Ductaal carcinoom van de borst

Een van de meest voorkomende vormen van invasief of niet-invasief borstkanker is ductaal carcinoom van de borst.

Wat zijn de kenmerken van deze tumor:

• kwaadaardige degeneratie ontstaat in het lumen van de melkgangen van de klier;
• kankercellen ontstaan rechtstreeks in het weefsel van de klierbuis;
• Ductaal carcinoom is meestal een niet-invasieve vorm van kanker, wat betekent dat het niet in ander weefsel groeit dan de melkgang. In sommige gevallen kan echter ook omliggend gezond weefsel worden aangetast.

Laten we deze ziekte eens nader bekijken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken ductaal carcinoom van de borst

Vrouwen hebben veel meer kliercellen dan mannen. Als we rekening houden met de mate waarin hormonen deze cellen beïnvloeden, wordt duidelijk dat het risico op borstkanker bij vrouwen hoger is. Mannen kunnen ook ziek worden, maar hun kans is naar schatting ongeveer honderd keer kleiner.

Het risico op het ontwikkelen van kanker kan toenemen met de leeftijd, vooral na de leeftijd van 50 jaar.

Patiënten bij wie deze ziekte in hun familie voorkomt, lopen een groter risico op kanker. Bovendien geldt: hoe dichter de zieke verwant (moeder, zus) bij hen staat, hoe groter het risico op het ontwikkelen van de ziekte.

Een van de risicofactoren voor het ontwikkelen van kanker is het uitblijven van zwangerschappen, oftewel onvruchtbaarheid. Een succesvolle zwangerschap en bevalling verminderen dit risico.

Langdurige behandeling met hormonale medicijnen en langdurig gebruik van orale anticonceptiva verhogen het risico op het ontwikkelen van kanker.

Regelmatige consumptie van alcoholische dranken verhoogt de kans op kanker, waaronder borstkanker, aanzienlijk. Daarom wordt vrouwen, vooral na hun 40e, aangeraden om geen alcohol te drinken.

Obesitas is een bewezen risicofactor, omdat overgewicht in de meeste gevallen leidt tot een verhoogde hoeveelheid oestrogeen in het lichaam, wat kan leiden tot de ontwikkeling van een kankergezwel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen ductaal carcinoom van de borst

Ductaal carcinoom kan lange tijd geen symptomen veroorzaken. Pijn in de borst of andere gewaarwordingen zijn niet typisch voor deze ziekte. Sommige patiënten hebben symptomen, maar weinigen besteden er in eerste instantie aandacht aan.

Symptomen van een vroeg stadium van ductaal carcinoom van de borst zijn onder meer:

• de huid rond de tepel of de tepel zelf wordt naar binnen getrokken;
• afscheiding uit de melkgang, eventueel vermengd met bloed;
• vergroting en verdichting van de lymfeklieren aan de aangedane zijde, meestal in de okselstreek.

Naarmate het proces zich verder verspreidt, worden de symptomen van de ziekte duidelijker:

• de melkklier zwelt op en bij infiltratie verschijnt een ‘citroenschil’-uiterlijk;
• de aangetaste klier kan van vorm veranderen, wat duidelijker te zien is als u de twee klieren met elkaar vergelijkt;
• het ontstaan van zweren in het tepelgebied;
• het ontstaan van metastasen, vooral in de lymfeklieren van de supraclaviculaire en axillaire regio's.

Algemene symptomen van kanker kunnen optreden: vermoeidheid, zwakte, verlies van eetlust, hoofdpijn en prikkelbaarheid.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vormen

Invasief ductaal carcinoom van de borst

Invasief ductaal carcinoom van de melkklier (synoniem – infiltratief, infiltrerend) is de meest voorkomende vorm van borstkanker. Deze naam duidt op wijdverspreide groei van het neoplasma voorbij de melkgang.

Infiltrerend ductaal carcinoom van de borst begint in de epitheelcellen in de melkgangen. Het proces verspreidt zich vervolgens naar andere omliggende weefsels van de klier, buiten de melkgang.

De oorzaken van deze ziekte zijn dezelfde als die van niet-invasieve kanker. Symptomen van de ziekte kunnen zich al in een vroeg stadium voordoen, of pas wanneer de intraductale kanker de melkklieren overschrijdt. In dit geval kan een kenmerkend teken van infiltrerend carcinoom worden vastgesteld: een harde zwelling met onregelmatige contouren in het tepelgebied, vergroeid met het dichtstbijzijnde weefsel. De tepel of tepelhof is meestal naar binnen getrokken.

Bij invasief carcinoom worden bij diagnostiek microcalcificaties in de melkklier gevonden: dit wordt verklaard door het afsterven van tumorcellen met daaropvolgende verkalking.

Invasief carcinoom kent geen beperkingen qua grootte en ontwikkelingssnelheid: de tumor kan in korte tijd grote volumes bereiken, afhankelijk van de agressiviteit van de tumor.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics ductaal carcinoom van de borst

Er zijn veel verschillende methoden om ductaal carcinoom van de borst te diagnosticeren. We vertellen u over de meest gebruikte methoden.

• Uitwendig onderzoek en palpatie moeten worden uitgevoerd van de zevende tot en met de tiende dag van de maandelijkse cyclus. Bij verdenking op carcinoom is de dag van de ingreep niet van belang. Dit is een vooronderzoek, gevolgd door laboratorium- en instrumentele diagnostiek.
• Mammografie is een informatieve methode die helpt bij het opsporen van kanker, zelfs bij ondetecteerbare tumoren. Het wordt afgeraden om het op jonge leeftijd te gebruiken.
• Ductografie is een röntgenonderzoek waarbij een contrastmiddel wordt ingebracht. Dit is een speciale stof waarmee de melkgang donkerder gemaakt kan worden en de doorgankelijkheid, contouren, kronkeligheid en dergelijke beoordeeld kunnen worden.
• Echografie (eventueel met dopplerografie) kan op elke leeftijd worden toegepast. De effectiviteit van de methode is gelijk aan die van mammografie, maar echografie laat niet altijd toe om microcalcificaties in de klier op te sporen.
• Thermografie is een techniek die gebruikmaakt van infraroodstraling om gebieden met een slechte bloedcirculatie en een trage stofwisseling te identificeren. Deze methode is minder informatief dan mammografie en echografie en wordt daarom zelden gebruikt.
• MRI (Magnetic Resonance Imaging). Kan de conditie van weefsels zelfs zonder contrastmiddel beoordelen. Een zeer nauwkeurige methode, die echter minder populair is vanwege de hoge kosten.
• Cytologie is een methode om kwaadaardige cellen te identificeren in klierafscheidingen, middels een punctie (materiaal dat rechtstreeks uit het klierweefsel wordt gehaald middels een punctie).

Als de diagnose ductaal mammacarcinoom door diagnostiek wordt bevestigd, is de volgende stap het onderzoeken van uitzaaiingen in het lichaam. Meestal wordt hiervoor een CT-scan gebruikt.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandeling ductaal carcinoom van de borst

De meest radicale behandeling voor ductaal borstkanker is verwijdering van de tumor gevolgd door bestraling. Dit is echter lang niet de enige kankerbehandeling.

• Orgaansparende verwijdering. Wanneer vrouwen instemmen met het verwijderen van een tumor, willen ze uiteraard de aangetaste borstklier als orgaan behouden. In sommige vroege gevallen is dit inderdaad mogelijk. De chirurg verwijdert de tumor direct, zonder de klier als geheel aan te tasten. Na een dergelijke operatie is aansluitend radiotherapie verplicht.
• Chirurgische behandeling van ductaal carcinoom van de borst kan op verschillende manieren worden uitgevoerd: de lumpectomie (verwijdering van het gehele gebied van kankerachtige degeneratie) en de excisiemethode (meestal een herhaalde operatie na de lumpectomie wanneer er nog kankercellen worden gevonden). De excisiemethode wordt vaak uitgevoerd onder echografie of mammografie om de locatie van de tumor te verduidelijken.

• Radiotherapie – vaak voorgeschreven na een operatie om terugkeer van kanker volledig uit te sluiten. Radiotherapie kan worden toegepast op de gehele aangetaste klier of op een beperkt gebied. Het apparaat voor radiotherapie wordt een lineaire deeltjesversneller genoemd. De bestraling met het apparaat duurt meestal vijf dagen aan en twee dagen uit, gedurende vijf weken. Radiotherapie kan het risico op terugkeer van kanker met 50-75% verminderen.
• Volledige verwijdering van de aangetaste klier is een mastectomie. Een dergelijke radicale operatie wordt voorgeschreven bij een carcinoom van aanzienlijke omvang, evenals bij een duidelijke erfelijke aanleg voor borstkanker. Na volledige verwijdering van de klier wordt plastische chirurgie uitgevoerd om de ontbrekende borst te vervangen. Vaak wordt een dergelijke ingreep gelijktijdig met de excisie uitgevoerd.
• Chemotherapie. Deze behandelmethode kan de uitkomst van een operatie verbeteren. Welke medicijnen kunnen worden gebruikt om kanker te behandelen?
  • tamoxifen is een oestrogeenreceptorblokker die de groei van kwaadaardige cellen remt bij hormoonafhankelijke oncologie;
  • aromataseremmers (arimidex, femara, aromasin) – remmen de productie van hormonen en onderdrukken zo de biosynthese van oestrogenen in tumorweefsel;
  • Andere chemotherapiemedicijnen (cyclofosfamide, epirubicine, doxorubicine, methotrexaat, fluorouracil) zijn vrij giftige medicijnen die kankercellen doden, maar in sommige gevallen ook gezond weefsel beschadigen. Het effect van dergelijke medicijnen op het beenmerg en het spijsverteringsstelsel is bijzonder uitgesproken.

De keuze voor de ene of de andere behandelmethode blijft aan de arts. Deze kan van veel factoren afhangen en de therapie wordt dan ook individueel gekozen.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen omvatten tijdige behandeling van aandoeningen aan de borstklieren, het voorkomen van abortussen en het naleven van de fysiologische periode van borstvoeding. Het wordt elke vrouw, zonder uitzondering, aanbevolen om haar borstklieren zelf te onderzoeken op knobbeltjes, knobbeltjes, afscheiding, enz. Een routinematig onderzoek door een mammoloog of gynaecoloog dient jaarlijks te worden uitgevoerd. Na de leeftijd van 40 jaar is het raadzaam om periodiek een mammografie te laten maken.

Als iemand in de familie borstkanker heeft gehad, dan lopen alle andere directe familieleden ook risico en moeten zij zich jaarlijks, zonder uitzondering, door een mammoloog laten onderzoeken.

Het is raadzaam om de algemene regels voor de preventie van oncologische ziekten niet te vergeten:

• slechte gewoonten opgeven (roken, alcohol drinken);
• vermijd stress;
• vermijd borsttrauma;
• tijdig behandelen van aandoeningen van de geslachtsorganen, hormonale onevenwichtigheden en infectieziekten in het lichaam (inclusief chronische aandoeningen).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognose

De prognose van ductaal carcinoom van de borst kan van verschillende factoren afhangen:

• van de grootte van de kwaadaardige tumor;
• van het opsporen van metastasen in het lymfestelsel;
• van de mate van maligniteit op basis van de resultaten van histologie;
• door de hormoonafhankelijkheid van de tumor;
• van het niveau van de tumormarker CA 15-3;
• van de tijdigheid en kwaliteit van de verleende behandeling.

Gekwalificeerde en vakkundig geselecteerde behandelmethoden garanderen patiënten een aanzienlijke kans op een gunstige prognose. Ductaal carcinoom van de borstklier is behandelbaar: momenteel beschikken de meeste medische instellingen over alle benodigde apparatuur voor de behandeling van deze pathologie.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]