Primaire hoofdpijn

Primaire hoofdpijn omvat klinisch heterogene soorten hoofdpijn. De pathogenese van deze wordt nog niet volledig begrepen en therapeutische benaderingen zijn nog niet onderbouwd door gecontroleerde klinische onderzoeken. In de meeste gevallen zijn de vormen primair (goedaardig). Tegelijkertijd kunnen de symptomen van sommige van hen lijken op klinische manifestaties in secundaire cephalalgia, wanneer het verplicht is om aanvullende, waaronder neuroimaging, onderzoeken uit te voeren. Bijvoorbeeld: "4.6. Hoofdthunderhead hoofdpijn "wordt bijna altijd gekenmerkt door een scherp begin, dus patiënten gaan vaak naar spoedeisende hulpafdelingen. Voor differentiële diagnose met organische oorzaken van cephalosys, is een grondig onderzoek noodzakelijk.

4. Andere primaire hoofdpijnen (ICGS-2, 2004)

• 4.1. Primaire steken hoofdpijn.
• 4.2. Primaire hoesthoofdpijn.
• 4.3. Primaire hoofdpijn met fysieke inspanning.
• 4.4. Primaire hoofdpijn geassocieerd met seksuele activiteit.
  • 4.4.1. Preorganizmische hoofdpijn.
  • 4.4.2. Een orgastische hoofdpijn.
• 4.5. Hypnische hoofdpijn.
• 4.6. Hoofdthunderhead headache.
• 4.7. Hemikraniya continua (continuïteit van hemicrania).
• 4.8. Nieuwe dagelijkse (initieel) aanhoudende hoofdpijn.

[1], [2], [3]

Hoofdstiksel hoofdpijn (4.1)

Synoniemen zijn ijs-kies hoofdpijn, jabs en schokken syndroom, periodieke oftalmie.

Beschrijving

Voorbijgaande, duidelijk gelokaliseerde pijnlijke puncties in het hoofdregio die zich plotseling voordoen bij afwezigheid van een organische pathologie van de onderliggende structuren of schedelzenuwen.

Diagnostische criteria

• A. Pijn die optreedt als een sensatie van een enkele injectie (punctie) of een reeks van prikken in het hoofdgebied die voldoet aan de BD-criteria.
• B. De pijn is uitsluitend of hoofdzakelijk in de zone van innervatie van de eerste tak van de nervus trigeminus (in het gebied van de ogen, de tempel of de kroon) gelocaliseerd.
• C. De hechtende pijn duurt enkele seconden en wordt gedurende de dag herhaald met een onregelmatige frequentie van één injectie tot verschillende reeksen injecties.
• D. Pijn gaat niet gepaard met bijkomende symptomen.
• E. Niet gerelateerd aan andere oorzaken (afwijkingen).

In een enkel gepubliceerd beschrijvend onderzoek had 80% van de injecties een duur van 3 seconden of minder. In zeldzame gevallen herhaalden patiënten meerdere stiknaden gedurende meerdere dagen. Een enkele aflevering van de status van primaire piercing cephalgia, die 1 week duurde, werd beschreven. De injecties kunnen binnen één helft van het hoofd van het ene gebied van het hoofd naar het andere gaan of naar de andere kant gaan. Als hechtpijnen zich strikt in één deel van het hoofd voordoen, is het noodzakelijk om structurele schade van dit gebied en in de zone van innervatie van de overeenkomstige zenuw uit te sluiten. Hechtstoornissen komen meestal voor bij patiënten met migraine (ongeveer 40%) of hoofdpijn (ongeveer 30%) en, in de regel, in de delen van het hoofd, waar migraine of clusterhoofdpijn meestal gelokaliseerd is.

Behandeling

In verschillende ongecontroleerde onderzoeken werd het positieve effect van indomethacine genoteerd; Andere studies hebben de effectiviteit ervan in deze vorm van hoofdpijn niet bevestigd.

Primaire hoesthoofdpijn (4.2)

Synoniemen

Goedaardige hoesthoofdpijn, hoofdpijn van het fenomeen Valsalva.

Beschrijving

Hoofdpijn veroorzaakt door hoesten of spanning (persen) bij afwezigheid van intracraniële pathologie.

Diagnostische criteria

• A. Hoofdpijn-meetcriteria B en C.
• B. Plotseling begin, duur van pijn van 1 s tot 30 min.
• C. Pijn treedt alleen op in verband met hoesten, stress (persen) of met een Valsalva-test.
• D. Niet gerelateerd aan andere oorzaken (schendingen).

Primaire hoesthoofdpijn is meestal bilateraal en komt vaker voor bij personen ouder dan 40 jaar. Indomethacine heeft in de regel een positief effect, maar er zijn verschillende gevallen geweest van een antwoord op indomethacine en symptomatisch hoesten cephalgia.

In 40% van de gevallen is hoesthoofdpijn symptomatisch (secundair) en bij de meeste patiënten wordt Arnold-Chiari type I-misvorming gedetecteerd. Andere gevallen van symptomatische hoestpijn kunnen te wijten zijn aan vertebrobasilaire aandoeningen of intracranieel aneurysma. Van groot belang voor de differentiële diagnose van symptomatische hoest cephalges en primaire hoesthoofdpijn zijn neurovisualiserende onderzoeksmethoden.

[4], [5],

Primaire hoofdpijn met fysieke stress (4.3)

Beschrijving

Hoofdpijn, veroorzaakt door fysieke stress. Verschillende subtypes worden opgemerkt, bijvoorbeeld de hoofdpijn van movers.

Diagnostische criteria

• A. Pulserende hoofdpijn die voldoet aan criterium B en C.
• B. Duur van pijn van 5 minuten tot 48 uur.
• C. Pijn treedt alleen op tijdens of na een fysieke belasting.
• D. Niet gerelateerd aan andere oorzaken (schendingen).

Primaire hoofdpijn met lichamelijke inspanning komt vaak voor bij warm weer of op grote hoogte. Gevallen van deze pijnverlichting na inname van ergotamine worden beschreven. In de meeste gevallen is indomethacine ook effectief. Bij de eerste verschijning van cephalgia geassocieerd met fysieke stress, is het noodzakelijk om subarachnoïde bloeding of stratificatie van de ader uit te sluiten.

[6], [7]

Primaire hoofdpijn geassocieerd met seksuele activiteit (4.4)

Synoniem

Hoofdpijn.

Beschrijving

Hoofdpijn, veroorzaakt door seksuele activiteit, zonder intracraniële stoornis. Meestal begint het als een saaie bilaterale pijn, neemt toe met seksuele opwinding en bereikt een maximum tijdens een orgasme.

Er zijn twee vormen van coïtale cephalgia:

• preorganizmic (4.4.1) - doffe pijn in het hoofd of de nek, gecombineerd met een gevoel van spanning in de nek en / of kauwspieren, treedt op tijdens seksuele activiteit en groeit samen met seksuele opwinding;
• orgastisch (4.4.2) - een plotselinge intense ("explosieve") hoofdpijn die optreedt tijdens een orgasme.

Gegevens over de duur van cephalalgie geassocieerd met seksuele activiteit zijn niet uniform. Er wordt aangenomen dat de duur ervan kan variëren van 1 min tot 3 uur. Het uiterlijk van posturale cephalgia na geslachtsgemeenschap wordt beschreven. In dit geval lijkt de hoofdpijn op pijn bij lage CSF-druk; deze moet worden beschouwd als "7.2.3. Hoofdpijn geassocieerd met spontane (idiopathische) verlaging van de vloeistofdruk. " Ongeveer 50% van de gevallen beschrijft een combinatie van primaire cephalalgie geassocieerd met seksuele activiteit, primaire hoofdpijn met fysieke stress en migraine. Bij de eerste verschijning van orgastische pijn, is het noodzakelijk om subarachnoïde bloeding of gelaagdheid van de ader uit te sluiten.

Behandeling

In de meeste gevallen wordt vanwege de kortdurende aard van de behandeling niet uitgevoerd. Als de hoofdpijn geassocieerd met seksuele activiteit langer duurt dan 3 uur, is het noodzakelijk om de patiënt te onderzoeken om de aard van de pijn te bepalen.

Hypnische hoofdpijn (4.5)

Synoniemen

"Alarm" hoofdpijn.

Beschrijving

Aanval van een doffe hoofdpijn, altijd wakker maken van de patiënt uit de slaap.

Diagnostische criteria

• A. Een saaie hoofdpijn die voldoet aan de BD-criteria.
• B. Pijn ontwikkelt zich alleen tijdens de slaap en wekt de patiënt op.
• C. Ten minste twee van de volgende:
  • Komt> 15 keer per maand voor;
  • duurt langer dan 15 minuten na het ontwaken;
  • verschijnt voor het eerst na 50 jaar.
• D. Het gaat niet gepaard met vegetatieve symptomen, het is mogelijk dat een van de volgende symptomen aanwezig is: misselijkheid, foto of fonofobie.
• E. Niet gerelateerd aan andere oorzaken (afwijkingen).

Pijn in hypnotische cephalalgia is vaker bilateraal, meestal van milde tot matige intensiteit. Ernstige pijn wordt opgemerkt bij 20% van de patiënten. Aanvallen duren 15-180 minuten, soms iets langer. Bij de eerste verschijning van hypnotische cephalalgia, is het noodzakelijk om intracraniële pathologie uit te sluiten, evenals om differentiële diagnostiek met trigeminale vegetatieve cephalalgia uit te voeren.

Behandeling

Verschillende patiënten waren effectief in het gebruik van cafeïne en lithiumpreparaten.

Hoofdthunderhead headache (4.6)

Beschrijving

Intensieve, acuut ontstane cephalgia, die lijkt op pijn bij het scheuren van een aneurysma.

Diagnostische criteria

• A. Een hevige hoofdpijn die voldoet aan criterium B en C.
• B. Beide volgende kenmerken:
  • een plotseling begin met een maximale intensiteit van minder dan 1 minuut;
  • duur van de pijn van 1 uur tot 10 dagen.
• C. Wordt de komende weken of maanden niet regelmatig herhaald.
• D. Niet gerelateerd aan andere oorzaken (schendingen).

Er is nog onvoldoende bewijs dat donderende cephalgia een primaire aandoening is. De diagnose van de primaire donderende cephalgia kan in overeenstemming worden geïnstalleerd met alle van de diagnostische criteria en de resultaten van imaging studies van normale en lumbaalpunctie. Daarom is een grondig onderzoek gericht op het elimineren van andere oorzaken van pijn absoluut noodzakelijk. Trombotische cephalgia wordt vaak gecombineerd met intracraniële vaataandoeningen, in het bijzonder met subarachnoïdale bloeding. In dit verband moeten extra testen voornamelijk gericht op uitsluiting van subarachnoïdale bloeding, evenals aandoeningen zoals cerebrale trombose, geëxplodeerde vaatmalformaties (vooral aneurysma), aorta slagaders (intra- en extra-), CNS angiitis, omkeerbare benigne CNS angiopathie en apoplexie van de hypofyse. Onder andere organische oorzaken denderen hoofdpijn - colloïde cysten III ventrikel, verlagen de vloeistof druk en acute sinusitis (vooral wanneer barotravmaticheskih laesies). Donderende hoofdpijn symptomen zijn ook de manifestatie en andere primaire vormen: primair hoest hoofdpijn, primaire cephalgia inspanning en primaire hoofdpijn geassocieerd met seksuele activiteit. De codering "4.6. Hoofdthunderhead-hoofdpijn "kan alleen worden gebruikt nadat alle organische oorzaken van pijn zijn uitgesloten.

Behandeling

Er is bewijs van de werkzaamheid van gabapentine in de primaire vorm van thrombosed cephalgia.

Hemikraniya continua (continuïteit Hemicrania) (4.7)

Beschrijving

Aanhoudende, ernstig eenzijdige hoofdpijn, vergemakkelijkt door indomethacine te nemen.

Diagnostische criteria

• A. Hoofdpijn die langer dan 3 maanden duurt en voldoet aan de criteria van BD.
• B. Alle vermelde kenmerken:
  • eenzijdige pijn zonder bijwerkingen;
  • dagelijkse langdurige pijn zonder lichte hiaten;
  • matige intensiteit met episoden van pijnintensificatie.
• C. Tijdens een exacerbatie (pijn) aan haar zijde, treedt ten minste één van de volgende vegetatieve symptomen op:
  • Injectie van bindvlies en / of tranenvloed;
  • verstopte neus en / of rhinorrhea;
  • ptosis en / of miose.
• D. De effectiviteit van therapeutische doses indomethacine.
• E. Niet gerelateerd aan andere oorzaken (afwijkingen).

Hemikraniya continuum verloopt in de regel zonder remissies, maar zeldzame gevallen met een remitting-beloop worden beschreven. Differentiële diagnose moet worden gesteld met chronische spanningshoofdpijn, chronische migraine en chronische vorm van bundelkoppijn. Een onderscheidend kenmerk is de effectiviteit van indomethacine.

Behandeling

Indomethacine heeft in de meeste gevallen een gunstig effect.

Nieuwe dagelijkse (initieel) aanhoudende hoofdpijn (4.8)

Beschrijving

Dagelijkse hoofdpijn, vanaf het begin, vloeiend zonder remissie (de kroniek komt niet later dan 3 dagen na het begin van de pijn voor). Pijn is in de regel bilateraal, persend of comprimerend van aard, van lichte of matige intensiteit. Mogelijke foto, fonofobie of milde misselijkheid.

Diagnostische criteria

• A. Hoofdpijn die langer dan 3 maanden aanhoudt en voldoet aan de criteria B en B.
• B. Komt dagelijks voor, vanaf het allereerste begin is er geen remissie of duurt de chronisatie niet later dan 3 dagen na het begin van pijn.
• C. Ten minste twee van de volgende kenmerken van pijn:
  • tweezijdige lokalisatie;
  • Drukken / samendrukken (niet-pulserend) karakter;
  • lichte of matige intensiteit;
  • Het neemt niet toe als gevolg van gebruikelijke fysieke activiteit (bijvoorbeeld wandelen, traplopen).
• D. Beide symptomen van het volgende:
  • niet meer dan een van de volgende symptomen: foto, phonofobie of lichte misselijkheid;
  • afwezigheid van matige of ernstige misselijkheid en braken.
• E. Niet gerelateerd aan andere oorzaken (afwijkingen).

Een nieuwe, aanhoudende hoofdpijn kan vanaf het begin voorkomen zonder remissie of heel snel (binnen maximaal 3 dagen) om een continu karakter te verkrijgen. Een dergelijk begin van pijn is goed onthouden, meestal beschrijven patiënten het duidelijk. Het vermogen van de patiënt om nauwkeurig te herinneren hoe de pijn begon, zijn aanvankelijk chronische karakter - de belangrijkste criteria voor het diagnosticeren van een nieuwe dagelijkse aanhoudende hoofdpijn. Als de patiënt moeite heeft met het karakteriseren van de beginperiode van pijn, moet een diagnose van "chronische spanningshoofdpijn" worden vastgesteld. In tegenstelling tot de nieuwe dagelijkse aanhoudende hoofdpijn die optreedt bij mensen die niet eerder hebben geklaagd over cephalalgia, met chronische spanningshoofdpijn, is er een indicatie in de geschiedenis van typische episoden van episodische spanningshoofdpijn.

De symptomen van de nieuwe dagelijkse aanhoudende hoofdpijn kunnen bepaalde secundaire vormen van cefalalgie, zoals hoofdpijn met een afname van CSF druk cefalalgie en posttraumatische hoofdpijn veroorzaakt door infectieuze lesies (bijvoorbeeld virale infecties) lijken. Om dergelijke secundaire vormen uit te sluiten, is aanvullend onderzoek nodig.

Behandeling

Een nieuwe dagelijkse aanhoudende hoofdpijn kan twee uitkomsten hebben. In het eerste geval cefalalgie spontaan na enkele weken zonder behandeling in het tweede geval (refractaire cursustype) afgesloten zelfs intensieve behandeling (gebruikelijk voor chronische spanningshoofdpijn en chronische migraine) nutteloos en pijn lang behoudt chronisch kan zijn.