Appendiculair infiltraat: acuut, dicht, los

Differentiële diagnostiek van het appendiculaire infiltraat en de purulente tubovascularisatie van de rechterzijdige lokalisatie levert aanzienlijke problemen op vanwege het langere proces.

[1]

Oorzaken appendiculair infiltraat

Een onverwacht chirurgische behandeling van acute blindedarmontsteking leidt ertoe dat als gevolg van een purulent-infiltratief proces (begrensde peritonitis) een conglomeraat van organen wordt gevormd in het ileale gebied, waaronder de blindedarm, andere delen van de dikke darm, dunne darmlieren, de omentum en het pariëtaal peritoneum.

Dus, volgens R.Varela et al., Appendiculair abces werd gevonden bij 15% van de patiënten geopereerd voor gynaecologische ziekten.

In de afgelopen 10 jaar, bedroeg 2,1%, de secundaire betrokkenheid van het proces in het purulent-infiltratieve proces voor gynaecologische pathologie, volgens onze gegevens, komt veel vaker voor - 9,4%.

[2], [3], [4]

Symptomen appendiculair infiltraat

Het ontbreken van een kenmerkende relatie van de ziekte met provocerende en genitale risicofactoren voor de ontwikkeling van ontstekingsprocessen van de inwendige geslachtsorganen (spiraaltje, intra-uteriene interventie, menstruatie); de plotselinge aard van de ziekte, de paroxysmale aard van pijn, die zich aanvankelijk bevond in het gebied van de overbuikheid of navel, laat ons nog steeds chirurgische pathologie vermoeden wanneer we de geschiedenis zorgvuldig verzamelen.

Het appendiculaire infiltraat kan al 3-4 dagen na het begin van een acute aanval worden gevormd, maar meestal gebeurt dit later, vooral als antibacteriële en ontstekingsremmende geneesmiddelen worden gebruikt. Tegen die tijd neemt de intensiteit van de pijn af, maar de endogene intoxicatie blijft bestaan. Gekenmerkt door aanhoudende koorts - meestal tot 37,5-37,8, matige tachycardie en leukocytose.

Palpatie in het rechter iliacale gebied wordt bepaald door de infiltratie van een overwegend dichte consistentie met vrij duidelijke grenzen. Het infiltraat kan "oplossen" na 4-6 weken, maar vaker ettert het, terwijl de toestand van patiënten dramatisch verslechtert en alle tekenen die kenmerkend zijn voor ettering verschijnen: hectische temperatuur, koude rillingen, verhoogde en ernstige infiltraatmorbiditeit, ongelijkmatige consistentie en soms lokale fluctuatie.

Complicaties en gevolgen

• perforatie van appendiculair abces in de blindedarm, dunne darm met tijdelijke verbetering van de aandoening en daaropvolgende vorming van purulente fistels;
• microperforatie van het abces met de vorming van begrensde vormen van peritonitis - rechter subfrenisch abces of abces Douglas pocket;
• perforatie van het abces in de "vrije" buikholte met de daaropvolgende ontwikkeling van diffuse purulente peritonitis (een ernstiger complicatie);
• perforatie van het abces in de blaas, gevolgd door de ontwikkeling van oplopende urineweginfectie en urosepsis;
• tromboflebitis en bekken veneuze trombose;
• sepsis.

[5], [6]

Diagnostics appendiculair infiltraat

Echografie: in het rechter ileumgebied worden infiltraten bepaald, die onregelmatig gevormde echo-positieve formaties zonder een heldere capsule zijn, die een verminderde echogeniciteit hebben met betrekking tot de omringende weefsels; in de samenstelling van infiltraten worden vaste darmlieren geïdentificeerd; tijdens abcesvorming, in de structuur van infiltraten, worden één of vele cystische formaties met een heldere capsule en heterogene vloeibare inhoud bepaald, wat de accumulatie van etterend exsudaat aangeeft.

[7], [8]

Behandeling appendiculair infiltraat

Met de appendiculaire infiltraat gevormd, is chirurgische behandeling aan te raden in de remissie fase van het ontstekingsproces. De omvang van de operatie is de scheiding van uitgebreide verklevingen, appendectomie, sanitaire voorzieningen en aspiratie-drainage drainage van de buikholte met daaropvolgende intensieve therapie.

Indicaties voor spoedoperaties zijn:

• perforatie van het abces in de buikholte;
• perforatie van het abces in de blaas;
• septische shock.

Spoedoperaties in de context van de activering van een etterend proces vertonen aanzienlijke technische problemen en zijn beladen met de ontwikkeling van septische shock. De reikwijdte van de werking is hetzelfde. In gevallen van een bijzonder ernstige toestand van patiënten is palliatieve interventie geïndiceerd - abcesafvoer of verwijdering van de blindedarmstoma met reconstructieve chirurgie in remissie.

Zoals eerder vermeld, is appendiculair infiltraat of abces meestal een onplezierige bevinding voor een gynaecoloog bij een operatie.

Zorgvuldige verzameling van anamnese maakt het mogelijk om de aanwezigheid van een chirurgische ziekte voorafgaand aan de operatie te vermoeden, maar in vergevorderde gevallen kan het moeilijk zijn om de oorzaak te achterhalen, zelfs bij het openen van de baarmoeder (rechtszijdige tubov eierstokkenformatie met secundaire appendicitis of omgekeerd). Voor tactieken is dit van geen fundamenteel belang, aangezien een adequaat volume van de operatie in beide gevallen appendectomie is en de overeenkomstige gynaecologische hoeveelheid van de chirurgische procedure, gevolgd door drainage van de buikholte.

Chirurgische techniek

1. Herstel van anatomische relaties (scheiding van verklevingen tussen darmlieren, omentum, mobilisatie van de caecumkoepel) - alle manipulaties worden alleen uitgevoerd door een acute route - met een ontleedschaar.
2. Mobilisatie van de appendix in geïnfiltreerde weefsels. Het is erg complex en moet alleen worden uitgevoerd door een acute route. Fouten: grove verwijdering van de koepel van de blindedarm, scheiding van naden van tupfer.
3. Afsnijden van het mesenterium van de appendix en de afbinding ervan met knipperen. Voordat het mesenterium wordt afgesneden, wordt aanbevolen om de klemmen vooraf te bevestigen. Het is niet noodzakelijk om een groot deel van het mesenterium in de ligatuur te vangen, het is beter om 2-3 ligaturen op te leggen. Hechtmateriaal - catgut of vicryl nummer 00.
4. Zorgvuldige toewijzing van de basis van een shoot.
5. De appendix afsnijden: de basis van de appendix wordt "verpletterd" door de klem, geligeerd, de appendix wordt afgesneden, de stronk wordt besmeurd met jodium. Peritonisatie van de stronk wordt uitgevoerd met een streng van vicril (nr. 00) hechtdraad, deze moet worden aangevuld met een Z-vormige vicrylhechting.
6. Sanitatie van de buikholte, aspiratie-uitlogende drainage.

Vaak treedt er in omstandigheden van purulent-infiltratieve ontsteking aanzienlijke vernietiging of zelfs zelfinbedding van de appendix op. In dit geval worden alle necrotische niet-levensvatbare weefsels verwijderd, afhankelijk van de mate van vernietiging, worden vicril-hechtingen op de koepel van de blindedarm gelegd, wordt verdere revalidatie van de buikholte uitgevoerd, wordt drainage aan het operatiegebied geleverd.

[9], [10]

Het voorkomen

Preventie van appendiculair infiltraat is de tijdige herkenning van acute appendicitis en de snelle behandeling ervan in de eerste twee dagen.

[11], [12], [13], [14]