Overtreding van seksuele functie (impotentie)

Klinische manifestaties van seksuele disfunctie bij mannen kunnen worden ondergebracht in vijf subgroepen:

1. Versterk of verzwak het libido.
2. Schending van de erectiele functie is impotentie.
3. Overtredingen van de ejaculatiefunctie: premature ejaculatie, retrograde ejaculatie, gebrek aan ejaculatie.
4. Gebrek aan orgasme.
5. Overtreding van detumescentie.

Bij vrouwen kunnen klinische manifestaties van seksuele disfunctie in drie groepen worden verdeeld:

1. Versterking of verzwakking van seksueel verlangen (vergelijkbaar met de pathologie van het libido bij mannen).
2. Overtreding van de fase van seksuele opwinding: gebrek aan afscheiding van het transsudaat door de wanden van de vagina, onvoldoende bloedtoevoer naar de schaamlippen.
3. Anorgasmia - de afwezigheid van een orgasme met behoud van normale seksuele opwinding. Op de leeftijd van 50-60 jaar, 10% van de mannen lijden aan impotentie, na 80 jaar is hun aantal ongeveer 80%.

Overtreding van seksueel verlangen (libido)

Verminderd libido kan optreden bij neurologische aandoeningen (ruggemerg tumoren, multiple sclerosis, tabes), endocriene stoornissen (aandoeningen hypofyse functies Shihena syndroom, ziekte van Simmonds, hyperpituïtarisme, syndroom aanhoudende laktorei en amenorroe, acromegalie, stoornissen van adrenale functie: hypofyse - Cushing, het syndroom van Cushing, ziekte van Addison, ziekte van de schildklier, afwijkingen in de mannelijke geslachtsklieren - hypogonadism, aandoeningen van de ovariële functie; syndroom van Stein - Leventhal; Sah ary diabetes, androgeeninsufficiëntie van perifere en centrale genese); voor psychische aandoeningen (depressieve fase van een manisch-depressieve psychose, schizofrenie, angst en fobieën neurotisch syndroom); met aangeboren aandoeningen van de seksuele ontwikkeling, somatische ziekten en febriele aandoeningen, bij langdurig gebruik van psychotrope stoffen, in het bijzonder anti-epileptica.

Versterking van libido mogelijk endocriene ziekten (gipermuskulyarnoy lipodystrofiesyndroom, hypothalamische hypersexuality syndroom, hyperthyroïdie, gigantisme eerste stappen, acromegalie) niet te ernstig tuberculosis TIR manische fase.

Symptomen van seksuele functiestoornissen, afhankelijk van het niveau van schade aan het zenuwstelsel

Vaak zijn bij hersenziekten, onder de eerste klinische manifestaties seksuele stoornissen. In de regel zijn dit ziekten die voorkomen bij het verslaan van het hypothalamische gebied en het limbisch-reticulaire systeem, minder vaak de frontale lobben, subcorticale ganglia, het paracentral gebied. Zoals bekend, worden in deze formaties de structuren die binnenkomen in het systeem van seksuele regulerende zenuw- en neurohumorale mechanismen gelegd. De vorm van de schending van de seksuele functie hangt niet af van de aard van het pathologische proces, maar vooral van het onderwerp en de prevalentie ervan.

Met multi-focale laesies van de hersenen en het ruggenmerg, zoals gedissemineerde encefalomyelitis en multiple sclerose, treden seksuele functiestoornissen op samen met aandoeningen van bekkenorganen. Bij zowel mannen als vrouwen komt het stadium van verplichte drang tot urineren meestal overeen met de verkorting van de tijd van geslachtsgemeenschap en het stadium van urineretentie komt overeen met het erectie-fase-verzwakkingsyndroom. Het ziektebeeld is pathogenetisch consistent met de laesie van geleidingsroutes in het ruggenmerg, vegetatieve centra en neurohumorale verbindingsstoornis. Meer dan 70% van de patiënten ervaart een afname van 17-CS en 17-OKS in de dagelijkse urine.

Het verlies van het hypothalamus gebied van de hersenen geassocieerd met een verminderde werking van suprasegmentele autonome inrichtingen, neurosecretoire kernen en andere structuren in het limbische-reticulaire systeem. Seksuele stoornissen bij deze plaats vaak voorkomen tegen de achtergrond van een meer of minder uitgesproken vegetatieve en emotionele stoornissen en functionele aandoeningen van de hypothalamus-hypofyse-gonaden-adrenale complex. In de beginfase van het libido inbreuk meer kans op het ontwikkelen op de achtergrond van de emotionele en metabole en endocriene stoornissen, een verminderde erectiele functie - vaak op de achtergrond vagoinsulyarnye type autonome stoornissen, ejaculatory functie en orgasme - tegen de achtergrond van sympathoadrenal soort aandoeningen. Wanneer focale processen op het niveau van de hypothalamus (III ventrikel en tumor hypofyse) sexuele stoornis opgenomen asthenie vormige structuur van verzwakking van seksuele interesse en expressie verminderen seksueel verlangen. Samen met de progressie van focale symptomen (.. Hypersomnia, kataplexie, hyperthermie, etc.) en de groeiende frustratie van seksueel functioneren - voegt de zwakte van erectie en ejaculatie.

Lokalisatie van het focale proces op hippocampusniveau (tumoren van de medio-partale regio's van het temporale en temporomandibulaire gebied) tot de initiële irrratieve fase kan het libido en de erectie verbeteren. Deze fase kan echter heel kort zijn of zelfs bijna onopgemerkt. Tegen de periode van het optreden van affecten ontwikkelt zich gewoonlijk een significante verzwakking van alle fasen van de seksuele cyclus of volledige seksuele impotentie.

Focale processen op het niveau van de limbische gyrus (in het parasagittaal-convectieve gebied) worden gekenmerkt door neurologische symptomen die lijken op hippocampale laesies. Seksuele disfunctie wordt tamelijk vroeg gedetecteerd in de vorm van verzwakking van seksueel verlangen en verlangen met verzwakking van de erectiefase.

Er zijn andere mechanismen van schending van de seksuele functie bij de nederlaag van het limbisch-reticulair systeem. Zo wordt bij veel patiënten de adrenale link van het sympathoadrenale systeem gedetecteerd, wat leidt tot onderdrukking van de gonadale functie. Uitgedrukte stoornissen van mnestische functies (meer dan 70%) veroorzaken een significante verzwakking van de perceptie van geconditioneerde seksuele reflexstimuli.

Focal laesies in de regio van de posterieure craniale fossa verlopen meestal met een progressieve verzwakking van de erectiefase. Dit komt voornamelijk door de invloed op de ergotropische autonome mechanismen van de posterieur-mediale delen van de hypothalamus.

Processen in de voorste schedelgroeve leiden tot vroegtijdige verzwakking van seksueel verlangen en specifieke sensaties, die ongetwijfeld is gerelateerd aan de bijzondere rol ventromedial frontale secties en dorsomediale delen caudatus kernen in de vorming van emotionele en seksuele efferente aanvoerende integraal seksueel genot.

Onder vaatletsels van de hersenen als basis van seksuele stoornissen verdienen focale processen met beroertes de grootste aandacht. Beroerte vloeiende zwelling van de hersenen stof een sterke spanning, sterk stimulerend androgen en glucocorticoïde adrenale functie en leidt tot verdere uitputting ervan, die een van de oorzaken van seksuele dysfunctie. Recent veel vaker (5: 1) komen in laesies van de rechter hersenhelft in rechtshandig als gevolg van de aanzienlijke verzwakking van het signaal van emotionele en seksuele ervaringen aanhoudende anosognosie in "De verwaarlozing syndroom." Als gevolg hiervan is er bijna sprake van een volledig vervagen van seksuele prikkels en een sterke verzwakking van ongeconditioneerde reflexen, waardoor een emotionele seksuele houding verloren gaat. Schending van de seksuele functie ontwikkelt zich in de vorm van een sterke verzwakking of gebrek aan libido en verzwakking van de volgende fasen van de seksuele cyclus. Bij laesies van de linker hemisfeer worden alleen de geconditioneerde reflexcomponent van het libido en de erectiefase verzwakt. Echter, met de linker hemisfeer leidt een intellectuele herbeoordeling van de relatie tot seksueel leven tot een bewuste beperking van seksuele relaties.

Schade aan het ruggenmerg boven het centrum van de wervelkolom van erectie en ejaculatie leidt tot een verstoring van de psychogene fase van de erectie, zonder de erectie-reflex zelf te schenden. Zelfs met traumatische dwarslaesies van het ruggenmerg behouden de meeste patiënten erectiele en ejaculatoire reflexen. Dit soort gedeeltelijke schending van seksueel functioneren treedt op bij multiple sclerose, amyotrofische laterale sclerose, dorsale droogte. Potentiële stoornissen kunnen een vroeg teken zijn van een tumor van het ruggenmerg. Met een tweezijdig snijden van het ruggenmerg, samen met seksuele aandoeningen, zijn er ook stoornissen van urineren en de bijbehorende neurologische symptomen.

Symmetrische bilaterale totale schending van het sacrale parasympathische centrum van erectie (als gevolg van een tumor of vasculaire laesie) leidt tot volledige impotentie. In dit geval zijn er altijd aandoeningen van urineren en ontlasting, en neurologische symptomen wijzen op de nederlaag van de kegel of epiconus van het ruggenmerg. Bij gedeeltelijke beschadiging van het distale ruggenmerg, bijvoorbeeld na een trauma, kan er geen erectiereflex zijn, terwijl een psychogene erectie behouden blijft.

Bilaterale laesie van de sacrale wortels of bekkenzenuwen leidt tot impotentie. Dit kan optreden na trauma of een paardenstaarttumor (gepaard gaand met urinewegaandoeningen en gevoeligheidsstoornissen in de anogenitale zone).

Beschadiging van de sympathische zenuwen aan het onderste thoracale en lumbale bovenste, kan paravertebrale sympathische keten of post-ganglion sympathische efferente vezels leiden tot seksuele disfunctie indien de bilaterale lokalisatie van het ziekteproces. Dit komt vooral tot uiting in een schending van het ejaculatoire mechanisme. Normaal zaad wordt gewaarborgd voortbeweging van de anterograde sluitingstijd zaadlozing bij de interne sluitspier van de blaas onder invloed van het sympathische zenuwstelsel. Wanneer de sympathische laesie orgasme gepaard met de emissie van sperma, omdat het sperma in de blaas. Een dergelijke overtreding werd retrograde ejaculatie genoemd. De diagnose wordt bevestigd door de afwezigheid van sperma in de studie van het ejaculaat. Omgekeerd, in een groot aantal levende spermacellen in de urine na geslachtsgemeenschap. Retrograde ejaculatie kan onvruchtbaarheid bij mannen veroorzaken. De differentiële diagnose is noodzakelijk om ontsteking, verwonding, medicijnen (guanethidine, thioridazine, phenoxybenzamine) uit te sluiten.

Heel vaak zijn sympathische en parasympathische efferente zenuwen beschadigd in een aantal neuropathieën. Dus, bijvoorbeeld, met diabetische autonome neuropathie wordt impotentie gedetecteerd in 40-60% van de gevallen. Het komt ook voor bij amyloïdose, Shay-Drageer-syndroom, acute pandisavtonomie, arseenvergiftiging, multipel myeloom, Guillain-Barre-syndroom, uremische neuropathie. Bij progressief idiopathisch autonoom falen treedt in 95% van de gevallen impotentie op vanwege affectie van vegetatieve efferenten.

Impotentie

Schending van de erectiele functie - impotentie - treedt op onder de volgende omstandigheden:

1. psychogene schendingen;
2. neurologische aandoeningen - hoofd- en ruggemerglaesies, idiopathische orthostatische hypotensie (in 95% van alle gevallen), PVN (95%);
3. somatische ziekten met affectie van perifere afferente en efferente autonome zenuwen: polyneuropathie bij amyloïdose, alcoholisme, multipel myeloom, porfyrie, uremie, arsenicumvergiftiging; zenuwbeschadiging bij uitgebreide bekkenchirurgie (verwijdering van de prostaatklier, operaties aan het rectum en sigmoïde colon, abdominale aorta);
4. endocriene pathologie (diabetes mellitus, hyperprolactinemie, hypogonadisme, testiculaire insufficiëntie);
5. cardiovasculaire pathologie (Lerish syndroom, syndroom van "stelen" van bekkenvaten, ischemische hartziekte, arteriële hypertensie, perifere vasculaire atherosclerose);
6. langdurig gebruik van farmacologische geneesmiddelen, antihistaminica, hypotensiva, antidepressiva, neuroleptica, tranquillizers (seduxen, elenium); anti-epileptica.

Overtreding van de ejaculatie functie

Voortijdige ejaculatie kan psychogeen zijn: karakter en zich ook ontwikkelen met prostatitis (beginfasen), gedeeltelijke beschadiging van het ruggenmerg langs de breedte. Retrograde ejaculatie treedt op bij patiënten met autonome diabetische polyneuropathie, na een operatie aan de hals van de blaas. Vertraging, afwezigheid van ejaculatie is mogelijk met laesies van het ruggenmerg met geleidende aandoeningen, langdurig gebruik van geneesmiddelen zoals guanethidine, fentolamine, met atopische vormen van prostatitis.

Gebrek aan orgasme

Afwezigheid van een orgasme met een normaal libido en een behouden erectiele functie, komt in de regel voor bij geestesziekten.

Overtreding van detumescentie

Overtreding is verbonden, meestal met priapisme (langdurige erecties) ontstaan door trombose van het corpus cavernosum penis en die tijdens trauma politsetemii, leukemie, ruggenmergletsels, ziekten gekenmerkt door een neiging tot trombose. Priapisme is niet geassocieerd met toegenomen libido of hyperseksualiteit.

Schending van het libido bij vrouwen gebeurt in dezelfde gevallen als bij mannen. Bij vrouwen wordt de seksuele disfunctie van neurogene aard veel minder vaak gedetecteerd dan bij mannen. Men gelooft dat zelfs als een vrouw een schending van de seksuele functie van een neurogene aard heeft, ze haar zelden verontrust. Daarom zullen verdere schendingen van de seksuele functie bij mannen worden overwogen. De meest voorkomende overtreding is impotentie. Bovendien is de verdachte of herkende door de patiënten zelf van deze aandoening een tamelijk sterke stressfactor.

Derhalve is de definitie van de aard van seksuele disfunctie, in het bijzonder impotentie, fundamenteel belangrijk in termen van prognose en behandeling.

Diagnose van seksuele disfunctie

In de klinische praktijk is de classificatie van impotentie, gebaseerd op de vermeende pathofysiologische mechanismen van de ziekte, aangenomen.

De oorzaken van impotentie kunnen organisch en psychologisch zijn. Organisch: vasculair, neurologisch, endocrien, mechanisch; psychologisch: primair, secundair. In 90% van de gevallen wordt impotentie veroorzaakt door psychologische redenen.

In een aantal werken worden echter gegevens gegeven dat bij 50% van de onderzochte patiënten impotentie een organische pathologie vertoont. Impotentie wordt als organisch beschouwd als het onvermogen van de patiënt om ze op te richten en te onderhouden niet wordt geassocieerd met psychogene stoornissen. Schending van de seksuele functie van organische oorsprong komt vaker voor bij mannen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Impotentie van vasculaire oorsprong

Van organische aandoeningen is vasculaire pathologie de meest waarschijnlijke oorzaak van impotentie. Podchev-cavernous systeem, dat bloed aan de penis toevoert, heeft een uniek vermogen om de bloedstroom drastisch te verhogen als reactie op de stimulatie van bekken-interne zenuwen. De mate van beschadiging van het arteriële bed kan verschillend zijn, dienovereenkomstig kan de mate van toename in bloedstroming tijdens seksuele stimulatie verschillend zijn, hetgeen leidt tot fluctuaties in druk in de caverneuze lichamen. Bijvoorbeeld kan de volledige afwezigheid van erecties ernstige vasculaire pathologie, relatief goede erectie alleen die verdwijnen als coïtale functies minder ernstige manifestatie van vaatziekten kunnen duiden. In het laatste geval kan het gevolg zijn bekken impotentie stelen syndroom veroorzaakt door herdistributie van de bloedstroom in het bekken vaten door occlusie van de binnenste genitale slagader. De klinische symptomen Leriche syndroom (occlusie bij de vertakking van de iliacale arteriën) zijn claudicatio intermittens, atrofie van de onderste ledematen, bleke huid, en het onvermogen om een erectie te krijgen. Impotentie

Vasculaire genesis wordt het vaakst gevonden bij patiënten met een geschiedenis van het roken, hoge bloeddruk, diabetes mellitus, perifere vasculaire ziekte, ischemische hartziekte of cerebrovasculaire insufficiëntie. De uitdoving van de erectiele functie kan geleidelijk zijn en wordt in de regel waargenomen op de leeftijd van 60-70 jaar. Het blijkt steeds zeldzamer geslachtsgemeenschap, normaal of premature ejaculatie, slechte erecties als reactie op seksuele stimulatie, onvoldoende kwaliteit ochtend erectie, onvermogen om introjectie en handhaven van een erectie tot ejaculatie. Vaak nemen dergelijke patiënten antihypertensiva, die blijkbaar verder bijdragen aan de erectie van de erectiele functie. In de diagnose van vasculaire etiologie van onmacht hulp palpatie en auscultatie van de bloedvaten, Doppler echografie van de bloedvaten van de penis, selectieve arteriografie, plethysmografie en radio-isotopen studie van de bloedstroom in het bekken slagaders.

Neurogene impotentie

In een populatie van patiënten met impotentie wordt ongeveer 10% van deze pathologie veroorzaakt door neurologische factoren. Potentie wordt beïnvloed door neurologische aandoeningen met alcoholisme, diabetes, aandoeningen na radicale operaties aan de bekkenorganen; ruggenmerg infecties, tumoren en verwondingen, syringomyelie, degeneratie van de tussenwervelschijf, transversale myelitis, multiple sclerose, evenals in tumoren en hersenletsel en cerebrale insufficiëntie. In al deze gevallen wordt impotentie veroorzaakt door schade aan de autonome centra van het ruggenmerg en de autonome perifere zenuwen.

Alle patiënten met impotentie moet de gevoeligheid van met name de penis en de uitwendige geslachtsorganen (diabetes, alcoholisme of uremische neuropathie met laesies van de pudendus wordt gereduceerd) onderzoeken en zorgvuldig de neurologische toestand. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de aanwezigheid van rugpijn, aandoeningen van ontlasting en urineren, die de pathologie van het sacrale gebied van het ruggenmerg of de paardenstaart kunnen begeleiden. Het volledig falen van de erectie wijst op volledige schade aan de sacrale delen van het ruggenmerg. Waarom onvermogen om een erectie tot voltooiing van geslachtsgemeenschap kan een neuropathie met laesies van de pudenduszenuw, ruggenmergletsel gedeeltelijke podkresttsovyh afdelingen, hersenen pathologie.

Bij de diagnose van de neurogene aard van impotentie worden enkele paraklinische onderzoeksmethoden gebruikt:

1. Bepaling van de gevoeligheidsdrempel van de penis voor trillingen. Deze procedure wordt uitgevoerd met behulp van een biotiometer - een speciaal apparaat voor de kwantitatieve beoordeling van trillingsgevoeligheid. Afwijkingen in gevoeligheid voor trillingen zijn een vroege manifestatie van perifere neuropathie.
2. Elektromyografie van perineale spieren. Met behulp van een steriele concentrische naaldelektrode die is ingebracht in de bolvormige sponsachtige spier, worden elektromyogrammen van de perineale spieren vastgelegd in rust en tijdens contractie. Wanneer de functie van de nervus pudend zenuw wordt verstoord, wordt een karakteristiek elektromyografisch patroon van verhoogde spieractiviteit in rust genoteerd.
3. Definitie van refractair van sacrale zenuwen. Het hoofd of het lichaam van de penis wordt onderworpen aan elektrische stimulatie en de resulterende reflexcontracties van de perineale spieren worden elektromyografisch geregistreerd. Neurofysiologische gegevens over reflexen van bolsponsachtige spieren kunnen worden gebruikt voor een objectieve evaluatie van sacrale segmenten SII, SIII, SIV bij verdenking van een ziekte van het sacrale gebied van het ruggenmerg.
4. Somatosensorische evoked potentials van de dorsale zenuw van de penis. Tijdens deze procedure ondergaan de rechter en linker delen van het lichaam van de penis periodieke stimulatie. De opgewekte potentialen worden geregistreerd over het sacrale gebied van het ruggenmerg, evenals in de hersenschors. Dankzij deze methode is het mogelijk om de conditie van de thalamocorticale synaps te bepalen, om de tijd van perifere en centrale geleiding te bepalen. Overtredingen van de latentieperioden kunnen duiden op lokale schade aan het bovenste motorneuron en een schending van de supracraniële afferente route.
5. Onderzoek naar opgewekte cutane sympathische potentialen van het oppervlak van de uitwendige genitaliën. Tijdens periodieke stimulatie in het polsgebied van één hand worden de sympathische potentialen (huid-galvanische reacties in twee fasen) veroorzaakt vanuit een bepaald huidgebied (penis, perineum). Verlenging van latente perioden zal het belang aantonen van sympathische perifere efferente vezels.
6. Nachtbewaking van erecties. Normaal gesproken komen bij gezonde mensen erecties voor in de fase van snelle slaap, die ook wordt waargenomen bij patiënten met psychogene impotentie. Met organische impotentie (neurogene, endocriene, vasculaire), onvolledige erecties worden geregistreerd of ze zijn volledig afwezig. Soms is het raadzaam om een psychologisch onderzoek van de patiënt uit te voeren. Dit wordt getoond in gevallen waarin de geschiedenis van de patiënt een "situationele" impotentie suggereert; als de patiënt eerder een psychische stoornis heeft gehad; als er schendingen van de geest zijn zoals depressie, angst, vijandigheid, schuldgevoelens of schaamte.

Impotentie van endocriene oorsprong

Afwijkingen van de as van de hypothalamus - hypofyse - gonaden of andere endocriene systemen kunnen het vermogen beïnvloeden om ze op te richten en te onderhouden. Het pathofysiologische mechanisme van dit type impotentie is niet bestudeerd. Momenteel is het onduidelijk hoe de pathologie van het endocriene systeem de bloedstroom in de holle lichamen beïnvloedt of de lokale herverdeling van de bloedstroom. Tegelijkertijd wordt het centrale mechanisme voor het beheersen van het libido zeker bepaald door endocriene factoren.

De redenen voor impotentie van endocriene oorsprong omvatten de toename van het gehalte aan endogene oestrogenen. Sommige ziekten, zoals levercirrose, begeleid door oestrogeenmetabolisme aandoeningen waarmee rekening moet worden gehouden bij de beoordeling van de seksuele functie. Toelating van oestrogeen voor therapeutische doeleinden, bijvoorbeeld voor prostaatkanker, kan een afname van het libido veroorzaken. Afhankelijk van de ernst van secundaire geslachtskenmerken, is het mogelijk om het niveau van androgene stimulatie te beoordelen. De aanwezigheid of afwezigheid van gynaecomastie stelt u in staat om de mate van oestrogeenstimulatie te beoordelen. Minimumvolume endocrinologische onderzoeken van patiënten met erectiele disfunctie moet een concentratiemeting in plasma testosteron, luteïniserend hormoon en prolactine. Deze onderzoeken moeten worden uitgevoerd door alle patiënten met impotentie, vooral degenen die een afname van het libido melden. Een vollediger beoordeling van de hoeveelheid mogelijke overtreding het bepalen van het gehalte aan gonadotropinen functies van testosteron en estradiol; bepaling van het niveau van 17-ketosteroïden, vrij cortisol en creatinine; computertomografie van het Turkse zadel en onderzoek van de gezichtsvelden; monster met stimulatie van humaan choriongonadotropine en gonadotropine afgevend definitie hadden invloed vrijgeven luteïniserend hormoon.

Impotentie van mechanische aard

De mechanische factoren die leiden tot de ontwikkeling van impotentie omvatten gedeeltelijke of volledige pectectomie, zoals geboorteafwijkingen van de penis als epispadias en microphagia.

Kenmerken van seksuele disfunctie mechanische oorsprong zijn direct verband met de aanwezigheid van een defect genitaliën functieherstel na eliminatie van mechanische oorzaken intactheid van het zenuwstelsel, vaak aangeboren pathologie.

Impotentie veroorzaakt door psychologische oorzaken

De oorzaak van impotentie kan psychologische factoren zijn. Patiënten met impotentie veroorzaakten voornamelijk psychologische redenen, meestal jong (tot 40 jaar) en constateren het plotselinge voorkomen van de ziekte, wat in een zeer specifiek geval wordt geassocieerd. Soms hebben ze een "situationele" impotentie, dat wil zeggen, een onvermogen om geslachtsgemeenschap onder bepaalde voorwaarden. Voor differentiële diagnose met organische impotentie, wordt de methode van nachtmonitoring van erecties gebruikt.

Aldus, samenvattend de bovengenoemde gegevens, is het mogelijk om de basisposities te formuleren van de differentiële diagnose van de meest frequente lijden - impotentie.

Psychogeen: acuut begin, periodiciteit van manifestatie, behoud van nacht- en ochtend-erecties, libido en ejaculatiestoornissen, veiligheid van erecties tijdens snelle slaapfase (volgens monitoringgegevens).

Endocriene: verminderde libido, positieve endocriene screeningstests (testosteron, luteïniserend hormoon, prolactine), tekenen van endocrinologische syndromen en ziekten.

Vasculair: geleidelijke uitdoving van het vermogen tot erectie, libido-instandhouding, tekenen van algemene atherosclerose, stoornissen van de bloedsomloop volgens ultrasone dopplerografie van geslachtsorganen en bekkenslagaders; afname van pulsatie van de femorale slagader.

Neurogeen (na uitsluiting van de bovengenoemde aandoeningen): een geleidelijk begin met progressie tot de ontwikkeling van volledige impotentie gedurende 0,5-2 jaar; afwezigheid van ochtend- en nacht-erecties, behoud van libido; combinatie met retrograde ejaculatie en polyneuropathisch syndroom; afwezigheid van erecties tijdens de fase van snelle slaap tijdens nachtmonitoring.

Men gelooft dat met behulp van deze criteria in 66% van de gevallen het mogelijk is om organische impotentie te onderscheiden van psychogeen.

Behandeling van seksuele disfunctie

Behandeling van neurogene aandoeningen van seksuele functie is een uiterst complex en onvoldoende ontwikkeld probleem.

In principe moet de behandeling van seksuele disfunctie van neurogene aard worden uitgevoerd in het kader van een geïntegreerde veelzijdige behandeling van een neurologische aandoening of een proces dat een schending van de seksuele functie veroorzaakt. Gebruik in de organische hersenbeschadiging (tumoren, beroertes) traditionele behandelmethoden die geen specifiek effect hebben op de seksuele functie. Individuele en collectieve psychotherapeutische gesprekken moeten echter gedurende de gehele loop van seksuele revalidatie worden gevoerd, wat een gunstige emotionele achtergrond bij patiënten creëert en een snellere restauratie van gestoorde functies mogelijk maakt.

Begin worden geëlimineerd na verwijdering van complicaties in de urogenitale organen (behandeling van cystitis, epididymitis en prostatitis, verwijderen van de draineerbuis en blaasstenen, hechten urethrale fistel, etc.). Wanneer het ruggenmerg laesie seksuele disfunctie, en na het bereiken algemene goede conditie van de patiënten.

Van de werkwijzen biologische therapie en vooral perioden vroege revalidatie is het raadzaam om complexe versteviging en stimulerende regeneratieve processen in het ruggenmerg behandeling (vitaminen, anabole hormonen, ATP, bloedtransfusies en bloedproducten, pirogenal, methyluracil, pentoxy, enzovoort) toe. Vervolgens wordt gelijktijdig met zelfzorg en training van patiënten met hypo en beweging syndromen anaerektsionnyh aanbevolen behandeling neyrostimuliruyuschimi en toning agenten (ginseng, Chinese magnolia, Leuzea, duivel, Eleutherococcus extract, Pantocrinum et al.). Aanbevolen wordt strychnine, securinine (parenteraal en oraal) voorschrijven, verhoogt de reflex prikkelbaarheid van het ruggenmerg. Wanneer overtredingen erectiele functie doeltreffende geneesmiddelen cholinesteraseremmers optreden (Neostigmine, galantamine, etc.). Het is echter raadzaam gesegmenteerde schending erectiele functie te benoemen, omdat de centrale verlamming en parese, ze drastisch te verhogen spier spasticiteit, en dit bemoeilijkt sterk de motor revalidatie van patiënten. In het complex van therapeutische middelen is acupunctuur van bijzonder belang. Bij patiënten met geleidingsstoornissen gipoerektsionnym optie geeft positieve resultaten tunnelbekisting masseren lumbosacrale regio van de spannende methode.

Voor de behandeling van retrograde ejaculatie worden geneesmiddelen met anticholinergische werking (brompheniramine 8 mg tweemaal daags) voorgesteld. Het gebruik van imipramine (melchramine) in een dosis van 25 mg 3 maal per dag verhoogt de afgifte van urine en verhoogt de druk in de urethra als gevolg van de werking op alfa-adrenerge receptoren. Het effect van het gebruik van alfa-adrenoreceptoragonisten is geassocieerd met een toename van de tonus van de hals en de daaropvolgende preventie van zaadkorrels in de blaas. Patiënten met versnelde ejaculatie, met behoud van alle andere seksuele functies, vertonen geen algemene toning, hormonale en verhoogde prikkelbaarheid van de ruggenmergpreparaten. Effectief in deze gevallen, kalmerende middelen, neuroleptica zoals melleril.

Wanneer de verschijnselen van androgeentekort vitamine A en E voorschrijven. Als trigger-mechanisme aan het einde van de behandeling kunnen dergelijke patiënten kortetermijnkuren van geslachtshormonen aanbevelen (methyltestosteron, testosteronpropionaat).

Bij niet-effectieve medicamenteuze behandeling krijgen patiënten met impotentie erectotherapie. Er zijn meldingen van de effectiviteit van chirurgische implantatie van de prothese van de penis. Dergelijke operaties worden aanbevolen in gevallen van organische onomkeerbare vormen van impotentie.

Bij het selecteren van therapie moet altijd rekening worden gehouden met het feit dat veel neurologische aandoeningen meerdere systemen en verschillende niveaus van het pathologische proces kunnen omvatten. Met idiopathische orthostatische hypotensie lijdt bijvoorbeeld het ruggenmerg meestal, maar kunnen perifere zenuwen en de breinstof worden aangetast. Diabetes mellitus treft voornamelijk de perifere zenuwen, maar heeft ook invloed op alle andere delen van het zenuwstelsel. In dit verband moeten in elk afzonderlijk geval aanwijzingen worden gegeven voor het gebruik van aanvullende behandelingsmethoden (psychotherapie, endocriene statuscorrectie, vasculaire therapie).