Epidemische bof (bof)

Epidemische parotitis (parotitis epidemica; synoniemen: bofinfectie, bof, loopgravenziekte, soldatenziekte).

Bof is een acute, besmettelijke, systemische virusinfectie die doorgaans vergroting en gevoeligheid van de speekselklieren veroorzaakt, meestal de parotis. Complicaties zijn onder andere orchitis, meningitis en pancreatitis. De diagnose is klinisch; de behandeling is symptomatisch. Vaccinatie is zeer effectief.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologie

Epidemische bof (bof) wordt traditioneel beschouwd als een kinderinfectie. Epidemische bof bij baby's en kinderen jonger dan 2 jaar komt echter zelden voor. Tussen 2 en 25 jaar komt de ziekte veel voor, maar na 40 jaar wordt ze weer zeldzaam. Veel artsen classificeren epidemische bof als een ziekte die voorkomt op schoolgaande leeftijd en tijdens militaire dienst. De incidentie onder Amerikaanse troepen tijdens de Tweede Wereldoorlog was 49,1 per 1000 militairen. De laatste jaren is epidemische bof bij volwassenen vaker voorgekomen door massale vaccinatie van kinderen. Bij de meeste gevaccineerden is de concentratie beschermende antilichamen na 5-7 jaar aanzienlijk verminderd. Dit draagt bij aan een verhoogde vatbaarheid van adolescenten en volwassenen voor de ziekte.

De bron van de ziekteverwekker is een persoon met epidemische bof, die het virus 1-2 dagen vóór het optreden van de eerste klinische symptomen en tot de negende dag van de ziekte begint uit te scheiden. De meest actieve uitscheiding van het virus in de omgeving vindt plaats in de eerste drie tot vijf dagen van de ziekte. Het virus wordt via speeksel en urine uitgescheiden. Het is vastgesteld dat het virus ook in andere lichaamsvloeistoffen van de patiënt kan worden aangetroffen: bloed, moedermelk, hersenvocht en in aangetast klierweefsel.

Het virus wordt overgedragen via druppeltjes in de lucht. De intensiteit van de virusafgifte in de omgeving is laag vanwege de afwezigheid van catarrale verschijnselen. Een van de factoren die de verspreiding van het bofvirus versnellen, is de aanwezigheid van gelijktijdige acute luchtweginfecties, waarbij de afgifte van de ziekteverwekker in de omgeving toeneemt door hoesten en niezen. De mogelijkheid van infectie via huishoudelijke artikelen (speelgoed, handdoeken) die besmet zijn met het speeksel van de patiënt kan niet worden uitgesloten. Er is een verticale route van overdracht van bof van een zieke zwangere vrouw op de foetus beschreven. Na het verdwijnen van de ziektesymptomen is de patiënt niet besmettelijk. De vatbaarheid voor infectie is hoog (tot 100%). Het "trage" overdrachtsmechanisme van de ziekteverwekker, de lange incubatietijd en het grote aantal patiënten met latente vormen van de ziekte, wat de detectie en isolatie ervan bemoeilijkt, leidt ertoe dat bofuitbraken bij kinderen en adolescenten langdurig en golfvormig zijn, gedurende meerdere maanden. Mannen lijden 1,5 keer vaker aan deze ziekte dan vrouwen.

Seizoensgebondenheid is typisch: de maximale incidentie vindt plaats in maart-april, de minimale in augustus-september. Onder de volwassen bevolking worden epidemische uitbraken het vaakst geregistreerd in gesloten en semi-gesloten gemeenschappen - barakken, slaapzalen, scheepsbemanningen. Toenames in incidentie worden opgemerkt met een frequentie van 7-8 jaar. Epidemische parotitis (bof) wordt geclassificeerd als een beheersbare infectie. Na de invoering van immunisatie in de praktijk is de incidentie aanzienlijk gedaald, maar slechts in 42% van de landen in de wereld is vaccinatie tegen epidemische parotitis opgenomen in nationale vaccinatiekalenders. Vanwege de constante circulatie van het virus heeft 80-90% van de mensen ouder dan 15 jaar antilichamen tegen parotitis. Dit wijst op een brede verspreiding van deze infectie, en men gelooft dat in 25% van de gevallen epidemische parotitis onopgemerkt optreedt. Na de ziekte ontwikkelen patiënten een aanhoudende levenslange immuniteit, terugkerende ziekten zijn uiterst zeldzaam.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oorzaken bof

De oorzaak van epidemische bof is het Pneumophila parotiditisvirus, een pathogeen virus voor mensen en apen.

Behoort tot de paramyxovirussen (familie Pammyxoviridae, geslacht Rubulavirus). Antigeen verwant aan het parainfluenzavirus. Het genoom van het bofvirus wordt vertegenwoordigd door enkelstrengs helixvormig RNA omgeven door een nucleocapside. Het virus wordt gekenmerkt door een uitgesproken polymorfisme: qua vorm vertoont het ronde, bolvormige of onregelmatige elementen, en de grootte kan variëren van 100 tot 600 nm. Het heeft hemolytische neuraminidase- en hemagglutinerende activiteit geassocieerd met glycoproteïnen HN en F. Het virus wordt goed gekweekt op kippenembryo's, cavianierkweek, apen, Syrische hamsters en menselijke amnioncellen, is instabiel in de omgeving, geïnactiveerd door hoge temperaturen, ultraviolette straling, uitdroging en wordt snel vernietigd in desinfecterende oplossingen (50% ethylalcohol, 0,1% formaline-oplossing, enz.). Bij lage temperaturen (-20 °C) kan het tot enkele weken in de omgeving aanwezig blijven. De antigene structuur van het virus is stabiel. Er is slechts één serotype van het virus bekend, met twee antigenen: V (viraal) en S (oplosbaar). De optimale pH-waarde van de omgeving voor het virus is 6,5-7,0. Van de proefdieren zijn apen het meest gevoelig voor het bofvirus. Bij hen kan de ziekte zich vermenigvuldigen door virushoudend materiaal in de speekselklierbuis te brengen.

Het virus dringt door in de luchtwegen en de mond. Het blijft tot 6 dagen in speeksel aanwezig, totdat de speekselklier opzwelt. Het wordt ook aangetroffen in bloed en urine, en in het hersenvocht wanneer het centrale zenuwstelsel is aangetast. De ziekte leidt tot permanente immuniteit.

Bof is minder besmettelijk dan mazelen. De ziekte is endemisch in dichtbevolkte gebieden en uitbraken kunnen voorkomen in georganiseerde gemeenschappen. Epidemieën komen vaker voor bij niet-gevaccineerde bevolkingsgroepen, met een piek in het vroege voorjaar en de late winter. Bof kan op elke leeftijd voorkomen, maar meestal tussen de 5 en 10 jaar; het komt zelden voor bij kinderen jonger dan 2 jaar, vooral jonger dan 1 jaar. In 25-30% van de gevallen gaat het om onzichtbare vormen.

Andere oorzaken van vergrote speekselklieren:

• Purulente bof
• HIV-bof
• Andere virale bof
• Stofwisselingsstoornissen (uremie, diabetes mellitus)
• Mikulicz-syndroom (chronische, meestal pijnloze bof en zwelling van de traanklieren van onbekende oorsprong die zich ontwikkelt bij patiënten met tuberculose, sarcoïdose, SLE, leukemie, lymfosarcoom)
• Kwaadaardige en goedaardige tumor van de speekselklier
• Door medicijnen veroorzaakte bof (bijvoorbeeld door jodiden, fenylbutazon of propylthiouracil)

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenese

Het bofvirus dringt het lichaam binnen via het slijmvlies van de bovenste luchtwegen en het bindvlies. Experimenteel is aangetoond dat contact met het slijmvlies van neus of wang leidt tot het ontstaan van de ziekte. Na binnendringing in het lichaam vermenigvuldigt het virus zich in de epitheelcellen van de luchtwegen en wordt het met de bloedbaan naar alle organen vervoerd, waarvan de speekselklieren, geslachtsklieren en alvleesklier, evenals het centrale zenuwstelsel, het meest gevoelig zijn. Hematogene verspreiding van de infectie wordt gekenmerkt door vroege viremie en schade aan verschillende organen en systemen die ver van elkaar verwijderd liggen. De viremiefase duurt maximaal vijf dagen. Schade aan het centrale zenuwstelsel en andere klieren kan niet alleen na, maar ook gelijktijdig, eerder en zelfs zonder schade aan de speekselklieren optreden (dit laatste wordt zeer zelden waargenomen).

De aard van de morfologische veranderingen in de aangetaste organen is nog onvoldoende onderzocht. Vastgesteld is dat de schade aan bindweefsel overheerst, in plaats van aan kliercellen. Tegelijkertijd wordt de acute periode gekenmerkt door de ontwikkeling van oedeem en lymfocytaire infiltratie in de interstitiële ruimte van het klierweefsel, maar het bofvirus kan tegelijkertijd het klierweefsel zelf aantasten. Een aantal studies heeft aangetoond dat bij orchitis, naast oedeem, ook het parenchym van de testikels wordt aangetast. Dit veroorzaakt een afname van de androgeenproductie en leidt tot een verstoring van de spermatogenese. Een vergelijkbare aard van de laesie is beschreven voor pancreasschade, wat kan leiden tot atrofie van het eilandjesapparaat met de ontwikkeling van diabetes mellitus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomen bof

Epidemische parotitis (bof) kent geen algemeen aanvaarde classificatie. Dit wordt verklaard door de verschillende interpretaties van de ziekteverschijnselen door specialisten. Een aantal auteurs is van mening dat de symptomen van epidemische parotitis (bof) het gevolg zijn van schade aan de speekselklieren, en dat schade aan het zenuwstelsel en andere klierorganen complicaties of manifestaties zijn van een atypisch beloop van de ziekte.

De stelling is pathogenetisch onderbouwd, volgens welke laesies van niet alleen de speekselklieren, maar ook andere lokalisaties veroorzaakt door het epidemische bofvirus, juist als symptomen van epidemische bof (bof) moeten worden beschouwd, en niet als complicaties van de ziekte. Bovendien kunnen ze zich geïsoleerd manifesteren zonder schade aan de speekselklieren. Tegelijkertijd worden laesies van verschillende organen als geïsoleerde manifestaties van bofinfectie zelden waargenomen (atypische vorm van de ziekte). Aan de andere kant kan de uitgewiste vorm van de ziekte, die vóór het begin van routinematige vaccinatie werd gediagnosticeerd tijdens bijna elke uitbraak van de ziekte bij een groep kinderen en adolescenten en tijdens routinematige onderzoeken, niet als atypisch worden beschouwd. Asymptomatische infectie wordt niet als een ziekte beschouwd. De classificatie moet ook de frequente nadelige, afgelegen gevolgen van epidemische bof weerspiegelen. Ernstcriteria zijn niet in deze tabel opgenomen, omdat ze volledig verschillend zijn voor verschillende vormen van de ziekte en geen nosologische specificiteit hebben. Complicaties van epidemische bof zijn zeldzaam en vertonen geen karakteristieke kenmerken. Daarom worden ze niet meegenomen in de classificatie.

De incubatietijd van epidemische bof (parotitis) bedraagt 11 tot 23 dagen (meestal 18-20). Vaak gaat er een prodromale periode aan het volledige ziektebeeld vooraf.

Bij sommige patiënten (vaker bij volwassenen) worden 1-2 dagen vóór de ontwikkeling van een typisch beeld prodromale symptomen van epidemische parotitis (bof) waargenomen in de vorm van vermoeidheid, malaise, hyperemie van de orofarynx, spierpijn, hoofdpijn, slaap- en eetluststoornissen. Acuut begin, koude rillingen en een stijging van de temperatuur tot 39-40 °C zijn typisch. Vroege symptomen van epidemische parotitis (bof) zijn pijn achter de oorlel (symptoom van Filatov). Zwelling van de parotisklier treedt vaak op aan het einde van de dag of op de tweede dag van de ziekte, eerst aan de ene kant en na 1-2 dagen - bij 80-90% van de patiënten - aan de andere kant. In dit geval worden meestal tinnitus, pijn in het oorgebied, die toeneemt met kauwen en praten, en trismus waargenomen. De vergroting van de parotisklier is duidelijk zichtbaar. De klier vult de fossa tussen het mastoïd en de onderkaak. Bij een aanzienlijke vergroting van de parotisklier puilt de oorschelp uit en komt de oorlel omhoog (vandaar de populaire naam "bof"). De zwelling verspreidt zich in drie richtingen: naar voren - naar de wang, naar beneden en naar achteren - naar de nek en naar boven - naar het mastoïd. De zwelling is vooral merkbaar bij onderzoek van de patiënt vanaf de achterkant van het hoofd. De huid boven de aangetaste klier is gespannen, normaal van kleur; bij palpatie heeft de klier een deegachtige consistentie en is matig pijnlijk. De zwelling bereikt zijn maximum op de 3e tot 5e dag van de ziekte, neemt dan geleidelijk af en verdwijnt, meestal op de 6e tot 9e dag (bij volwassenen op de 10e tot 16e dag). Gedurende deze periode is de speekselvloed verminderd, is het slijmvlies van de mondholte droog en klagen patiënten over dorst. De ductus van Stenon is duidelijk zichtbaar op het slijmvlies van de wang als een hyperemische oedeemring (symptoom van Mursu). In de meeste gevallen zijn niet alleen de parotisklieren, maar ook de submandibulaire speekselklieren bij het proces betrokken. Deze worden gekenmerkt door licht pijnlijke, spoelvormige zwellingen met een deegachtige consistentie; wanneer de sublinguale klier is aangetast, wordt zwelling in de kin en onder de tong opgemerkt. Schade aan alleen de submandibulaire (submaxillitis) of sublinguale klieren is uiterst zeldzaam. Inwendige organen bij geïsoleerde bof blijven meestal onveranderd. In sommige gevallen ervaren patiënten tachycardie, geruis aan de apex, gedempte harttonen en hypotensie. Schade aan het centrale zenuwstelsel manifesteert zich in hoofdpijn, slapeloosheid en adynamie. De totale duur van de koortsperiode is gewoonlijk 3-4 dagen. In ernstige gevallen kan dit oplopen tot 6-9 dagen.

Een veelvoorkomend symptoom van epidemische parotitis (bof) bij adolescenten en volwassenen is teelbalbeschadiging (orchitis). De incidentie van boforchitis hangt rechtstreeks af van de ernst van de ziekte. In ernstige en matige vormen komt het voor in ongeveer 50% van de gevallen. Orchitis zonder beschadiging van de speekselklieren is mogelijk. Tekenen van orchitis worden opgemerkt op de 5e tot 8e dag van de ziekte tegen een achtergrond van een daling en normalisatie van de temperatuur. In dit geval verslechtert de toestand van de patiënten opnieuw: de lichaamstemperatuur stijgt tot 38-39 °C, koude rillingen, hoofdpijn, misselijkheid en braken zijn mogelijk. Er wordt hevige pijn in het scrotum en de teelbal opgemerkt, soms uitstralend naar de onderbuik. De teelbal neemt 2-3 keer in omvang toe (tot de grootte van een ganzenei), wordt pijnlijk en dicht, de huid van het scrotum is hyperemisch. Vaak - met een blauwachtige tint. Meestal is één teelbal aangetast. De klinische manifestaties van orchitis houden 5-7 dagen aan. Daarna verdwijnt de pijn en neemt de teelbal geleidelijk in omvang af. Later kunnen tekenen van atrofie worden opgemerkt. Bijna 20% van de patiënten heeft orchitis in combinatie met epididymitis. De bijbal wordt gepalpeerd als een langgerekte, pijnlijke zwelling. Deze aandoening leidt tot een verstoring van de spermatogenese. Er zijn gegevens verkregen over de verwijderde vorm van orchitis, die ook een oorzaak kan zijn van mannelijke onvruchtbaarheid. Bij boforchitis is een longinfarct beschreven als gevolg van trombose van de aderen van de prostaat en de bekkenorganen. Een nog zeldzamere complicatie van boforchitis is priapisme. Vrouwen kunnen oophoritis, bartholinitis en mastitis ontwikkelen. Oophoritis komt zelden voor bij vrouwelijke patiënten in de postpuberale periode, het beïnvloedt de vruchtbaarheid niet en leidt niet tot steriliteit. Mastitis kan zich ook bij mannen ontwikkelen.

Een veelvoorkomend symptoom van epidemische parotitis (bof) is acute pancreatitis, die vaak asymptomatisch is en alleen wordt gediagnosticeerd op basis van verhoogde amylase- en diastaseactiviteit in het bloed en de urine. De incidentie van pancreatitis varieert volgens verschillende auteurs sterk - van 2 tot 50%. Het ontwikkelt zich het vaakst bij kinderen en adolescenten. Een dergelijke reeks gegevens is te wijten aan het gebruik van verschillende criteria voor de diagnose van pancreatitis. Pancreatitis ontwikkelt zich meestal op de 4e tot 7e dag van de ziekte. Misselijkheid, herhaaldelijk braken, diarree en gordelvormige pijn in het midden van de buik worden waargenomen. Bij ernstig pijnsyndroom worden soms spanning in de buikspieren en symptomen van peritoneale irritatie opgemerkt. Een significante toename van de amylase- (diastase)activiteit is kenmerkend. Deze kan tot een maand aanhouden, terwijl andere symptomen van de ziekte na 5-10 dagen verdwijnen. Schade aan de pancreas kan leiden tot atrofie van het eilandjesapparaat en de ontwikkeling van diabetes.

In zeldzame gevallen kunnen andere klierorganen worden aangetast, meestal in combinatie met de speekselklieren. Thyreoïditis, parathyreoïditis, dacryoadenitis en thymoïditis zijn beschreven.

Schade aan het zenuwstelsel is een van de frequente en significante manifestaties van een bofinfectie. Sereuze meningitis wordt het vaakst waargenomen. Meningo-encefalitis, hersenzenuwneuritis en polyradiculoneuritis zijn ook mogelijk. De symptomen van bofmeningitis zijn polymorf, dus het enige diagnostische criterium kan de detectie van ontstekingsveranderingen in het hersenvocht zijn.

Er kunnen gevallen van epidemische parotitis voorkomen, die gepaard gaan met meningismesyndroom, met intacte cerebrospinale vloeistof. Inflammatoire veranderingen in de cerebrospinale vloeistof worden daarentegen vaak opgemerkt zonder dat er meningeale symptomen aanwezig zijn. Volgens verschillende auteurs variëren de gegevens over de frequentie van meningitis daarom van 2-3 tot 30%. Tijdige diagnose en behandeling van meningitis en andere CZS-laesies hebben daarentegen een aanzienlijke invloed op de verdere gevolgen van de ziekte.

Meningitis wordt het vaakst waargenomen bij kinderen van 3 tot 10 jaar. In de meeste gevallen ontwikkelt het zich op de 4e tot 9e dag van de ziekte, d.w.z. op het hoogtepunt van de beschadiging van de speekselklieren of tegen de achtergrond van afnemende ziekte. Het is echter ook mogelijk dat symptomen van meningitis gelijktijdig met beschadiging van de speekselklieren of zelfs eerder optreden. Er zijn gevallen van meningitis zonder beschadiging van de speekselklieren, in zeldzame gevallen in combinatie met pancreatitis. Het begin van meningitis wordt gekenmerkt door een snelle stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39,5 °C, gepaard gaande met intense, diffuse hoofdpijn, misselijkheid en frequent braken, en hyperesthesie van de huid. Kinderen worden lethargisch en adynamisch. Al op de eerste dag van de ziekte worden meningeale symptomen van epidemische parotitis (bof) opgemerkt, die matig tot uiting komen, vaak niet volledig, bijvoorbeeld alleen het symptoom van een landing ("tripod"). Bij jonge kinderen zijn stuiptrekkingen en bewustzijnsverlies mogelijk; Bij oudere kinderen kunnen psychomotorische agitatie, delirium en hallucinaties optreden. Algemene cerebrale symptomen verdwijnen meestal binnen 1-2 dagen. Als ze langer aanhouden, wijst dit op de ontwikkeling van encefalitis. Intracraniële hypertensie met een stijging van de LD tot 300-600 mm H₂O speelt een belangrijke rol bij het ontstaan van meningeale en algemene cerebrale symptomen. Zorgvuldige druppelsgewijs afzuiging van hersenvocht tijdens een lumbaalpunctie tot een normale LD (200 mm H₂O) gaat gepaard met een duidelijke verbetering van de toestand van de patiënt (stoppen met braken, opklaring van het bewustzijn, afname van de hoofdpijnintensiteit).

Het hersenvocht bij bofmeningitis is transparant of opaalachtig, de piëcytose is 200-400 in 1 μl. Het eiwitgehalte is verhoogd tot 0,3-0,6/l, soms tot 1,0-1,5/l. Verlaagde of normale eiwitniveaus worden zelden waargenomen. De cytose is meestal lymfocytair (90% en hoger), op de eerste of tweede dag van de ziekte kan deze gemengd zijn. De glucoseconcentratie in het bloedplasma is normaal of verhoogd. De reiniging van het hersenvocht vindt later plaats dan de regressie van het meningeale syndroom, in de derde week van de ziekte, maar kan, vooral bij oudere kinderen, tot 1-1,5 maand duren.

Bij meningitis en encefalitis nemen de algemene cerebrale symptomen 2-4 dagen na het ontstaan van meningitis toe, tegen de achtergrond van afnemende meningeale symptomen. Focale symptomen verschijnen: gladheid van de neuslippenplooi, afwijking van de tong, toegenomen peesreflexen, anisoreflexie, spierhypertonie, piramidale verschijnselen, symptomen van oraal automatisme, clonus van de voeten, ataxie, intentionele tremor, nystagmus en voorbijgaande hemiparese. Bij jonge kinderen zijn cerebellaire aandoeningen mogelijk. Bofmeningitis en meningitis zijn goedaardig. In de regel treedt volledig herstel van de functies van het centrale zenuwstelsel op. Intracraniële hypertensie kan echter soms aanhouden. Asthenie, verminderd geheugen, aandacht en gehoor.

Tegen de achtergrond van meningitis, meningo-encefalitis, soms geïsoleerd, kan neuritis van de hersenzenuwen ontstaan, meestal van het VIII-zenuwpaar. In dit geval worden duizeligheid, braken, die verergeren bij een verandering van lichaamshouding en nystagmus opgemerkt. Patiënten proberen stil te liggen met hun ogen dicht. Deze symptomen worden geassocieerd met schade aan het evenwichtsorgaan, maar cochleaire neuritis is ook mogelijk, wat wordt gekenmerkt door het verschijnen van ruis in het oor en gehoorverlies, voornamelijk in de hoge frequentiezone. Het proces is meestal eenzijdig, maar volledig gehoorherstel treedt vaak niet op. Houd er rekening mee dat bij ernstige bof kortdurend gehoorverlies mogelijk is als gevolg van zwelling van de uitwendige gehoorgang.

Polyradiculoneuritis ontwikkelt zich tegen de achtergrond van meningitis of meningo-encefalitis. Het wordt altijd voorafgegaan door schade aan de speekselklieren. In dit geval zijn radiculaire pijn en symmetrische parese, voornamelijk van de distale ledematen, kenmerkend. Het proces is meestal omkeerbaar en ook schade aan de ademhalingsspieren is mogelijk.

Soms, meestal op de 10e tot 14e dag van de ziekte, en vaker bij mannen, ontwikkelt zich polyartritis. Vooral grote gewrichten (schouders, knieën) worden aangetast. De symptomen van epidemische bof (parotitis) zijn meestal omkeerbaar en leiden binnen 1-2 weken tot volledig herstel.

Complicaties (tonsillitis, otitis, laryngitis, nefritis, myocarditis) zijn uiterst zeldzaam. Bloedveranderingen bij epidemische parotitis zijn onbeduidend en worden gekenmerkt door leukopenie, relatieve lymfocytose, monocytose en verhoogde bezinkingssnelheid. Bij volwassenen wordt soms leukocytose opgemerkt.

Vormen

De klinische classificatie van epidemische bof omvat de volgende klinische vormen.

• Typisch.
  • Bij geïsoleerde schade aan de speekselklieren:
    • klinisch uitgedrukt:
    • gewist.
  • Gecombineerd:
    • met schade aan de speekselklieren en andere klierorganen;
    • met schade aan de speekselklieren en het zenuwstelsel.
• Atypisch (zonder schade aan de speekselklieren).
  • Met schade aan de klierorganen.
  • Met schade aan het zenuwstelsel.
• Gevolgen van de ziekte.
  • Volledig herstel.
  • Herstel met resterende pathologie:
    • suikerziekte;
    • onvruchtbaarheid:
    • Schade aan het centrale zenuwstelsel.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostics bof

De diagnose van epidemische parotitis (bof) is voornamelijk gebaseerd op het karakteristieke klinische beeld en de epidemiologische anamnese en levert in typische gevallen geen problemen op. Van de laboratoriummethoden om de diagnose te bevestigen, is de isolatie van het epidemische parotitisvirus uit bloed, parotisklierslijm, urine, hersenvocht en keeluitstrijkjes de meest betrouwbare, maar in de praktijk wordt deze methode niet gebruikt.

De laatste jaren wordt serologische diagnostiek van epidemische parotitis (bof) steeds vaker toegepast; ELISA, RSK en RTGA worden het vaakst gebruikt. Een hoge IgM-titer en een lage IgG-titer in de acute fase van de infectie kunnen wijzen op een epidemische parotitis. De diagnose kan na 3-4 weken definitief worden bevestigd door herhaalde bepaling van de antilichaamtiter, terwijl een verhoging van de IgG-titer met een factor 4 of meer diagnostische waarde heeft. Bij gebruik van RSK en RTGA zijn kruisreacties met het para-influenzavirus mogelijk.

Recentelijk is de diagnostiek van epidemische parotitis (bof) met behulp van PCR van het epidemische parotitisvirus ontwikkeld. Voor deze diagnostiek wordt vaak de amylase- en diastaseactiviteit in bloed en urine bepaald, waarvan het gehalte bij de meeste patiënten toeneemt. Dit is niet alleen belangrijk voor de diagnose van pancreatitis, maar ook voor de indirecte bevestiging van de parotitis-etiologie van sereuze meningitis.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van epidemische parotitis wordt voornamelijk uitgevoerd bij bacteriële parotitis en speekselsteenziekte. Vergroting van de speekselklieren wordt ook waargenomen bij sarcoïdose en tumoren. Bofmeningitis wordt onderscheiden van sereuze meningitis van enterovirale oorsprong, lymfocytaire choriomeningitis en soms tuberculeuze meningitis. In dit geval is een verhoogde activiteit van pancreasenzymen in het bloed en de urine bij bofmeningitis van bijzonder belang. Het grootste gevaar wordt gevormd door gevallen waarin zwelling van het onderhuidse weefsel van de nek en lymfadenitis, die optreedt bij toxische vormen van difterie van de orofarynx (soms bij infectieuze mononucleosis en herpesvirusinfecties), door de arts ten onrechte wordt aangezien voor parotitis. Acute pancreatitis moet worden onderscheiden van acute chirurgische aandoeningen van de buikholte (appendicitis, acute cholecystitis).

Boforchitis wordt onderscheiden van tuberculeuze, gonorroe-, traumatische en brucellose-orchitis.

Symptomen van intoxicatie

Eten

Pijn bij het kauwen en openen van de mond in de buurt van de speekselklieren

Eten

Vergroting van een of meer speekselklieren (parotis, submandibulair)

Eten

Gelijktijdige schade aan de speekselklieren en de pancreas, testikels, borstklieren, ontwikkeling van sereuze meningitis

Eten

Het onderzoek is afgerond. Diagnose: bofepidemie.

Indien er neurologische verschijnselen optreden, is een consult bij een neuroloog aangewezen; indien er pancreatitis ontstaat (buikpijn, braken) bij een chirurg; indien er orchitis ontstaat, bij een uroloog.

Tekenen	Nosologische vorm
	Epidemische bof	Bacteriële bof	Sialolithiasis
Begin	Pittig	Pittig	Geleidelijk
Koorts	Gaat vooraf aan lokale veranderingen	Verschijnt gelijktijdig of later dan lokale wijzigingen	Niet typisch
Eenzijdigheid van de nederlaag	Bilaterale mogelijke schade aan andere speekselklieren	Meestal eenzijdig	Meestal eenzijdig
Pijn	Niet typisch	Kenmerkend	Stekende, paroxysmale
Lokale pijn	Minderjarige	Uitgedrukt	Minderjarige
Samenhang	Gespannen	Dicht in de toekomst - fluctuatie	Gespannen
Buis van Stenon	Mursu's symptoom	Hyperemie, etterende afscheiding	Slijmafscheiding
Bloedfoto	Leukopenie lymfocytose ESR - geen veranderingen	Neutrofiele leukocytose met een linksverschuiving. Verhoogde bezinkingssnelheid.	Geen karakteristieke veranderingen
Huid over de klier	Normale kleur, gespannen	Hyperemie	Niet veranderd

Behandeling bof

Patiënten uit gesloten kindergroepen (weeshuizen, internaten, militaire eenheden) worden in het ziekenhuis opgenomen. De behandeling van epidemische parotitis (bof) vindt in de regel thuis plaats. Ziekenhuisopname is geïndiceerd bij ernstige gevallen van de ziekte (hyperthermie boven 39,5 °C, tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel, pancreatitis, orchitis). Om het risico op complicaties te verminderen, ongeacht de ernst van de ziekte, moeten patiënten gedurende de gehele koortsperiode in bed blijven. Het is aangetoond dat bij mannen die gedurende de eerste 10 dagen van de ziekte niet in bed bleven, orchitis zich drie keer vaker ontwikkelde. In de acute periode van de ziekte (tot de 3e-4e dag van de ziekte) mogen patiënten alleen vloeibaar en halfvloeibaar voedsel krijgen. Gezien de speekselvloedstoornissen is veel aandacht nodig voor mondverzorging en tijdens de herstelperiode is het noodzakelijk om de speekselafscheiding te stimuleren, met name met behulp van citroensap. Een dieet gebaseerd op zuivel en planten is aan te raden ter preventie van pancreatitis (tabel nr. 5). Het drinken van veel vocht (vruchtendranken, sappen, thee, mineraalwater) wordt aanbevolen. Bij hoofdpijn worden natriummetamizol, acetylsalicylzuur en paracetamol voorgeschreven. Een desensibiliserende behandeling van epidemische parotitis (bof) is aan te raden. Om lokale manifestaties van de ziekte in het gebied van de speekselklieren te verminderen, wordt fotothermotherapie (Sollux-lamp) voorgeschreven. Bij orchitis wordt prednisolon gedurende 3-4 dagen gebruikt in een dosis van 2-3 mg/kg per dag, gevolgd door een verlaging van de dosis met 5 mg per dag. Het dragen van een ophangmiddel gedurende 2-3 weken is verplicht om een verhoogde positie van de testikels te garanderen. Bij acute pancreatitis wordt een licht dieet voorgeschreven (op de eerste dag - een uithongeringsdieet). Koude op de maag is geïndiceerd. Om de pijn te verminderen, worden pijnstillers en aprotinine toegediend. Bij verdenking op meningitis is een lumbaalpunctie geïndiceerd, die niet alleen diagnostische, maar ook therapeutische waarde heeft. In dit geval worden pijnstillers en dehydratatietherapie met furosemide (lasix) in een dosis van 1 mg/kg per dag en acetazolamide voorgeschreven. Bij een uitgesproken algemeen cerebraal syndroom wordt dexamethason voorgeschreven in een dosis van 0,25-0,5 mg/kg per dag gedurende 3-4 dagen; bij meningitis en encefalitis worden nootrope middelen voorgeschreven in kuren van 2-3 weken.

Geschatte perioden van arbeidsongeschiktheid

De periode van arbeidsongeschiktheid wordt bepaald afhankelijk van het klinisch beloop van de bofepidemie, de aanwezigheid van meningitis en meningo-encefalitis, pancreatitis, orchitis en andere specifieke letsels.

[ 29 ], [ 30 ]

Klinisch onderzoek

Epidemische parotitis (bof) vereist geen medisch onderzoek. Afhankelijk van het klinische beeld en de aanwezigheid van complicaties wordt de diagnose gesteld door een specialist in infectieziekten. Indien nodig worden specialisten van andere specialismen ingeschakeld (endocrinologen, neurologen, enz.).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Het voorkomen

Patiënten met een epidemische bof worden 9 dagen geïsoleerd van de kindergroepen. Contactpersonen (kinderen jonger dan 10 jaar die geen epidemische bof hebben gehad en niet gevaccineerd zijn) worden 21 dagen in isolatie geplaatst, en indien de exacte contactdatum bekend is, van de 11e tot de 21e dag. De ruimtes worden nat gereinigd met desinfectiemiddelen en geventileerd. Kinderen die contact hebben gehad met de patiënt, worden gedurende de isolatieperiode onder medisch toezicht geplaatst.

De basis van preventie is vaccinatie binnen het kader van de nationale kalender van preventieve vaccinaties. Vaccinatie wordt uitgevoerd met een levend droog bofvaccin, rekening houdend met contra-indicaties op de leeftijd van 12 maanden en hervaccinatie op de leeftijd van 6 jaar. Het vaccin wordt subcutaan toegediend in een volume van 0,5 ml onder het schouderblad of aan de buitenkant van de schouder. Na toediening van het vaccin zijn kortdurende koorts, catarrale verschijnselen gedurende 4-12 dagen, zeer zelden - een toename van de speekselklieren en sereuze meningitis mogelijk. Voor noodpreventie van personen die niet zijn gevaccineerd tegen epidemische bof en die het vaccin niet hebben gehad, wordt het vaccin uiterlijk 72 uur na contact met een patiënt toegediend. Bof-mazelen levend droog bofvaccin en een levend verzwakt gelyofiliseerd vaccin tegen mazelen, bof en rubella (gemaakt in India) zijn ook gecertificeerd.

Bofimmunoglobuline en serumimmunoglobuline zijn niet effectief. Vaccinatie met levend bofvaccin, dat geen lokale systemische reacties veroorzaakt en slechts één injectie vereist, is effectief; vaccinatie tegen mazelen, bof en rodehond wordt uitgevoerd. Post-expositievaccinatie biedt geen bescherming tegen bof.

[ 37 ], [ 38 ]

Prognose

Een ongecompliceerde bof geneest meestal, hoewel een terugval binnen twee weken kan optreden. Bof heeft meestal een gunstige prognose, hoewel gevolgen zoals unilateraal (zelden bilateraal) gehoorverlies of aangezichtsverlamming kunnen aanhouden. In zeldzame gevallen komen postinfectieuze encefalitis, acute cerebellaire ataxie, transversale myelitis en polyneuritis voor.

[ 39 ]