Poliomyelitis

Poliomyelitis [uit het Grieks. polio (grijs), myelos (hersenen)] is een acute infectie veroorzaakt door poliovirus. Symptomen niet-specifieke poliomyelitis, aseptische meningitis komt soms zonder verlamming (nonparalytic polio), en minder vaak verlamming van verschillende spiergroepen (kinderverlamming). De diagnose is klinisch, hoewel laboratoriumdiagnostiek van poliomyelitis mogelijk is. Behandeling van poliomyelitis is symptomatisch.

Synoniemen. Epidemische infantiele verlamming, ziekte van Heine-Medina.

ICD-10 codes

• A80. Acute poliomyelitis.
  • A80.0. Acute paralytische poliomyelitis geassocieerd met het vaccin.
  • A80.1. Acute paralytische poliomyelitis veroorzaakt door een wild geïmporteerd virus.
  • A80.2. Acute paralytische poliomyelitis veroorzaakt door wild natuurlijk virus.
  • A80.3. Acute paralytische poliomyelitis is anders en niet gespecificeerd.
  • A80.4. Acute niet-paralytische poliomyelitis.
  • A80.9. Acute poliomyelitis, niet gespecificeerd.

Wat veroorzaakt poliomyelitis?

Poliomyelitis wordt veroorzaakt door een poliovirus dat 3 soorten heeft. Type 1 leidt meestal tot verlamming, maar is minder vaak epidemisch. Alleen de mens is de bron van infectie. Verzonden met direct contact. Asymptomatische of kleine infectie verwijst naar de paralytische vorm als 60: 1 en dient als de belangrijkste bron van verspreiding. Actieve vaccinatie in de ontwikkelde landen zal polio elimineren echter gevallen van de ziekte te voorkomen in gebieden waar inenting niet volledig ingevuld, bijvoorbeeld in Afrika bezuiden de Sahara en Zuid-Azië.

Polio virus komt in de mond door de fecaal-orale route, beïnvloedt lymfeweefsel als gevolg van de primaire viremie, en enkele dagen later ontwikkelen secundaire viremie, culminerend in de verschijning van antilichamen en de klinische symptomen. Het virus bereikt het centrale zenuwstelsel met secundaire viriën of perineurale ruimten. Het virus is aangetroffen in de nasofarynx en ontlasting in de incubatietijd en de verschijning van polio symptomen aanhouden gedurende 1-2 weken in de keel en meer dan 3-6 weken in de feces.

De ernstigste laesies vinden plaats in het ruggenmerg en de hersenen. Componenten van ontsteking worden geproduceerd met een primaire virale infectie. Factoren die predisponeren voor ernstige neurologische schade omvatten leeftijd, recente tonsillectomie of intramusculaire injecties, zwangerschap, verminderde B-lymfocytfunctie, overwerk.

Wat zijn de symptomen van poliomyelitis?

Symptomen van polio kunnen groot (paralytisch en niet-verlamd) of klein zijn. De meeste gevallen, vooral bij jonge kinderen, zijn klein, wanneer binnen 1-3 dagen subfriele koorts, malaise, hoofdpijn, kietelen in de keel, misselijkheid worden waargenomen. Deze symptomen van poliomyelitis verschijnen 3-5 dagen na contact. Neurologische symptomen komen niet voor. Meestal ontwikkelt poliomyelitis zich zonder voorafgaande kleine verschijnselen, vooral bij oudere kinderen en volwassenen. Poliomyelitis heeft een incubatieperiode die 7-14 dagen duurt. Symptomen van poliomyelitis zijn aseptische meningitis, diepe spierpijn, hyperesthesie, paresthesie, met actieve myelitis - urineretentie en spierspasmen. Ontwikkelt asymmetrische slappe verlamming. De vroegste tekenen van bulbaire stoornissen zijn dysfagie, nasale regurgitatie en nasale stemmen. Encefalitis ontwikkelt zich zelden, en nog minder vaak, aan respiratoire insufficiëntie.

Sommige patiënten ontwikkelen post-poliomyelitis syndroom.

Hoe wordt polio gediagnosticeerd?

Niet-poliomyelitis wordt gekenmerkt door het feit dat in de cerebrospinale vloeistof het normale glucosegehalte, licht verhoogde proteïne en cytosis 10-500 cellen / μl is, voornamelijk van lymfocyten. De diagnose van poliomyelitis is gebaseerd op de isolatie van het virus uit de orofarynx of feces of de opbouw van antilichaamtiters.

Asymmetrische progressieve slappe zonder verlies aanraakgevoeligheid verlamming of bulbaire verlamming bij koorts patiënten met koorts of bij niet-immune kinderen of jongeren verwijst bijna altijd te verlamde polio. Zelden hetzelfde patroon kan worden veroorzaakt koksakivirusami groepen A en B (voornamelijk A7), verschillende ECHO-virus, het type enterovirus 71 West Nile virus veroorzaakt een progressieve verlamming, die klinisch niet te onderscheiden van paralytische poliomyelitis veroorzaakt door poliovirus; Epidemiologische criteria en serologische tests helpen bij differentiële diagnose. Guillain-Barre syndroom veroorzaakt progressieve verlamming, maar meestal geen koorts, spierzwakte symmetrisch, gevoelsstoornissen voorkomen bij 70% van de patiënten en cerebrospinale vloeistof eiwit verhoogd tegen de achtergrond van normale cellen content.

Hoe wordt polio behandeld?

Doorgaans is polio-behandeling symptomatisch, inclusief rust, pijnstillende middelen en antipyretische geneesmiddelen, indien nodig. De mogelijkheden voor specifieke antivirale therapie worden bestudeerd.

Bij actieve myelitis moet men rekening houden met de mogelijkheid om complicaties te ontwikkelen die samenhangen met langdurige bedrust (bijvoorbeeld diepe veneuze trombose, atelectase, urineweginfecties) en met langdurige immobilisatie, contracturen. Bij ademhalingsstoornissen kan kunstmatige ventilatie nodig zijn met een zorgvuldig toilet van de bronchiale boom.

Behandeling van het postmyelite syndroom is symptomatisch.

Hoe poliomyelitis voorkomen?

Alle kinderen op jonge leeftijd moeten worden gevaccineerd tegen poliomyelitis. De American Academy of Pediatricians beveelt vaccinatie aan op 2, 4, 6-18 maanden met een boosterdosis van 4-6 jaar. Immuniteit wordt geproduceerd in meer dan 95%. Het heeft de voorkeur om het Salk-vaccin te gebruiken dan het levend verzwakte orale Sabin-vaccin; de laatste veroorzaakt paralytische poliomyelitis met een frequentie van 1 geval per 2 miljoen 400 duizend doses en wordt niet gebruikt in de VS. Met Salk-vaccin zijn geen ernstige reacties geassocieerd. Volwassenen zijn niet gevaccineerd. Niet-geïmmuniseerde volwassenen die naar endemische foci reizen, moeten een primaire vaccinatie krijgen met het Salk-vaccin, twee doses worden afzonderlijk gegeven op de 4e en 8e week, de 3e dosis op 6 of 12 maanden. Eén dosis wordt direct voor de reis toegediend. Degenen die eerder een vaccinatie ontvingen, zouden slechts één dosis van het Salk-vaccin moeten krijgen. Immunosupermet personen mogen geen Sabins vaccin krijgen.

Wat is de prognose van poliomyelitis?

Bij niet-paralytische vormen van poliomyelitis wordt volledig herstel waargenomen. In paralytische vormen heeft ongeveer 2/3 van de patiënten resterende verschijnselen, wat zich manifesteert als spierzwakte. Bulbarverlamming is vaker opgelost dan perifeer. Het sterftecijfer is 4-6%, maar stijgt tot 10-20% bij volwassenen of bij patiënten met ontwikkelde bulbaire verlamming.

Post-polio syndroom - een spierzwakte en verminderde toon vaak geassocieerd met zwakte en atrofie fastsikulitom dat de ontwikkeling van de afgelopen jaren en decennia na paralytische poliomyelitis, vooral bij oudere patiënten en bij patiënten met meer ernstige ziekte. Schade ontstaat in eerder getroffen spiergroepen. De reden kan worden gerelateerd aan het verdere verlies van ventrale hoorn cellen van het ruggenmerg als gevolg van de vergrijzing van neuronen aangetast als gevolg van infectie met het poliovirus. Poliomyelitis met ernstige laesies is zeldzaam.