Postcholecystectomiesyndroom

Postcholecystectomiesyndroom is een verzamelnaam voor een complex van pathologische aandoeningen die na galblaasverwijdering worden waargenomen. Het treedt direct of enige tijd na de operatie op. Ontevredenheid over de operatie wordt gemeld bij 12% van de patiënten die een cholecystectomie hebben ondergaan.

[ 1 ]

Redenen

De redenen voor ontwikkeling zijn divers, maar kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen:

1. In verband met chirurgische ingrepen: onopgeloste of nieuw ontwikkelde cicatriciële stenose van de ampulla van Vater, onopgeloste choledocholithiasis, cicatriciële strictuur van de ductus choledochus, een achtergebleven deel van de galblaas, induratieve pancreatitis met compressie van de ductus choledochus die is ontstaan na de operatie, obliteratie van de biliodegestieve anastomose, terminale cholangitis, adhesieve processen, enz.
2. Niet operatief, veroorzaakt door atypisch optredende ziekten van de buikorganen, niet-onderkende gastritis en duodenitis, perigastritis en periduodenitis, maagzweer, hernia van de slokdarmopening (vaak gecombineerd met galstenen), nefroptose, spondyloartritis, etc.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen

Postcholecystectomiesyndroom komt voor bij 5-40% van de patiënten; de meeste symptomen zijn echter gerelateerd aan dyspepsie, en de overige symptomen zijn ook aspecifiek in plaats van echte galkoliek. In sommige gevallen is er een andere oorzaak (bijv. een vergeten galsteen, pancreatitis, gastro-oesofageale reflux). In ongeveer 10% van de gevallen wordt galkoliek veroorzaakt door functionele of structurele veranderingen in de sluitspier van Oddi. Papillaire stenose, die zeldzaam is, is een fibreuze vernauwing rond de sluitspier, mogelijk veroorzaakt door trauma en ontsteking bij pancreatitis, instrumentatie (bijv. ERCP) of een migrerende steen.

Diagnostiek

Patiënten met pijn na een cholecystectomie moeten worden geëvalueerd om zowel extrabiliaire als biliaire etiologieën uit te sluiten. Als het pijnpatroon wijst op galkoliek, worden alkalische fosfatase, bilirubine, ALT, amylase en lipase gemeten, evenals ERCP met galmanometrie of MRI-scans. Verhoogde biochemische parameters duiden op een disfunctie van de sfincter van Oddi, terwijl verhoogde amylase en lipase wijzen op een disfunctie van het pancreasgedeelte van de sfincter. Disfunctie wordt het best aangetoond door galmanometrie, die een verhoogde druk in de galwegen detecteert die de pijn veroorzaakt, hoewel ERCP een risico op het ontwikkelen van pancreatitis met zich meebrengt. Vertraagde passage van de lever naar het duodenum, aangetoond door middel van scans, wijst ook op een disfunctie van de sfincter van Oddi. De diagnose van papillaire stenose is gebaseerd op ERCP-gegevens. Endoscopische sfincterotomie kan de pijn verlichten die wordt veroorzaakt door een disfunctie van de sfincter van Oddi en vooral papillaire stenose, maar dit is problematisch bij patiënten met postcholecystectomiepijnsyndroom zonder objectieve aandoeningen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]