Refractiestoornissen bij kinderen

Breking van het oog hangt af van de staat van de vier structuren en hun interactie:

1. optische kracht van het hoornvlies;
2. diepte van de voorste kamer;
3. optisch vermogen van de lens (de dikte en kromming ervan);
4. lengte van de anterieur-posterieure as van het oog.

Veranderingen in een of meer van deze parameters veroorzaken een brekingsstoornis. Overmatige groei van de oogbol in de antero-posterieure richting leidt bijvoorbeeld tot het optreden van myopische breking.

Terwijl verziendheid mindere mate is een fysiologische vorm van breking voor jonge kinderen, een hoge mate van verziendheid, bijziendheid en astigmatisme niet alleen leiden tot een verminderd gezichtsvermogen (vage), maar het uiterlijk van strabismus en amblyopie provoceren. In het eerste jaar van het leven van het kind zijn er voorbijgaande brekingsstoornissen, vooral astigmatisme.

Om refractieafwijkingen bij jonge kinderen te bestuderen, past u verschillende methoden toe.

Screening voor gezichtsscherpte

Met de standaard screeningstechniek is het belangrijkste doel om amblyopie of grove refractieve anomalieën te identificeren. Helaas is deze methode niet effectief bij kinderen onder de 3-4 jaar.

Autorefractometry

Het uitvoeren van autorefractometrie is alleen zinvol tegen cycloplegie, in andere gevallen is de methode niet erg informatief.

Fotorefraktometriya

Photorefractometrie wordt uitgevoerd met behulp van fotografische techniek. De methode maakt het mogelijk om de brekingsfout te beoordelen aan de hand van de aard van het beeld van de lichtbron die wordt gereflecteerd door het oog. Er zijn twee manieren voor fotorefractometrie.

1. Axiale fotorefractometrie. Om de brekingsfout te beoordelen, worden verschillende foto's gemaakt, maar in de meeste gevallen heeft deze methode de voorkeur door fotorefractometrie buiten de as.
2. Fotorefractometrie buiten de assen. Om de schending van breking te beoordelen, zijn niet meer dan een of twee foto's vereist. Daarom komt deze techniek vaker voor, vooral bij het uitvoeren van screening. Het belangrijkste nadeel van beide methoden is de noodzaak voor cycloplegie om kleine brekingsdefecten te detecteren (vooral met hypermetropische refractie).

Straalbreking

Om de refractiestoornissen bij kinderen tot op de dag van vandaag te detecteren, is de belangrijkste methode om subjectieve en objectieve breking te bestuderen.

Methoden voor het bestuderen van breking

Verschillende methoden worden gebruikt om de brekingsfout te beoordelen. Sommige studies worden uitgevoerd onder omstandigheden van farmacologische verlamming van accommodatie, andere - zonder het gebruik van cyclofiele geneesmiddelen.

Studies zonder het gebruik van cycloplegica

1. Subjectieve breking wordt onderzocht in een donkere kamer. Breng voor het oog positieve lenzen aan, waardoor opname van accommodatie wordt voorkomen. Onderzoek begint altijd met sterkere positieve lenzen, waardoor hun optische sterkte geleidelijk afneemt.
2. Vastzetten in de verte. De onderzoeker controleert de fixatie van het kind in de verte, op zoek naar ontspanning van de accommodatie. Deze techniek is een effectieve methode gebleken voor het bestuderen van breking bij kinderen.
3. Dynamische retinoscopie. Het is een van de belangrijkste methoden om breking te onderzoeken. Uitgevoerd in een verduisterde ruimte.

Onderzoek naar condities van cycloplegie

In de meeste gevallen is de precieze definitie van refractie bij kinderen alleen mogelijk in omstandigheden van door drugs veroorzaakte verlamming van accommodatie. Hiervoor wordt een van de cycloplegische geneesmiddelen bij het kind ingebracht. 1,0% of 1% atropineoplossing wordt één tot drie keer per dag 3 dagen vóór het onderzoek ingeperst. 2,1% oplossing van cyclopentolaat wordt tweemaal daags met een tussenpoos van 10 minuten direct op de dag van onderzoek ingebracht. Breking wordt onderzocht na ongeveer 30-40 minuten na instillatie. 3.1% oplossing van tropicamide wordt tweemaal daags met een interval van 10 minuten direct op de dag van het onderzoek ingeperst. Breking wordt na ongeveer 30 minuten onderzocht. Ondanks het feit dat tropicamide de pupil effectief verwijdt, biedt het medicijn geen volledige cycloplegie, en daarom is het gebruik ervan beperkt. Gebruik voor kinderen jonger dan 6 maanden een 0,5% oplossing van cyclopentolaat of een 0,5% oplossing van tropicamide.

Refractiestoornissen

Subjectieve onderzoeksmethoden

Het belangrijkste probleem dat zich bij de bestudering van de subjectieve breking voordoet, is de onmogelijkheid om de controle over accommodatie uit te oefenen. De meest voorkomende fout, mogelijk met het gebruik van deze techniek, is hyperdiagnose van bijziendheid. Sommige auteurs stellen dat in 10-15% van de gevallen sprake is van hypercompressie van bijziendheid.

Retinoscopietechniek

Hoewel retinoscopie de meest objectieve methode is om breking te bepalen, heeft deze ook zijn beperkingen. De korte anterieur-posterieure as van het oog van de baby is de oorzaak van hyperdiagnose van hypermetropie in de eerste maanden van het leven van een kind, ondanks pogingen om de werkafstand tijdens de studie te verminderen. Verplaatsing vanuit het centrum van slechts 10-15 ° in het proces van off-axis retinoscopie bevordert overdiagnose als de frequentie van astigmatisme en de mate ervan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]