Neonatale dacryocystitis

Dacryocystitis is een infectieuze ontsteking van de traanzak die ontstaat door een obstructie van het traankanaal, meestal veroorzaakt door stafylokokken. Er bestaan acute en chronische vormen van dacryocystitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wat veroorzaakt dacryocystitis bij pasgeborenen?

De belangrijkste reden voor het ontstaan van dacryocystitis bij pasgeborenen is dat bij de geboorte de neusopening van het traankanaal niet opengaat (als gevolg van een ontwikkelingsstoornis), waardoor er in deze gevallen een blinde zak ontstaat.

Bij kinderen zijn ziekten van de traanbuizen vaak de oorzaak van chronische conjunctivitis, flegmon van de traanzak en de oogkas, hoornvliesletsels, septicopyemie, enz. Een onbehandelde dacryocystitis leidt geleidelijk aan tot onomkeerbare anatomische veranderingen in de traanbuizen, waardoor op den duur het succes van een conservatieve behandeling wordt uitgesloten.

Symptomen van dacryocystitis bij een pasgeboren baby

Enkele dagen na de geboorte verschijnt er een lichte afscheiding van mucopurulente inhoud uit de conjunctivazak. Het bindvlies van de oogleden is hyperemisch. Bij druk op het gebied van de traanzak komt de inhoud vrij uit de traanpunten. Dacryocystitis bij de pasgeborene kan leiden tot de ontwikkeling van echte dacryocystitis met het vrijkomen van purulente inhoud, maar vaker verloopt de ziekte goed, doordat het membraan dat de uitgang van de traanbuizen afsluit, wordt hersteld.

Behandeling van dacryocystitis bij pasgeborenen

De behandeling van dacryocystitis bij pasgeborenen begint met een krachtige massage van de traanzak vanaf de buitenkant, vanuit de binnenhoek van de oogspleet, van boven naar beneden. Door de duwende druk op de inhoud van de traanzak scheurt het membraan dat de uitgang van de traanbuis afsluit, waardoor de traanbuizen weer open zijn.

Om infectie van de inhoud van de traanzak te voorkomen, wordt aanbevolen om een 20%-oplossing van albucid of penicilline in de gewrichtszak te druppelen.

Als massage bij dacryocystitis bij pasgeborenen geen positief effect heeft, wordt endonasale retrograde sondering toegepast, waarmee op de leeftijd van twee maanden moet worden begonnen. Zonder voorafgaande anesthesie wordt onder visuele controle een chirurgische knoopsonde, aan het uiteinde haaks gebogen, langs de onderkant van de neusholte ingebracht tot halverwege de lengte van de onderste neusgang. Bij het verwijderen van de knoopsonde wordt het gebogen uiteinde van de sonde stevig tegen het gewelf van de onderste neusgang gedrukt en wordt de obstructie bij de monding van de traanbuis geperforeerd, waarna de sonde wordt verwijderd. Na het sonderen worden de traanbuizen gespoeld met een antibiotische oplossing. Dit versnelt het herstel van de normale traanproductie. Als er geen effect is, wordt herhaald sonderen uitgevoerd met tussenpozen van 5-7 dagen. Driemaal sonderen is gerechtvaardigd tot de leeftijd van 6 maanden. Het uitblijven van effect van retrograde sondering dwingt ons over te schakelen op behandeling met externe sondering met een Bowman-sonde nr. 0 of nr. 1. Na verwijding van de traanpunt met een conische sonde wordt de Bowman-sonde horizontaal langs het traankanaal in de zak ingebracht, vervolgens verticaal verplaatst en door de traanbuis naar binnen geschoven, waarbij het membraan dat bij de geboorte nog niet is opgenomen, in het onderste deel wordt geperforeerd. Indien deze behandeling geen effect heeft, wordt bij kinderen ouder dan 2 jaar een dacryocystorhinostomie uitgevoerd.