Postcholecystectomy-syndroom

Postcholecystectomy-syndroom is een collectief concept dat een complex van pathologische aandoeningen samenbrengt dat wordt waargenomen na verwijdering van de galblaas. Komt onmiddellijk of na een tijdje na de operatie. Ontevredenheid met de operatie wordt opgemerkt bij 12% van de patiënten met cholecystectomie.

[1],

Redenen

Oorzaken van ontwikkeling zijn divers, maar ze kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen:

1. In verband met een operatie: geliquideerde of nieuw opgedoken scarry stenose van Vater papilla, unrepaired choledocholithiasis, litteken vernauwing van de galwegen, linker deel van de galblaas, die zich ontwikkeld heeft na de operatie indurativny pancreatitis met compressie van de gemeenschappelijke leiding obliteration biliodegistivnogo anastomose, terminal cholangitis, verklevingen, en anderen.
2. Niet geassocieerd met de transactie voorkomende ziekten veroorzaakt door atypische buik, gastritis en duodenitis herkende en perigastrity periduodenity, maagzweer, hiatus hernia (vaak geassocieerd met cholelithiasis) nephroptosis, spondylitis en anderen.

[2], [3], [4], [5], [6]

Cimptomy

Postcholecystectomy-syndroom wordt waargenomen bij 5-40% van de patiënten; de meeste symptomen zijn echter geassocieerd met dyspepsie, de overige symptomen zijn ook meer niet-specifiek dan verwijzen naar echte galkoliek. In sommige gevallen is er nog een andere reden (bijvoorbeeld een vergeten galwegsteen, pancreatitis, gastro-oesofageale reflux). Ongeveer 10% van de gevallen van galkoliek is een gevolg van functionele of structurele veranderingen in de sluitspier van Oddi. Papillair stenose, wat zeldzaam is een fibrotische contractie rond de sluitspier kan schade en ontsteking pancreatitis, instrumenteel onderzoek (bijvoorbeeld ERCP) of trekkende stenen veroorzaken.

Diagnostiek

Patiënten met postcholecystectomiepijn moeten worden onderzocht op uitsluiting van zowel extra gal- als gal etiologie. Als de aard van de pijn betrekking heeft op koliek van de gal, worden alkalische fosfatase, bilirubine, ALT, amylase en lipase, evenals ERCP met biliaire manometrie of NMR-scanning onderzocht. Een toename in biochemische parameters duidt op een disfunctie van de sfincter van Oddi, terwijl een toename in amylase en lipase duidt op disfunctie van het deel van de alvleesklier van de sluitspier. De beste disfunctie wordt gevonden bij biliaire manometrie, die een stijging van de druk in de galwegen diagnostiseert, wat de oorzaak is van pijn, hoewel ERCPH geassocieerd is met een risico op het ontwikkelen van pancreatitis. De vertraging van de passage van de lever naar de twaalfvingerige darm, onthuld tijdens het scannen, suggereert ook de disfunctie van de sluitspier van Oddi. De diagnose van papillaire stenose is gebaseerd op ERCPH-gegevens. Sfincterotomie kan de pijn veroorzaakt door disfunctie van de sluitspier van Oddi en in het bijzonder papillaire stenose arresteren, maar het is problematisch bij patiënten die postcholecystectomical pijn zijn geweest zonder objectieve inbreuken.

[7], [8], [9]