Bof (bof) infectie bij kinderen

Bofinfectie (epidemische parotitis, bof, mazelen) is een acute virusziekte met vooral schade aan de speekselklieren, minder vaak aan andere klierorganen (alvleesklier - testikels, eierstokken, borstklieren, enz.), en aan het zenuwstelsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

De bron van de ziekteverwekker is slechts een persoon met manifeste, latente en subklinische vormen van de ziekte. Het virus zit in het speeksel van de patiënt en wordt overgedragen via druppeltjes in de lucht tijdens gesprekken. Kinderen die zich dicht bij de infectiebron bevinden (uit hetzelfde gezin, aan hetzelfde bureau, slapend in dezelfde slaapkamer, enz.) raken het vaakst besmet.

De patiënt raakt enkele uren vóór het begin van de klinische verschijnselen besmettelijk. De hoogste besmettelijkheid wordt waargenomen in de eerste dagen van de ziekte (dag 3-5). Na dag 9 kan het virus niet meer uit het lichaam worden geïsoleerd en wordt de patiënt als niet-besmettelijk beschouwd.

De vatbaarheid is ongeveer 85%. Door de wijdverbreide toepassing van actieve immunisatie in de afgelopen jaren is de incidentie bij kinderen van 1 tot 10 jaar afgenomen, maar het aantal zieke adolescenten en volwassenen is toegenomen. Kinderen in hun eerste levensjaar worden zelden ziek, omdat ze specifieke antistoffen transplacentair van de moeder hebben gekregen, die tot 9-10 maanden aanhouden.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken bof bij een baby

Een RNA-bevattend virus uit de paramyxovirusfamilie. Door zijn stabiele antigeenstructuur heeft het virus geen antigeenvarianten.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenese

De ziekteverwekker kan binnendringen via de slijmvliezen van de mondholte, neuskeelholte en bovenste luchtwegen. Vervolgens dringt het virus door in het bloed (primaire viremie) en verspreidt het zich door het lichaam, waarbij het via hematogene weg de speekselklieren en andere klierorganen binnendringt.

De favoriete lokalisatie van het bofvirus zijn de speekselklieren, waar de grootste reproductie en accumulatie plaatsvindt. De afgifte van het virus via speeksel veroorzaakt de overdracht van de infectie via de lucht. Primaire viremie heeft niet altijd klinische verschijnselen. Deze wordt vervolgens ondersteund door een herhaalde, massale afgifte van de ziekteverwekker vanuit de aangetaste klieren (secundaire viremie), wat schade veroorzaakt aan tal van organen en systemen: het centrale zenuwstelsel, de pancreas, de geslachtsorganen, enz. Klinische symptomen van schade aan een of ander orgaan kunnen in de eerste dagen van de ziekte optreden, gelijktijdig of opeenvolgend. Viremie, die aanhoudt als gevolg van herhaaldelijke opname van de ziekteverwekker in het bloed, verklaart het optreden van deze symptomen in latere stadia van de ziekte.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomen bof bij een baby

De incubatietijd van epidemische parotitis (bofinfectie) is 9-26 dagen. De klinische verschijnselen zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte.

Bof (parotitis) is het meest voorkomende symptoom van een bofinfectie.

Epidemische parotitis (bofinfectie) begint acuut, met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 °C. Het kind klaagt over hoofdpijn, malaise, spierpijn en verlies van eetlust. Vaak zijn de eerste symptomen van de ziekte pijn in de parotis, de speekselklier, vooral tijdens het kauwen of praten. Tegen het einde van de eerste, minder vaak op de tweede dag na het begin van de ziekte, worden de parotis-speekselklieren groter. Meestal begint het proces aan één kant en na 1-2 dagen is de klier aan de andere kant betrokken. Zwelling verschijnt voor het oor, daalt af langs de opstijgende tak van de onderkaak en achter de oorschelp, waardoor deze omhoog en naar buiten wordt getild. De vergroting van de parotis-speekselklier kan klein zijn en alleen door palpatie worden vastgesteld. In andere gevallen bereikt de parotisklier grote afmetingen, waarbij het oedeem van het onderhuidse weefsel zich verspreidt naar de nek en de temporale regio. De huid boven de zwelling is gespannen, maar zonder ontstekingsveranderingen. Bij palpatie is de speekselklier zacht of deegachtig van consistentie en pijnlijk. De pijnpunten van NF Filatov zijn te identificeren: vóór de oorlel, ter hoogte van de top van het mastoïd en ter hoogte van de inkeping in de onderkaak.

De vergroting van de parotisklieren neemt meestal toe gedurende 2-4 dagen, waarna hun grootte langzaam normaliseert. Tegelijkertijd of na elkaar zijn ook andere speekselklieren bij het proces betrokken: submandibulair (submaxillitis) en sublinguaal (sublingualitis).

Submaxillitis wordt waargenomen bij een op de vier patiënten met een bofinfectie. Vaker gaat het gepaard met schade aan de parotisklieren, maar zelden is het de primaire en enige manifestatie. In deze gevallen bevindt de zwelling zich in de submandibulaire regio in de vorm van een ronde, deegachtige formatie. Bij ernstige vormen kan er oedeem van het weefsel in het kliergebied optreden, dat zich uitbreidt naar de nek.

Geïsoleerde schade aan de sublinguale speekselklier (sublingualitis) is uiterst zeldzaam. In dit geval ontstaat er zwelling onder de tong.

Schade aan de geslachtsorganen. Bij een bofinfectie kunnen de testikels, eierstokken, prostaat en borstklieren bij het ziekteproces betrokken zijn.

Orchitis komt vaker voor bij adolescenten en mannen onder de 30. Deze lokalisatie van de bofinfectie wordt waargenomen bij ongeveer 25% van de patiënten.

Na orchitis blijft er sprake van aanhoudende disfunctie van de testikels, wat een van de belangrijkste oorzaken van mannelijke onvruchtbaarheid is. Bijna de helft van de vrouwen die orchitis hebben gehad, heeft een verminderde spermatogenese en een derde vertoont tekenen van testisatrofie.

Orchitis treedt meestal 1-2 weken na het begin van de speekselklierschade op; soms worden de testikels de primaire lokalisatie van de bofinfectie. Mogelijk is in deze gevallen de speekselklierschade zwak en wordt deze niet tijdig gediagnosticeerd.

Ontsteking van de testikels treedt op als gevolg van een virusinfectie die het epitheel van de zaadbuisjes aantast. Het ontstaan van pijn wordt veroorzaakt door irritatie van receptoren tijdens het ontstekingsproces, evenals door zwelling van het inflexibele eiwitmembraan. Verhoogde intratubulaire druk leidt tot verstoring van de microcirculatie en orgaanfunctie.

De ziekte begint met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 °C en gaat vaak gepaard met koude rillingen. Hoofdpijn, vermoeidheid en hevige pijn in de lies, die verergert bij het lopen, met uitstraling naar de teelbal, zijn kenmerkend. De pijn is voornamelijk gelokaliseerd in het gebied van het scrotum en de teelbal. De teelbal neemt in omvang toe, wordt dichter en is zeer pijnlijk bij palpatie. De huid van het scrotum is hyperemisch, soms met een blauwachtige tint.

Een unilateraal proces wordt vaker waargenomen. Tekenen van orgaanatrofie openbaren zich later, na 1-2 maanden, terwijl de teelbal verkleint en zacht wordt. Orchitis kan gepaard gaan met epididymitis.

Een zeldzame manifestatie van bofinfectie is thyreoïditis. Klinisch manifesteert deze vorm van de ziekte zich door een vergrote schildklier, koorts, tachycardie en nekpijn.

Het is mogelijk dat de traanklier beschadigd is - dacryoadenitis, wat zich klinisch manifesteert door pijn in de ogen en zwelling van de oogleden.

Schade aan het zenuwstelsel. Meestal is het zenuwstelsel betrokken bij het pathologische proces na schade aan de klierorganen, en slechts in zeldzame gevallen is schade aan het zenuwstelsel de enige manifestatie van de ziekte. In deze gevallen is de schade aan de speekselklieren minimaal en wordt daarom over het hoofd gezien. Klinisch manifesteert de ziekte zich als sereuze meningitis, meningo-encefalitis, zelden neuritis of polyradiculoneuritis.

Neuritis en polyradiculoneuritis zijn zeldzaam; polyradiculitis van het type Guillain-Barré is mogelijk.

Bofpancreatitis ontstaat meestal in combinatie met schade aan andere organen en systemen.

Diagnostics bof bij een baby

In typische gevallen met schade aan de speekselklieren levert de diagnose van epidemische parotitis (bof) geen problemen op. Het is moeilijker om een bofinfectie te diagnosticeren bij atypische varianten van de ziekte of bij geïsoleerde laesies van een of ander orgaan zonder aantasting van de parotisklieren. Bij deze vormen is de epidemiologische anamnese van groot belang: gevallen van de ziekte in de familie of in een kindertehuis.

Klinisch bloedonderzoek heeft geen significante diagnostische waarde. Meestal is er leukopenie in het bloed.

Om de diagnose van epidemische parotitis (bof) te bevestigen, wordt de ELISA-methode gebruikt om specifiek IgM in het bloed aan te tonen, wat wijst op een actieve infectie. Bij een parotitisinfectie wordt specifiek IgM in alle vormen aangetroffen, inclusief atypische vormen, en ook op geïsoleerde locaties: orchitis, meningitis en pancreatitis. Dit is van uitzonderlijk belang bij diagnostisch lastige gevallen.

Specifieke antilichamen van de IgG-klasse verschijnen iets later en blijven vele jaren aanwezig.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differentiële diagnose

Schade aan de speekselklieren bij een bofinfectie wordt onderscheiden van acute bof bij tyfus, sepsis en andere ziekten met uiterlijk vergelijkbare symptomen.

Behandeling bof bij een baby

Patiënten met een bofinfectie worden meestal thuis behandeld. Alleen kinderen met ernstige vormen van epidemische bof (parotitis) worden in het ziekenhuis opgenomen, met name in het geval van ernstige meningitis, orchitis en pancreatitis. Er is geen specifieke behandeling voor epidemische bof (parotitis). In de acute periode van epidemische bof (parotitis) wordt bedrust van 5-7 dagen voorgeschreven. Het is vooral belangrijk om bedrust te nemen bij jongens ouder dan 10-12 jaar, omdat men vermoedt dat fysieke activiteit de frequentie van orchitis verhoogt.

• Wanneer klinische symptomen van pancreatitis optreden, heeft de patiënt bedrust en een strenger dieet nodig: de eerste 1-2 dagen wordt een maximale ontlasting (hongerdagen) voorgeschreven, waarna het dieet geleidelijk wordt uitgebreid met een beperking van vetten en koolhydraten. Na 10-12 dagen wordt de patiënt overgezet op dieet nr. 5.

Bij ernstige gevallen van epidemische parotitis (bof) wordt intraveneuze infusie van vloeistof met proteolyse-remmers (aprotinine, gordox, contrical, trasylol 500.000) toegepast.

Om de pijn te verlichten worden krampstillers en pijnstillers (analgin, papaverine, no-shpa) voorgeschreven.

Om de spijsvertering te verbeteren, wordt aanbevolen om enzympreparaten voor te schrijven (pancreatine, panzinorm, festal).

• Het is beter om een patiënt met orchitis in het ziekenhuis op te nemen. Bedrust en een jockstrap worden voorgeschreven voor de acute fase van de ziekte. Glucocorticoïden worden gebruikt als ontstekingsremmers in een dosering van 2-3 mg/kg per dag (prednisolon) in 3-4 doses gedurende 3-4 dagen, gevolgd door een snelle dosisverlaging met een totale behandelingsduur van maximaal 7-10 dagen. Specifieke antivirale middelen (specifiek immunoglobuline, ribonuclease) hebben niet het verwachte positieve effect. Ter verlichting van de pijn worden pijnstillers en desensibiliserende middelen voorgeschreven [chloropyramine (suprastin), promethazine, fenkarol]. Bij significant testisoedeem is een chirurgische behandeling gerechtvaardigd om de druk op het orgaanparenchym te verminderen - dissectie van het eiwitmembraan.
• Bij verdenking op bofmeningitis is een lumbaalpunctie geïndiceerd voor diagnostiek; in zeldzame gevallen kan het ook therapeutisch worden ingezet om de intracraniële druk te verlagen. Furosemide (Lasix) wordt toegediend bij uitdroging. In ernstige gevallen wordt infuustherapie toegepast (20% glucose-oplossing, B-vitamines).

Het voorkomen

Personen die besmet zijn met bof, worden van de kindergroep geïsoleerd totdat de klinische verschijnselen verdwijnen (maximaal 9 dagen). Kinderen jonger dan 10 jaar die geen bof hebben gehad en geen actieve vaccinatie hebben ontvangen, worden gedurende 21 dagen in isolatie geplaatst. In gevallen waarbij de contactdatum precies is vastgesteld, wordt de isolatieperiode verkort en blijven kinderen in isolatie van de 11e tot en met de 21e dag van de incubatieperiode. De infectieplaats wordt niet definitief gedesinfecteerd, maar de ruimte moet wel worden geventileerd en nat worden gereinigd met desinfectiemiddelen.

Kinderen die contact hebben gehad met een patiënt met bofinfectie worden gecontroleerd (onderzoek, thermometrie).

Vaccinatie

De enige betrouwbare preventiemethode is actieve immunisatie, vaccinatie tegen mazelen, bof en rodehond. Voor vaccinatie wordt gebruikgemaakt van levend verzwakt bofvaccin.

De vaccinstam van het binnenlandse vaccin wordt gekweekt op een celcultuur van Japanse kwartelembryo's. Elke vaccinatiedosis bevat een strikt gedefinieerde hoeveelheid verzwakt bofvirus, evenals een kleine hoeveelheid neomycine of kanamycine en een spoor runder serumeiwit. Gecombineerde vaccins tegen bof, mazelen en rubella (Priorix en BMR II) zijn ook goedgekeurd. Kinderen van 12 maanden met hervaccinatie op de leeftijd van 6-7 jaar die geen bofinfectie hebben gehad, zijn onderworpen aan vaccinatie. Vaccinatie wordt ook aanbevolen voor adolescenten en volwassenen die seronegatief zijn voor epidemiologische bof, volgens epidemiologische indicaties. Het vaccin wordt subcutaan toegediend in een volume van 0,5 ml onder het schouderblad of op de buitenkant van de schouder. Na vaccinatie en hervaccinatie ontstaat een sterke (mogelijk levenslange) immuniteit.

Het vaccin is licht reactogeen. Er zijn geen directe contra-indicaties voor toediening van het bofvaccin.

[ 18 ]