Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Parotitis-infectie (bof) bij kinderen
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Epidemiologie
Het reservoir van de veroorzaker is alleen een persoon met manifeste, gewiste en subklinische vormen van de ziekte. Het virus zit in het speeksel van de patiënt en wordt door de lucht overgedragen tijdens de conversatie. Besmet vooral kinderen die in de buurt van de infectiehaard zijn (van een familie of zittend aan een bureau, slapen in dezelfde slaapkamer, enz.).
De patiënt wordt enkele uren voor het begin van klinische manifestaties besmettelijk. De grootste besmettelijkheid wordt waargenomen in de eerste dagen van ziekte (3-5 dagen). Na de 9e dag kan het virus niet worden geïsoleerd van het lichaam en wordt de patiënt als niet-besmettelijk beschouwd.
De gevoeligheid is ongeveer 85%. In verband met het wijdverbreide gebruik van actieve immunisatie in de afgelopen jaren is de incidentie bij kinderen van 1 tot 10 jaar afgenomen, maar het aandeel van zieke tieners en volwassenen is toegenomen. Kinderen van het eerste levensjaar zijn zelden ziek, omdat ze specifieke antistoffen krijgen van de moeder transplacentum, die tot 9-10 maanden aanhouden.
Pathogenese
De toegangspoorten van het pathogeen dienen als slijmvliezen van de mondholte, nasopharynx en bovenste luchtwegen. Later doordringt het virus zich in het bloed (primaire viremie) en verspreidt het zich door het lichaam en komt het hematogeen in de speekselklieren en andere glandulaire organen terecht.
Favoriete lokalisatie van het bofvirus - de speekselklieren, waar het de grootste reproductie en accumulatie optreden. Virusisolatie uit het speeksel veroorzaakt airborne transmissie pad. Primaire viralemie heeft niet altijd klinische manifestaties. Vervolgens wordt ondersteund door herhaalde meer massale vrijkomen van het middel van de aangetaste klieren (secundaire viremie), wat resulteert in verlies van vele organen en systemen. CNS, pancreas, voortplantingsorganen, enz. De klinische symptomen van een bepaald orgaan kan verschijnen in de vroege dagen van de ziekte, gelijktijdig of opeenvolgend. Viremie, de voortzetting als gevolg van een re-entry van de ziekteverwekker in het bloed, legt het optreden van deze symptomen in de latere stadia van de ziekte.
Symptomen varken in een kind
De incubatietijd van de bof (bof, bof) is 9-26 dagen. Klinische manifestaties zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte.
De nederlaag van parotisklieren (parotitis) is de meest voorkomende manifestatie van bof-infectie.
Epidemische parotitis (bofinfectie, bof) begint acuut, met de stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 ° C. Het kind klaagt over hoofdpijn, malaise, spierpijn, verminderde eetlust. Vaak zijn de eerste symptomen van de ziekte pijn in de regio van de parotische speekselklier, vooral tijdens het kauwen of praten. Tegen het einde van de eerste, minder vaak op de tweede dag na het begin van de ziekte zijn de parotisklieren vergroot. Meestal begint het proces aan één kant en na 1-2 dagen wordt het ijzer van de andere kant getrokken. De zwelling verschijnt voor het oor, daalt langs de opgaande tak van de onderkaak en achter de oorschelp omhoog en naar buiten. De toename van de speekselklier in de parotis kan klein zijn en kan alleen worden vastgesteld door palpatie. In andere gevallen bereikt de parotisklier een grote omvang, het hypoderm van het subcutane weefsel strekt zich uit tot in de nek en in het temporale gebied. De huid boven de zwelling is gespannen, maar zonder inflammatoire veranderingen. Bij palpatie heeft de speekselklier een zachte of kieskeurige consistentie, pijnlijk. Punt pijnlijke punten NF Filatova: voor de oorlel, in het gebied van de top van het mastoïde proces en in de plaats van de incisie van de onderkaak.
De toename van de parotisklieren neemt meestal binnen 2-4 dagen toe, en vervolgens normaliseren hun maten langzaam. Gelijktijdig of opeenvolgend zijn andere speekselklieren betrokken bij het proces: submandibulair (submaxillitis), sublinguaal (sublinguitis).
Submaxyllite wordt waargenomen bij elke vierde patiënt met bof-infectie. Vaker wordt het gecombineerd met de nederlaag van speekselklieren parotis, het is zelden de primaire en enige manifestatie. In deze gevallen bevindt de zwelling zich in het submaxillaire gebied in de vorm van een afgeronde formatie van de testaatconsistentie. In ernstige vormen in de klier kan verschijnen fibrotisch oedeem dat zich uitbreidt naar de nek.
Geïsoleerde laesies van de sublinguale speekselklier (sublinguaal) worden uitzonderlijk zelden waargenomen. Deze zwelling verschijnt onder de tong.
De nederlaag van de geslachtsorganen. Bij de bof-infectie kunnen de testikels, eierstokken, prostaatklier en borstklieren betrokken zijn bij het pathologische proces.
Bij adolescenten en mannen jonger dan 30 jaar komt orchitis vaker voor. Deze lokalisatie van bofinfectie wordt opgemerkt in ongeveer 25% van de gevallen.
Na de overgedragen orchitis zijn er persisterende disfuncties van de testikels, dit is een van de hoofdoorzaken van mannelijke onvruchtbaarheid. Bijna de helft van de aangetaste orchideeën wordt verstoord door spermatogenese, terwijl een derde tekenen van testiculaire atrofie vertoont.
Orchitis verschijnt meestal 1-2 weken na het begin van speekselklierletsels, soms worden de testikels de primaire lokalisatie van de bof-infectie. Misschien is in deze gevallen de laesie van de speekselklieren licht uitgesproken en niet tijdig gediagnosticeerd.
Ontsteking van de testikels treedt op als gevolg van het effect van het virus op het epitheel van de tubuli seminiferi. Het begin van het pijnsyndroom is te wijten aan irritatie van de receptoren in de loop van het ontstekingsproces, evenals aan het oedeem van de maaggeur. Toename van de intrakanaaldruk leidt tot verstoring van de microcirculatie en orgaanfunctie.
De ziekte begint met een toename van de lichaamstemperatuur tot 38-39 ° C en gaat vaak gepaard met koude rillingen. Gekenmerkt door hoofdpijn, zwakte, hevige pijn in de lies, intensivering bij het lopen, met bestraling in de zaadbal. De pijnen zijn voornamelijk gelokaliseerd in het scrotum en de testikels. De zaadbal is vergroot, gecomprimeerd, scherp pijnlijk wanneer gepalpeerd. De huid van het scrotum is hyperemisch, soms met een cyanotische tint.
Eenzijdig proces wordt het vaakst waargenomen. Symptomen van orgaanatrofie worden later, na 1-2 maanden onthuld, terwijl de zaadbal wordt verminderd en zacht wordt. Orchideeën kunnen worden gecombineerd met epididymitis.
Een zeldzame manifestatie van parotitisinfectie is thyroïditis. Klinisch gezien komt deze vorm van de ziekte tot uiting in een toename van de schildklier, koorts, tachycardie en pijn in de nek.
Misschien is de nederlaag van de traanklier dacryoadenitis, klinisch gemanifesteerd door pijn in de ogen en oedeem van de oogleden.
Het verslaan van het zenuwstelsel. Meestal is het zenuwstelsel betrokken bij het pathologische proces na de nederlaag van de glandulaire organen, en slechts in zeldzame gevallen is de nederlaag van het zenuwstelsel de enige manifestatie van de ziekte. In deze gevallen is de nederlaag van de speekselklieren minimaal en daarom wordt het bekeken. Klinisch manifesteert de ziekte zich met sereuze meningitis, meningoencephalitis, zelden neuritis of polyradiculoneuritis.
Neuritis en polyradiculoneuritis zijn zeldzaam, polyradiculitis van het Guillain-Barre-type is mogelijk.
Parotitis pancreatitis ontwikkelt zich meestal in combinatie met de beschadiging van andere organen en systemen.
Diagnostics varken in een kind
In typische gevallen met het verslaan van speekselklieren, is de diagnose bof niet moeilijk. Het is moeilijker om bofinfectie te diagnosticeren in atypische varianten van de ziekte of geïsoleerde laesies van een of ander orgaan zonder parotide speekselklieren in het proces te betrekken. Met deze vormen van groot belang is een epidemiologische anamnese: gevallen van ziekte in het gezin, kinderinstelling.
Een klinische bloedtest heeft geen significante diagnostische waarde. Meestal is er leukopenie in het bloed.
De diagnose bof (bof) in het bloed door middel van ELISA te bevestigen onthullen specifieke IgM wijst op een werkstroom infectie. Als bof infectie specifiek IgM gedetecteerd in alle vormen, waaronder die in atypische evenals in geïsoleerde locales: orchitis, meningitis en pancreatitis. Het is van het allergrootste belang in diagnostisch moeilijke gevallen.
Specifieke antilichamen van de IgG-klasse verschijnen iets later en blijven vele jaren bestaan.
Wat moeten we onderzoeken?
Welke tests zijn nodig?
Differentiële diagnose
Het verslaan van speekselklieren bij parotitisinfectie is gedifferentieerd met acute bof bij tyfeuze koorts, sepsis, evenals bij andere ziekten met uiterlijk vergelijkbare symptomen.
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling varken in een kind
Patiënten met bof-infectie worden meestal thuis behandeld. Ziekenhuis alleen kinderen met ernstige vormen van de bof (bof), vooral in het geval van ernstige meningitis, orchitis. Pancreatitis. Er is geen specifieke behandeling voor de bof (bof). In een acute periode van bof (bof) wordt een bedrust voorgeschreven gedurende 5-7 dagen. Het is vooral belangrijk om te voldoen aan bedrust voor jongens van 10-12 jaar oud, omdat zij van mening zijn dat beweging de frequentie van orchitis verhoogt.
- Wanneer de klinische symptomen van pancreatitis patiënt vereist bedrust en een streng dieet: de eerste 1-2 dagen benoemen een maximale afvoer (honger dagen), en vervolgens geleidelijk uitbreiden van een dieet, met behoud van de beperkingen van de vetten en koolhydraten. Na 10-12 dagen wordt de patiënt overgebracht naar dieet nr. 5.
In ernstige gevallen van de bof (bof) worden intraveneuze druppelvloeistoffen met proteolyse-remmers (aprotinine, gordoks, kontrikal, trasilol 500.000) toegediend.
Voor het verwijderen van het pijnsyndroom voorgeschreven antispasmodica en pijnstillers (analgin, papaverine, no-shpa).
Om de spijsvertering te verbeteren, wordt het aanbevolen om enzympreparaten voor te schrijven (pancreatine, panzinorm, festal).
- Patiënt met orchitis is beter in het ziekenhuis. Boordrust toewijzen, Opschorting voor een acute periode van ziekte. Als anti-inflammatoire middelen worden gebruikt in een hoeveelheid van glucocorticoïden 2-3 mg / kg per dag (prednisolone) 3-4 uur 3-4 dagen, gevolgd door een snelle afname van de dosissnelheid in een totale duur van ten hoogste 7-10 dagen. Specifieke antivirale geneesmiddelen (specifiek immunoglobuline, ribonuclease) hebben niet het verwachte positieve effect. Pijnstillers en desensibiliserende geneesmiddelen [chloropyramine (suprastin) worden voorgeschreven om het pijnsyndroom te verlichten. Promethazine, fenkarol]. Met een significant oedeem van de zaadbal om druk op het parenchym van het orgaan te elimineren, is chirurgische behandeling gerechtvaardigd - ontleding van de buikmantel.
- Bij verdenking op bof met diagnostische doeleinden, is een lumbale punctie geïndiceerd, in zeldzame gevallen kan het worden uitgevoerd als een therapeutische maatregel voor het verlagen van de intracraniale druk. Gebruik voor dehydratie furosemide (lasix). In ernstige gevallen een beroep doen op infusietherapie (20% glucose-oplossing, B-vitamines).
Het voorkomen
Degenen die geïnfecteerd zijn met een parotitisinfectie worden geïsoleerd van het kindercollectief totdat de klinische manifestaties verdwijnen (niet meer dan 9 dagen). Onder de contacten die worden verbroken zijn kinderen jonger dan 10 jaar die geen bof-infectie hebben gehad en gedurende 21 dagen geen actieve immunisatie hebben gehad. In gevallen van precieze vaststelling van de contactdatum wordt de scheidingsperiode ingekort en worden de kinderen geïsoleerd van de elfde tot de 21ste dag van de incubatieperiode. Uiteindelijke desinfectie bij de uitbraak wordt niet uitgevoerd, maar de ruimte moet worden geventileerd en nat reinigen moet worden uitgevoerd met ontsmettingsmiddelen.
Kinderen die in contact zijn geweest met een zieke bof-infectie, worden gevolgd (onderzoek, thermometrie).
Profylaxe van het vaccin
De enige betrouwbare methode voor profylaxe is actieve immunisatie, vaccinatie tegen mazelen, bof en rubella. Een levend verzwakt bofvaccin wordt gebruikt voor vaccinatie.
De vaccinstam van het huishoudvaccin wordt gekweekt op de celkweek van Japanse kwartelembryo's. Elke entdosis bevat een strikt gedefinieerde hoeveelheid verzwakt bofvirus, evenals een kleine hoeveelheid neomycine of kanamycine en een sporenhoeveelheid runderserumproteïne. Gecombineerde vaccins tegen bof, mazelen en rodehond (prioriks en MMR II) zijn ook toegestaan. Kinderen jonger dan 12 maanden met hervaccinatie op de leeftijd van 6-7 jaar die niet zijn geïnfecteerd met bof-infectie moeten worden gevaccineerd. Vaccinatie volgens epidemiologische indicaties van adolescenten en volwassenen, seronegatief voor epidemiologische bof, wordt ook aanbevolen. Het vaccin wordt eenmaal subcutaan geïnjecteerd in een volume van 0,5 ml onder de scapula of in het buitenoppervlak van de schouder. Na de vaccinatie en hervaccinatie wordt een sterke (mogelijk levenslange) immuniteit gevormd.
Het vaccin is niet erg reactogeen. Er zijn geen directe contra-indicaties voor de introductie van het bofvaccin.
[18],
Использованная литература