Dystopische tand

Onder de vele gebitsproblemen is er nog een - een dystopische tand, dat wil zeggen, verkeerd geplaatst (van de Griekse dystopie - onjuiste locatie of gebrek aan ruimte) of op de verkeerde plaats uitgebarsten.

Epidemiologie

Zoals blijkt uit tandheelkundige statistieken, heeft bijna een kwart van de patiënten in verschillende mate dystopische tanden. En meer dan de helft van de patiënten met tandheelkundige afwijkingen heeft een soort tandheelkundige dystopie.

Wat betreft de vertraging in de uitbarsting (retentie) van tanden, volgens orthodontisten, bij patiënten in de kindertijd en adolescentie, wordt deze anomalie waargenomen in 15-20% van de gevallen, en tot de helft van hen is verantwoordelijk voor het vasthouden van honden.

Sandham en Harvie  [1] voerden een onderzoek uit onder Schotse schoolkinderen en concludeerden dat 0,38% dystopische tanden had uit een steekproef van 800, wat werd bevestigd door een onderzoek in India, waar de incidentie 0,4% was. Thilander en Jakobsson  [2] rapporteerden een prevalentie van 0,26% onder Zweedse schoolkinderen. Volgens Peck en Peck  [3] en Feichtinger et al. [4] dystopische tanden komen bij beide geslachten in gelijke mate voor.

Oorzaken dystopische tand

Meestal kunnen de oorzaken van tandheelkundige dystopie worden geassocieerd met:

• inconsistentie met de leeftijd en fysiologische normen van de timing van tandjes krijgen en de volgorde ervan;
• vroegtijdig of voortijdig verlies van tijdelijke (bladverliezende) tanden;
• intra-uteriene odontogenese-aandoeningen -  gebitsafwijkingen ;
• onderontwikkeling van de alveolaire processen van de kaken, vernauwing van de tandbogen en andere  anomalieën en misvormingen van de kaken , inclusief die welke gepaard gaan met chromosomale syndromen;
• onvolledig aantal tanden (oligodentia);
• extra ( boventallige ) tanden -  hyperdontie ;
• pathologie van het gebit in de vorm van verdringing van tanden, vooral in de vroege periode van het gemengde gebit - vanwege de tekortkoming van het kaakbot en de inconsistentie van de grootte met de permanente tanden, die groter zijn dan de melktanden;
• afwijkingen in de grootte en vorm van tanden: een toename van de breedte van de kronen van de tanden (bovenste centrale snijtanden of kleine kiezen) - macrodentia of een toename van de wortels van de tanden - taurodontisme (taurodontisme). [5]

Frequente dystopie van verstandskiezen is bijvoorbeeld te wijten aan zowel de late periode van hun uitbarsting als de lokalisatie van de gegevens door de kies - ze zijn de laatste in het gebit. 

Bovendien wordt het resultaat van een schending van de tandvorming beschouwd als retentie (in het Latijn betekent retentio retentie) - een vertraging in de uitbarsting van een tand. Als een tand niet doorbreekt, achterblijft in het bot van het alveolaire deel van de kaak of slijmvliezen van het tandvlees, of gedeeltelijk is doorgebroken, wordt dit geïmpacteerd genoemd (in het tweede geval gedeeltelijk geïmpacteerd). Dit gebeurt meestal met de onderste verstandskiezen, de onderste tweede premolaren en de bovenste hoektanden. [6]

Er kan ook tegelijkertijd een geïmpacteerde en een dystopische tand zijn, dat wil zeggen, zowel verkeerd groeien als "vastzitten" in de kaak.

Risicofactoren

Experts noemen dergelijke risicofactoren voor het verschijnen van dystopische tanden, zoals:

• de aanwezigheid van een genetische aanleg; [7]
• pathologie van zwangerschap;
• vroege extractie van melktanden (leidend tot een vertraging in de uitbarsting van permanente tanden);
• trauma aan de kaak of het alveolaire deel;
• hoge stralingsniveaus;
• rachitis ;
• endocriene insufficiëntie geassocieerd met stoornissen in de hypothalamus (of hypofyse);
• hypothyreoïdie;
• suikerziekte;
• schending van de neusademhaling.

Pathogenese

Een persoon wordt gekenmerkt door diphiodontisme, en bij het verwisselen van melktanden (waarvan er twee dozijn zijn bij kinderen op de leeftijd van 2,5 jaar), permanente (die bij volwassenen normaal 32 zouden moeten zijn), kunnen bepaalde afwijkingen optreden.

Dus, dystopie van hoektanden, die worden gesneden bij kinderen met een gemengde beet (na 9-10 jaar), is vaak het gevolg van een gebrek aan ruimte voor hun juiste locatie in het alveolaire deel van het tandvlees of reeds bestaande aandoeningen van het gebit.

Een dystopische verstandskies (derde kies) barst los op de leeftijd dat de ossificatie van het skelet zijn voltooiing nadert (tot 25 jaar); bovendien verschijnt het op een plaats waar er geen melktand voor was, en dit leidt tot problemen bij het uitbarsten.

Het exacte mechanisme van tandheelkundige dystopie in het proces van odontogenese is onbekend, maar onderzoekers associëren het met erfelijke kenmerken van de vorming van tandkiemen tijdens intra-uteriene ontwikkeling (vanaf de vijfde week van de zwangerschap), evenals teratogene effecten (ioniserend, chemisch) op de foetus - omdat niet alleen melkknoppen worden gevormd, maar ook blijvende tanden zoals eerste kiezen, snijtanden en hoektanden. De vorming van de beginselen van de resterende permanente tanden vindt plaats in de kindertijd en de pathogenese van dystopie kan te wijten zijn aan een verminderde intestinale calciumadsorptie bij rachitis; een mogelijk tekort aan het hypofyse-groeihormoon somatotropine (dat zorgt voor de rijping van tandknoppen en hun uitbarsting); onvoldoende niveau van schildklierhormonen in zijn pathologieën (schildklierstimulerende hormonen beïnvloeden op een bepaalde manier de afscheiding van groeihormoon); overmatige glucose in het bloed (hyperglykemie) bij diabetes mellitus. [8]

Tandretentie wordt meestal verklaard door het feit dat de tandkiem zich abnormaal bevindt, kan worden geknepen tussen de convergerende (of accrete) wortels van reeds doorgebroken aangrenzende tanden, of wordt geblokkeerd door een gingivacyste of odontogene tumor.

Symptomen dystopische tand

Symptomen van tanddystopie zijn afhankelijk van het type van hun abnormale positie:

• bij vestibulaire dystopie barst de tand uit voor het gebit;
• met de orale - achter het gebit met de verplaatsing van de tand in de mondholte;
• met mesiale - de tand groeit in het gebit, maar heeft een neiging naar voren (naar buiten);
• met distaal - de tand wordt naar achteren afgebogen (in het gebit).

Lokalisatie van een dystopische tand boven het gebit is een teken van suprapositie, en uitbarsting onder het gebit wordt infrapositie genoemd. Ook kan een tand tijdens uitbarsting om zijn as draaien, en in dit geval hebben we het over cakepositie. En wanneer de tanden "van plaats veranderen" (dat wil zeggen, de tand barst los in plaats van de aangrenzende tand), dan wordt de anomalie gedefinieerd als transpositie. [9]

Een lang genoeg geïmpacteerde en dystopische tand manifesteert zich op geen enkele manier en wordt alleen tijdens radiografie gedetecteerd. [10]

Maar een dystopische verstandskies (vooral vaak de onderste) kan uitbarsten met pijn en beperking van het openen van de mond, hyperemie en zwelling van de omliggende weefsels, evenals de ontwikkeling van hun ontsteking -  pericoronitis  (pericoronitis). [11]

Complicaties en gevolgen

Dystopie van het gebit heeft ernstige gevolgen en complicaties in de vorm van:

• malocclusie ;
• traumatische schade aan het tandvlees en de slijmvliezen van de mondholte met de vorming van weefselerosie en pijnlijke zweren;
• de vorming van gingivale pockets;
• verhoogde plaquevorming;
• glazuurlaesies door cariës;
• de ontwikkeling van ontsteking van het periosteum van de kaak (met de vorming van submandibulaire phlegmon), de pulp van de tand of de schaal van de wortel (met mogelijk abces);
• vorming van basale cysten. [12]

Diagnostics dystopische tand

Een routineonderzoek van de tanden en de mondholte en het verhelpen van de klachten van de patiënt, waarmee elke diagnose in de tandheelkunde begint, is niet voldoende om een dystopische tand te identificeren. [13]

De maximale informatie wordt alleen geleverd door visualisatie van instrumentele diagnostiek -  orthopantomogram - panoramische röntgenfoto van de maxillofaciale regio .

In gevallen van geïmpacteerde dystopische tand, wordt computer- of MRI-  tomografie van het maxillofaciale gebied gebruikt .

Differentiële diagnose

Om alleen dystopie of alleen tandbehoud te bepalen, wordt differentiële diagnose uitgevoerd. 

Behandeling dystopische tand

Is orthodontische behandeling van dystopische tanden mogelijk? Het hangt zowel af van de lokalisatie van de verkeerd gegroeide tand en het type abnormale positie, als van de aard van de ontstane schending van het gebit.

Een dergelijke behandeling wordt uitgevoerd met een permanente beet (dat wil zeggen, na het vervangen van alle melktanden), het installeren van beugels, speciale retentieplaten, spalken en bogen; het gebruik van aligners en aligners  om tanden recht te zetten . Meer informatie in het materiaal -  Tanduitlijning: basistypes . [14]

Maar chirurgisch ingrijpen - het verwijderen van een dystopische tand - is soms nodig wanneer de correctie van gebitsstoornissen extreem moeilijk is, bijvoorbeeld door ruimtegebrek in de tandboog. [15]

Als er een grote kans is op een daaropvolgende schending van de locatie van aangrenzende tanden en de aanwezigheid van ernstige pijn of ontsteking die een chronische vorm heeft aangenomen, wordt de getroffen dystopische tand verwijderd (waardoor deze operatie mogelijk moet worden uitgevoerd door een maxillofaciale chirurg). [16]

In bijna alle gevallen is het noodzakelijk om de aangetaste dystopische verstandskies te verwijderen, hoe dit gebeurt, lees in de publicatie -  Verwijdering van een verstandskies .

Het voorkomen

Tot op heden zijn er geen speciale maatregelen om het verschijnen van verkeerd uitgebroken tanden te voorkomen, evenals anomalieën van het gebit. En de vroege detectie van deze pathologie wordt vergemakkelijkt door regelmatige bezoeken aan de tandarts.

Prognose

Een dystopische tand vormt geen bedreiging voor het leven, maar kan een kromming van het gebit en een schending van de occlusie veroorzaken.