Pericoronaritis

Een odontogene ontstekingsziekte, pericoronitis, treedt op tijdens het doorkomen van de tanden. Het betreft voornamelijk de verstandskiezen, die als laatste doorkomen – na de leeftijd van 17 jaar – en veel mensen ervaren diverse complicaties. Pericoronitis – ontsteking en infectie van de weke delen rond een gedeeltelijk doorgebroken kies – wordt vaak geassocieerd met aangetaste, blijvende verstandskiezen. Andere aandoeningen die hiermee gepaard gaan, zijn onder andere cariës, wortelresorptie van de aangrenzende kies en, in zeldzame gevallen, de vorming van cysten en tumoren.

Epidemiologie

De prevalentie van pericoronitis bij mensen tussen de 20 en 29 jaar bedraagt volgens statistieken van Europese tandartsen 80%, en 67% van de patiënten met deze ziekte heeft diepe infectieuze laesies van het parodontale weefsel met verspreiding naar de cervicale lymfeklieren en zelfs naar de bijholten. [ 1 ]

Bij 90% van de 20-jarige patiënten wordt door tandartsen minstens één verstandskies ontdekt die niet of slechts gedeeltelijk is doorgebroken. [ 2 ] Overigens komt bij bijna 2% van de mensen de verstandskies helemaal niet door. Vrouwen (62,7%) hebben vaker last van pericoronitis dan mannen (37,3%). [ 3 ], [ 4 ]

Ongeveer 40% van alle getrokken tanden zijn verstandskiezen. Bij het doorkomen van de verstandskiezen is pericoronitis ontstaan.

Oorzaken pericoronaireitis

De belangrijkste oorzaken van ontsteking van het tandvleesweefsel rond de kroon van een gedeeltelijk doorgebroken verstandskies - pericoronitis of pericoronitis - zijn een infectie waarvan de haard zich vormt in de pericoronaire ruimte tijdens het behoud van de tand (vertraagde eruptie), de dystopie ervan - wanneer deze volledig of gedeeltelijk bedekt is met het slijmvlies van het tandvlees (de zogenaamde kap - tandoperculum), en ook als de tandkiem zich aanvankelijk verkeerd in het tandvlees bevindt en zijn plaats in de tandrij niet kan innemen.

Pericoronitis van de verstandskies ontwikkelt zich bij volwassenen meestal door de doorbraak van de derde kies in de onderkaak, die scherp en haaks op de tweede kies en andere tanden kan groeien, in de richting van de wang of de achterkant van de mond. Vaak is er sprake van afsluiting van het weefsel rondom de derde kies in de onderkaak door de kauwtanden in de bovenkaak.

Het is duidelijk dat pericoronitis bij kinderen niet gepaard kan gaan met verstandskiezen. Zoals de klinische praktijk aantoont, is ontsteking van het weefsel rondom doorkomende tanden bij een kind een vrij zeldzaam verschijnsel. Meestal (ongeveer 36% van de gevallen) gaat ontsteking gepaard met het doorkomen van tweede blijvende kiezen in de onderkaak bij kinderen na 10-11 jaar.

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren zijn slechte mondhygiëne en moeite met het reinigen van gedeeltelijk doorgebroken tanden. Dit leidt ertoe dat tandplak, voedselresten en bacteriën zich ophopen onder het tandvlees dat de tand bedekt, waardoor pijnlijke ontstekingen kunnen ontstaan.

Predisponerende factoren omvatten afwijkingen in de ontwikkeling van het gebit, evenals de aanwezigheid van acute of chronische infecties van de bovenste luchtwegen, die volgens sommige gegevens aanwezig zijn bij meer dan 40% van de gevallen van pericoronitis. [ 5 ]

Pathogenese

In alle gevallen wordt de pathogenese van de ontsteking van het tandvleesweefsel rond de kroon van een doorkomende tand veroorzaakt door microbiële flora, voornamelijk anaëroob, die zich ontwikkelt in de distaal gelegen pericoronale ruimte – een ideale plek voor de actieve groei en reproductie van bacteriën. [ 6 ]

In de regel zijn de volgende bacteriën (inclusief de verplichte) direct gerelateerd aan het ontstekingsproces en de verandering van het parodontale weefsel: Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus en Actinomycetales pyogenes. [ 7 ], [ 8 ]

In dit geval hangt het morfologische beeld van pericoronitis niet af van het type infectie, maar van de kenmerken van het ontstekingsproces, dat zowel oppervlakkig (catarrale) als dieper (met betrokkenheid van zachte weefsels) kan zijn - purulent, maar ook ulceratief (met erosie van het slijmvlies).

Symptomen pericoronaireitis

De symptomen van periocoronitis treden niet allemaal tegelijk op. De eerste tekenen zijn de ontwikkeling van ontstekingsoedeem en het optreden van pijnlijke gevoelens in de kaak, die vrij snel verergeren en zich kunnen uitbreiden naar de oorschelp en de submandibulaire zone.

Het spectrum van symptomen kan variëren van milde, zeurende tot scherpe of kloppende pijn, roodheid, zwelling, etterende afscheiding, beperkte mondopening, koorts, lymfeklierzwelling, halitose, faryngeale laesies en systemische toxemie.[ 9 ]

Volgens een onderzoek uitgevoerd door Jirapun en Aurasa werden de symptomen die geassocieerd worden met pericoronitis als volgt geclassificeerd: pijn (35,3%), zwelling (21,7%), ongemak bij het eten (3,6%), etterende afscheiding (3,0%) en andere symptomen (1,3%) (zoals trismus, keelpijn en lymfadenitis).

Door de zwelling raakt het kaakgewricht gedeeltelijk geblokkeerd, waardoor het moeilijk wordt om de mond volledig te openen (trismus) en er pijn ontstaat bij het kauwen.

De ontsteking kan acuut, subacuut en chronisch zijn. In veel gevallen gaat het ontstekingsproces gepaard met de vorming van purulent-necrotisch exsudaat dat wordt afgescheiden van onder het slijmvlies dat de kroon van de tand bedekt: dit is purulente pericoronitis.

Acute pericoronitis manifesteert zich door roodheid en zwelling van de weefsels rondom de tand, evenals het gehemelte en een deel van de keelholte; koorts; acute pulserende pijn (toenemend bij kauwen); dysfagie (slikproblemen). Acute purulente pericoronaritis wordt gekenmerkt door ernstige hyperthermie; bloeding van het slijmvlies van het getroffen gebied; halitose (een stinkende geur uit de mond) en pusafscheiding uit de pericoronaire zak; uitzaaiing van de pijn naar de gehele kaak en keelholte. Er kan vergroting en ontsteking van de cervicale lymfeklieren optreden.

Subacute pericoronitis onderscheidt zich van de acute vorm door de afwezigheid van trismus en meer gelokaliseerde pijn.

Chronische pericoronitis veroorzaakt plaatselijk oedeem van het weefsel en hyperemie; periodieke doffe (pijnlijke) pijn; maceratie van het wangslijmvlies dat het dichtst bij de doorbrekende tand ligt; halitose en een onaangename smaak in de mond; pijn in de submandibulaire lymfeklieren (bij palpatie).

Complicaties en gevolgen

Het is belangrijk om te weten dat pericoronitis ernstige gevolgen en complicaties kan hebben, waaronder:

• amandelontsteking; [ 10 ]
• perifeer abces;
• peritonsillair abces;
• tandvleesvloeimiddel;
• regionale lymfadenopathie (ontsteking van de submandibulaire en cervicale lymfeklieren);
• flegmon van de retrofaryngeale ruimte en de bodem van de mondholte (Ludwig-angina);
• parodontale ontsteking;
• uitbreiding van de ontsteking naar het periost van het tandvlees met ontwikkeling van periostitis.

Diagnostics pericoronaireitis

Voor tandartsen is het niet moeilijk om periocoronitis te diagnosticeren door de mondholte te onderzoeken: de tanden en het tandvlees.

Om de niet-doorgebroken tanden te visualiseren en de behandelmethode te bepalen, wordt instrumentele diagnostiek uitgevoerd: röntgenfoto of orthopantomografie om een orthopantomogram te maken: een panoramisch beeld van alle tanden en parodontale structuren.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek helpt bij het verduidelijken van de diagnose wanneer de patiënt een folliculaire cyste of exostose van de kaak, een tumor van het tandvlees of de speekselklier heeft.

Behandeling pericoronaireitis

De resultaten van de behandeling van patiënten met pericoronitis hangen af van de vorm van de ziekte en de behandelmethode. [ 11 ] De behandeling van pericoronitis omvat het reinigen van de pericoronaire ruimte, het afvoeren van pus, het drogen van het aangetaste gebied, behandeling met antiseptica, fotodynamische therapie met methyleenblauw. [ 12 ]

Om de ontsteking te verlichten worden β-lactam antibiotica (Amoxicilline, Clavamitine, etc.) of Metronidazol voorgeschreven; NSAID's, zoals Ketonal of Ibuprofen, helpen tegen de pijn en ontsteking.

De resultaten van tests op antibioticagevoeligheid tonen aan dat amoxicilline en pristinamycine de meest effectieve geneesmiddelen zijn tegen de geteste stammen, en in het bijzonder tegen stammen die als aeroob zijn geclassificeerd. Metronidazol alleen of in combinatie met spiramycine, amoxicilline in een dosis van 4 mg/liter en pristinamycine zijn de meest effectieve geneesmiddelen tegen obligaat anaerobe bacteriën. De effectiviteit van laatstgenoemde geneesmiddel bevestigt de waarde ervan in acute gevallen en na falen van andere antibiotica. [ 13 ], [ 14 ]

Tandartsen houden niet alleen rekening met de mate van ontsteking en de ernst van de infectie, maar ook met de positie van de doorgebroken tand. Nadat de acute fase van het ontstekingsproces voorbij is, wordt een van de tandheelkundige chirurgische ingrepen uitgevoerd. Als de positie van de tand normaal is, is excisie van de pericoronitis noodzakelijk om de kroon los te maken en de tand volledig te laten doorbreken. Dit betekent een operculectomie (regulier of laser), waarbij een flap van het slijmvlies van het tandvlees boven de gedeeltelijk doorgebroken tand wordt verwijderd.

Pericoronarotomie (pericoronarectomie) wordt ook uitgevoerd – excisie van de kap bij pericoronitis met antiseptische behandeling van de wond en drainage. In beide gevallen worden in de postoperatieve periode breedspectrumantibiotica voorgeschreven.

En als de positie van de tand abnormaal is, grijpen ze naar extractie – het verwijderen van de verstandskies. [ 15 ]

De behandeling van pericoronitis thuis wordt uitgevoerd door de mond te spoelen met een warme oplossing van keukenzout, een aftreksel van salie, eikenschors, pepermunt, kamillebloemen, gemberwortel, evenals een oplossing met toevoeging van een paar druppels 10% alcoholtinctuur van propolis. [ 16 ]

Het voorkomen

Een grondige reiniging van de tanden en het naleven van de regels voor mondhygiëne, evenals het tijdig zoeken van medische hulp, zijn sleutelfactoren bij het voorkomen van ontstekingsziekten van het gebit. [ 17 ]

Prognose

Pericoronitis kan worden genezen, maar de prognose en de duur van de behandeling hangen grotendeels af van de ernst van de infectieuze ontsteking en de toestand van het immuunsysteem van de patiënt.

Bij een lichte ontsteking en de juiste behandeling kan het enkele dagen tot een week duren voordat de ontsteking volledig stopt. In ernstige gevallen of als er complicaties van pericoronitis optreden, kan het herstel langer duren en is aanvullende therapie nodig.