Poliep van de darm

Poliep van de darm is elke proliferatie van weefsel uit de darmwand en steekt uit in zijn lumen. Meestal zijn poliepen asymptomatisch, met uitzondering van kleine bloeding, die meestal verborgen is. Het grootste gevaar is de mogelijkheid van kwaadaardige degeneratie; de meeste dikke darmkankers komen voort uit goedaardige adenomateuze poliepen. De diagnose wordt gesteld met endoscopie. Behandeling van de poliep van de darm - endoscopische verwijdering van poliepen.

Poliepen kunnen op een brede basis of op een steel groeien en variëren aanzienlijk in grootte. De incidentie van poliepen is van 7 tot 50%; een hoger percentage zijn zeer kleine poliepen (meestal hyperplastische poliepen of adenomen) die bij autopsie worden aangetroffen. Poliepen, vaak meerdere, ontwikkelen zich gewoonlijk in de rectum en sigmoïde colon en hun frequentie neemt af in de proximale richting van de caecum. Meerdere poliepen kunnen een familiaire adenomateuze polyposis zijn. Ongeveer 25% van de patiënten met darmkanker heeft adenomateuze poliepen geassocieerd.

Adenomateuze (neoplastische) poliepen veroorzaken de grootste zorg. Dergelijke pathologische veranderingen worden histologisch geclassificeerd in tubulaire (buisvormige) adenomen, tubulaire villous adenomas (villous-ferruginous poliep) en villous adenomas. De waarschijnlijkheid van maligniteit van de adenomateuze poliep gedurende de tijd na detectie hangt af van de grootte, het histologische type en mate van dysplasie; buisvormig adenoom 1,5 cm heeft een risico van maligniteit van 2%, in vergelijking met 35% van het risico op villous adenoma van 3 cm.

Niet-adenomateuze (niet-neoplastische) poliepen omvatten hyperplastische poliepen, hamartomen, juveniele poliepen, pseudopolypes, lipomen, leiomyoma's en andere, meer zeldzame tumoren. Peits-Egers-syndroom is een autosomaal dominante ziekte met meerdere hamartische poliepen in de maag, dunne en dikke darm. Symptomen van de intestinale poliep omvatten melatonische pigmentatie van de huid en slijmvliezen, in het bijzonder de lippen en het tandvlees. Jeugdpoliepen worden waargenomen bij kinderen en hun bloedtoevoer neemt in de regel toe en wordt gedurende enige tijd of na het begin van de puberteit zelf geamputeerd. Behandeling is alleen vereist bij bloeding, niet vatbaar voor conservatieve therapie of bij intussusceptie. Ontsteking van poliepen en pseudopolypose worden waargenomen bij chronische colitis ulcerosa en bij de ziekte van Crohn van de dikke darm. Meerdere juveniele poliepen (maar niet één enkele sporadische) verhogen het risico op het ontwikkelen van kanker. Een bepaald aantal poliepen, leidend tot een verhoogd risico op maligniteit, is onbekend.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptomen van de poliep van de darm

De meeste poliepen zijn asymptomatisch. Rectale bloeding, meestal latent en zelden massaal, is de meest voorkomende klacht. Spastische buikpijn of obstructie kan zich ontwikkelen met grote poliepen. Poliepen van het rectum kunnen worden gepalpeerd in vingeronderzoek. Soms prolaps poliepen op een lange been door de anus. Grote vieze adenomen veroorzaken soms waterige diarree, wat kan leiden tot hypokaliëmie.

Diagnose van de poliep van de darm

De diagnose wordt meestal gesteld met een colonoscopie. Irrigoscopie, vooral dubbel contrasterend, is informatief, maar colonoscopie heeft de voorkeur vanwege de mogelijkheid om poliepen te verwijderen tijdens het onderzoek. Omdat de poliepen van het rectum vaak veelvoudig zijn en gecombineerd kunnen worden met kanker, is volledige colonoscopie naar de blindedarm noodzakelijk, zelfs als de laesie van de distale darm wordt gedetecteerd door een flexibele sigmoidoscoop.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Behandeling van de poliep van de darm

De poliep van de darm moet volledig worden verwijderd door middel van een lus of een elektrochirurgische biopsietang tijdens een totale colonoscopie; volledige verwijdering is vooral belangrijk voor grote vagina-adenomen, die een hoog maligniteitspotentieel hebben. Als de colonoscopische verwijdering van de poliep onmogelijk is, is laparotomie aangewezen.

De daaropvolgende behandeling van de darmolijfolie is afhankelijk van de histologische evaluatie van het neoplasma. Als het dysplastische epitheel niet in de spierlaag dringt, is de lijn van resectie langs de poliepsteel duidelijk zichtbaar, de formatie is duidelijk gedifferentieerd en vervolgens wordt een endoscopische verwijdering uitgevoerd, wat voldoende is. Bij een diepere ontkieming van het epitheel, een fuzzy lijn van resectie of slechte differentiatie van de laesie, is segmentale resectie van de dikke darm noodzakelijk. Sinds de invasie van het epitheel door de spierlaag geeft toegang tot de lymfevaten en verhoogt de kans op uitzaaiingen naar de lymfeklieren, moeten deze patiënten verder te onderzoeken (zoals in darmkanker, cm. Hieronder).

De definitie van latere studies na polypectomie is controversieel. De meeste auteurs bevelen aan om elk jaar gedurende 2 jaar een totale colonoscopie uit te voeren (of irrigoscopy, als volledige colonoscopie niet mogelijk is) met de verwijdering van nieuw ontdekte formaties. Als twee jaarlijkse onderzoeken geen nieuwe formaties onthullen, wordt 1 coloniale colonoscopie aanbevolen binnen 2-3 jaar.

Hoe de poliep van de darm te voorkomen?

Voorkomen dat de poliep van de darm kan. Aspirine en COX-2-remmers kunnen effectief zijn bij het voorkomen van het optreden van nieuwe poliepen bij patiënten met poliepen of dikke darmkanker.