Pelvioperitonit

Pelvioperitonit - ontsteking van het bekken buikvlies (buikvliesontsteking bij het bekken) - is bijna altijd een secundair proces en ontwikkelt zich als een complicatie van ontsteking van de baarmoeder en de aanhangsels. In sommige gevallen oplopen tot pelvioperitonita kan perforatie van de uterus (abortus, dilatatie en curettage), appendicitis, torsiepoten cysten en andere ziekten en pathologische processen leiden in het bekkengebied.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken pelvioperitonita

In chirurgische en gynaecologische praktijk betekent de term "peritonitis" acute ontsteking van het peritoneum. Peritonitis is een ernstige complicatie van verschillende acute aandoeningen van de buikholte, vaak leidend tot de dood. Gynaecologische peritonitis voltooit meestal dergelijke destructieve processen in de interne geslachtsorganen als:

• smelten van de wand van pyosalpinx, pyovar of etterende tubo-ovariële formatie;
• verschillende gynaecologische operaties;
• criminele abortussen, inclusief die welke gecompliceerd worden door perforatie van de baarmoederwand;
• necrose van de tumor van de eierstok door torsie van de poten of breuk van de tumorcapsule.

De hoofdoorzaken van pelvioperitonitis zijn:

1. Bacteriële infectie van het peritoneum door infectie van de lagere delen door de baarmoeder en eileiders in de buikholte (een oplopende infectie bij acute gonnoroea).
2. De overgang van het ontstekingsproces van de aanhangsels (met de reeds bestaande inflammatoire tubo-thoracale formatie) naar het bekken peritoneum. Het is purulente aanhangsels laesies kenmerkend voor de zwaarste loop pelvioperitonita en zijn complicaties, in tegenstelling tot acute bepaalde reeds chronische purulente proces. Pelvioperitonit purulente laesies aanhangsels terugkerend karakter: het kalmeren van ontsteking tussen de bekken buikvlies en pridatkovym vorming van verklevingen en verklevingen blijven (chronische pelvioperitonit lijm) bij de volgende exacerbatie van de werkwijze betrokken zijn alle nieuwe delen van het bekken buikvlies.

Een bijzondere plek in de kliniek maakt een scherpe pelvioperitonit - progressie proces in specifieke ontsteking of scherpe activering van de infectie op de achtergrond van de bestaande chronische etterige focus in de baarmoeder aanhangsels als gevolg van het falen van de compenserende immuunreacties.

Acute pelvioperitonit is in wezen een vorm van peritonitis (lokaal of gescheiden, peritonitis). Acute pelvioperitonit veroorzaakt ernstige klinische manifestaties bij purulente inflammatoire formaties aanhangsels en kan op elk ogenblik ernstige complicaties, zoals dissectie aneurysma zweer in aangrenzende organen, bacteriële shock, althans - om peritonitis. Het vermogen van ontwikkeling is afhankelijk van de agressiviteit van de flora, het immuunsysteem en inflammatoire veranderingen prevalentie bekken peritoneum en de diepte.

Pelvi-operitonitis als gevolg van oplopende gonorroe is ook niet te onderschatten, omdat bij een gebrekkige behandeling dit gecompliceerd kan worden door de vorming van bekkenabcessen en de ontwikkeling van peritonitis.

Tot nu toe is er geen enkele classificatie van peritonitis. Afhankelijk van de prevalentie van het ontstekingsproces, worden de volgende vormen van peritonitis onderscheiden:

1. Lokaal (beperkt en onbeperkt).
2. Vaak (diffuus, diffuus en gemeenschappelijk).

Lokale gelokaliseerde peritonitis verwijst naar een ontstekingsinfiltraat of abces in een of ander abdominaal orgaan. Met betrekking tot de gynaecologische praktijk kan een etterende vorming piosalpinx, pyovar, tubo-ovarieel abces zijn. Bij lokale onbeperkte peritonitis is het proces gelokaliseerd in een van de pockets van het peritoneum. In gynaecologie onbeperkt lokale peritonitis omvatten bekken ontsteking die het gevolg kan worden gesloten voor de ontwikkeling van verklevingen tussen de darm lussen, omentum en bekkenorganen, of een open - met de gratis rapport bekkengebied met de boven- buik afdelingen.

In het geval van de ontwikkeling van diffuse diffuse peritonitis, bestrijkt het proces van 2 tot 5 anatomische gebieden van de buikholte; wanneer gemorst - meer dan 5, maar minder dan 9; bij de generaal - er is een totale nederlaag van een sereuze omhulsel van organen en wanden van een buikholte. Veel moderne chirurgen en gynaecologen combineren de laatste twee varianten in één - de wijdverspreide diffuse peritonitis.

Afhankelijk van de aard van het exsudaat, worden sereus-fibrineuze en etterende bekken peritonitis onderscheiden . In het eerste geval is de snelle ontwikkeling van het adhesieproces, de afbakening van ontsteking, kenmerkend. Bij etterende pelvioperitonitis is er een opeenhoping van pus in de voorste ruimte. De hoeveelheid ingekapselde pus kan daarbij aanzienlijk zijn en wordt het "zamatocnogo-abces" genoemd.

Opgemerkt moet worden dat in de meeste gevallen van de ziekte een gedetailleerde bepaling van de mate van verspreiding van het ontstekingsproces alleen mogelijk is tijdens laparotomie en prognostische betekenis heeft, en ook een adequaat werkvolume en drainage van de buikholte dicteert. In alle gevallen is het echter noodzakelijk om lokale en wijd verspreide peritonitis te differentiëren, aangezien een fundamenteel verschil in de tactiek van therapie van deze aandoeningen mogelijk is.

Pelvioperitonit kan een gevolg van de verspreiding van de infectie in het bekken buikvlies met sereuze en purulent salpingitis, en bijna altijd begeleidt de ontwikkeling piosalpinks, piovara of tubo-ovarieel abces. Het kan voorkomen in de volgende soorten: sereus, fibrineus en etterig, en de fibrineous-purulente vorm kan overgaan in etterende.

De inflammatoire respons in acute fase kenmerk pelvioperitonita aandoening van de microcirculatie, verhoging van vasculaire permeabiliteit, het uiterlijk van sereuze vloeistof, waardoor het vaatbed albumine, fibrinogeen, gevormde elementen (leykodiapedez). In de laesie accumuleren histamine, bradykinine, serotonine, organisch zuur, verhoogt de concentratie van waterstof en hydroxylionen. Vermindering van infectieuze agens schadelijk effect gekenmerkt door een afname van de microcirculatie stoornissen, verminderde afscheiding vorming van verklevingen het ziekteproces buiten het bekken beperken. Bij voortzetting van schadelijke effecten van de microbiële flora worden versterkt dystrofische veranderingen in de mesothelium, en verhoogde afscheiding leykodiapedez: sereus pelvioperitonit wordt etterende. Wanneer pyogene pelvioperitonitis optreedt, verloopt het proces langzamer of komt het helemaal niet voor: er ontstaat een wijdverspreide peritonitis.

[5], [6], [7], [8]

Symptomen pelvioperitonita

Symptomen van de acute fase van peritonitis van het bekken zijn vergelijkbaar met de initiële fase van diffuse peritonitis. Bij pelvi-operitonitis zijn deze symptomen echter minder uitgesproken en lokale fenomenen hebben meestal de overhand op de generaal. De patiënt met lokalisatie van het ontstekingsproces in het gebied van de baarmoederaanhangsels ervaart plotseling een verslechtering van de algemene toestand. Pijn in de onderbuik wordt erger. De lichaamstemperatuur stijgt sterk tot 38-39 ° C. Er is misselijkheid, soms een of twee keer braken. Bij objectief onderzoek wordt de frequente puls gedefinieerd die een beetje boven een temperatuurreactie uitsteekt. De tong blijft vochtig, kan worden gecoat met een witte coating. De buik is licht opgeblazen in de lagere delen, er is ook bepaald wat spanning in de spieren van de buikwand, positieve symptomen van irritatie van het peritoneum. Peristaltiek van de darm wordt trager, maar de buikwand neemt altijd deel aan de ademhaling. Vaginaal onderzoek bij patiënten met pelvioperitonitis is moeilijk vanwege de scherpe pijn en spanning van de onderbuik. De hevige pijn die optreedt bij de geringste verplaatsing van de baarmoederhals, met een duidelijke aanwijzing van de betrokkenheid van het peritoneum bij het ontstekingsproces. Bij sommige patiënten is het mogelijk om afplatting of zelfs overhangende vaginale gewelven te detecteren, wat wijst op de aanwezigheid van exsudaat in het bekken.

Klinische bloedtesten voor pelvioperitonitis moeten vaak gedurende de dag worden uitgevoerd, aan het begin van de ziekte - elk uur. Voor pelvioperitonita tegenstelling tot peritonitis, met het kenmerk matige leukocytose, wazig leukocyt verschuiving links, een kleine afname van het aantal lymfocyten, en vergrotingen van ESR.

In onduidelijke gevallen is het raadzaam om gebruik te maken van diagnostische laparoscopie en, bij het bevestigen van de diagnose, een micro-irrigator voor antibiotica toe te dienen. Om de effectiviteit van de behandeling te diagnosticeren en te controleren, wordt het aanbevolen om dynamische laparoscopie uit te voeren.

Gemeenschappelijke peritonitis, inclusief gynaecologische, is een uiterst ernstige pathologie die wordt gekenmerkt door vroege endogene intoxicatie. Zonder in details van het complex niet volledig onderzocht pathogenetische mechanismen van intoxicatie met peritonitis, moet worden opgemerkt dat als gevolg van blootstelling aan biologisch werkzame bestanddelen bij patiënten met uitgesproken algemene vasculaire aandoeningen, vooral ter hoogte van de microvasculatuur. Onvoldoende bloedtoevoer aan organen en weefsels leidt tot weefselhypoxie ontwikkeling schede, verstoringen van het metabolisme en snelle opkomst van destructieve veranderingen in de nier, pancreas, lever, de dunne darm. Overtreding van de barrièrefunctie van de darm leidt tot een verdere toename van de intoxicatie.

Stages

KS Simonyan stelde in 1971 de classificatie van peritonitis voor, die de dynamiek van het pathologische proces weerspiegelt. Deze classificatie heeft zijn betekenis voor de huidige tijd niet verloren. De auteur selecteerde 3 fasen van peritonitis flow: 1 fase - reactief, 2 fase - toxisch, 3 fase - terminaal.

In de reactieve fase blijven de compenserende mechanismen behouden. Er zijn geen schendingen van cellulair metabolisme. Er zijn geen tekenen van hypoxie. De algemene toestand is nog steeds relatief bevredigend. De patiënten zijn enigszins euforisch, opgewonden. Er is een matige parese van de darm, de peristaltiek ervan is traag. Tachycardie overtreft enigszins de temperatuurrespons van het lichaam. In het bloed, matige leukocytose met een lichte verschuiving van de formule naar links.

De toxische fase van peritonitis gaat gepaard met toenemende intoxicatie. De algemene toestand van de patiënt lijdt: het wordt traag, de huid verandert van kleur, overgeven, hikken. Gegenereerde metabole processen, verandert de elektrolytbalans, ontwikkelt hypo- en dysproteïnemie. Peristaltiek van de darm is afwezig, de buik is opgezwollen. Groeit leukocytose met een verschuiving van de leukocytformule naar links, de toxische granulariteit van neutrofielen verschijnt.

In de terminale fase hebben alle veranderingen een dieper karakter. De symptomen van het centrale zenuwstelsel overheersen. De toestand van de patiënten is extreem ernstig, ernstige remming, adynamie. Puls is aritmisch, plotselinge dyspnoe, verlaging van de bloeddruk. De motorische functie van de darm is volledig aangetast.

De dynamiek van pathologische processen met peritonitis is extreem snel: 48-72 uur kan van de reactieve fase naar de terminale fase gaan.

Symptomen van peritonitis bij gynaecologische patiënten hebben bepaalde verschillen van vergelijkbare complicaties bij patiënten met chirurgische pathologie. Allereerst moet men rekening houden met de mogelijke afwezigheid van levendige manifestaties van peritonitis, zowel algemeen als lokaal. De lokale manifestaties van peritonitis de volgende symptomen: buikpijn, beschermende spanning van de spieren van de buikwand en andere symptomen van irritatie van het peritoneum, intestinale parese. Voor gynaecologische vormen van peritonitis is de meest kenmerkende eigenschap persistente intestinale parese, ondanks het gebruik van een epiduraal blok of perifeer ganglionblok.

Van de gemeenschappelijke symptomen van peritonitis meest gekarakteriseerd als volgt: hoge koorts, oppervlakte kortademigheid, braken, rusteloosheid of euforie, tachycardie, zweet en wijzigen van bepaalde laboratoriumparameters, die onder meer aangegeven leukocytose in perifeer bloed met een scherpe shift leukocyt links en toxische granuleren van neutrofielen, verhoogde leukocyt-index van intoxicatie meer dan 4, verhoogde alkalische fosfatase, een scherpe daling van het aantal bloedplaatjes.

[9], [10]

Complicaties en gevolgen

Meestal bij patiënten met purulente tubo-ovariële formaties met acute pelvioperitonita perforatie plaatsvindt bij de vorming van aangrenzende organen of genitale fistelvorming of abcessen interintestinal subdiaphragmatic (33,7%).

Purulente purulente peritonitis wordt tegenwoordig zelden gevonden - met een significante perforatie van het purulente aanhangsel en de massale opname van infectieuze middelen, en volgens onze gegevens wordt 1,9% van de patiënten waargenomen.

[11], [12], [13], [14],

Diagnostics pelvioperitonita

Bij bloedonderzoeken worden de veranderingen in het ernstige ontstekingsproces genotytoxytose, verschuiving van de leukocytenformule naar links, hoge leukocytenintoxicatie-index, toename van de ESR, opgemerkt.

Vaginaal onderzoek in de eerste dagen van de ziekte als gevolg van pijn en spanning van de voorste buikwand is niet effectief. Later in het kleine bekken, direct achter de baarmoeder, wordt het infiltraat bepaald dat uitsteekt naar de achterste vaginale sprong. Fluctuaties wijzen op de vorming van een zametochny abces. De baarmoeder is niet vergroot, onbeweeglijk, zijn dislocaties zijn pijnlijk. Bijlagen van de baarmoeder kunnen niet worden vastgesteld. Dezelfde veranderingen worden bepaald met een rectaal onderzoek. Bij het uitvoeren van echografie, is het mogelijk om de vloeistof in de Douglas-ruimte te bepalen.

Echografische criteria voor bekken peritonitis zijn:

• de aanwezigheid van vrij vocht in de bekkenholte, bij voorkeur in Douglas ruimte (ehonegativnoe inhoud weerspiegelt accumulatie van pus zonder capsules, en die van vorm verandert wanneer de verandering van lichaamshouding);
• verzwakking van peristaltische golven.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van pelvioperitonitis dient te worden uitgevoerd met diffuse peritonitis. Bij diffuse peritonitis is de verslechtering van de algehele conditie van patiënten meer uitgesproken, symptomen van irritatie van het peritoneum worden door de buik bepaald en veranderingen in het bekkengebied zijn afwezig (volgens de gegevens van de vaginale studie).

Bekkenperitonitis wordt gekenmerkt door een lang golvend verloop. Met kortetermijnremissies. In de meeste gevallen resulteert bekken peritonitis na een tijdige en juiste behandeling in herstel.

De overgedragen ziekte laat uitgebreide cicatrale en adhesieve bewegingen tussen de organen en de wanden van het bekken achter. In het gecompliceerde beloop van pelvioperitonitis is het mogelijk diffuse peritonitis of afbraak van pus in de holle organen (darm, blaas) te ontwikkelen.

[15], [16], [17], [18], [19]

Behandeling pelvioperitonita

Na de diagnose beginnen ze peritonitis te behandelen, wat verplicht is in 3 fasen: pre-operatieve voorbereiding, chirurgische ingreep en intensive care in de postoperatieve periode.

Preoperatieve voorbereiding duurt 1 1 / 2-2 uur. Gedurende deze tijd wordt de maag gedecomprimeerd via de nasogastrische buis; de subclavia-ader wordt gecatheteriseerd en infusietherapie gericht op het elimineren van hypovolemie en metabole acidose, correctie van water, elektrolyt- en eiwitbalans, ontgifting van het organisme; hartmedicatie introduceren; zorg voor voldoende oxygenatie. In het proces van pre-operatieve bereiding worden intraveneuze antibiotica gegeven in de maximaal mogelijke doseringen met verplichte overweging van de kenmerken. Hun bijwerkingen.

Na voldoende voorbereiding starten ze operatieve ingrepen. Het openen van de buikholte wordt uitgevoerd door de middenincisie, wat een mogelijkheid biedt voor. Zorgvuldige revisie van de buik- en bekkenorganen, sanering en uitgebreide drainage. De reikwijdte van chirurgische interventie wordt in elk afzonderlijk geval individueel bepaald. De belangrijkste vereiste voor hem is een volledige verwijdering van de focus van infectie. De buikholte wordt gewassen met een oplossing van furaciline 1: 5000, de spoelvloeistof wordt verwijderd door een elektrische pomp. In het darmkanaal van de dunne darm wordt 150 - 200 ml van een 0,25% -oplossing novocaine toegediend. Als er indicaties zijn, wordt de darm ontlast en wordt de voorkeur gegeven aan gesloten decompressie met een lange transnasale probe van het type Miller-Abbott. De volgende fase van de operatie is de drainage van de buikholte. Chlorovinyl- of siliconenbuizen worden geïnstalleerd onder de rechter- en linkerkoepel van het diafragma en in beide ileale gebieden. Gelijktijdig wordt een dikke elastische drainagebuis ingebracht in het gebied van de rectum-baarmoederholte door de open koepel van de vagina of colpotomie. De incisie van de buikwand is stevig gehecht. Sanitatie van de buikholte gaat door in de postoperatieve periode door fractionele perfusie met iso-osmolaire oplossingen met de toevoeging van antibacteriële geneesmiddelen. Door alle afvoeren wordt 1,5-2 liter dialysaat gedruppeld, vervolgens worden alle buizen gedurende 1 tot 2 uur gesloten, waarna ze worden geopend voor uitstroming. De procedure wordt 4-6 keer per dag herhaald. Dialyse wordt gedurende 3 dagen uitgevoerd, drains worden op de 4e dag verwijderd. Er moet worden benadrukt dat dialysepatiënten terminale of toxische stadia van peritonitis nodig hebben.

De postoperatieve periode van behandeling van peritonitis is overtuigend en uiterst belangrijk. Voortzetting van de infusietherapie moet de volgende doelstellingen nastreven:

• eliminatie van hypovolemie door de introductie van colloïdale oplossingen en eiwitpreparaten;
• verlies van chloride en kalium;
• correctie van acidose;
• zorgen voor de energiebehoeften van het lichaam;
• antiferment en anticoagulant therapie door. Gecombineerde toediening van heparine en contrikal;
• voorziening van geforceerde diurese;
• de bestrijding van infecties door het gebruik van breedspectrumantibiotica;
• preventie en behandeling van functioneel falen van het cardiovasculaire systeem;
• preventie en eliminatie van hypovitaminose.

Een van de centrale plaatsen in de behandeling van peritonitis is het herstel van motorische en evacuatiefuncties van de maag en darmen. Voor dit doel wordt nasogastrische sondering gebruikt; langdurige epidurale blokkade; intraveneuze introductie van cerulekal 2 ml 3 keer per dag; ganglion-blokkers van het type benzohexonium van 0,5 ml 2,5% oplossing 4 keer per dag intraveneus of intramusculair; subcutane toediening van 1 ml van een 0,1% oplossing van prosirine.

Om de effectiviteit van de therapie in een complex van therapeutische activiteiten te versterken, is het rationeel om sessies van de UFOAC op te nemen. Het effect van de werking van de UFOAC neemt toe als de samenstelling van therapeutische maatregelen wordt aangevuld met hyperbare oxygenatie (HBO). Allerlei purulent-septische infecties gaan gepaard met zuurstofgebrek van het lichaam, dat zeer succesvol gecorrigeerd wordt door het gebruik van hyperbare oxygenatie. Bovendien heeft HBO bacteriedodende, bacteriostatische en antiseptische eigenschappen. HBO verhoogt weefsel _P02 in de laesie, waardoor het effect van antibiotica toeneemt. Het meest sprekende in dit opzicht is de rol van HBO met betrekking tot anaërobe pathogenen. De optimale modus van HBO-therapie is de druk van 1,5-3 atm (147,1-294,3 kPa), de duur van de sessie is 45-60 minuten, het verloop van de behandeling is dagelijks 6-7 sessies of om de andere dag.

UFOAK kan worden gecombineerd met extracorporale hemosorptie (HS). Bij de behandeling van vroege peritonitis is de GE ook effectief als deze alleen wordt gebruikt. Opgemerkt wordt dat na een zware sessie verbetert de gezondheid van de patiënten wordt verminderd, leukocytose, een reductie van symptomen van encefalopathie, normale ademhaling, bilirubine in het bloed afgenomen creatinine, verbeterde eiwitgehalte.

In de afgelopen jaren zijn er meldingen van succesvolle behandeling van septische voorwaarden doorbloed door de donorvarken milt, dat is een krachtige biologisch filter, sorbent en afbreken van een groot aantal micro-organismen en toxines in het bloed van patiënten. Bovendien geeft xeno-perfusie van de milt een krachtig immunostimulerend effect.

Aldus kan alleen een vroege diagnose, een duidelijk gebruik van het gehele arsenaal aan remedies en behandelingsmethoden, nauwe interactie tussen gynaecologen, chirurgen en beademingsapparaten zorgen voor succes bij de behandeling van een dergelijke ernstige pathologie als peritonitis.

Behandeling van bekken peritonitis, in de regel, wordt uitgevoerd door conservatieve methoden. De patiënt heeft rust nodig, een volwaardig sparend dieet. Op de bodem van de maag adviseren periodieke toepassing van een bubbel met ijs.

De leidende rol in het complex van medische maatregelen behoort tot antibacteriële therapie, die wordt uitgevoerd volgens dezelfde principes, die ernstige vormen van acute ontstekingsprocessen in de uteriene aanhangsels behandelen. Doeleinden van ontgifting dienen als infusie-transfusietherapie, die eiwitoplossingen, reologisch actieve plasmasubstitutiemedicijnen, zoutoplossingen, glucose, hemodez omvat. Bij ernstige intoxicatie gedurende de dag wordt 2-3 liter vloeistof toegediend, in het geval van een afname in diurese, worden diuretica voorgeschreven.

In een reeks therapeutische middelen zijn desensibiliserende, niet-specifieke ontstekingsremmende en analgetische geneesmiddelen, vitamines. Het is raadzaam om sessies van ultraviolette bestraling van autoblood uit te voeren.

Chirurgische behandeling vereist pelvioperitonitis, die optreedt tegen de achtergrond van pyosalpinx, pyovar of tubo-ovarium abces. In dergelijke gevallen wordt pelvioperitonitis gekenmerkt door een langdurig en ernstig beloop, vooral als het wordt veroorzaakt door associaties van aërobe infectie met anaëroben, om slecht te bezwijken voor conservatieve therapie.

De behandeling van de twee vormen van pelvioperitonitis is fundamenteel verschillend, afhankelijk van de oorzaak van het optreden.

1. Indien wordt bepaald "uplink" pelvioperitonita behandeling volgens de principes, die bestaan uit preoperatieve voorbereiding ter verlichting van acute ontsteking wanneer de base een therapeutisch drugactiviteit (antibacteriële en infusie) behandeling en afvoer van purulent uitscheidingen (chirurgie component) uitgevoerd. De methode van "kleine" chirurgische ingreep kan verschillen. De gemakkelijkste en meest eenvoudige werkwijze voor het verwijderen van purulente afscheidingen om de utero-rectale verdieping door middel achterste vaginale holte doorboren. Echter, de meest effectieve methode van chirurgische behandeling in dit stadium worden beschouwd als een laparoscopie, die is geïndiceerd voor alle patiënten met pelvioperitonitom "rising" ontstaan, en het gebruik ervan is verplicht nullipaar patiënten naar de prognose in de vruchtbare leeftijd te verbeteren. De benodigde hoeveelheid van laparoscopie wordt geëvacueerd pus met zijn wand voor bacteriologische en microscopisch onderzoek; sanatie en transvaginale (door de colpotomy opening) drainage van het kleine bekken. Na de operatie uitgevoerd actief doorspoelen drainage-aspiratie voor 2-3 dagen, blijft antibacteriële, infuustherapie toegepast absorbeerbare preparaten daaropvolgende revalidatie voor 6 maanden.
2. In aanwezigheid van acute pelvioperitonita patiënten met purulente formaties adnexal conservatieve behandeling alleen de eerste fase van gecombineerde therapie ter verlichting van acute ontstekingsproces kan worden beschouwd en schept de ideale omstandigheden voor het volgende gebruik. De eigenaardigheden van de behandeling van peritonitis in het bekken zijn de noodzaak om antibiotica in de pre-operatieve periode voor te schrijven om generalisatie van het proces te voorkomen. Ontgiftende werking en het voorbereiden van patiënten voor de operatie is veel hoger wanneer de evacuatie van pus. Drainage moet in dit geval alleen worden beschouwd als een element van complexe pre-operatieve voorbereiding, waardoor de operatie kan worden uitgevoerd in omstandigheden van remissie van het ontstekingsproces. De belangrijkste drainagewerkzaamheden zijn punctuur en colpotomie, waarbij het laatste zinvol is om alleen te worden uitgevoerd in die gevallen waarin de daaropvolgende aspiratie-spoelende drainage wordt verondersteld, hetgeen het mogelijk maakt om een groter effect te verkrijgen. In andere gevallen zijn ze beperkt tot een enkele punctie.

De duur van de pre-operatieve voorbereiding bij patiënten met etterende tubotoracale formaties en bekken-peritonitis hangt af van het effect van de therapie:

• Met een gunstig verloop van het proces en de remissie van purulente ontsteking, kan intensieve conservatieve behandeling 5-6 dagen duren, aangezien het stadium van remissie van het etterende proces als optimaal voor de operatie wordt beschouwd. Stel de implementatie van chirurgische ingrepen bij dergelijke patiënten niet uit, en nog meer om ze uit het ziekenhuis voor te schrijven, aangezien het tijdstip van een nieuwe activering van de infectie onvoorspelbaar is en de ernst ervan onvergelijkbaar groter zal zijn.
• Bij afwezigheid van het effect van intensieve therapie, moet de patiënt binnen de eerste 24 uur worden geopereerd, omdat de kans op levensbedreigende complicaties toeneemt.
• Wanneer negatieve dynamica optreedt (tekenen van generalisatie van infectie - diffuse purulente peritonitis of sepsis), is een dringende chirurgische ingreep noodzakelijk na pre-operatieve voorbereiding gedurende 1-1,5 uur.