Vaccinatie tegen mazelen, bof en rode hond

Mazelen, bof en rodehond: deze drie infectieziekten vertonen in veel opzichten overeenkomsten in de epidemiologie. Ook de vaccinkenmerken maken een combinatie van deze drie ziekten mogelijk, wat hun gezamenlijke voorkomen rechtvaardigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mazelen-eliminatieprogramma

Onder mazeleneliminatie wordt verstaan het bereiken van een toestand waarin er geen overdracht van de infectie en geen secundaire verspreiding van een geïmporteerd geval plaatsvindt. De strategie van de eerste fase van mazeleneliminatie voorzag in een daling van het percentage mensen dat vatbaar was voor mazelen tot een laag niveau in 2005 en het handhaven van dit niveau tot 2007. In Rusland overschreed de dekking van de eerste dosis 95% in 2000, en de tweede - pas in 2003. In 2005 werden slechts 454 gevallen van mazelen geregistreerd (0,3 per 100.000 inwoners); van de 327 mazelenhaarden verspreidden er 282 zich niet, en in 45 haarden met verspreiding waren er 172 gevallen. In 2006 werd een toename van de incidentie opgemerkt (1018 gevallen - 0,71 per 100.000). in 2007 - een daling (163 gevallen - 0,11 per 100.000, waarvan slechts 33 bij kinderen). In de tweede fase verwacht EURO/WHO dat "de incidentie van mazelen in de regio in 2010 of eerder niet meer dan 1 geval per 1 miljoen inwoners zal bedragen."

Het belang van volledige vaccinatiedekking voor het behoud van de eliminatiestatus blijkt uit de ervaring in de Verenigde Staten, waar in 2008 131 gevallen van mazelen waren (eind juli), waarvan slechts 8 niet-ingezetenen. Van de 95 niet-gevaccineerde gevallen ouder dan 1 jaar waren er 63 niet gevaccineerd om "filosofische" en religieuze redenen - vaker in staten met een liberaler beleid ten aanzien van vrijstellingen van vaccinatie. Het behoud van een laag van de volwassen bevolking die vatbaar is voor infectie rechtvaardigt de opname van een "schoonmaak" in de Russische kalender - vaccinatie van alle personen jonger dan 35 die minder dan 2 vaccinaties hebben gehad.

Momenteel neemt de rol van laboratoriumverificatie van vermoedelijke gevallen van mazelen, de organisatie van serologisch onderzoek bij patiënten met alle exanthemateuze ziekten (het verwachte aantal van dergelijke gevallen is 2 per 100.000 inwoners) en de controle op de implementatie van anti-epidemische maatregelen bij uitbraken toe.

Genotypering van "wilde" mazelenvirusstammen heeft aangetoond dat in Rusland voornamelijk mazelenvirussen van het type D circuleren: Turkse (gedetecteerd in Kazachstan en Oezbekistan) en Oekraïense subtypen (gedetecteerd in Wit-Rusland en Azerbeidzjan). In het Verre Oosten zijn er gevallen die worden veroorzaakt door het Chinese type H1-virus. In Europa neemt de incidentie af, maar er zijn nog steeds veel gevallen in een aantal GOS-landen (behalve Wit-Rusland).

Epidemische bof

Deze infectie wordt als mild beschouwd, maar kan meningitis, pancreatitis en orchitis veroorzaken. Naar schatting is de infectie verantwoordelijk voor een kwart van alle gevallen van mannelijke onvruchtbaarheid.

In Rusland is de incidentie van epidemische bof de afgelopen jaren afgenomen dankzij intensievere vaccinatie-inspanningen: van 98,9 per 100.000 kinderen in 1998 tot 14 in 2001, 2,12 in 2005 en 1,31 in 2007. Net als bij mazelen komt een aanzienlijk deel van alle bofgevallen voor bij personen ouder dan 15 jaar (39% in 2007), wat aangeeft dat er nog steeds een aanzienlijke groep vatbare personen is die minder dan 2 vaccinaties hebben gehad. Om de verschuiving in incidentie naar de adolescentie (met een ernstiger verloop van de infectie) te compenseren, is het belangrijk om alle kinderen en adolescenten jonger dan 15 jaar die minder dan 2 keer zijn gevaccineerd, te vaccineren. Het is logisch om een bof-mazelenvaccin te gebruiken bij het "opruimen" van mazelen bij mensen jonger dan 35, aangezien mensen die niet tegen mazelen zijn gevaccineerd, hoogstwaarschijnlijk ook niet tegen bof zijn gevaccineerd. Dit zou bijdragen aan het bereiken van de WHO-doelstelling om de bofincidentie te verlagen tot 1 of minder per 100.000 inwoners in 2010 of eerder. Bof werd in 1999 in Finland uitgeroeid, waar sinds 1983 een vaccinatie met twee doses trivaccin werd toegediend. Dit heeft jaarlijks tot duizend gevallen van meningitis en orchitis voorkomen, terwijl de toename van diabetes type 1 bij kinderen van 5 tot 9 jaar is gestopt, wat ook verband kan houden met vaccinatie.

Intensivering van de strijd tegen rodehond

Rodehond bij kinderen is meestal mild, maar het is de belangrijkste oorzaak van encefalitis. Rodehond is minder besmettelijk dan mazelen, maar een patiënt met rodehond scheidt het virus 7 dagen vóór en 7-10 dagen ná het verschijnen van de huiduitslag uit, net als bij asymptomatische rodehond (25-50% van het totale aantal patiënten), wat de moeilijkheidsgraad van de bestrijding ervan bepaalt. Kinderen met congenitale rodehond kunnen het virus tot 1-2 jaar uitscheiden. Rodehonduitbraken treden op wanneer het percentage vatbare personen in de bevolking >15% bedraagt.

Het congenitale rubellasyndroom (CRS) treedt op wanneer de ziekte zich voordoet in het eerste trimester van de zwangerschap: in dit geval wordt ongeveer driekwart van de kinderen geboren met aangeboren afwijkingen aan het hart, het centrale zenuwstelsel en de zintuigen. De omvang van het probleem wordt geïllustreerd door cijfers uit de VS: in de periode 1960-1964 kregen meer dan 50.000 zwangere vrouwen rodehond (de helft asymptomatisch), 10.000 van hen kregen een miskraam of een doodgeboorte, en meer dan 20.000 kinderen werden geboren met congenitale rubella; in 2000 werden dankzij vaccinatie slechts 4 gevallen van congenitale rubella geregistreerd, waarvan 3 bij niet-gevaccineerde immigranten. In Rusland is de nauwkeurigheid van de registratie van congenitale rubella laag (in 2003 waren er slechts 3 gevallen van congenitale rubella), maar volgens gegevens uit een aantal regio's bedraagt de frequentie van het congenitale rubellasyndroom 3,5 per 1000 levendgeborenen (bij 16,5% van de vatbare zwangere vrouwen). Het syndroom veroorzaakt 15% van alle aangeboren afwijkingen. Rubella is goed voor 27-35% van de intra-uteriene pathologie.

In 1998 nam het Regionaal Comité voor Europa van de WHO als een van zijn doelstellingen aan: “tegen 2010 of eerder mag de incidentie van rodehond in de regio niet meer dan 1 geval per 1 miljoen inwoners bedragen.”

In Rusland, dat pas in 2002-2003 met massavaccinatie begon, is de zeer hoge incidentie van rodehond (450.000-575.000 gevallen per jaar) begonnen af te nemen: in 2005 waren er 144.745 gevallen van rodehond (100,12 per 100.000 inwoners), in 2006 - 133.204 (92,62) en in 2007 - 30.934 (21,61). Onderzoek van de afgelopen jaren heeft aangetoond dat slechts 50-65% van de meisjes tussen de 12 en 15 jaar antistoffen tegen rodehond heeft, wat de noodzaak van actieve preventie dringend aan de orde stelt. Het risico op de ziekte is vooral hoog voor medisch personeel, geneeskundestudenten, medewerkers van voorschoolse instellingen en leerkrachten.

Rodehond werd in 1999 in Finland uitgeroeid met twee BMR® II-vaccinaties, waardoor jaarlijks tot 50 gevallen van rodehond werden voorkomen. De incidentie van encefalitis bij kinderen werd met een derde verminderd.

Naast de dubbele vaccinatie voorziet de nieuwe Russische kalender in een "schoonmaak": vaccinatie van alle niet-gevaccineerde (en met slechts één vaccinatie) kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar en vrouwen van 18-25 jaar die geen rodehond hebben gehad. Dit zal de incidentie van rodehond sterk verminderen en aangeboren rodehond uitsluiten. Alleen personen met een serologische bevestiging van de diagnose mogen als rodehond worden beschouwd, aangezien de term "rodehond" vaak voor verschillende ziekten wordt gebruikt.

Vaccinaties tegen mazelen, bof en rodehond geregistreerd in Rusland

Vaccins	Vaccinatiesamenstelling - inhoud in 1 dosis
JVV - mazelenkweek levend vaccin, - Microgen, Rusland	>1000 TCID50-virusstam L16. Bevat gentamicinesulfaat (tot 10 U/dosis) en sporen runder serum.
Rueax - mazelen, Sanofi Pasteur, Frankrijk	1000 TCID50 verzwakt mazelenvirus.
Bof - Bof Microgen Rusland	>20.000 TCID50 van het L-3-stamvirus, tot 25 μg gentamicinesulfaat en sporen runder serum
Rubella - Instituut voor Immunologie INK, Kroatië	>1.000 TCID50 van het Wistar RA 27/3-stamvirus, niet meer dan 0,25 μg neomycinesulfaat.
Rubella, Serum Instituut, India	>1.000 TCID50 van de virusstam RA Wistar 27/3.
Rudivax - rodehond sanofi pasteur, Frankrijk	>1.000 TCID50 van het Wistar RA 27/3M-virusstam (stam van de auteur van SA Plotkin), sporen van neomycine
Bof-mazelen levend droog divaccin, Microgen, Rusland	20.000 TCID50 van het L-3-virus en 1.000 TCID50 van het L-16-virus, gentamicinesulfaat tot 25 mcg, sporen van runder serum
Mazelen, bof, rodehond - Serum Institute, India	1000 TCID50 van het Edmonton-Zagreb-virus en het rubellavirus Wistar RA 27/3, en 5000 TCID50 van het Leningrad-Zagreb-bofvirus.
BMR® P - mazelen, bof, rodehond - Merck, Sharp, Dohme, VS	>10 TCID50 van het mazelenvirus stam Edmonston en rubella virus stam Wistar RA 27/3, evenals 2-2 10 TCID50 van het bofvirus stam Jeryl Lynn
Priorix - mazelen, bof, rodehond GlaxoSmithKline, België	>10 TCID50 mazelenvirusstam Schwarz, rubellavirusstam Wistar RA 27/3 en 10 3 ' 7 TCID50 bofvirusstam RJT 43/85 (afkomstig van Jeryl Lynn), tot 25 μg neomycinesulfaat.

Kenmerken van vaccins

Voor actieve preventie van mazelen, bof en rodehond worden gelyofiliseerde levende, verzwakte vaccins gebruikt, waaronder gecombineerde vaccins. Binnenlandse stammen van het bof- en mazelenvaccin worden gekweekt op fibroblasten van Japanse kwartelembryo's, buitenlandse stammen - kippenembryo's, rodehond - op diploïde cellen. Vaccins worden geproduceerd met een oplosmiddel (1 dosis van 0,5 ml) en worden bewaard bij een temperatuur van 2-8 °C of in een vriezer. Het oplosmiddel wordt bewaard bij een temperatuur van 2-25 °C. Invriezen van het oplosmiddel is niet toegestaan.

Normaal humaan immunoglobuline wordt gebruikt voor passieve mazelenprofylaxe. Het bevat geen HBsAg en ook geen antilichamen tegen hiv en HCV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tijdstip en toedieningsmethoden van mazelen-, bof- en rodehondvaccins

Alle vaccins worden subcutaan toegediend in een volume van 0,5 ml onder het schouderblad of in de buitenste schouderzone. Monovalente vaccins worden gelijktijdig in verschillende lichaamsdelen toegediend; het gebruik van di- en trivalente vaccins vermindert het aantal injecties. Omdat vaccinvirussen worden geïnactiveerd door ether, alcohol en detergenten, is het noodzakelijk contact van het preparaat met deze stoffen te voorkomen, zodat ze kunnen drogen vóór injectie.

In 116 landen met een hoge mazelenincidentie wordt vaccinatie al op 9-jarige leeftijd en zelfs op 6 maanden uitgevoerd om baby's te beschermen, die bijzonder vatbaar zijn voor de ziekte. Veel kinderen ontwikkelen mogelijk geen immuniteit doordat het vaccinvirus door maternale antistoffen wordt geneutraliseerd. Daarom worden kinderen in het tweede jaar opnieuw gevaccineerd.

Aangezien de tweede vaccinatie tegen deze infecties strikt genomen geen hervaccinatie is, maar bedoeld is om kinderen te beschermen die na de eerste vaccinatie geen seroconversie hebben ondergaan, kan het interval tussen twee vaccinaties in principe langer zijn dan één maand. Tijdens deze periodes is de kans echter groot dat de factor die de immuunrespons vermindert, tijdens deze periodes niet zal stoppen met werken. Daarom moet de tweede vaccinatie vóór schooltijd aan alle kinderen worden gegeven, zelfs als de eerste vaccinatie op de leeftijd van 2-5 jaar is gegeven. In de praktijk moet het interval tussen twee vaccinaties, zoals aangegeven in SP 3.1.2. 1176-02, minimaal 6 maanden zijn. In verschillende landen wordt de tweede vaccinatie gegeven op de leeftijd van 3-12 jaar.

Bij een 'schoonmaakvaccinatie' is het volkomen logisch om alle kinderen die de eerste vaccinatie op 6-jarige leeftijd hebben gekregen (vooral in 2002-2006) opnieuw te vaccineren, evenals meisjes die in die jaren op 13-jarige leeftijd zijn gevaccineerd. Bij het vaccineren van tieners tegen rodehond met een trivaccin, krijgen schoolkinderen die tweemaal tegen mazelen zijn gevaccineerd een derde dosis bof- en mazelenvaccin; dit zou geen verwarring moeten veroorzaken, aangezien het bij gevaccineerde kinderen direct wordt geneutraliseerd door antistoffen.

Verenigbaarheid

Bij overtreding van het vaccinatieschema dient gelijktijdige vaccinatie met levende vaccins te worden uitgevoerd met elk ander vaccin waarvan de toediening op dat moment geïndiceerd is, inclusief DPT, ADS of HBV. Kinderen die met een levend vaccin zijn gevaccineerd, kunnen opnieuw worden gevaccineerd met een ander mono- of gecombineerd vaccin en vice versa. Indien een tuberculinetest nodig is, dient deze vóór de vaccinatie tegen mazelen (in extreme gevallen gelijktijdig met de vaccinatie) of 6 weken erna te worden uitgevoerd, aangezien de vaccinatie tegen mazelen (en mogelijk ook bof) een tijdelijke afname van de gevoeligheid voor tuberculine kan veroorzaken, wat een vals-negatieve uitslag oplevert.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Effectiviteit van het mazelen-, bof- en rodehondvaccin

De beschermende titer van mazelenantistoffen wordt bepaald bij 95-98% van de gevaccineerden vanaf het begin van de tweede week, waardoor het vaccin aan contacten kan worden toegediend (tot 72 uur). Volgens de meest langdurige observaties houdt de immuniteit tegen mazelen meer dan 25 jaar aan en kan deze slechts bij een zeer klein aantal gevaccineerden afnemen.

De immuniteit tegen bof na succesvolle vaccinatie houdt lang aan, bij de meeste mensen meer dan 10 jaar, mogelijk zelfs levenslang. Een recente uitbraak van bof in Engeland heeft de effectiviteit van vaccinaties duidelijk gemaakt: bij kinderen die 1 dosis kregen, was de effectiviteit 96% op 2-jarige leeftijd, afnemend tot 66% op 11-12 jaar; bij kinderen die 2 vaccinaties kregen, was de effectiviteit op 5-6 jaar 99%, afnemend tot 85% op 11-12 jaar. Het gebruik van bofvaccinatie bij contacten is minder betrouwbaar (70%) dan bij mazelen.

Specifieke immuniteit tegen rodehond ontwikkelt zich later - na 15-20 dagen - waardoor contact met het virus niet mogelijk is; de seroconversiegraad is bijna 100% en houdt meer dan 20 jaar aan (Rudivax - 21 jaar). Herhaling van levende vaccins wordt uitgevoerd om personen te immuniseren die geen immuunreactie hebben vertoond op de eerste vaccinatie.

Met de introductie van combinatievaccins (bof-mazelenvaccin, MM-RII en Priorix) werden antilichamen tegen het mazelenvirus aangetroffen bij 95-98% van de gevaccineerden, tegen het bofvirus bij 96% en tegen het rubellavirus bij 99%. Met behulp van BMR® II in de VS daalde de incidentie van mazelen met 99,94% ten opzichte van de piek en werd de mazelentransmissie gedurende 16 weken stopgezet. In Finland waren na 12 jaar alle drie de infecties geëlimineerd.

Vaccinatiereacties en complicaties

Alle levende vaccins – zowel gecombineerde als monovaccins – zijn licht reactogeen. Mazelenvaccinatie gaat gepaard met een specifieke reactie bij 5-15% van de kinderen van de 5e-6e tot de 15e dag: koorts (zelden tot 39°C), catarre ( hoesten, lichte conjunctivitis, loopneus ), en bij 2-5% een lichte, lichtroze mazelenachtige uitslag tussen de 7e en 12e dag.

Reacties op het bofvaccin zijn ook zeldzaam. Soms is er in de periode van de 4e tot de 12e dag een verhoging van de temperatuur en catarre gedurende 1-2 dagen. Zeer zelden is er een vergroting van de parotisklieren (binnen een periode van maximaal 42 dagen).

Reacties op het rubellavaccin bij kinderen zijn niet ernstig en zeldzaam - kortdurende subfebriele temperatuur, hyperemie op de injectieplaats, minder vaak lymfadenitis. Bij 2% van de adolescenten, bij 6% van de personen jonger dan 25 en bij 25% van de vrouwen ouder dan 25, treedt vanaf de 5e tot de 12e dag na vaccinatie een toename op van de occipitale, cervicale en parotislymfeklieren, kortdurende huiduitslag, gewrichtspijn en artritis (meestal knie- en polsgewrichten ), die binnen 2-4 weken verdwijnen. Na vaccinatie in de postpartumperiode, evenals 7 dagen na het begin van de menstruatiecyclus, worden complicaties minder vaak waargenomen.

Gegevens over de vaccinatie van zwangere vrouwen tegen rodehond (meer dan 1.000 vrouwen die zich niet bewust waren van de aanwezigheid ervan) lieten zien dat infectie van de foetus vaak voorkomt (tot 10%), maar dat er nooit ontwikkelingsstoornissen bij de foetus zijn vastgesteld.

Allergische reacties

Bij kinderen met allergieën kan allergische huiduitslag optreden zowel in de eerste dagen na vaccinatie als tijdens de piek van de vaccinreactie; de frequentie ervan is niet hoger dan 1:30.000, minder vaak voorkomend zijn urticaria, angio-oedeem, lymfadenopathie, hemorragische vasculitis. Ze worden geassocieerd met een allergie voor neomycine of andere componenten van het vaccin. In het buitenland geproduceerde vaccins, gemaakt op kweek van kippenembryocellen, bevatten praktisch geen ovalbumine, dus ze hebben een minimaal risico op het ontwikkelen van een reactie, en alleen bij kinderen die er volgens het directe type op reageren. Daarom is een allergie voor kippeneiwit geen contra-indicatie voor vaccinatie met trivaccins. Huidtesten vóór vaccinatie zijn ook niet vereist. Reacties komen nog minder vaak voor bij gebruik van ZIV en ZPV, die worden bereid op kweek van fibroblasten van Japanse kwartelembryo's, hoewel kruisreacties mogelijk zijn.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Krampen

Als de temperatuur boven de 39,5°C stijgt (meer dan 4 dagen - 1:14.000), kunnen bij gevoelige kinderen koortsstuipen ontstaan, die meestal 1-2 minuten duren (eenmalig of herhaaldelijk). De prognose is gunstig; kinderen met een relevante voorgeschiedenis van koortsstuipen dienen vanaf de 5e dag na vaccinatie paracetamol te krijgen. Het risico op het ontwikkelen van aanvallen bij kinderen met een persoonlijke, en vooral familiale, voorgeschiedenis van koortsstuipen is extreem laag en vormt daarom een contra-indicatie.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

CNS-laesies

Loopstoornissen of nystagmus gedurende enkele dagen na het trivalente vaccin komen voor met een frequentie van 1:17.000. Aanhoudende ernstige letsels aan het centrale zenuwstelsel na mazelenvaccinatie zijn zeer zeldzaam (1:1.000.000); de incidentie van encefalitis bij gevaccineerde personen is zelfs lager dan bij de algemene bevolking. Mazelenvaccinatie vermindert de incidentie van subacute scleroserende panencefalitis (SSPE), dus uitroeiing van mazelen zal SSPE waarschijnlijk ook elimineren.

Bij gebruik van bofvaccins van de L-3-stam, evenals Jeryl Lynn en RIT 4385, wordt sereuze meningitis uiterst zelden geregistreerd (1:150.000 - 1:1.000.000). Hoewel de stammen Urabe en Leningrad-Zagreb vaker meningitis veroorzaken, achten experts en de WHO het mogelijk om deze te blijven gebruiken; de Urabe-stam is niet geregistreerd in Rusland.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Buikpijn

Buikpijn (pancreatitis) is uiterst zeldzaam na de bofvaccinatie. Orchitis is zeldzaam (1:200.000) en treedt tot 42 dagen na vaccinatie op met een gunstige prognose.

Trombocytopenie

Trombocytopenie na gebruik van het trivalente vaccin op dag 17-20 wordt zelden waargenomen (1:22.300, volgens één onderzoek) en wordt meestal geassocieerd met de invloed van de rubellacomponent. Er zijn echter geïsoleerde gevallen van trombocytopenie met volledig herstel beschreven na gebruik van het monovalente mazelenvaccin.

Contra-indicaties voor vaccinatie tegen mazelen, rodehond en bof

Contra-indicaties voor vaccinatie tegen mazelen, rodehond en bof zijn als volgt:

• immuundeficiënties (primair en als gevolg van immuunsuppressie), leukemie, lymfomen, andere kwaadaardige ziekten gepaard gaande met een afname van de cellulaire immuniteit;
• ernstige vormen van allergische reacties op aminoglycosiden, eiwit;
• voor bofvaccin - anafylactische reactie op mazelenvaccin en vice versa (gemeenschappelijk kweeksubstraat);
• zwangerschap (vanwege het theoretische risico voor de foetus).

Vaccinaties worden toegediend na een acute ziekte of verergering van een chronische ziekte. Vrouwen die gevaccineerd worden, dienen gewaarschuwd te worden dat ze gedurende 3 maanden (in het geval van Rudivax 2 maanden) geen zwangerschap mogen ondergaan; een zwangerschap in deze periode hoeft echter niet te worden afgebroken. Borstvoeding is geen contra-indicatie voor vaccinatie.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Vaccinatie van kinderen tegen mazelen, rodehond en bof met chronische pathologie

Immunodeficiënties

Levende vaccins zijn gecontra-indiceerd voor kinderen met primaire vormen. Kinderen die besmet zijn met hiv (met symptomen en een asymptomatisch verloop), maar zonder uitgesproken immunosuppressie (volgens de CD4-lymfocytenindex), worden gevaccineerd op de leeftijd van 12 maanden of ouder. Na immunosuppressie door medicijnen of straling worden levende vaccins niet eerder dan 3 maanden toegediend, na gebruik van corticosteroïden in hoge doses (meer dan 2 mg/kg/dag of 20 mg/dag gedurende 14 dagen of langer) - niet eerder dan 1 maand na het einde van de behandeling.

Tuberculose

Hoewel mazelen vaak een verergering van de tuberculose-infectie veroorzaakt, is een dergelijk effect van vaccinatie niet waargenomen. Voor toediening van mazelen- en andere vaccins is geen voorafgaande tuberculinetest vereist.

Patiënten die bloedproducten ontvangen

Patiënten die bloedproducten ontvangen, worden uiterlijk 3 maanden na toediening gevaccineerd tegen mazelen, rodehond en bof. Indien bloedproducten minder dan 2 weken na deze vaccinaties worden toegediend, dient de vaccinatie te worden herhaald.

Post-expositie profylaxe van mazelen, bof en rodehond

Contactpersonen ouder dan 12 maanden die geen mazelen hebben gehad en niet gevaccineerd zijn, krijgen het vaccin toegediend in de eerste 3 dagen na contact. Post-expositievaccinatie is ook mogelijk voor kinderen van 6-12 maanden. Een alternatief hiervoor, net als voor personen met contra-indicaties voor vaccinatie, is toediening van 1 of 2 doses (1,5 of 3,0 ml) normaal humaan immunoglobuline, afhankelijk van de tijd die is verstreken sinds het contact (het meest effectief wanneer toegediend vóór de 6e dag).

Post-expositie profylaxe van bof is minder effectief. De introductie van ZPV bij personen die contact hebben gehad met bofuitbraken, die niet eerder gevaccineerd zijn en deze infectie niet hebben gehad, wordt echter uiterlijk op de 7e dag na detectie van de eerste patiënt in de uitbraak gereguleerd. Tegelijkertijd worden sommige kinderen uiteraard binnen 72 uur na infectie gevaccineerd, wat het meest gunstig is voor de preventie van de ziekte. De introductie van normaal humaan immunoglobuline bij contact garandeert echter geen preventie van de ziekte.

Iedereen die niet immuun is voor rodehond, met uitzondering van zwangere vrouwen, moet zich laten vaccineren tegen rodehond in het centrum van de rodehondinfectie, aangezien vaccinatie in de eerste drie dagen na het begin van het contact het risico op het ontwikkelen van klinisch manifeste vormen van de ziekte vermindert. Gezien de vroege besmettelijkheid van patiënten (zie hierboven) is deze aanbeveling echter waarschijnlijk niet effectief.

Bij contact van een zwangere vrouw met een rubellapatiënt moet haar vatbaarheid serologisch worden bepaald. Bij aanwezigheid van IgG-antistoffen wordt de vrouw als immuun beschouwd. Bij afwezigheid van antistoffen wordt de analyse na 4-5 weken herhaald: als de uitslag positief is, wordt abortus voorgesteld; als het tweede monster geen antistoffen bevat, wordt de analyse na 1 maand afgenomen - de interpretatie is hetzelfde.

Het gebruik van humaan immunoglobuline voor post-expositieprofylaxe van rubella tijdens de zwangerschap wordt afgeraden en wordt alleen toegediend wanneer de vrouw de zwangerschap niet wil beëindigen. Beperkte observaties suggereren dat toediening van een 16%-oplossing van humaan immunoglobuline in een dosis van 0,55 ml/kg infectie kan voorkomen of het beloop van de ziekte kan beïnvloeden. Een bepaald deel van de zwangere vrouwen die het middel krijgen, blijft echter mogelijk onbeschermd en hun kinderen kunnen congenitaal rubellasyndroom hebben.