Beschadiging van het trommelvlies

Schade aan het trommelvlies wordt onderverdeeld in huiselijke, industriële en oorlogsschade. Pathogenetisch wordt deze schade onderverdeeld in mechanische en brandwondenschade.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van trommelvliesschade

Huishoudelijke mechanische verwondingen treden op wanneer het trommelvlies direct wordt geraakt door een voorwerp dat in de uitwendige gehoorgang wordt gestoken om oorsmeer te verwijderen of per ongeluk erin wordt gestoken, wanneer de oorschelp wordt geraakt met een open handpalm (een scherpe drukverhoging in de uitwendige gehoorgang), of door hard niezen met dichtgeknepen neusgaten (een scherpe drukverhoging in de trommelholte, trommelvlies), of door het oor te kussen (het ontstaan van onderdruk in de uitwendige gehoorgang), wat leidt tot een scheuring van het trommelvlies. Mechanische schade aan het trommelvlies kan optreden bij een val op het oor, met diepere verwondingen eraan, gepaard gaand met een schending van de integriteit van de trommelholte en de piramide van het slaapbeen, in gevallen waarin de breuklijn door de trommelring loopt. Huishoudelijke verwondingen kunnen thermische en chemische brandwonden omvatten als gevolg van een ongeval. Deze brandwonden gaan meestal gepaard met schade aan de oorschelp.

Industriële schade aan het trommelvlies wordt onderverdeeld in barometrische schade, veroorzaakt door een plotselinge verandering in de luchtdruk (in caissons, drukkamers, in duikpakken, tijdens industriële explosies, enz.), thermische schade (in de metaalindustrie, bij het smeden, bij het pottenbakken, enz.) en chemische schade, wanneer bijtende vloeistoffen de uitwendige gehoorgang en de oorschelp binnendringen.

Schade aan het trommelvlies van militaire aard wordt onderverdeeld in schotwonden (kogels, scherven) en barometrische schade of detonatieschade (volgens VI Voyachek), veroorzaakt door mijnexplosieve actie.

[ 5 ]

Pathogenese en pathologische anatomie

Wanneer de luchtdruk in de uitwendige gehoorgang of trommelholte toeneemt, rekt het trommelvlies uit, waardoor de structuren vervormen. Afhankelijk van de druk kan deze vervorming optreden op cellulair, microvezelig en microvasculair niveau. Bij dergelijke verwondingen kunnen slechts individuele elementen en lagen van het trommelvlies worden aangetast, zonder dat de integriteit van alle lagen volledig wordt verstoord. Bij de zwakste impact kan een injectie van vaten in het ontspannen deel en langs de hamer worden waargenomen; bij een ernstiger letsel, gepaard gaand met een ruptuur van de vaten van het trommelvlies, treden er bloedingen op, en bij een significante luchtdrukimpact - een volledige ruptuur van het trommelvlies, die, vanwege de elasticiteit van de middelste laag, de randen van de wond uitrekt en zichtbaar wordt als een opening met ongelijke (gescheurde) randen bedekt met een kleine hoeveelheid bloed. Een vergelijkbaar, maar pathologisch meer uitgesproken beeld wordt waargenomen bij industriële en detonatie-explosieve verwondingen van het trommelvlies. Bij schotwonden is er sprake van aanzienlijke schade, niet alleen aan het trommelvlies maar ook aan het omliggende weefsel.

Alle soorten mechanisch trauma aan het trommelvlies met een schending van de integriteit ervan worden als geïnfecteerd beschouwd, wat een risico op secundaire infectie met ernstige klinische gevolgen met zich meebrengt (acute purulente otitis en mastoïditis, labyrintitis, sinustrombose, enz.).

Verbranding van het trommelvlies door zuren en bijtende logen leidt in de regel tot volledige vernietiging van het trommelvlies, vaak tot vernietiging van de structuren van het middenoor en het binnendringen van de bijtende substantie via de vestibulaire en trommelvliesvensters in het labyrint, met ernstige gevolgen voor de gehoor- en vestibulaire functies.

[ 6 ]

Symptomen van een beschadigd trommelvlies

Een trauma aan het trommelvlies gaat gepaard met scherpe pijn, oorcongestie, gehoorverlies en oorsuizen. Tijdens een otoscopie kunnen verschillende varianten van traumatische schade aan het trommelvlies worden waargenomen - van een lichte injectie van bloedvaten langs de steel van de hamer tot massieve bloedingen, fissuurrupturen, schelpvormige perforaties en subtotale defecten van het trommelvlies. Bij een trommelvliesperforatie melden patiënten soms dat er lucht uit het beschadigde oor komt bij het snuiten van de neus (test van Valsalva). Dit feit wijst op de aanwezigheid van een trommelvliesperforatie. Deze test wordt echter niet aanbevolen vanwege de mogelijkheid dat een infectie vanuit de neusholte via de gehoorgang en het beschadigde trommelvlies in het middenoor terechtkomt. Het verdere klinische verloop wordt bepaald door de mate van beschadiging van de integriteit van het trommelvlies en de mogelijke toevoeging van een secundaire infectie.

Bij kleine spleetperforaties kleven de randen in de overgrote meerderheid van de gevallen aan elkaar en vindt spontane genezing van het beschadigde trommelvlies plaats. Daarna blijven er geen sporen van perforatie meer over, of ontstaan er littekens van verschillende groottes, die na verloop van tijd verzadigd raken met calciumzouten, gedefinieerd als witte formaties, die "ingebouwd" zijn in de dikte van het trommelvlies. In dergelijke gevallen blijft het gehoor normaal. Bij aanzienlijke rupturen met divergentie van de wondranden treedt massale littekenvorming op het trommelvlies op met de vorming van grove verkalkingen (de zogenaamde otitis adhesiva) of aanhoudende enkelvoudige perforatie. In deze gevallen worden tekenen van geleidingsverlies in verschillende mate zichtbaar.

Bij uitgebreid trauma aan het trommelvlies kunnen de gehoorbeentjes, hun gewrichten en de inwendige spieren van de trommelholte bij het trauma betrokken zijn. Het meest voorkomende fenomeen in dit geval is een ruptuur van het hamer-aambeeld- of incudostapediale gewricht, evenals een fractuur van de pootjes van de stijgbeugel en een subluxatie of fractuur van de basis. Wanneer de keten van gehoorbeentjes breekt, treedt er een plotseling, bijna volledig geleidingsverlies op. Wanneer de basis van de stijgbeugel beschadigd raakt, treedt er een scherp geluid in het oor op, wordt het gehoorverlies gemengd, kan vestibulaire disfunctie en perilymfelekkage worden waargenomen.

[ 7 ]

Behandeling en prognose van trommelvliesschade

Bij ongecompliceerde schade aan het trommelvlies wordt de behandeling tot een minimum beperkt. Actieve manipulaties in de uitwendige gehoorgang en aan het trommelvlies, het inbrengen van druppels en het spoelen van de oren zijn verboden. Indien er bloedstolsels in de uitwendige gehoorgang aanwezig zijn, worden deze voorzichtig verwijderd met droge steriele watten. De wanden van de gehoorgang worden behandeld met bevochtigde ethylalcohol en een uitgewrongen wattenschijfje, en droge steriele turunda's worden er losjes in geplaatst. Indien er complicaties optreden in de vorm van purulente middenoorontsteking, wordt een behandeling uitgevoerd die overeenkomt met acute purulente otitis media. Indien schade aan de structuren van de trommelholte wordt vermoed, wordt een passende behandeling uitgevoerd totdat de acute symptomen afnemen en de schade aan het trommelvlies is verholpen. Vervolgens wordt de toestand van het gehoor en de vestibulaire functies van het slachtoffer onderzocht en wordt de aard van de verdere behandeling bepaald.

De prognose hangt af van de mate en diepte van de schade aan het trommelvlies en de middenoorstructuren, en wordt bepaald in relatie tot secundaire infectie en auditieve en vestibulaire functies. In de meeste gevallen is de prognose gunstig bij afwezigheid van bovengenoemde complicaties. Een bijkomende secundaire infectie of de aanwezigheid van dissociatie van de gehoorbeentjesketen maakt de prognose twijfelachtig en is afhankelijk van verdere speciale behandeling.