Bevriezing van de oorschelp

Bevriezing is een lokaal letsel dat wordt veroorzaakt door plaatselijke afkoeling van weefsel. Meestal wordt bevriezing van de oorschelp waargenomen, gevolgd door bevriezing van de neus en de wangen. Hoe lager de luchttemperatuur en hoe hoger de windsnelheid, de lucht- en huidvochtigheid, hoe sneller het letsel optreedt.

In vredestijd treedt bevriezing van de oorschelp zelden op en alleen na een verandering in het microklimaat in het gebied van de huid dat aan koeling wordt blootgesteld. Dit microklimaat wordt veroorzaakt door een zeer dunne luchtlaag die door de aangrenzende huid wordt verwarmd. Lage temperaturen en wind verwijderen deze laag en leiden tot aanzienlijk warmteverlies van de weefsels. Om onderkoeling te voorkomen, gebruikt men middelen die een kunstmatig microklimaat creëren (kleding, schoeisel, hoeden, verwarming, enz.). Het verlies van kunstmatige beschermingsmechanismen tegen de kou in het dagelijks leven treedt meestal op tijdens een alcoholische intoxicatie of onder klimatologische en meteorologische omstandigheden waarin de effecten van kou en wind de bestaande beschermingsmiddelen overtreffen. De frequentie van bevriezing in oorlogstijd en onder diverse extreme industriële en sportieve (bergbeklimmings)omstandigheden neemt vele malen toe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenese van bevriezing van de oorschelp

De volgende mechanismen liggen ten grondslag aan de pathogenese. Ten eerste is er sprake van een koude spasme van de huidvaten, wat een verstoring van de microcirculatie veroorzaakt. De bloedstroom in de aderen stopt bij een huidtemperatuur van 4-8 °C, en in de slagaderen bij 0 °C. Een afname van de bloedstroomsnelheid in weefsels begint al bij een temperatuur van 23 °C. Wanneer levend weefsel wordt afgekoeld, neemt de binding van zuurstof aan hemoglobine daarin 3-4 keer toe, waardoor het verschil tussen het zuurstof- en koolstofdioxidegehalte in arterieel en veneus bloed wordt geminimaliseerd, wat op zijn beurt leidt tot hypoxie in weefsels die aan kou worden blootgesteld.

In de pathogenese van bevriezing worden twee periodes onderscheiden: vóór de therapeutische opwarming van het bevroren weefsel (latente of pre-reactieve periode) en na de opwarming (reactieve periode), wanneer het afbakeningsproces in de weefsels begint, waarin de aangetaste gebieden verschijnen. In de latente periode is het onmogelijk om klinisch of histologisch de tekenen van reactieve ontsteking of necrose vast te stellen, omdat de optimale temperatuuromstandigheden voor de implementatie van deze processen niet worden gecreëerd in het afgekoelde weefsel. Pas na opwarming en na enkele dagen kunnen de definitieve grenzen en diepte van de laesie worden vastgesteld. Er moet rekening mee worden gehouden dat de epitheliale elementen van de huid (talgklieren en zweetklieren) eerder afsterven dan de bindweefselbasis, waardoor de necrosehaarden zich in de vroege fasen van het proces in nesten kunnen bevinden.

Afhankelijk van de diepte van de laesie wordt onderscheid gemaakt tussen:

• eerstegraads bevriezing, waarbij de oppervlakkige laag van de opperhuid is aangetast;
• bevriezing van de tweede graad, wanneer de laesie de basale laag van de opperhuid bereikt en er blaren ontstaan;
• derdegraads bevriezing, gepaard gaande met necrose van de huid, het onderhuidse weefsel en delen van het perichondrium (als het om de oorschelp of neuspiramide gaat);
• bevriezing van de vierde graad, waarbij naast necrose van de huid en het perichondrium ook necrose van het kraakbeen wordt waargenomen.

Symptomen van bevriezing van de oorschelp

In het klinische beeld van bevriezing van de oorschelp (en andere delen van het gezicht) wordt een latente periode onderscheiden, een periode van eerste manifestaties van reactieve ontsteking, een periode van piek waarin zich necrotische haarden vormen, een periode van afbakening en afstoting van necrotisch weefsel, een periode van afname van het ontstekingsproces en genezing door littekenvorming met misvorming van de aangetaste lichaamsdelen of hun volledige verlies.

In de latente periode worden subjectieve gewaarwordingen gereduceerd tot een specifieke sensatie van koude, tintelingen en branderigheid, evenals een speciaal gevoel van "koude pijn". Daarna treedt een volledig verlies van gevoeligheid op van het getroffen huidgebied, wat de slachtoffers leren kennen door het aan te raken, maar vaker door mensen die ze ontmoeten en de witte kleur van het bevroren gebied van het gezicht of de oorschelp opmerken. Ernstig bevroren oorschelpen worden in de latente periode broos, zoals een ijsplaat, en kunnen breken wanneer ze proberen te wrijven of buigen om ze op te warmen. In de periode na het verwarmen van de bevroren oorschelp (en neus) beginnen zich tekenen van reactieve ontsteking en necrose te ontwikkelen, en pas tegen het einde van de 10e tot 15e dag kan deze laesie definitief worden geclassificeerd op basis van de ernst ervan.

In het klinische beloop van bevriezing van de oorschelp kunnen blootstellingsperiodes (de werkingsduur van de koudefactor) worden onderscheiden, gedurende welke de pre-reactieve periode zich ontwikkelt, gekenmerkt door de hierboven vermelde subjectieve tekenen en een scherpe bleekheid van het aangetaste huidgebied. In de reactieve periode worden stadia van ontsteking en necrose onderscheiden. De eerste tekenen in de reactieve periode (na opwarming) zijn oedeem, hyperemie van de huid met een blauwachtige tint, en vervolgens (behalve bij bevriezing van de eerste graad) het verschijnen van blaren met een gelige, opaalachtige, sereuze vloeistof. Een bloederige inhoud van de blaren wijst erop dat de ernst van de bevriezing de tweede graad overschrijdt. In de eerste minuten van de opwarming (een procedure die verplicht is bij de complexe behandeling van bevriezing), zelfs vóór de ontwikkeling van ontstekings- en destructieve verschijnselen, treedt pijn op in de aangetaste oorschelp.

Bevriezing van de derde graad gaat gepaard met hevige pijn die uitstraalt naar de gehoorgang, de temporale en occipitale gebieden. De huid van de aangetaste oorschelp blijft koud en blauwachtig, en de resulterende blaasjes zijn gevuld met bloederige inhoud.

Bevriezing van de oorschelp van de vierde graad wordt minder vaak waargenomen en alleen in gevallen waarin deze 2-3 uur lang aan koude wordt blootgesteld zonder beschermende hoofdbedekking tijdens anesthesie bij een persoon in staat van alcoholische intoxicatie. De necrose die in dit geval optreedt, kan optreden in de vorm van nat gangreen, maar vaker treedt mummificatie van de oorschelpweefsels op. De processen van afstoting van dood weefsel, ontwikkeling van granulatie, epithelisatie en littekenvorming duren lang, vooral bij secundaire infectie van de getroffen gebieden.

Behandeling van bevriezing van de oorschelp

Het verlenen van eerste hulp bij bevriezing is cruciaal voor het verdere verloop van het proces. Het doel van dit type hulp is het zo snel mogelijk herstellen van de bloedcirculatie en het normaliseren van de stofwisselingsprocessen in de aangetaste oorschelp. Hiervoor wordt het slachtoffer in een verwarmde ruimte geplaatst en de oorschelp verwarmd. Om dit te doen, wordt de oorschelp voorzichtig afgeveegd met warme alcohol 70% of een warme oplossing van furaciline of kaliumpermanganaat, gedroogd met een zachte doek, en vervolgens wordt een warm aanvoelend (niet warmer dan 40-45 °C) warmtekussen gedurende 30-40 minuten op de oorschelp aangebracht of bestraald met een Sollux- of UHF-lamp in een zwakke thermische dosis. Totdat effectievere eerste hulp is verleend, kan de oorschelp worden verwarmd door de warme handpalmen van het slachtoffer zelf of de persoon die eerste hulp verleent, erop te leggen. Hierna wordt een verband met een antisepticum op de oorschelp aangebracht, krijgt het slachtoffer warm eten, een glas warme rode wijn met honing of 30 ml wodka, cognac, worden pijnstillers toegediend (indien nodig), antitetanusserum en tetanustoxoïd. De verdere behandeling wordt bepaald door de diepte van de laesie. Bij aanwezigheid van een demarcatieproces en gebieden met necrose worden niet-levensvatbare weefsels operatief verwijderd. Het wondproces wordt uitgevoerd met behulp van geschikte methoden en middelen. Om de genezing van de aangetaste gebieden van de oorschelp te versnellen, worden geschikte middelen gebruikt: tijdens de periode van weefselverval - geneesmiddelen met proteolytische enzymen (irkusol mono, trypsine, fibrolan), met name die welke antibiotica bevatten (om secundaire infectie te voorkomen of te behandelen wanneer deze optreedt), en tijdens de herstelperiode - geneesmiddelen die de wondgenezing versnellen (actovegin, solcoseryl, vloeibare echinocine, enz.).

In de periode na het littekenproces en afhankelijk van de mate van vervorming van de oorschelp, is het mogelijk om plastische chirurgie toe te passen om de vorm van de oorschelp te herstellen. De kwestie van vroegtijdige chirurgische plastische behandeling blijft echter onderwerp van discussie.