Prostaat-biopsie voor prostaatkanker

Vóór het begin van de PSA-methode werd alleen een biopsie van de prostaatklier uitgevoerd om de diagnose en het doel van hormonale therapie te verduidelijken in het geval van voelbare detectie van veranderingen in de klier of metastasen van prostaatkanker.

Momenteel kan een vroege diagnose lokale vormen van prostaatkanker opsporen en radicale behandelingen uitvoeren, dus de biopsie wacht op aanvullende informatie die de keuze van de behandeling beïnvloedt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Soorten prostaatbiopsie

De belangrijkste methode voor het uitvoeren van een biopsie is meerdere punctiebiopsie van de prostaat onder controle van transrectale echografie met een naald van 18 G. Bij het uitvoeren van gelijktijdige antibacteriële therapie is het risico op complicaties klein. Het uitvoeren van een biopsienaald 14 G is beladen met een hoog risico op infectieuze complicaties en bloeding.

Ongeveer 18% van prostaatkanker wordt gediagnosticeerd door de detectie van palpabele prostaatvorming. Tegelijkertijd is het gehalte aan PSA in 13-30% van 1 tot 4 ng / ml. Bij palpatie van het knooppunt in de klier wordt een gerichte biopsie aanbevolen. De gevoeligheid van de biopsie, uitgevoerd onder de controle van duplex-echografie met contrast, is niet minder dan de gevoeligheid van meerdere biopsieën. Niettemin heeft deze methode van onderzoek nog geen algemene erkenning gekregen.

Volgens studies, met een PSA-gehalte van ongeveer 4-10 ng / ml, wordt kanker slechts in 5,5% van de gevallen bevestigd. Bij gelijktijdige uitvoering van een primaire biopsie neemt deze parameter toe tot 20-30. Relatieve indicatie voor biopsie - verlaging van de drempelwaarde van PSA tot 2,5 ng / ml. Tijdens een sextant biopsie met een PSA-niveau van 2,5-4 ng / ml, is detectie van prostaatkanker 2-4%, maar met een uitgebreide biopsietechniek (12-14 kruispunten) neemt het toe tot 22-27%. Opgemerkt wordt dat in 20% van de gevallen vertonen latente kanker (tumorvolume minder dan 0,2 cm ³ ). Aldus leidt een afname van de bovengrens van de PSA-standaard tot de detectie van klinisch niet-significante tumoren die zonder behandeling het leven niet zouden bedreigen. Om de bovengrens van de PSA-norm vast te stellen, waardoor niet-palpabele, maar klinisch significante tumoren kunnen worden gevonden, zijn de gegevens nog steeds onvoldoende. Bij het bepalen van relatieve indicaties is het noodzakelijk om rekening te houden met andere parameters van PSA (increment, verdubbelingstijd, etc.). Het verhogen van de bovengrens van PSA, waarvoor een biopsie vereist is, is irrationeel, omdat er een grote kans is op het detecteren van prostaatkanker. Pas op 75-jarige leeftijd werd het mogelijk om de bovendrempel op te hogen tot 6,5 ng / ml.

Zichtbiopsie van de prostaatklier is alleen nodig met palpabele tumor en PSA-spiegel van meer dan 10 ng / ml. Om de diagnose in een gemetastaseerd of lokaal geavanceerd proces te verduidelijken, is het voldoende om 4-6 biopsies te verkrijgen. In andere gevallen worden meerdere biopsieën aanbevolen.

In de afgelopen 15 jaar is de techniek van biopsie, voorgesteld door K.K. Hodge et al. (1989). De kern van het - bij het nemen van biopten pas halverwege tussen de mediaan sulcus en de laterale grens van de prostaat van de basis, het midden en de bovenkant van beide aandelen, in verband waarmee de werkwijze sektantnoy (6 punten) biopsie werd genoemd. Werkwijze 6-point biopsies werd verder verbeterd teneinde daalt biopten dorsolaterale delen van de perifere zone van de prostaat die niet beschikbaar op de standaardtechniek zijn. Naarmate het prostaatvolume toeneemt, wordt bovendien de incidentie van kankerdetectie verminderd met behulp van de sectaire techniek. Het vereiste aantal weefselmonsters vereist specificatie. Vrijwel alle studies toename van het aantal biopsieën werkwijze verhoogde gevoeligheid (in vergelijking met 6-point biopsie). De biopsiegevoeligheid is hoger naarmate het aantal biopsieën wordt onderzocht. In proeven met prostaatkanker modellen gevonden dat indien het tumorvolume 2,5, 5 of 20% van het volume van de klier, wordt de tumor gediagnosticeerd als biopsie sektantnoy 36, 44 en 100% van de gevallen. Bij het uitvoeren van een biopsie moet in gedachten worden gehouden dat in 80% van de gevallen de tumor in de perifere zone verschijnt. Volgens een van de studies verhoogde het nemen van 13-18 biopsieën de gevoeligheid van de methode met 35%. In normogrammah Wenen (2003) geeft de verhouding weer tussen het aantal lekke band, de leeftijd van de patiënt en de prostaat volume. Tegelijkertijd is de voorspellingsnauwkeurigheid 90%.

Afhankelijkheid van het aantal biopsieën op de leeftijd van de patiënt en het prostaatvolume met een nauwkeurigheid van een positief voorspellende voorspelling van 90%

Leeftijd, jaren	Prostaatvolume, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6	8	8	8
30-39	6	8	10	12
40-49	8	10	12	14
50-59	10	12	14	16
69	12	14	16	-
> 70	14	16	18	-

Het is bewezen dat het niet raadzaam is om de overgangszone van de klier vast te leggen tijdens de primaire biopsie, aangezien dit zeer zeldzaam is bij kanker (minder dan 2% van de gevallen). Momenteel is de meest voorkomende 12-punts biopsie. Van groot belang is niet alleen het aantal jabs, maar ook de helling van de naald.

Biopsie voor prostaatkanker

In de histologische conclusie moeten de volgende posities worden weergegeven:

• lokalisatie van biopsiespecimens; is vooral belangrijk bij de planning van radicale prostatectomie; de prevalentie van de tumor in één of beide lobben wordt in aanmerking genomen bij het uitvoeren van zenuwsparende chirurgie; wanneer de top van de klier wordt aangetast, is het stadium van mobilisatie gecompliceerder; de kans op een positieve chirurgische marge is hoog met de toewijzing van de sluitspier van de urethra;
• oriëntatie van het biopsiepreparaat in relatie tot de glandulaire capsule; ter verduidelijking wordt het distale (rectale) segment gekleurd met een speciale oplossing;
• aanwezigheid van ID's;
• de hoeveelheid schade aan de biopsie en het aantal positieve prikken;
• differentiatie van tumorcellen volgens Gleason;
• extracapsulaire extensie - detectie in biopsiemonsters van een capsule van de prostaat, vetweefsel en kiemend tumorweefsel, wat belangrijk is voor het kiezen van een behandelmethode;
• perineurale invasie, wat de verspreiding van de tumor buiten de prostaat aangeeft met een waarschijnlijkheid van 96%;
• vasculaire invasie;
• andere histologische veranderingen (ontsteking, prostaathyperplasie).

Als de bovenstaande indicatoren niet worden weergegeven in de histologische conclusie, dan is het noodzakelijk om de locatie en het aantal positieve biopsieën te specificeren, evenals de mate van differentiatie van de tumor volgens Gleason.

[7],

Interpretatie van biopsiegegevens voor prostaatkanker

Interpretatie van deze biopsieën vereist een individuele benadering. Als een negatief resultaat van de eerste biopsie een herhalingsbiopsie vereist, is de kans om kanker tegelijkertijd te detecteren 10-35%. Bij ernstige dysplasie bereikt de kans op detectie van kanker 50-100%. In dit geval is het noodzakelijk om een herhaalde biopsie uit te voeren in de volgende 3-6 maanden. Het is bewezen dat twee biopsieën toestaan om de meerderheid van klinisch significante tumoren te detecteren. Zelfs na het nemen van een groot aantal biopsieën en een negatief resultaat van de eerste biopsie, onthult herhaald biopsie vaak kanker. Als u een prostaatkanker vermoedt, biedt geen van de diagnosemethoden onvoldoende gevoeligheid, waardoor u een herhaalde biopsie kunt weigeren. De gevallen van detectie van een enkele haard vereisen speciale aandacht. Klinisch niet-significante kanker (tumorvolume minder dan 0,5 cm ³ ) na radicale prostatectomie waargenomen in 6-41% van de gevallen. In deze situatie moet de klinische situatie uitvoerig worden beoordeeld en de behandelingstechnieken worden bepaald. De belangrijkste rol wordt gespeeld door de leeftijd van de patiënt, het niveau van PSA, de mate van differentiatie van de tumor, de hoeveelheid schade aan de biopsie, het klinische stadium. De aanwezigheid in de biopsie van prostaat-intra-epitheliale neoplasie (PIN) van hoge kwaliteit kan wijzen op een kwaadaardig proces in de prostaatklier. Zo'n patiënt krijgt na 3-12 maanden een herhalingsbiopsie, vooral als eerst 6 biopsieën werden verkregen. Indicaties voor herhaalde biopsie - voelbare vorming in de prostaatklier, verhoogd PSA-niveau en ernstige dysplasie bij de eerste biopsie.