Phlegmonous tonsillitis

Abces angina of acuut paratonzillit (door B.S.Preobrazhenskomu) - acute purulente ontsteking okolomindalikovoy vezels, hoofd- of nevenactiviteit ontstaat als complicatie na 1-3 dagen na folliculaire of lacunair angina.

Bij phlegmonale amandelontsteking is het proces overwegend unilateraal, meestal komt het voor bij personen van 15-40 jaar, minder vaak - op de leeftijd van minder dan 15 jaar en zeer zelden - op de leeftijd van minder dan 6 jaar.

[1], [2],

De oorzaak van phlegmonous zere keel

Als een etiologische factor is de pyogenic bacteriën, meestal Streptococcus, die doordringen in het weefsel en andere paratonsillar ekstratonzillyarnye weefsel uit de diepe kloven van de amandelen, die zich in een toestand van ontsteking in strijd met de integriteit van mindalikovoy pseudocapsule. Quinsy kunnen ontstaan als gevolg van het verlies zamindalikovoy vezel met difterie- en scharlaken angina.

Er zijn drie vormen van paratonzilliet:

• edematous;
• infiltratieve;
• abscessed.

In essentie fungeren deze vormen, met de volledige ontwikkeling van het peritonsillar abces, als stadia van een enkele ziekte, resulterend in een abces of phlegmon. Echter, abortieve vormen van peritonzillitis, die in de eerste twee fasen zijn voltooid, zijn ook mogelijk.

Meestal bevindt phlegmonous angina zich in de bovenpool van de amygdala, minder vaak in de zamindalische ruimte of achter de amygdala in het gebied van de achterste boog. Er zijn ook bilaterale phlegmonous tonsillitis, een abces in het gebied van de supramaxel fossa of in het amygdala parenchym.

Symptomen van phlegmonous zere keel

Er zijn aan de ene kant scherpe pijnen in de smederij, waardoor de patiënt gedwongen wordt zelfs vloeibaar voedsel te gebruiken. De stem wordt neus, onduidelijke spraak, onwillekeurige patiënt hecht het hoofd naar voren en opzij van het abces kantelen, vanwege parese van het zachte gehemelte, de vloeistof Nishcha wanneer wordt geprobeerd slikken Uit de neus. Er zit een contractuur van het temporomandibulair gewricht aan de zijkant van het abces, waardoor de patiënt maar een paar millimeter zijn mond kan openen. Vanuit de mond is er een onaangename geur met een vermenging van de geur van aceton, overmatige speekselvloed, het doorslikken van speeksel gaat gepaard met geforceerde hulpbewegingen in de cervicale wervelkolom. Lichaamstemperatuur stijgt tot 40 ° C, de algemene toestand van matige ernst, sterke hoofdpijn, ernstige zwakte, vermoeidheid, pijn in de gewrichten, borst, regionale lymfeklieren drastisch vergroot en pijnlijk om palpatie.

5-7-ste dag (voor ongeveer de 12e dag van het begin angina, meestal binnen 2-4 dagen na het verdwijnen van haar symptomen) toonde een duidelijke uitstulping van het zachte gehemelte, vaak boven de bovenste pool van de amandelen. Tegelijkertijd wordt het onderzoek van de keelholte steeds moeilijker als gevolg van de contractuur van het temporomandibulair gewricht (zwelling van het pterygo-kaakligament van dezelfde spier). Met faryngoscopie worden scherpe hyperemie en zwelling van het zachte gehemelte opgemerkt. De amygdala wordt verplaatst naar de middelste lijn en naar beneden. In het gebied van het zich ontwikkelende abces wordt een sterk pijnlijk infiltraat gedefinieerd dat naar de orofarynx uitsteekt. Met een volwassen abces bovenop dit infiltraat worden het slijmvlies en de wand van het abces verdund en verschijnt pus erdoorheen als een wit-gele vlek. Als tijdens deze periode een abces wordt geopend, komt er tot 30 ml van een dikke, offensieve pus groen vrij uit de holte.

Nadat men opening gevormd abces fistel, de patiënt normaliseert snel wordt stabiel na pensfistel uitwissen abcesholte gesloten en herstel optreedt. Bij autopsie abces operationele conditie van de patiënt is ook verbeterd, maar de volgende dag als gevolg van het kleven van de snijranden en Pusophoping per abcesholte lichaamstemperatuur weer stijgt opnieuw geamplificeerd keelpijn en algemene conditie van de patiënt verslechtert weer. De verdunning van de randen van de incisie leidt weer tot het verdwijnen van pijn, vrije opening van de mond en verbetering van de algemene toestand.

De uitkomst van het peri-min-dalische abces wordt bepaald door vele factoren en, vooral, door zijn lokalisatie:

1. spontane dissectie door een dunne capsule van het abces in de mondholte, overmandiculaire fossa of in zeldzame gevallen in het parenchym van de amygdala; in dit geval is er sprake van acute parenchymale tonsillitis, die flegonaal van aard is met het smelten van het tonsilweefsel en een doorbraak van pus in de mondholte;
2. pus penetratie door de laterale faryngeale wand parafaringealnoe ruimte met het optreden van andere nosologisch - Neck laterale flegmon, zeer gevaarlijk vanwege de secundaire complicaties (infectie penetratie in de spier perifastsialnye ruimte klimmen infectie de schedelbasis of zijn afdaling in het mediastinum;
3. algemene sepsis als gevolg van de verspreiding van geïnfecteerde bloedstolsels adertjes mindalikovyh aan de interne pterygopalatine veneuze plexus, maar aan de achterzijde van het gemeenschappelijke ader voor kvnutrenney ader en de halsslagader.

Er zijn gevallen van intracraniële complicaties (meningitis, trombose bovenlengteas sinus, hersenabces) als peritonsillaire abcessen veroorzaakt door voortplanting van de trombus uit de binnenste pterygopalatine veneuze plexus niet dieper en dus niet naar het achtervlak van de ader en boven - .. Aan de orbitale aderen en vervolgens naar de longitudinale sinus.

Complicaties van phlegmonous zere keel

Complicatie peritonsillaire abces tromboflebitis caverneuze sinus perforatie van de infectie die wordt gedragen door bindingen mindalikovyh aders met de sinus tot pterygium veneuze plexus aderen zich in de schedelholte door het ovale en ronde gaten of retrograad via de interne halsader en onderste steenachtige sinus venosus .

Een van de meest gevaarlijke complicaties peritonsillair abces en laterale hals phlegmon worden arrozionnye bloeden (maar data A.V.Belyaevoy - 0,8% van de gevallen), die ontstaan als gevolg van de vernietiging van de vaten voeden van de palatine amandelen of grotere bloedvaten, die zich in parafaringealnom ruimte. Een even gevaarlijk complicatie is peripharyngeal abcessen.

[3], [4], [5], [6]

Behandeling van phlegmonous pijnlijke keel en peritonsillar abces

Behandeling voor peritonsillar abces is verdeeld in niet-operatieve, semi-chirurgische en chirurgische. Niet-chirurgische behandeling omvat al het bovenstaande voor angina behandeling beschreven methoden en regelingen, maar het moet worden opgemerkt dat in de meeste gevallen geen invloed hebben op de ontwikkeling van het ontstekingsproces, en alleen verlengt de pijnlijke aandoening van de patiënt, zo veel auteurs, daarentegen, bieden een verscheidenheid aan technieken te versnellen rijping van het abces en het brengen naar de etterende fase, waar de opening wordt uitgevoerd. Sommige auteurs bevelen tot preventieve "autopsie" uit te voeren infiltreren vóór het stadium van de vorming van pus te blijven om spanningen ontstoken en pijnlijke weefsels te verminderen en te versnellen het rijpingsproces abces.

Als de locatie van de opening van het abces moeilijk te bepalen is (het diepe optreden ervan), wordt een diagnostische punctie uitgevoerd in de richting van het vermeende infiltraat. Wanneer pus wordt verkregen door punctie, kan het bovendien onmiddellijk worden verzonden naar een microbiologisch onderzoek en de bepaling van een antibioticogram (gevoeligheid van micro-organismen voor antibiotica).

Punctie van peritonsillar abces

Na applicative mucosale infiltratieanesthesie dan 2-voudig op smazyvaeniya 5% oplossing geïnjecteerd cocaïne lange en dikke naald op een injectiespuit 10 ml op een plaats enigszins boven en naar binnen uit de laatste ondermolaar. De naald wordt langzaam onder een kleine hoek van onder naar boven en naar binnen en tot op een diepte van niet meer dan 2 cm voortbewogen.Tijdens het verplaatsen van de naald worden er pogingen ondernomen om de pus op te zuigen. Wanneer de naald de abcesholte raakt, is er een gevoel van falen. Als de inhoud van het abces niet kan worden verkregen, wordt een nieuwe injectie gemaakt in het zachte gehemelte op een punt in het midden van de lijn die de basis van de tong verbindt met de laatste lagere kies. Als pus wordt ontvangen, het openen en produceren geen abces (in vergelijking met niet-operatieve behandeling) nemen een wachtpositie, omdat de punctie zelf bevordert of regressie van het ontstekingsproces of versnelt rijpen abces, gevolgd door de spontane doorbraak.

Autopsie peritonsillaire abces stompe dissectie tot abces nadmindalikovuyu neusholte behulp van een tang, gebogen klem of tang faryngeale: anesthesie applique 5-10% natriumchloride of een mengsel van cocaïne Bonena (menthol, fenol, cocaïne 1-2 ml) of door aerosol anestheticum (3-5 seconden met een pauze van 1 minuut - slechts 3 keer). Anesthesie werd geproduceerd in de geïnfiltreerde oppervlak handgrepen en amandelen infiltreren. Misschien is het gebruik van sedatie (difenhydramine, atroin, sedalgin). Novocaine infiltratiegebied abces anesthesie veroorzaakt een scherpe pijn boven pijnintensiteit die optreedt wanneer de autopsie, en niet het gewenste effect. Echter, toediening van 2 ml articaïne of 2% novocaine oplossing zamindalikovoe ruimte of infiltratie van het zachte gehemelte en de achterkant van de keel 1% novocaine oplossing inflammatoir infiltraat zone positieve resultaten - de scherpte van pijn te verminderen en vooral vermindert de ernst van contractuur kaakgewricht Stimuleringsbeleid brede opening van de mond. Als "trismus" is opgeslagen, is het mogelijk om te proberen om de ernst te verminderen door middel van smeren het achtereinde van de middelste neusschelp 5% cocaïne Bonena oplossing of mengsel om een anesthetisch effect op reperkussionnoe pterygopalatine knoop die direct voor de overeenkomstige kauwen musculatuur side verschaffen.

Het op een stompe manier openen van het abces wordt als volgt uitgevoerd. Na het bereiken van anesthesie nadmindalikovuyu gat, het overwinnen van de weerstand van weefsels, met enige moeite toegediend in de vorm van nasale tang tot een diepte van 1-1,5 cm afgesloten. Contact met abcesholte geeft een gevoel van doorvallen. Hierna worden de wortelstokken gefokt en geproduceerd door hen 2-3 opwaartse, posterieure en neerwaartse bewegingen, terwijl ze proberen de voorste boog van de amygdala te scheiden. Met deze manipulatie worden condities gecreëerd voor het legen van de abcesholte uit de pus, die onmiddellijk in de mondholte stroomt. Er moet voor worden gezorgd dat de etterende massa niet wordt ingeslikt of de luchtwegen binnendringt. Hiertoe wordt, wanneer de pus is geïsoleerd, het hoofd van de patiënt naar voren en naar beneden gekanteld.

Een aantal auteurs beveelt een botte autopsie niet alleen aan na de vorming van het abces, maar ook in de vroege dagen van de vorming van het infiltraat. Deze techniek wordt gerechtvaardigd door talrijke waarnemingen die aangeven dat na een dergelijke opening het proces een omgekeerde ontwikkeling krijgt en het abces niet wordt gevormd. Een ander positief resultaat van de drainage van het infiltraat is de snelle verlichting van pijnsyndroom, verlichting wanneer de mond wordt geopend en de algemene toestand van de patiënt wordt verbeterd. Dit is omdat als gevolg van infiltratie afvoer daaruit wordt toegewezen bloederige vloeistof die een grote hoeveelheid aan actieve micro-organismen en hun metabolische producten (biotoxine), drastisch vermindert intoxicatiesyndroom.

Onmiddellijk na autopsie peritonsillair abces stomp patiënt door middel van het aanbieden van verschillende antiseptische spoeling oplossingen of aftreksels van kruiden (kamille, salie, St. Janskruid, pepermunt). De volgende dag wordt de vorige dag uitgevoerde manipulatie herhaald (zonder voorafgaande anesthesie) door in het gat van de corncanga te steken en deze te openen en in de holte van het abces te openen.

Chirurgische behandeling van peritonsillar abces wordt uitgevoerd in de zittende positie, waarbij de assistent het hoofd van de patiënt met de handen achterop fixeert. Gebruik scherpe scalpel die is omwikkeld met katoen of gips teneinde een vrije tiplengte 1-1,5 cm reactie (voorkomen van een diepere inbrengen van het gereedschap). Scalpel geïnjecteerd in plaats van de grootste uitsteeksel of dat overeenkomt met het midden van een lijn vanaf de basis van de tong het laatste onderste kiezen. Incisie zich naar beneden uitstrekken langs de voorzijde palatinale boog op een afstand van 2-2,5 cm. Snijd vervolgens toegediend bot instrument (tang of nasale faryngeale gebogen tang) diep in het abces holte naar de plaats die werd verkregen toen pus punctie instrument kaken een zekere inspanning verdund, en met een succesvolle operatie van de snede verschijnt onmiddellijk dikke romige stinkende pus met een bijmenging van bloed. Deze fase van de operatie is zeer pijnlijk in weerwil van de anesthesie, maar na 2-3 minuten, de patiënt een aanzienlijke verlichting, spontane pijn verdween, de mond begint bijna volledig te ontvouwen, en na 30-40 minuten daalt de lichaamstemperatuur tot waarden subfebrile, en door 2-3 uur is genormaliseerd.

Meestal verschijnen de volgende nacht en de ochtend van de volgende dag pijn en moeite om de mond te openen. Deze verschijnselen worden veroorzaakt door binding randen van de wond en een nieuwe Pusophoping, zodat de herintroductie van boerenproducten snijkanten in de abcesholte tang. Deze procedure moet voor de nacht worden herhaald, aan het einde van de werkdag. Na opening van de patiënt abces warm (36-37 ° C) te spoelen en diverse antiseptische oplossingen 3-4 dagen brengen sulfanilamide preparaat of orale antibiotica (intramusculaire) toediening of gedurende egogo gelijktijdig begonnen behandeling. Volledig herstel gebeurt meestal door de 10e dag na de opening, maar onder gunstige patiënt postoperatieve periode kan worden ontslagen uit het ziekenhuis na 3 dagen na de operatie.

Retetonsillaire abcessen worden meestal onafhankelijk van elkaar geopend, of ze voeren ook een autopsie uit volgens de hierboven beschreven procedure. In het abces van de voorste of achterste boog wordt de incisie langs gemaakt, de randen van de incisie worden uit elkaar bewogen met een hulpmiddel met dunnere takken, dringen in de holte van het abces en leeg het op de gebruikelijke manier.

Als in het midden van peritonsillair abces ontstaan relief blootleggen van de mond en een scherpe afname van pijn zonder de abces, maar met een toenemende verslechtering van de algemene toestand van de patiënt en het voorkomen van zwelling op de hoek van de onderkaak, getuigt het uitbreken van pus in peripharyngeal ruimte.

Elke opening van peritonsillair abces dient de palliatieve behandeling te herkennen, symptomatisch omdat het niet leidt tot het wegnemen van de oorzaken van de ziekte - geïnfecteerde amandelen en het omliggende weefsel, zodat elke patiënt ooit heeft geleden een omschreven abces, zou moeten zijn om de amandelen te verwijderen. Echter, het verwijderen van de amandelen na het lijden peritonsillair abces in de "koude" periode brengt grote technische problemen in verband met de aanwezigheid van dichte litteken soms geïmpregneerd met calciumzouten en niet vatbaar voor tonzillotomnoy lus te scheren. Daarom is in veel klinieken van de Sovjet-Unie, sinds 1934 de praktijk van het verwijderen van de amandelen in de "warme" of "hot" -periode abces (abces-tonsillectomie).

Operatieve ingreep aan de kant van abces, wanneer bewerking onder plaatselijke verdoving wordt uitgevoerd, gekenmerkt door aanzienlijke morbiditeit, maar bij aanwezigheid van pus in okolomindalikovom ruimte vergemakkelijkt otseparovku amandelen als etterige proces zelf in de voortplanting van pus rond mindalikovoy capsule gedeeltelijk "doen" deze baan. Om te beginnen met chirurgische ingreep volgt de patiënt. Na verwijdering van de amandelen en controle abcesholte grondige verwijdering van resten pus, mondspoeling oplossing afgekoeld furatsilina niche tonsillaire abcesholte en behandel met een oplossing van 70% ethanol en pas daarna verder met operatie aan de tegenoverliggende zijde. Sommige auteurs raden aan om alleen een "causale" amandelen te abces-tonsillectomie te produceren.

Volgens BS Perevozhensky wordt een abces-toizillectomie getoond:

1. met herhaalde angina en abces;
2. met een langdurige stroom van het circumferenal abces;
3. met gevorderde of ontwikkelde septikemie;
4. wanneer na een chirurgische of spontane ontleding van een abces bloeding uit de proximale eindzone wordt waargenomen.

In het laatste geval, afhankelijk van de intensiteit bloeden voordat u amandelen raadzaam om de provisorische ligatuur carotis externa nemen en in de meest kritieke fase van de operatie tot de speciale elastische (zacht) bloedvatklem klemmen. Na ligatie van het bloedende vat in de wond wordt de klem losgemaakt en wordt het bedieningsveld gecontroleerd op gebrek aan of aanwezigheid van bloeden.