Poliomyelitis

Poliomyelitis [van het Griekse polio (grijs), myelos (hersenen)] is een acute infectie veroorzaakt door het poliovirus. De symptomen van poliomyelitis zijn aspecifieke, soms aseptische meningitis zonder verlamming (niet-paralytische poliomyelitis) en, minder vaak, verlamming van verschillende spiergroepen (paralytische poliomyelitis). De diagnose is klinisch, hoewel laboratoriumdiagnostiek van poliomyelitis mogelijk is. De behandeling van poliomyelitis is symptomatisch.

Synoniemen: Epidemische kinderverlamming, ziekte van Heine-Medin.

ICD-10-codes

• A80. Acute polio.
  • A80.0. Vaccin-geassocieerde acute paralytische poliomyelitis.
  • A80.1. Acute paralytische poliomyelitis veroorzaakt door geïmporteerd wild virus.
  • A80.2. Acute paralytische poliomyelitis veroorzaakt door een wildtype virus.
  • A80.3. Acute paralytische poliomyelitis, overige en niet gespecificeerd.
  • A80.4. Acute niet-paralytische poliomyelitis.
  • A80.9. Acute poliomyelitis, niet gespecificeerd.

Wat veroorzaakt polio?

Polio wordt veroorzaakt door het poliovirus, dat drie typen kent. Type 1 leidt meestal tot verlamming, maar is minder vaak epidemisch van aard. Alleen mensen kunnen de infectie veroorzaken. Het wordt overgedragen door direct contact. Asymptomatische, of lichte, infectie is in een verhouding van 60:1 verwant aan de verlammingsvorm en is de belangrijkste bron van verspreiding. Actieve vaccinatie in ontwikkelde landen heeft het mogelijk gemaakt om polio uit te bannen, maar gevallen van de ziekte komen voor in regio's waar de vaccinatie niet volledig is voltooid, bijvoorbeeld in Sub-Sahara Afrika en Zuid-Azië.

Poliovirus komt de mond binnen via de fecaal-orale route, tast lymfeweefsel aan als gevolg van primaire viremie en ontwikkelt zich na enkele dagen secundaire viremie, die culmineert in de aanwezigheid van antilichamen en klinische symptomen. Het virus bereikt het centrale zenuwstelsel tijdens secundaire viremie of via perineurale ruimten. Het virus wordt aangetroffen in de neuskeelholte en in de ontlasting tijdens de incubatieperiode. Wanneer symptomen van poliomyelitis optreden, blijft het 1-2 weken in de keel en meer dan 3-6 weken in de ontlasting aanwezig.

De ernstigste letsels komen voor in het ruggenmerg en de hersenen. Ontstekingscomponenten worden geproduceerd tijdens een primaire virale infectie. Factoren die leiden tot ernstige neurologische schade zijn onder andere leeftijd, recente tonsillectomie of intramusculaire injecties, zwangerschap, verminderde B-lymfocytfunctie en vermoeidheid.

Wat zijn de symptomen van polio?

Poliosymptomen kunnen ernstig (paralytisch en niet-paralytisch) of mild zijn. De meeste gevallen, vooral bij jonge kinderen, zijn mild, met subfebriele koorts, malaise, hoofdpijn, keelpijn en misselijkheid die 1-3 dagen aanhouden. Deze symptomen van poliomyelitis verschijnen 3-5 dagen na blootstelling. Er zijn geen neurologische symptomen. Polio ontwikkelt zich meestal zonder voorafgaande milde symptomen, vooral bij oudere kinderen en volwassenen. Polio heeft een incubatietijd van 7-14 dagen. Poliosymptomen omvatten aseptische meningitis, diepe spierpijn, hyperesthesie, paresthesie en, bij actieve myelitis, urineretentie en spierspasmen. Asymmetrische slappe verlamming ontwikkelt zich. De eerste tekenen van bulbaire aandoeningen zijn dysfagie, neusregurgitatie en nasale stem. Encefalitis ontwikkelt zich zelden en ademhalingsfalen ontwikkelt zich nog zeldzamer.

Sommige patiënten ontwikkelen het postpoliosyndroom.

Hoe wordt polio vastgesteld?

Niet-paralytische poliomyelitis wordt gekenmerkt door normale glucosespiegels in de cerebrospinale vloeistof, licht verhoogde eiwitconcentraties en een cytose van 10-500 cellen/μl, voornamelijk lymfocyten. De diagnose polio wordt gesteld op basis van virusisolatie uit de orofarynx of feces of een verhoogde antilichaamtiter.

Asymmetrische progressieve slappe verlamming van de ledematen of bulbaire parese zonder sensorisch verlies bij patiënten met koorts of bij niet-gevaccineerde kinderen of jongvolwassenen met koorts wijst bijna altijd op paralytische poliomyelitis. In zeldzame gevallen kan een vergelijkbaar beeld worden veroorzaakt door coxsackievirussen van groep A en B (met name A7), diverse ECHO-virussen en enterovirus type 71. Westnijlkoorts veroorzaakt ook progressieve verlamming die klinisch niet te onderscheiden is van paralytische poliomyelitis veroorzaakt door poliovirussen; epidemiologische criteria en serologische tests helpen bij de differentiële diagnose. Het syndroom van Guillain-Barré veroorzaakt progressieve verlamming, maar koorts is meestal afwezig, spierzwakte is symmetrisch, sensorische stoornissen treden op bij 70% van de patiënten en het eiwitgehalte in het cerebrospinaalvocht is verhoogd met normale celgetallen.

Hoe wordt polio behandeld?

De behandeling van polio is meestal symptomatisch, inclusief rust, pijnstillers en zo nodig koortsverlagende middelen. De mogelijkheden voor specifieke antivirale therapie worden onderzocht.

Bij actieve myelitis moet men rekening houden met de mogelijkheid van complicaties die gepaard gaan met langdurige bedrust (bijv. diepe veneuze trombose, atelectase, urineweginfecties) en met langdurige immobilisatie - contracturen. Respiratoire insufficiëntie kan kunstmatige beademing van de longen vereisen, met zorgvuldige reiniging van de bronchiën.

De behandeling van het postmyelitissyndroom is symptomatisch.

Hoe voorkom je polio?

Alle kinderen zouden op jonge leeftijd tegen polio gevaccineerd moeten worden. De American Academy of Pediatrics beveelt vaccinatie aan op 2, 4 en 6-18 maanden, met een boosterdosis op 4-6 jaar. De immuniteit is hoger dan 95%. Het Salk-vaccin heeft de voorkeur boven het levend verzwakte orale Sabin-vaccin; dit laatste veroorzaakt paralytische poliomyelitis met een incidentie van 1 op 2,4 miljoen doses en wordt niet gebruikt in de Verenigde Staten. Er worden geen ernstige reacties geassocieerd met het Salk-vaccin. Volwassenen worden niet gevaccineerd. Niet-geïmmuniseerde volwassenen die naar endemische gebieden reizen, zouden het Salk-vaccin als primaire vaccinatie moeten krijgen, twee doses afzonderlijk gegeven op 4 en 8 weken, en een derde dosis op 6 of 12 maanden. Eén dosis wordt vlak voor de reis gegeven. Eerder gevaccineerde personen zouden slechts één dosis van het Salk-vaccin moeten krijgen. Immuungecompromitteerde personen zouden het Sabin-vaccin niet mogen krijgen.

Wat is de prognose van polio?

Bij niet-paralytische vormen van poliomyelitis wordt volledig herstel waargenomen. Bij paralytische vormen heeft ongeveer 2/3 van de patiënten restverschijnselen, die zich uiten in spierzwakte. Bulbaire paralyse verdwijnt vaker dan perifere paralyse. De mortaliteit bedraagt 4-6%, maar loopt op tot 10-20% bij volwassenen of bij patiënten met ontwikkelde bulbaire paralyse.

Postpoliosyndroom is een spierzwakte en verminderde spierspanning, vaak gepaard gaand met vermoeidheid, fasciculitis en atrofie, die zich jaren tot decennia na paralytische poliomyelitis ontwikkelt, vooral bij oudere patiënten en patiënten met een ernstige vorm van de ziekte. Er treedt schade op in eerder aangetaste spiergroepen. De oorzaak kan verband houden met verdere celdood in de voorhoorn van het ruggenmerg als gevolg van veroudering van de neuronale populatie die door een poliovirusinfectie is beschadigd. Ernstige poliomyelitis is zeldzaam.