Epidemische parotitis (bof)

Epidemische parotitis (parotitisepidemieën, synoniemen - parotitisinfectie, bof, oorsmeer, "loopgravenziekte", "soldaat" -ziekte).

Bof is een acute, besmettelijke, systemische virale infectie, meestal veroorzaakt een toename en pijn van de speekselklieren, meestal parotis. Complicaties omvatten orchitis, meningoencephalitis en pancreatitis. De diagnose is klinisch, de behandeling is symptomatisch. Vaccinatie is zeer effectief.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologie

Epidemische parotitis (bof) wordt traditioneel gesproken als infecties bij kinderen. Tegelijkertijd worden bof bij zuigelingen en jonger dan 2 jaar edoxisch gevonden. Van 2 tot 25 jaar is de ziekte heel gewoon, hij wordt na 40 jaar weer zeldzaam. Veel artsen schrijven epidemische parotitis toe aan een ziekte in de leerplichtige leeftijd en militaire dienst. De incidentie in Amerikaanse troepen tijdens de Tweede Wereldoorlog bedroeg 49,1 per 1.000 troepen. De laatste jaren komt epidemische parotitis bij volwassenen vaker voor in verband met massale vaccinatie van kinderen. Bij het grootste deel van de gevaccineerden al binnen 5-7 jaar is de concentratie van beschermende antilichamen aanzienlijk verminderd. Dit draagt bij tot een verhoogde vatbaarheid voor adolescenten en volwassenen.

De oorzaak van de veroorzaker is een persoon met epidemische parotitis die het virus begint te isoleren 1-2 dagen voordat de eerste klinische symptomen optreden en tot de 9e dag van de ziekte. De meest actieve afgifte van het virus in de omgeving vindt plaats in de eerste 3-5 dagen van de ziekte. Het virus wordt met speeksel en urine uit het lichaam van de patiënt uitgescheiden. Er is vastgesteld dat het virus kan worden gevonden in andere biologische vloeistoffen van de patiënt: bloed, moedermelk, hersenvocht en in het aangetaste glandulaire weefsel.

Het virus wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht. De intensiteit van virusafgifte in de omgeving is klein vanwege de afwezigheid van catarrale verschijnselen. Een van de factoren die de verspreiding van het bofvirus te versnellen, - bijkomende acute luchtwegaandoening, waarbij als gevolg van hoesten en niezen toeneemt vernedering in het milieu. De mogelijkheid van infectie door huishoudelijke artikelen (speelgoed, handdoeken) die geïnfecteerd zijn met het speeksel van de patiënt is niet uitgesloten. De verticale overdracht van bof van een zwangere naar een foetus wordt beschreven. Na het verdwijnen van de symptomen van de ziekte is de patiënt niet besmettelijk. De gevoeligheid voor infecties is hoog (tot 100%). "Trage" transmissiemechanisme van het pathogeen, verlengde incubatie een groot aantal patiënten afpellen van het vormen van de ziekte, waardoor ze moeilijk te identificeren en te isoleren, leidt ertoe dat de uitbraak van bof bij kinderen en tieners teams doorgaan lange, golvende enkele maanden. Mannen lijden 1,5 maal vaker aan deze ziekte dan vrouwen.

Typische seizoensgebondenheid: de maximale incidentie valt in maart-april, het minimum - voor augustus-september. Onder de volwassen bevolking worden epidemische uitbraken vaker geregistreerd in gesloten en semi-gesloten collectieven - barakken, hostels. Commando's verzenden. De incidentie van morbiditeit wordt genoteerd met een periodiciteit van 7-8 jaar. Epidemische parotitis (bof) wordt gecontroleerde infecties genoemd. Na de introductie van immunisatiemethoden is de incidentie aanzienlijk verminderd, maar slechts in 42% van de landen ter wereld is vaccinatie tegen bof opgenomen in de nationale vaccinatiekalenders. Vanwege de constante circulatie van het virus, blijkt 80-90% van de mensen ouder dan 15 jaar antiparotide antilichamen te hebben. Dit wijst op een grote verspreiding van deze infectie en is van mening dat epidemische parotitis in 25% van de gevallen onduidelijk is. Na de overgedragen ziekte bij patiënten, stabiele levenslange immuniteit wordt gevormd, zijn herhaalde ziekten uiterst zeldzaam.

[10], [11], [12],

Oorzaken de bof

De oorzaak van de bof is het Pneumophila parotiditis-virus, dat pathogeen is voor mensen en apen.

Het verwijst naar de paramyxovirus (familie Pammyxoviridae, geboren Rubulavirus). Antigeen dicht bij de para-influenzavirus. Bofvirus genoom weergegeven enkelstrengs RNA schroefvormige nucleocapside omgeven. Voor virussen gekenmerkt door een uitgesproken polymorfisme: in vorm presenteert een afgeronde, bolvormige of onregelmatige elementen en de afmetingen kunnen variëren van 100 tot 600 nm. Het heeft hemolytische. Neuraminidase en hemagglutinatie activiteit geassocieerd met glycoproteïnen HN en F en gekweekt virus in kippenembryo's, nier cultuur proefkonijn, aap, Syrische hamster en menselijke amnion-cellen, wordt maloustoychiv in het milieu geïnactiveerd bij blootstelling aan hoge temperaturen door ultraviolette straling, drogen snel vernietigd desinfecterende oplossing (50% ethanol, 0,1% formaline rastvora et al.). Bij lage temperatuur (-20 ° C) kan blijven in het milieu tot een paar weken. De antigene structuur van het virus stabiel. Bekende slechts één serotype dat twee antigeen: V (viraal) en S (oplosbaar). De optimale pH voor het virus - 6,5-7,0. Van proefdieren zijn het meest vatbaar voor het virus bof aap. Die erin slaagt om de ziekte te reproduceren door het toedienen van virusosoderzhaschego materiaal in de speekselklier duct.

Het virus komt in de luchtwegen en in de mond. Het zit tot 6 dagen in speeksel, totdat de speekselklier zwelt. Het wordt ook aangetroffen in het bloed en de urine, in de hersenvocht met beschadigde CNS. De overgedragen ziekte leidt tot permanente immuniteit.

Varken is minder besmettelijk dan mazelen. De ziekte is endemisch in dichtbevolkte gebieden, er kan een uitbraak zijn in georganiseerde groepen. Epidemieën komen vaak voor in niet-geïmmuniseerde populaties met een toename van de incidentie in het vroege voorjaar en de late winter. De bof kan op elke leeftijd voorkomen, maar vaker tussen 5 en 10 jaar; het is ongebruikelijk bij kinderen jonger dan 2 jaar, vooral jonger dan 1 jaar. 25-30% van de gevallen - inkomende formulieren.

Andere oorzaken van verhoogde speekselklieren:

• Purulent bof
• HIV bof
• Andere virale bof
• Metabole aandoeningen (uremie, diabetes mellitus)
• Mikulich-syndroom (chronische, meestal pijnloze parotitis en larynxoedeem van onbekende aard, die zich ontwikkelt bij patiënten met tuberculose, sarcoïdose, SLE, leukemie, lymfosarcoom)
• Kwaadaardige en goedaardige zwelling van de speekselklier
• Geneesmiddel-gemedieerde parotitis (bijvoorbeeld bij het gebruik van jodiden, fenylbutazon of propylthiouracil)

[13], [14]

Pathogenese

Het bofvirus (bof) komt het lichaam binnen via het slijmvlies van de bovenste luchtwegen en het bindvlies. Er is experimenteel aangetoond dat de toediening van het virus aan het slijmvlies van de neus of wang leidt tot de ontwikkeling van de ziekte. Na penetratie in het lichaam vermenigvuldigt het virus in de cellen van het respiratoire epitheel en verspreidt zich via het bloed naar alle organen, het meest gevoelig voor - speekselklier, pancreas en geslacht, en CNS. Over de hematogene verspreiding van infecties blijkt vroege viremie en schade aan verschillende organen en systemen die ver van elkaar verwijderd zijn. De fase van viremie duurt niet langer dan vijf dagen. De nederlaag van het centrale zenuwstelsel en andere glandulaire organen kan niet alleen optreden na, maar ook gelijktijdig, eerder en zelfs zonder het verslaan van speekselklieren (dit laatste wordt zeer zelden waargenomen).

De aard van de morfologische veranderingen in de aangetaste organen is niet voldoende bestudeerd. Er werd vastgesteld dat de nederlaag van bindweefsel overheerst, en niet van glandulaire cellen. In dit geval is voor een acute periode de ontwikkeling van oedeem en lymfocytische infiltratie van de interstitiële ruimte van het klierweefsel typisch, maar het bofvirus kan tegelijkertijd het glandulaire weefsel zelf aantasten. In een aantal studies is aangetoond dat, naast oedeem, orchitis ook het testikelparenchym beïnvloedt. Dit veroorzaakt een afname van de productie van androgenen en leidt tot een schending van de spermatogenese. Een soortgelijk karakter van de laesie wordt ook beschreven voor het verslaan van de pancreas, wat kan resulteren in de atrofie van het eilandjesapparaat met de ontwikkeling van diabetes mellitus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Symptomen de bof

Epidemische parotitis (bof) heeft geen algemeen aanvaarde classificatie. Dit wordt verklaard door verschillende interpretaties door specialisten van de manifestaties van de ziekte. Een aantal auteurs gelooft dat de symptomen van de bof een gevolg zijn van het verslaan van de speekselklieren en het verslaan van het zenuwstelsel en andere glandulaire organen als complicaties of manifestaties van het atypische verloop van de ziekte.

De positie, volgens welke de laesies niet alleen van de speekselklieren maar ook van andere lokalisatie veroorzaakt door het bofvirus, pathogenetisch gerechtvaardigd zijn als symptomen van de bof en niet als complicaties van de ziekte. Bovendien kunnen ze zich geïsoleerd manifesteren zonder laesies van speekselklieren. Tegelijkertijd worden laesies van verschillende organen als geïsoleerde manifestaties van bof-infectie zelden waargenomen (atypische vorm van de ziekte). Aan de andere kant kan de gewiste vorm van de ziekte, die vóór de geplande vaccinatie werd gediagnosticeerd, tijdens bijna elke uitbraak in de kinder- en jeugdgroepen en tijdens routine-onderzoeken, niet als atypisch worden beschouwd. Asymptomatische infectie wordt niet als een ziekte beschouwd. De classificatie moet ook de vaak ongunstige langetermijngevolgen van de bof weerspiegelen. De ernstcriteria in deze tabel zijn niet opgenomen, omdat ze voor verschillende vormen van de ziekte compleet verschillend zijn en geen nosologische specificiteit hebben. Complicaties van bof zijn zeldzaam en hebben geen kenmerkende kenmerken, dus worden ze niet in aanmerking genomen in de classificatie.

De incubatietijd van de bof ligt tussen 11 en 23 dagen (meestal 18-20). Vaak wordt het ongevouwen beeld van de ziekte voorafgegaan door een prodromale periode.

Bij sommige patiënten (vooral volwassenen) 1-2 dagen voorafgaand aan de ontwikkeling van het typische patroon waargenomen prodromale symptomen van bof (bof) in de vorm van zwakte, flauwte, het spoelen van de orofarynx, spierpijn, hoofdpijn, slaapstoornissen en eetlust. Gewoonlijk is de acute, rillingen en koorts tot 39-40 ° C Vroege symptomen van de bof (bof) - tederheid achter de oorlel (Filatov teken). Zwelling van de parotis verschijnt meestal aan het eind van de dag en de tweede dag van ziekte, eerst aan de ene zijde, en na 1-2 dagen in 80-90% van de patiënten - anderzijds. Het wordt meestal opgemerkt tinnitus, pijn in het oor, erger bij het kauwen en spreken, kunnen kaakkramp. Parotis is duidelijk te zien. Ijzer vult een gat tussen de mastoid en onderkaak. Met een aanzienlijke toename van de parotis oorschelp puilden en oorlel stijgt (vandaar de alternatieve naam van de "varken"). Oedeem wordt verdeeld in drie richtingen: vooraan - op de wang, naar beneden en naar achteren - op de hals en tot - op het gebied van de processus mastoideus. Zwelling is vooral merkbaar wanneer bekeken van de patiënt door de nek van de hals. De huid over het getroffen klier is gespannen, normale kleur, terwijl het ijzer is palpatie testen consistentie, matig pijnlijk. De maximale mate van zwelling in de 3-5th ziektedag, dan geleidelijk af en verdwijnt, meestal in 6-9 dag (volwassenen 10-16 ste dag). Tijdens deze periode, verminderde speekselvloed, mondslijmvlies droog, patiënten klagen over dorst. Stenon duct duidelijk zichtbaar op het mondslijmvlies en hyperemic oedemateuze lok (Murcia symptoom). In de meeste gevallen is het proces betrokken zijn niet alleen de parotis, maar submandibulaire speekselklieren, die wordt gedefinieerd als slaboboleznennyh fusiform zweltest consistentie, met de nederlaag van de sublinguale klier zwelling opgemerkt in de kin en onder de tong. Nederlaag alleen submandibular (submaksillit) of ondertongspeekselklier is zeer zeldzaam. Inwendige organen in geïsoleerde bof is meestal niet veranderd. In sommige gevallen kunnen patiënten opgemerkt tachycardie, ruisen aan de top van het hart en de gedempte tinten, hypotensie. CNS gemanifesteerd door hoofdpijn, slapeloosheid, zwakte. De totale duur van febriele periode is meestal 3-4 dagen. In ernstige gevallen - tot 6-9 dagen.

Een veel voorkomend symptoom van de bof (bof) bij adolescenten en volwassenen is beschadiging aan de teelbal (orchitis). De frequentie van bof-orchitis hangt rechtstreeks af van de ernst van de ziekte. In ernstige en matig ernstige vormen komt het in ongeveer 50% van de gevallen voor. Mogelijke orchitis zonder laesie van de speekselklieren. Tekenen van orchitis werden genoteerd op de 5-8e dag van de ziekte tegen een achtergrond van afname en normalisatie van de temperatuur. De toestand van de patiënt verslechtert opnieuw: de lichaamstemperatuur stijgt tot 38-39 ° C, koude rillingen, hoofdpijn, misselijkheid en braken zijn mogelijk. Er zijn ernstige pijn in het scrotum en de testikels, soms stralend naar de onderbuik. De zaadbal wordt 2-3 keer groter (tot de grootte van het ganzenei), wordt pijnlijk en dicht, de huid van het scrotum is hyperemisch. Vaak met een cyanotische schaduw. Vaker wordt een ei aangetast. Uitgedrukte klinische manifestaties van orchitis houden 5-7 dagen aan. Dan verdwijnt de pijn, de zaadbal neemt geleidelijk af in grootte. In de toekomst kunnen er tekenen van zijn atrofie worden waargenomen. Bijna 20% van de patiënten heeft orchitis gecombineerd met epididymitis. De aanhankelijkheid van de zaadbal wordt gepalpeerd als een langwerpige pijnlijke zwelling. Deze aandoening leidt tot een schending van de spermatogenese. Gegevens werden ontvangen over de gewiste vorm van orchitis, die ook de oorzaak kan zijn van mannelijke onvruchtbaarheid. In bof-orchitis wordt een mild infarct beschreven als gevolg van trombose van de prostaat- en bekkenorganen. Een nog zeldzamere complicatie van parotitische orchitis is priapisme. Vrouwen kunnen oophoritis, bartholinitis, mastitis ontwikkelen. Het wordt zelden gevonden bij vrouwelijke patiënten tijdens de postpubertale periode met oophoritis. Geen invloed hebben op de vruchtbaarheid en niet leiden tot steriliteit. Opgemerkt moet worden dat mastitis kan ontwikkelen bij mannen.

Een veel voorkomend symptoom van de bof is een acute pancreatitis, vaak asymptomatisch en alleen gediagnosticeerd op basis van verhoogde activiteit van amylase en diastase in het bloed en de urine. De frequentie van pancreatitis, volgens verschillende auteurs, varieert sterk, van 2 tot 50%. Het ontwikkelt zich vaak bij kinderen en adolescenten. Een dergelijke verspreiding van gegevens is geassocieerd met het gebruik van verschillende criteria voor de diagnose van pancreatitis. Pancreatitis ontwikkelt zich meestal op de 4e tot 7e dag van de ziekte. Ze observeren misselijkheid, herhaaldelijk braken, diarree, pijn in de gordelroos in het midden van de buik. Met ernstige pijnsyndroom, soms stress de spieren van de buik en symptomen van irritatie van het buikvlies. Een significante toename van de activiteit van amylase (diastase) is kenmerkend. Die maximaal één maand duurt, terwijl andere symptomen binnen 5-10 dagen verdwijnen. Het verslaan van de pancreas kan leiden tot atrofie van het eilandjesapparaat en de ontwikkeling van diabetes.

In zeldzame gevallen is het mogelijk om andere glandulaire organen te beschadigen, meestal in combinatie met speekselklieren. Thyroiditis, parathyroiditis, dacryoadenitis, thymoiditis worden beschreven.

De nederlaag van het zenuwstelsel is een van de frequente en belangrijke manifestaties van parotitisinfectie. Meest waargenomen sereuze meningitis. Er zijn ook meningoencephalitis, neuritis van de schedelzenuwen, polyradiculoneuritis. Symptomen van parotide meningitis zijn polymorf, dus het diagnostische criterium kan alleen de detectie van ontstekingsveranderingen in de hersenvocht zijn.

Er zijn gevallen van epidemische bof die optreden met het syndroom van meningisme, met de intactheid van de hersenvocht. Integendeel, vaak zonder de aanwezigheid van meningeale symptomen, worden ontstekingsveranderingen in de cerebrospinale vloeistof opgemerkt, dus variëren de gegevens over de frequentie van meningitis, volgens verschillende auteurs, van 2-3 tot 30%. Ondertussen heeft een tijdige diagnose en behandeling van meningitis en andere CZS-laesies een significante invloed op de langetermijngevolgen van de ziekte.

Meningitis komt vaker voor bij kinderen van 3-10 jaar. In de meeste gevallen ontwikkelt zich in de 4-9 ste dag van de ziekte, dat wil zeggen, in het midden van de nederlaag van de speekselklieren of op de achtergrond van de ziekte verdwenen. Het is echter mogelijk en de opkomst van de symptomen van hersenvliesontsteking op hetzelfde moment met de nederlaag van de speekselklieren, en zelfs eerder. Er kunnen gevallen van meningitis zijn zonder vernietiging van de speekselklieren, in zeldzame gevallen, in combinatie met pancreatitis. Start meningitis wordt gekenmerkt door een snelle stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39,5 ° C, vergezeld van intense hoofdpijn diffuse karakter, misselijkheid en regelmatig overgeven, huid hyperesthesie. Kinderen worden traag, adynamic. Al in de eerste dagen van de ziekte geconstateerd hersenvlies symptomen van bof (bof), die matig tot expressie komen, vaak in hun geheel, bijvoorbeeld, is slechts een symptoom van de landing ( "statief"). Bij jonge kinderen, mogelijk convulsies, bewustzijnsverlies, bij oudere kinderen - psychomotorische agitatie, delirium, hallucinaties. Hersensymptomen terugvalt meestal binnen 1-2 dagen. Sparen voor een langere tijd toont de ontwikkeling van encefalitis. Een belangrijke rol in de ontwikkeling van het hersenvlies en cerebrale symptomen speelt intracraniële hypertensie met een verhoogd LD 300-600 mm waterkolom Voorzichtige druppelsgewijze afvoer cerebrospinale vloeistof tijdens een lumbaal punctie normale niveaus LD (200 mm waterkolom) gaat gepaard met een duidelijke verbetering van de conditie van de patiënt (beëindiging van emesis, verduidelijking van bewustzijn, hoofdpijn intensiteit verlagen).

Spinale-cerebrale vloeistof in de bof is transparant of opalescent, pleocytose is 200-400 in 1 μl. Het eiwitgehalte wordt verhoogd tot 0,3-0, b / l, soms tot 1,0-1,5 / l. Zelden een verminderd of normaal niveau van proteïne waarnemen. Cytose, in de regel lymfocyt (90% en hoger), kan in de 1-2 dagen van de ziekte worden gemengd. De glucoseconcentratie in het bloedplasma - binnen normale waarden of verhoogd. Het herstel van cerebrospinale vloeistof vindt plaats na de terugval van het meningeale syndroom, tegen de 3e week van de ziekte, maar kan met name bij oudere kinderen worden verlengd, tot 1-1,5 maanden.

Wanneer meningoencefalitis binnen 2-4 dagen na het begin van meningitis foto's op de verzwakking van meningeale symptomen verhoogt cerebrale symptomen, focale symptomen verschijnen: afvlakking van de nasolabiaalplooien, tong afwijking, het herstel van de pees reflexen, anizorefleksiya, gespierd hypertonie piramidale tekens, symptomen van orale automatisme, enkel jerk, ataxie, intentie tremor, nystagmus, voorbijgaande hemiparese. Jonge kinderen kunnen aandoeningen van het cerebellum. Bof meningitis en encefalitis optreden goedaardig. In de regel is er een volledig herstel van het centrale zenuwstelsel. Maar kan soms aanhouden intracraniële hypertensie. Asthenie, verlies van geheugen, aandacht en gehoor.

Tegen de achtergrond van meningitis, meningoencephalitis, soms in isolatie, is neuritis van de schedelzenuwen, meestal van het VIII-paar, mogelijk. In dit geval merken ze dat duizeligheid, braken, erger is wanneer de lichaamspositie verandert, nystagmus. Patiënten proberen bewegingsloos te blijven liggen met gesloten ogen. Deze symptomen zijn geassocieerd met een laesie van het vestibulaire apparaat, maar cochleaire neuritis is ook mogelijk, die wordt gekenmerkt door het verschijnen van ruis in het oor, gehoorverlies, voornamelijk in de hoogfrequente zone. Het proces is meestal eenzijdig, maar vaak komt er geen volledige restauratie van het gehoor. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat met een uitgesproken parotitis een kortdurende vermindering van het gehoor mogelijk is als gevolg van oedeem in de uitwendige gehoorgang.

Polyradiculoneuritis ontwikkelt zich tegen de achtergrond van meningitis of meningoencephalitis. Het wordt altijd voorafgegaan door de nederlaag van de speekselklieren. Tegelijkertijd is het verschijnen van radiculaire pijn en symmetrische parese van overwegend distale delen van de ledematen kenmerkend, het proces is meestal reversibel en mogelijk de nederlaag van de ademhalingsspieren.

Soms, meestal op de 10-14e dag van de ziekte, ontwikkelt zich vaker bij mannen polyartritis. Over het algemeen worden grote gewrichten (humerus, knie) aangetast. Symptomen van de bof (bof) zijn in de regel reversibel en resulteren in volledig herstel binnen 1-2 weken.

Complicaties (angina, otitis, laryngitis, nefritis, myocarditis) zijn uiterst zeldzaam. Veranderingen in het bloed tijdens epidemische parotitis zijn niet significant en worden gekenmerkt door leukopenie, relatieve lymfocytose, monocytose. Een toename van de ESR, bij volwassenen soms gemarkeerd met leukocytose.

Vormen

De klinische classificatie van bof omvat de volgende klinische vormen.

• Typisch.
  • Met geïsoleerde laesies van speekselklieren:
    • klinisch uitgesproken:
    • Sturt.
  • gecombineerd:
    • met het verslaan van speekselklieren en andere glandulaire organen;
    • met het verslaan van speekselklieren en het zenuwstelsel.
• Atypisch (zonder laesie van speekselklieren).
  • Met laesie van glandulaire organen.
  • Met de nederlaag van het zenuwstelsel.
• Uitkomsten van de ziekte.
  • Volledig herstel.
  • Recuperatie met residuele pathologie:
    • diabetes mellitus;
    • onvruchtbaarheid:
    • nederlaag van het centrale zenuwstelsel.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostics de bof

De diagnose bof is voornamelijk gebaseerd op een kenmerkend ziektebeeld en epidemiologische geschiedenis en veroorzaakt in typische gevallen geen problemen. Van laboratorium bevestiging van de diagnose methoden van de meest evidence-toewijzing van het bofvirus uit het bloed, afscheidingen van de parotis, urine, cerebrospinale vloeistof, en keelholte swabs, maar in de praktijk wordt niet gebruikt.

In de afgelopen jaren is vaker serologische diagnostiek van bof gebruikt, ELISA, RAC en RTGA worden het vaakst gebruikt. Hoge IgM-titer en lage IgG-titer in de acute periode van infectie kunnen een teken van bof zijn. Ten slotte is het mogelijk om de diagnose 3-4 weken later te bevestigen wanneer de antilichaamtiter wordt herhaald, met een toename van de IgG-titer 4 keer of meer van diagnostische betekenis. Met het gebruik van RSK en RTGA zijn kruisreacties met het para-influenza-virus mogelijk.

Onlangs is de diagnose bof (bof) met behulp van PCR van het epidemische bofvirus ontwikkeld. Voor de diagnose wordt vaak de activiteit van amylase en diastase in het bloed en de urine bepaald, waarvan de inhoud bij de meeste patiënten toeneemt. Dit is vooral belangrijk, niet alleen voor de diagnose van pancreatitis, maar ook voor de indirecte bevestiging van de parotitische etiologie van sereuze meningitis.

[26], [27], [28],

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van bof wordt voornamelijk uitgevoerd met bacteriële parotitis, speekselsteenziekte. De toename in speekselklieren wordt ook opgemerkt in sarcoïdose en tumoren. Parotitis meningitis wordt gedifferentieerd met sereuze meningitis van enterovirus etiologie, lymfocytische choriomeningitis en soms tuberculeuze meningitis. Het is vooral belangrijk om de activiteit van pancreasenzymen in het bloed en de urine in de bof te verhogen. De gevaarlijkste gevallen zijn het oedeem van het subcutane weefsel van de nek en lymfadenitis, dat optreedt in toxische vormen van difterie van de oropharynx (soms met infectieuze mononucleosis en herpesvirusinfecties). De dokter neemt parotitis. Acute pancreatitis moet worden gedifferentieerd met acute chirurgische aandoeningen van de buikholte (appendicitis, acute cholecystitis).

Parotite orchitis differentieert met tuberculaire, gonorrheal, traumatische en brucellose orchitis.

Symptomen van intoxicatie

Er zijn

Pijn bij het kauwen en het openen van de mond op het gebied van speekselklieren

Er zijn

Een toename van één of meer speekselklieren (parotis, submandibulair)

Er zijn

Gelijktijdig verslaan van speekselklieren en pancreas, teelballen, melkklieren, ontwikkeling van sereuze meningitis

Er zijn

Het onderzoek is voltooid. Diagnose: epidemische parotitis.

In aanwezigheid van neurologische symptomen wordt het consult van een neuroloog getoond, met de ontwikkeling van pancreatitis (buikpijn, braken) - een chirurg, met de ontwikkeling van orchitis - de uroloog.

Bewijsmateriaal	Nosologische vorm
	Epidemische parotitis	Bacteriële parotitis	Sialolitiaz
Het begin	Acuut	Acuut	Geleidelijk
Koorts	Voor lokale wijzigingen	Verschijnt eenmalige of later lokale wijzigingen	Niet typisch
Eenzijdige nederlaag	Tweezijdig kan andere speekselklieren beïnvloeden	In de regel eenzijdig	Meestal eenzijdig
Pijn	Niet typisch	Gekenmerkt door	Naaien, paroxysmale
Lokale pijn	Gering	Geprononceerd	Gering
Consistentie	Plotnovata	Dicht in de toekomst - fluctuatie	Dik
Stenov kanaal	Symptoom Mursu	Hyperemie, etterende afscheiding	Slijmafscheiding
Afbeelding van bloed	Leukopenie lymfocytose ESR - geen verandering	Neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links. Verhoogde ESR	Geen specifieke wijzigingen
Huid over de klier	Gewone kleuring, gespannen	Overvol	Niet veranderd

Behandeling de bof

Ziekenhuispatiënten uit gesloten kindergroepen (weeshuizen, kostscholen, militaire eenheden). In de regel wordt de bofbehandeling (bof) thuis uitgevoerd. Ziekenhuisopname is geïndiceerd voor ernstige ziekte (hyperthermie boven 39,5 ° C, tekenen van beschadiging van het centraal zenuwstelsel, pancreatitis, orchitis). Om het risico op complicaties te verminderen, ongeacht de ernst van de ziekte gedurende de gehele periode van koorts, moeten patiënten voldoen aan bedrust. Er werd aangetoond dat bij mannen die gedurende de eerste 10 dagen van de ziekte bedrust niet hadden ingenomen, orchideeën driemaal vaker werden ontwikkeld. In de acute periode van de ziekte (vóór de 3-4e dag van de ziekte), moeten patiënten alleen vloeibaar en semi-vloeibaar voedsel krijgen. Gezien de schending van speekselvloed, moet veel aandacht worden besteed aan mondverzorging, en tijdens het herstel is het noodzakelijk om de afscheiding van speeksel te stimuleren, met name door het gebruik van citroensap. Voor de profylaxe van pancreatitis is het nuttig om een melkgroentendieet te hebben (tabel nummer 5). De overvloedige drank (mors, sappen, thee, mineraalwater) wordt getoond. Bij hoofdpijn benoemt u metamizol-natrium, acetylsalicylzuur, paracetamol. Het is raadzaam de behandeling van de bof (bof) ongevoelig te maken. Om de lokale manifestaties van de ziekte in het speekselklierengebied te verminderen, wordt licht- en lichttherapie (zonnelamp) voorgeschreven. Bij gebruik van orchitis wordt prednisolon gedurende 3-4 dagen gebruikt in een dosis van 2-3 mg / kg per dag, gevolgd door een afname van de dosis van 5 mg per dag. Het is verplicht om 2-3 weken een suspensie te dragen om een verhoogde positie van de testikels te verzekeren. Bij acute pancreatitis benoemen een spaarzaam dieet (in de eerste dag - een honger dieet). Verkoudheid wordt op de buik getoond. Voor het verminderde pijnsyndroom worden pijnstillers toegediend en wordt aprotinine gebruikt. Bij verdenking op meningitis is een lumbale punctie aangewezen, die niet alleen diagnostisch maar ook therapeutisch is. Daarnaast worden ook analgetica, dehydratietherapie met furosemide (lasix) in een dosis van 1 mg / kg per dag en acetazolamide voorgeschreven. Bij ernstig cerebrale syndroom wordt dexamethason gedurende 3-4 dagen 0,25-0,5 mg / kg per dag voorgeschreven met meningo-encefalitis - nootropische geneesmiddelen gedurende 2-3 weken.

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid

De voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid worden bepaald afhankelijk van het klinische verloop van de bof, de aanwezigheid van meningitis en meningoencephalitis, pancreatitis. Orchitis en andere specifieke laesies.

[29], [30],

Klinisch onderzoek

Epidemische parotitis (bof) vereist geen medisch onderzoek. Het wordt uitgevoerd door een arts voor infectieziekten, afhankelijk van het ziektebeeld en de aanwezigheid van complicaties. Trek zo nodig specialisten van andere specialismen aan (endocrinologen, neurologen, enz.).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Het voorkomen

Patiënten met epidemische parotitis worden gedurende 9 dagen geïsoleerd uit kindergroepen. Contactpersonen (kinderen jonger dan 10 jaar die niet met bof zijn geïnfecteerd en niet-gevaccineerd) worden gedurende 21 dagen ontkoppeld, en in geval van een exacte contactdatum, van de 11e tot de 21e dag. Bevochtig het pand met een ontsmettingsmiddel en ventileer het pand. Voor kinderen die contact hebben gehad met de patiënt, tijdens de isolatieperiode, wordt medisch toezicht ingesteld.

De basis van preventie is vaccinprofylaxe binnen de nationale kalender van preventieve vaccinaties. Vaccinatie vindt plaats met een levend levend vaccin met glinsterkweek, rekening houdend met contra-indicaties na 12 maanden en booster na 6 jaar. Het vaccin wordt subcutaan toegediend in een volume van 0,5 ml onder de scapula of in het buitenoppervlak van de schouder. Na de introductie van het vaccin kan kortstondige koorts optreden, catarrale gebeurtenissen op 4-12 dagen, zeer zelden - een toename van speekselklieren en sereuze meningitis. Voor noodpreventie van niet-gevaccineerd tegen bof en neoblevshim wordt het vaccin toegediend uiterlijk 72 uur na contact met de patiënt. Ook gecertificeerd zijn parotitisch-mazelen levend levend droog vaccin en vaccin tegen mazelen, bof en rubella levend verzwakt gevriesdroogd (vervaardigd in India).

Anti-parotide immunoglobuline en serum immunoglobuline zijn niet effectief. Effectieve vaccinatie met levend bofvaccin, dat geen lokale systemische reacties veroorzaakt en slechts één injectie vereist, wordt gevaccineerd tegen mazelen, bof en rubella. Postcontact-vaccinatie beschermt niet tegen de bof.

[37], [38],

Prognose

Bij ongecompliceerde epidemische parotitis treedt herstel meestal op, hoewel na 2 weken een terugval kan optreden. Varken heeft meestal een gunstige prognose, hoewel effecten zoals eenzijdig (zelden bilateraal) gehoorverlies of verlamming van de aangezichtssporen kunnen blijven bestaan. Zelden zijn post-infectie encefalitis, acute cerebellaire ataxie, transverse myelitis en polyneuritis.

[39]