot.

Van de vasculaire hersenletsels die aan seksuele stoornissen ten grondslag liggen, verdienen focale processen bij beroertes de meeste aandacht. Een beroerte met oedeem van de hersensubstantie is een sterke stressfactor die de androgene en glucocorticoïde functie van de bijnieren sterk stimuleert en leidt tot nog grotere uitputting, wat een van de oorzaken is van seksuele disfunctie. Deze laatste komen onvergelijkbaar vaker voor (5:1) bij letsels in de rechterhersenhelft bij rechtshandigen vanwege een significante verzwakking van emotionele seksuele signalen en aanhoudende anosognosie in het beeld van "aandachtsverlies". Als gevolg hiervan worden bijna volledige uitdoving van seksuele stimuli en een sterke verzwakking van onvoorwaardelijke reflexen waargenomen, waardoor de emotionele seksuele houding verloren gaat. Seksuele disfunctie ontwikkelt zich in de vorm van een sterke verzwakking of afwezigheid van libido en verzwakking van de daaropvolgende fasen van de seksuele cyclus. Bij letsels in de linkerhersenhelft zijn alleen de geconditioneerde reflexcomponent van libido en de erectiele fase verzwakt. Bij patiënten met een stoornis in de linkerhersenhelft leidt een intellectuele herziening van de houding ten opzichte van het seksuele leven echter tot een bewuste beperking van de seksuele relaties.

Schade aan het ruggenmerg boven de spinale centra van erectie en ejaculatie leidt tot een verstoring van de psychogene erectiefase zonder de erectiereflex zelf te verstoren. Zelfs bij traumatische dwarslaesies van het ruggenmerg blijven de erectie- en ejaculatiereflexen bij de meeste patiënten behouden. Dit soort gedeeltelijke verstoring van de seksuele functie komt voor bij multiple sclerose, amyotrofische laterale sclerose en tabes dorsalis. Erectiestoornissen kunnen een vroeg teken zijn van een ruggenmergtumor. Bij bilaterale dwarslaesie van het ruggenmerg worden, naast seksuele disfunctie, ook urinewegproblemen en bijbehorende neurologische symptomen waargenomen.

Symmetrische bilaterale totale beschadiging van het sacrale parasympathische erectiecentrum (door een tumor of vaatlaesie) leidt tot volledige impotentie. In dit geval worden altijd plas- en stoelgangstoornissen waargenomen en neurologische tekenen wijzen op beschadiging van de conus of het epicon van het ruggenmerg. Bij gedeeltelijke beschadiging van het distale ruggenmerg, bijvoorbeeld na een trauma, kan de erectiereflex afwezig zijn, terwijl de psychogene erectie behouden blijft.

Bilaterale schade aan de sacrale wortels of de bekkenzenuwen leidt tot impotentie. Dit kan optreden na een trauma of een tumor in de staart bij paarden (gepaard gaand met urineweg- en gevoelsstoornissen in het anogenitale gebied).

Schade aan de sympathische zenuwen ter hoogte van de onderste thoracale en bovenste lumbale delen van de paravertebrale sympathische keten of postganglionaire efferente sympathische vezels kan alleen leiden tot een schending van de seksuele functie in geval van bilaterale lokalisatie van het pathologische proces. Dit manifesteert zich voornamelijk door een schending van het ejaculatiemechanisme. Normaal gesproken wordt anterograde spermatransport verzekerd door de sluiting van de inwendige sluitspier van de blaas op het moment van ejaculatie onder invloed van het sympathische zenuwstelsel. Bij sympathische schade gaat een orgasme niet gepaard met het vrijkomen van ejaculaat, omdat sperma de blaas binnendringt. Deze aandoening wordt retrograde ejaculatie genoemd. De diagnose wordt bevestigd door de afwezigheid van spermatozoa bij ejaculaatonderzoek. En, omgekeerd, een groot aantal levende spermatozoa wordt aangetroffen in de urine na de coïtus. Retrograde ejaculatie kan onvruchtbaarheid bij mannen veroorzaken. Bij de differentiële diagnostiek moeten ontstekingsprocessen, trauma en medicatiegebruik (guanethidine, thioridazine, fenoxybenzamine) worden uitgesloten.

Bij diverse neuropathieën raken sympathische en parasympathische efferente zenuwen vaak beschadigd. Zo wordt bij diabetische autonome neuropathie in 40-60% van de gevallen impotentie waargenomen. Het komt ook voor bij amyloïdose, het syndroom van Shy-Drager, acute pandysautonomie, arseenvergiftiging, multipel myeloom, het syndroom van Guillain-Barré en uremische neuropathie. Bij progressieve idiopathische autonome insufficiëntie treedt impotentie door beschadiging van de autonome efferente zenuwen in 95% van de gevallen op.

Impotentie

Erectiestoornissen - impotentie - komen voor bij de volgende aandoeningen:

1. psychogene stoornissen;
2. neurologische aandoeningen - schade aan de hersenen en het ruggenmerg, idiopathische orthostatische hypotensie (in 95% van alle gevallen), PVN (in 95%);
3. somatische ziekten met beschadigingen van de perifere afferente en efferente autonome zenuwen: polyneuropathie bij amyloïdose, alcoholisme, multipel myeloom, porfyrie, uremie, arseenvergiftiging; zenuwbeschadigingen bij uitgebreide bekkenoperaties (verwijdering van de prostaat, operaties aan het rectum en het sigmoïd, aan de abdominale aorta);
4. endocriene pathologie (diabetes mellitus, hyperprolactinemie, hypogonadisme, testisfalen);
5. vasculaire pathologie (syndroom van Leriche, pelviene vasculaire steal-syndroom, coronaire hartziekte, arteriële hypertensie, perifere vasculaire atherosclerose);
6. langdurig gebruik van farmacologische geneesmiddelen, antihistaminica, middelen tegen hoge bloeddruk, antidepressiva, neuroleptica, kalmeringsmiddelen (seduxen, elenium); anticonvulsiva.

Ejaculatiestoornis

Premature ejaculatie kan psychogeen van aard zijn en zich ook ontwikkelen bij prostatitis (beginstadia), gedeeltelijke schade aan het ruggenmerg. Retrograde ejaculatie treedt op bij patiënten met diabetische autonome polyneuropathie, na een operatie aan de blaashals. Vertraging of uitblijven van ejaculatie is mogelijk bij schade aan het ruggenmerg met geleidingsstoornissen, langdurig gebruik van geneesmiddelen zoals guanethidine en fentolamine, en bij atonische vormen van prostatitis.

Gebrek aan orgasme

Het uitblijven van een orgasme met een normale libido en behouden erectiele functie komt vaak voor bij psychische aandoeningen.

Detumescentiestoornis

De aandoening gaat meestal gepaard met priapisme (langdurige erectie), dat optreedt als gevolg van trombose van de zwellichamen van de penis en voorkomt bij trauma, polycytemie, leukemie, letsel aan het ruggenmerg en aandoeningen die gekenmerkt worden door een neiging tot trombose. Priapisme gaat niet gepaard met een verhoogd libido of hyperseksualiteit.

Libidostoornissen bij vrouwen komen in dezelfde gevallen voor als bij mannen. Bij vrouwen wordt neurogene seksuele disfunctie veel minder vaak vastgesteld dan bij mannen. Aangenomen wordt dat zelfs als bij een vrouw een neurogene seksuele disfunctie wordt vastgesteld, dit haar zelden zorgen baart. Daarom zullen hieronder seksuele disfuncties bij mannen worden besproken. De meest voorkomende aandoening is impotentie. Bovendien is het vermoeden of de erkenning van deze aandoening door de patiënt zelf een vrij sterke stressfactor.

Het bepalen van de aard van de seksuele disfunctie, in het bijzonder impotentie, is daarom van fundamenteel belang voor de prognose en behandeling.

Diagnose van seksuele disfunctie

In de klinische praktijk wordt een classificatie van impotentie gehanteerd, gebaseerd op de veronderstelde pathologische mechanismen van de ziekte.

Oorzaken van impotentie kunnen organisch en psychologisch zijn. Organisch: vasculair, neurologisch, endocrien, mechanisch; psychologisch: primair, secundair. In 90% van de gevallen wordt impotentie veroorzaakt door psychologische oorzaken.

Tegelijkertijd tonen diverse studies aan dat 50% van de onderzochte patiënten met impotentie een organische aandoening heeft. Impotentie wordt als organisch beschouwd als het onvermogen van de patiënt om erecties te krijgen en te behouden niet gepaard gaat met psychogene aandoeningen. Seksuele disfunctie van organische oorsprong komt vaker voor bij mannen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Impotentie van vasculaire oorsprong

Van de organische aandoeningen is vasculaire pathologie de meest waarschijnlijke oorzaak van impotentie. Het hypogastrisch-cavernosus systeem, dat de penis van bloed voorziet, heeft het unieke vermogen om de bloedstroom sterk te verhogen als reactie op stimulatie van de viscerale zenuwen in het bekken. De mate van beschadiging van het arteriële bed kan variëren, en dienovereenkomstig kan ook de mate van toename van de bloedstroom tijdens seksuele stimulatie variëren, wat leidt tot drukschommelingen in de cavernosus. Een volledig gebrek aan erecties kan bijvoorbeeld wijzen op ernstige vasculaire pathologie, en relatief goede erecties in rust, die verdwijnen tijdens coïtusfuncties, kunnen een manifestatie zijn van een minder ernstige vaatziekte. In het tweede geval kan impotentie worden verklaard door het pelvic steal syndroom, veroorzaakt door herverdeling van de bloedstroom in de bloedvaten in het bekken als gevolg van een occlusie in de arteria genitalis interna. Klinische symptomen van het Leriche-syndroom (occlusie ter hoogte van de bifurcatie van de iliacale slagaders) zijn onder meer claudicatio intermittens, spieratrofie van de onderste ledematen, bleke huid en het onvermogen om erecties te krijgen. Impotentie

Vasculaire genese wordt het vaakst gevonden bij patiënten met een voorgeschiedenis van roken, arteriële hypertensie, diabetes mellitus, perifere vaatziekte, ischemische hartziekte of cerebrale circulatoire insufficiëntie. De achteruitgang van de erectiele functie kan geleidelijk zijn en wordt meestal waargenomen rond de leeftijd van 60-70 jaar. Dit manifesteert zich door minder frequente geslachtsgemeenschap, normale of premature ejaculatie, inadequate erecties als reactie op seksuele stimulatie, slechte ochtenderecties, het onvermogen om een erectie in te brengen en te behouden tot de ejaculatie. Dergelijke patiënten gebruiken vaak antihypertensiva, die blijkbaar verder bijdragen aan de verslechtering van de erectiele functie. Palpatie en auscultatie van bloedvaten, Doppler-echografie van de slagaders van de penis, selectieve arteriografie, plethysmografie en radio-isotopenonderzoek van de bloedstroom in de bekkenslagaders helpen bij de diagnose van impotentie met vasculaire oorzaak.

Neurogene impotentie

Bij patiënten met impotentie wordt ongeveer 10% van deze pathologie veroorzaakt door neurologische factoren. De potentie wordt beïnvloed door neurologische aandoeningen bij alcoholisme, diabetes, aandoeningen na radicale operaties aan de bekkenorganen; bij infecties van het ruggenmerg, tumoren en letsels, syringomyelie, degeneratie van de tussenwervelschijven, transversale myelitis, multiple sclerose, evenals bij tumoren en letsels van de hersenen en cerebrale insufficiëntie. In al deze gevallen wordt impotentie veroorzaakt door schade aan de vegetatieve centra van het ruggenmerg en de vegetatieve perifere zenuwen.

Bij alle patiënten met impotentie moet de gevoeligheid worden onderzocht, met name van de penis en de uitwendige genitaliën (verminderd bij diabetes, alcoholisme of uremische neuropathie met beschadiging van de nervus pudendus), en moet hun neurologische status zorgvuldig worden bestudeerd. Er moet rekening worden gehouden met rugpijn, darm- en urinewegproblemen, die kunnen optreden bij een pathologie van het sacrale ruggenmerg of de staart van een paard. Een volledig erectie-onvermogen duidt op een volledige beschadiging van het sacrale ruggenmerg. Oorzaken van het onvermogen om een erectie te behouden tot het einde van de geslachtsgemeenschap kunnen neuropathie met beschadiging van de nervus pudendus, gedeeltelijke beschadiging van het subsacrale ruggenmerg en een pathologie van de hersenen zijn.

Bij de diagnose van het neurogene karakter van impotentie worden de volgende paraklinische onderzoeksmethoden gebruikt:

1. Het bepalen van de drempelwaarde van de gevoeligheid van de penis voor trillingen. Deze procedure wordt uitgevoerd met behulp van een biothesiometer - een speciaal apparaat voor kwantitatieve beoordeling van de trillingsgevoeligheid. Afwijkingen in de trillingsgevoeligheid zijn een vroeg teken van perifere neuropathie.
2. Elektromyografie van de perineale spieren. Met behulp van een steriele concentrische naaldelektrode, ingebracht in de bulbospongiosusspier, worden elektromyogrammen van de perineale spieren gemaakt, zowel in rust als tijdens contractie. Bij een disfunctie van de nervus pudendus wordt een karakteristiek elektromyografisch beeld van verhoogde spieractiviteit in rust waargenomen.
3. Bepaling van de resistentie van de sacrale zenuw. De eikel of schacht van de penis wordt elektrisch gestimuleerd en de resulterende reflexcontracties van de perineale spieren worden elektromyografisch vastgelegd. Neurofysiologische gegevens over de bulbospongiosus-spierreflexen kunnen worden gebruikt om de sacrale segmenten SII, SIII en SIV objectief te beoordelen bij verdenking op een aandoening van het sacrale ruggenmerg.
4. Somatosensorische opgewekte potentialen van de dorsale zenuw van de penis. Tijdens deze procedure worden de rechter- en linkerhelft van de penisschacht periodiek gestimuleerd. Opgewekte potentialen worden geregistreerd in het sacrale ruggenmerg en in de hersenschors. Deze methode stelt ons in staat de toestand van de thalamocorticale synaps te beoordelen en de perifere en centrale geleidingstijd te bepalen. Verstoringen in latentietijd kunnen wijzen op lokale schade aan het bovenste motorneuron en verstoring van de suprasacrale afferente baan.
5. Onderzoek naar opgewekte sympathische cutane potentialen van het oppervlak van de uitwendige genitaliën. Tijdens periodieke stimulatie in de pols van één hand worden opgewekte sympathische potentialen (galvanische bifasische huidreacties) geregistreerd vanuit een specifiek huidgebied (penis, perineum). Verlenging van latente perioden wijst op de interesse van sympathische perifere efferente vezels.
6. Nachtelijke monitoring van erecties. Normaal gesproken vinden erecties bij gezonde mensen plaats in de REM-slaapfase, wat ook wordt waargenomen bij patiënten met psychogene impotentie. Bij organische impotentie (neurogene, endocriene, vasculaire impotentie) worden onvolledige erecties geregistreerd of ontbreken ze helemaal. Soms is het raadzaam om de patiënt psychologisch te onderzoeken. Dit is geïndiceerd in gevallen waarin de anamnesegegevens wijzen op "situationele" impotentie; als de patiënt eerder psychische stoornissen heeft gehad; als er psychische stoornissen zijn zoals depressie, angst, vijandigheid, schuldgevoelens of schaamte.

Impotentie van endocriene oorsprong

Afwijkingen van de hypothalamus-hypofyse-geslachtsklieren-as of andere endocriene systemen kunnen het vermogen om een erectie te krijgen en te behouden beïnvloeden. Het pathofysiologische mechanisme van dit type impotentie is niet onderzocht. Het is momenteel onduidelijk hoe pathologie van het endocriene systeem de bloedstroom naar de zwellichamen of de lokale herverdeling van de bloedstroom beïnvloedt. Tegelijkertijd wordt het centrale mechanisme van libidoregulatie ongetwijfeld bepaald door endocriene factoren.

Oorzaken van impotentie van endocriene oorsprong omvatten ook een toename van het gehalte aan endogene oestrogenen. Sommige ziekten, zoals levercirrose, gaan gepaard met verstoringen in het oestrogeenmetabolisme, waarmee rekening moet worden gehouden bij het beoordelen van de seksuele functie. Het gebruik van oestrogenen voor therapeutische doeleinden, bijvoorbeeld bij prostaatkanker, kan een afname van het libido veroorzaken. De mate van androgeenstimulatie kan worden beoordeeld aan de hand van de ernst van de secundaire geslachtskenmerken. De aan- of afwezigheid van gynaecomastie stelt ons in staat de mate van oestrogene stimulatie te beoordelen. De minimale reikwijdte van endocrinologisch onderzoek bij patiënten met impotentie zou het meten van de concentratie van testosteron, luteïniserend hormoon en prolactine in het plasma moeten omvatten. Deze onderzoeken zouden moeten worden uitgevoerd bij alle patiënten met impotentie, met name bij degenen die een afname van het libido constateren. Een meer volledige beoordeling van mogelijke aandoeningen omvat het bepalen van de inhoud van alle functies van gonadotropinen, testosteron en estradiol; het bepalen van de concentratie van 17-ketosteroïden, vrij cortisol en creatinine; computertomografie van de sella turcica en gezichtsveldonderzoek; humane choriongonadotrofine-stimulatietest en bepaling van de gonadotrofine-afgifte onder invloed van luteïniserend hormoon-releasing factor.

Impotentie van mechanische aard

Mechanische factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van impotentie zijn onder meer gedeeltelijke of volledige penectomie en aangeboren afwijkingen van de penis, zoals epispadias en microfalie.

De kenmerkende eigenschappen van een seksuele disfunctie met mechanische oorsprong zijn een direct verband met de aanwezigheid van een defect aan de genitaliën, het herstel van de functie na eliminatie van de mechanische oorzaak, de intactheid van het zenuwstelsel en vaak het aangeboren karakter van de pathologie.

Impotentie veroorzaakt door psychologische redenen

De primaire oorzaak van impotentie kan psychologisch zijn. Patiënten met impotentie die voornamelijk door psychologisch wordt veroorzaakt, zijn meestal jong (jonger dan 40) en melden een plotseling begin van de ziekte, wat ze associëren met een zeer specifiek geval. Soms ervaren ze "situationele" impotentie, d.w.z. het onvermogen om geslachtsgemeenschap te hebben onder bepaalde omstandigheden. Voor differentiële diagnostiek bij organische impotentie wordt de methode van nachtelijke erectiemonitoring gebruikt.

Als we bovenstaande gegevens samenvatten, kunnen we de belangrijkste bepalingen voor de differentiële diagnose van de meest voorkomende aandoening - impotentie - formuleren.

Psychogeen: acuut begin, periodiciteit van manifestatie, behoud van erecties 's nachts en 's ochtends, libido- en ejaculatiestoornissen, behoud van erecties in de REM-fase (volgens monitoringgegevens).

Endocrien: verminderd libido, positieve endocriene screeningstesten (testosteron, luteïniserend hormoon, prolactine), tekenen van endocrinologische syndromen en ziekten.

Vasculair: geleidelijk verlies van erectiele functie, behoud van libido, tekenen van algemene atherosclerose, stoornissen in de bloedsomloop volgens echografie. Dopplerografie van de bloedvaten van de genitaliën en de bekkenslagaders; verminderde pulsatie van de arteria femoralis.

Neurogeen (na uitsluiting van de hierboven genoemde aandoeningen): geleidelijk begin met progressie tot de ontwikkeling van volledige impotentie binnen 0,5-2 jaar; afwezigheid van erecties 's ochtends en 's nachts, behoud van libido; combinatie met retrograde ejaculatie en polyneuropathisch syndroom; afwezigheid van erecties in de REM-fase tijdens nachtelijke monitoring.

Aangenomen wordt dat het met behulp van deze criteria in 66% van de gevallen mogelijk is om organische impotentie te onderscheiden van psychogene impotentie.

Behandeling van seksuele disfunctie

De behandeling van neurogene stoornissen van de seksuele functie is een uiterst complex en onvoldoende ontwikkeld probleem.

In principe dient de behandeling van seksuele disfunctie van neurogene oorsprong te worden uitgevoerd binnen het kader van een complexe, veelzijdige behandeling van een neurologische aandoening of een proces dat een verstoring van de seksuele functie heeft veroorzaakt. Bij organische hersenschade (tumoren, beroertes) worden traditionele behandelmethoden gebruikt die geen specifiek effect hebben op de seksuele functie. Gedurende de seksuele revalidatie dienen echter individuele en collectieve psychotherapeutische gesprekken te worden gevoerd, wat een gunstige emotionele achtergrond voor patiënten creëert en bijdraagt aan een sneller herstel van verminderde functies.

Bij letsel aan het ruggenmerg verdwijnen de seksuele stoornissen pas nadat de complicaties in de urogenitale organen zijn verholpen (behandeling van blaasontsteking, bijbalontsteking en prostaatontsteking, verwijdering van de drainagebuis en stenen uit de blaas, hechten van urethrale fistels, enz.) en nadat een algemene bevredigende toestand van de patiënten is bereikt.

Van de biologische therapiemethoden is het in de eerste en vroege herstelperiodes raadzaam om een uitgebreide algemene versterkende behandeling voor te schrijven en behandelingen die regeneratieve processen in het ruggenmerg stimuleren (vitamines B, anabole hormonen, ATP, bloed- en bloedvervangende transfusies, pyrogenal, methyluracil, pentoxyl, enz.). In de toekomst wordt, gelijktijdig met het aanleren van zelfzorg en mobiliteit bij hypo- en anaerectiele syndromen, aanbevolen om behandeling uit te voeren met neurostimulerende en tonische middelen (ginseng, Chinese magnolia, leuzea, zamaniha, eleutherococcus-extract, pantocrine, enz.). Het wordt aanbevolen om strychnine en securinine voor te schrijven (parenteraal en oraal), die de reflexprikkelbaarheid van het ruggenmerg verhogen. Bij erectiestoornissen zijn anticholinesteraseremmers (proserine, galantamine, enz.) effectief. Het is echter raadzaam om ze voor te schrijven bij segmentale erectiestoornissen, aangezien ze bij centrale verlamming en parese de spasticiteit van de spieren sterk verhogen, wat de motorische revalidatie van patiënten aanzienlijk compliceert. Acupunctuur heeft een zekere waarde in het complex van therapeutische middelen. Bij patiënten met de conductieve hypo-erectieve variant geeft segmentale massage van de lumbosacrale regio met behulp van de stimulerende methode positieve resultaten.

Voor de behandeling van retrograde ejaculatie worden geneesmiddelen met anticholinerge werking aanbevolen (brompheniramine 8 mg tweemaal daags). Het gebruik van imipramine (melshgramin) in een dosering van 25 mg driemaal daags verhoogt de urineproductie en de druk in de urethra vanwege het effect op alfa-adrenerge receptoren. Het effect van alfa-adrenerge receptoragonisten gaat gepaard met een toename van de tonus van de blaashals en het daaropvolgende voorkomen van ejaculatie in de blaas. Algemene tonica, hormonale geneesmiddelen en geneesmiddelen die de prikkelbaarheid van het ruggenmerg verhogen, zijn niet geïndiceerd voor patiënten met versnelde ejaculatie terwijl alle andere seksuele functies behouden blijven. Tranquillizers en neuroleptica zoals Melleril zijn in deze gevallen effectief.

Bij een androgeentekort worden vitamine A en E voorgeschreven. Als trigger aan het einde van de behandeling kunnen dergelijke patiënten kortdurende behandelingen met geslachtshormonen (methyltestosteron, testosteronpropionaat) worden aanbevolen.

Als medicamenteuze therapie niet effectief is, ondergaan patiënten met impotentie erectotherapie. Er zijn rapporten over de effectiviteit van chirurgische implantatie van een penisprothese. Dergelijke operaties worden aanbevolen bij organische, onomkeerbare impotentie.

Bij de keuze van de therapie moet er altijd rekening mee worden gehouden dat veel neurologische aandoeningen meerdere systemen en verschillende niveaus van het pathologische proces kunnen aantasten. Bij idiopathische orthostatische hypotensie wordt bijvoorbeeld voornamelijk het ruggenmerg aangetast, maar kunnen ook perifere zenuwen en hersenweefsel worden aangetast. Diabetes mellitus tast voornamelijk perifere zenuwen aan, maar beïnvloedt ook alle andere delen van het zenuwstelsel. In dit verband moeten in elk individueel geval de indicaties voor aanvullende behandelmethoden (psychotherapie, correctie van de endocriene status, vaattherapie) worden vastgesteld.