Phlegmon van de peri-rectale ruimte en de bodem van de mondholte: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Cellulitis okolominalikovogo ruimte periamigdalite lingual tonsillen ontwikkelt zich meestal binnen 6-8 dagen, en tegen de achtergrond van antibiotica abces rijping kan worden uitgesteld tot 2 weken, waarna het zal worden geopend, en al de tekenen periamigdalita lingual tonsillen binnen 4-5 dagen voorbij.

Diagnose in typische gevallen met acuut begin, duidelijke tekenen van catarrale ontsteking en de ontwikkeling van een eenzijdig infiltraat met daaropvolgende vorming van een abces veroorzaakt niet veel problemen. Met trage doorstroming, mild pijnsyndroom en fuzzy, inflammatoire symptomen, is de uiteindelijke diagnose niet altijd mogelijk vanaf de eerste dag van de ziekte. In dit geval moet de linguale tonsillen periamigdalit worden van sarcomen en gummas linguale tonsillen, interstitiële glossitis, en abcessen sublinguaal schitonadgortannogo ruimte.

Behandeling is in de meeste gevallen niet-operatief (sulfonamiden, antibiotica), die, met een vroege afspraak, de ontstekingsreactie van het ontstekingsproces zonder ettering kan bieden. Dit wordt vergemakkelijkt door fysiotherapeutische procedures (UHF, lasertherapie), evenals UV van bloed, polymicrobiële vaccinatie en andere immunomodulerende methoden. In sommige gevallen kan bij toenemende verstikking een tracheotomie aangewezen zijn.

Het openen van het abces (phlegmon) wordt gedaan als de spontane lediging wordt vertraagd en de klinische symptomen toenemen. Na het openen van het abces wordt de antibacteriële behandeling nog 3 dagen voortgezet.

Phlegmon van de bodem van de mond (Ludwig's angina) is een verrottend necrotisch phlegmonus proces, waarvan de etiologische factoren anaerobe streptokokken zijn,

Bacteriën fuzospirohetnoy Association (B. Fusiformis, Spirochaeta buccalis) en Staphylococcus, E. Coli, en anderen. Een aantal auteurs sluit niet uit dat een rol bij het ontstaan van de ziekte en anaerobe clostridium microbiota. De bron van het optreden van angina Ludwig in de overgrote meerderheid van de gevallen zijn de lagere carieuze tanden, gangreneuze pulpitis, periodontitis; minder infectie kan het weefsel van de bodem van de mond of de tonsillen crypten als een complicatie van het verwijderen van een zieke tand voeren.

Pathologische anatomie. Pathoanatomical patroon gekenmerkt door uitgebreide necrose van weefsel, uitgedrukt weefsel rondom oedeem en een toename van de regionale lymfeknopen, spiernecrose vaak hier gevestigd (mm. Hyoglossusspier, mylohyoideus, rookgasventilatormotor anterior m. Digastrici), door de aanwezigheid van gasbellen en scherpe rottend geur. De overige weefsels op de plaats van de snee zijn droog, dicht, lichtbloeding. In plaats van pus slechts een klein vochtophoping ihoroznym kleur van vlees afvalproducten. Zoals opgemerkt A.I.Evdokimov (1950), geen neiging tot etterende fusie van de aangedane weefsels is een belangrijk kenmerk van angina Ludwig als nosologische entiteit die het zich onderscheidt van de banale phlegmon vloer van de mond, die typisch is gnoeobrazovanie overvloedig en die ten onrechte toegeschreven aan angina Ludwig's .

Symptomen en klinisch beloop. Het begin van de ziekte manifesteert zich door koude rillingen, malaise, hoofdpijn, pijn in de mondbodem met slikken, verlies van eetlust, slapeloosheid door de groeiende onbezonnen pijn in de inflammatoire focus. De lichaamstemperatuur stijgt langzaam en bereikt pas op de derde dag 39 ° C of meer. De loop van bolezii is meestal ernstig en slechts in enkele gevallen matig.

Een typische vroege manifestatie van Ludwig's angina is een zwelling in de submandibulaire speekselklier, gekenmerkt door een houtachtige dichtheid. Vandaar dat het ontstekingsproces in ernstige gevallen snel doorgaat naar het gehele gebied van de bodem van de mondholte en zich, dalend in de nek, concentreert zich in het subcutane weefsel. In de nek strekt de zwelling zich uit tot de sleutelbeenderen, naar boven bedekt deze eerst de onderste helft van het gezicht en spreidt zich vervolgens uit over het gehele gezicht en de oogleden. De huid boven de haard in de eerste 2-3 dagen is niet veranderd, dan wordt hij bleek, en dan zijn er roodachtige en aparte blauwachtig paarse en bronzen vlekken, typisch voor anaërobe infecties.

Zwelling van de weefsels van de mondbodem veroorzaakt vernauwing van de toegang tot de keelholte, de stem wordt hees, spraak is onduidelijk, slikken is pijnlijk en moeilijk. Stoffen in het sublinguale gebied zwellen en stijgen (symptoom van de tweede tong), het slijmvlies eroverheen is bedekt met een fibrineuze coating. De tong is vergroot, droog, bedekt met een donkerbruine toets, is inactief en bevindt zich tussen de tanden. De mond is half open, er is een bedorven geur. Het gezicht is bleek met een cyanotische of aardachtige tint, drukt angst uit, de pupillen zijn verwijd. Ademhaling is intermitterend, snel, de patiënt voelt een tekort aan lucht. De positie van de patiënt is verplicht, half zittend.

De algemene toestand van de patiënt wordt steeds erger elke dag, er zijn enorme rillingen en zwaar zweten, verduisterd bewustzijn, delier. Tegelijkertijd daalt het hemoglobinegehalte, met uitgesproken leukopenie gekenmerkt door een scherpe verschuiving in de leukocytenformule naar links. Met toenemende algemene zwakte, verminderde hartactiviteit en een beeld van totale sepsis, kan de dood vaak voorkomen aan het einde van de eerste, minder vaak in de tweede week.

Complicaties: longontsteking en abces van de longen, asfyxie, mediastinitis, etc.

Prognose. In de pre-antibiotica periode was de mortaliteit 40-60%, de prognose was ernstig. Momenteel kan de voorspelling als gunstig worden beschouwd.

Treatment. Ze produceren vroege brede en diepe intraorale sneden van laesies, het openen van submaxillaire ruimten met infiltratie van de gehele ruimte van de bodem van de mondholte en andere chirurgische ingrepen aan de voorzijde van de nek. Wonden worden zorgvuldig afgetapt met dunne rubberen strips. Tijdens dressings worden ze gewassen met oplossingen van antiseptica en geschikte antibiotica. Het gebruik van anti-gangreneuze sera (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), breedspectrumantibiotica, vooral actief tegen anaëroben, sulfonamiden. Intraveneus benoemen een transfusie van UV-bestraald bloed, de toediening van urotropine, calciumchloride; met ernstige leukopenie - leukocytenmassa. Ook geneesmiddelen gebruikt die de immuniteit verhogen, multivitaminen, verhoogde doses ascorbinezuur. Van groot belang is mondverzorging. Het dieet bestaat voornamelijk uit plantaardige melk, overvloedig drinken. Bedrust moet worden waargenomen tot de volledige afstoting van necrotische weefsels en de normalisering van de lichaamstemperatuur.