Schildkliercyste

Een schildkliercyste is een holtevorming in een van de belangrijkste klieren van het menselijk lichaam, de schildklier. Het is een goedaardige, zeer kleine tumor die colloïdale inhoud bevat.

Veel endocrinologen combineren nodulaire formaties, cysten en adenomen in één categorie. Er is nog steeds geen duidelijke grens tussen deze vormen, hoewel ze qua structuur verschillen. In de klinische praktijk zijn cysten formaties van 15 millimeter en groter; alles wat kleiner is dan deze grens wordt beschouwd als een vergrote follikel (vanaf 1,5 mm). Een adenoom is een goedaardige, volwassen tumor die bestaat uit het epitheel van de schildklier, en een nodus is een formatie in de vorm van een laesie met een dicht, vezelig kapsel erin.

Volgens de statistieken wordt een cyste vastgesteld bij 3-5% van alle aandoeningen van de glandula thyroidea - de schildklier. Een schildkliercyste ontwikkelt zich meestal bij vrouwen; in het beginstadium groeit deze asymptomatisch als een complicatie van de belangrijkste endocriene aandoening en zeer zelden wordt deze kwaadaardig (verkrijgt een kwaadaardige vorm). De morfologische vorm kan verschillen, maar de prognose is over het algemeen gunstig bij tijdige diagnose en behandeling.

Internationale Classificatie van Ziektecode – ICD-10:

D34 - Goedaardige neoplasie van de schildklier

Er wordt aangenomen dat 90% van de gediagnosticeerde schildkliercysten geen gevaar oplevert wat betreft de ontwikkeling tot een oncologische aandoening. Het gevaar wordt gevormd door de onderliggende oorzaken van de cysten, meestal hyperplasie van de schildklier, thyreoïditis, dystrofische veranderingen in de follikels en infectieuze processen. Bovendien kan een endocrinoloog na grondig onderzoek vaststellen of een schildkliercyste gevaarlijk is, waarbij het vermogen van neoplasmata om ettervorming en ontsteking te veroorzaken kan worden aangetoond. Symptomen van mogelijke complicaties van een cyste in klinische zin zijn de volgende:

• Hyperthermie is een hoge lichaamstemperatuur, soms wel 39-40 graden.
• Vergrote lymfeklier in de hals.
• Algemene bedwelming van het lichaam.
• Lokale pijnlijke symptomen op de plaats van de cystevorming.

Grote cysten kunnen lymfeklieren vormen, die op hun beurt gevaarlijk kunnen zijn met betrekking tot maligniteit (ontwikkeling tot een kwaadaardige formatie).

Oorzaken van schildkliercysten

De oorzaken van cystevorming worden bepaald door de structuur van het klierweefsel zelf – het bestaat uit meer dan 30 miljoen met colloïden gevulde follikels (acini en blaasjes). Colloïd is een speciale eiwitachtige, gelachtige vloeistof die protohormonen bevat – speciale stoffen die functioneren in de cellen die deze vermeerderen. Als de uitstroom van hormonen en colloïdale stoffen verstoord raakt, worden de follikels groter en ontstaan er kleine, vaak meervoudige cysten. Daarnaast zijn de oorzaken van schildkliercysten overbelasting en overconsumptie van energieleverende hormonen – T3 (trijoodthyronine) en T4 (thyroxine). Dit wordt geassocieerd met psycho-emotionele stress, de revalidatieperiode na een ernstige ziekte en na blootstelling aan warmte (extreme kou of hitte), waardoor de hormoonproductie en de activiteit van de klier zelf toenemen. De dichtheid van het schildklierweefsel verliest geleidelijk aan zijn elasticiteit en transformeert in veranderde gebieden in de vorm van een holte gevuld met colloïdale vloeistof en vernietigde cellen.

De oorzaken van schildkliercysten worden bovendien verklaard door de volgende factoren:

• Jodiumtekort.
• Een ontstekingsproces in een onveranderde klier is thyreoïditis.
• Hormonale stoornissen, onevenwichtigheid.
• Een ongunstige milieusituatie in ecologische zin.
• Vergiftiging met vergiften.
• Letsel aan de klier.
• Aangeboren afwijkingen van de schildklier.
• Erfelijke factor.

Symptomen van schildkliercyste

Schildkliercysten ontwikkelen zich meestal langzaam en asymptomatisch, wat te wijten is aan hun geringe omvang en gebrek aan druk op het vaatstelsel. Primaire neoplasmata worden doorgaans ontdekt tijdens routineonderzoek naar andere endocriene en hormonale aandoeningen.

Symptomen beginnen te verschijnen wanneer de tumor vrij groot wordt, soms tot wel 3 centimeter, vaak visueel zichtbaar. Naarmate de tumor groeit, kan deze echter onmerkbaar ongemak veroorzaken, wat de moeite waard is om in de gaten te houden, aangezien deze in het beginstadium conservatief wordt behandeld en geen andere behandelmethoden vereist. Er zijn ook gevallen waarin de tumor zich snel vormt en groeit, en vanzelf verdwijnt. Tekenen en symptomen van een zich ontwikkelende goedaardige tumor in de klier kunnen de volgende zijn:

• Een geïrriteerd gevoel in de keel.
• Een gevoel van lichte verdichting.
• Atypisch stemgeluid, heesheid.
• Pijn als teken van verzwering van de cyste.
• Lichaamstemperatuur onder koorts, mogelijk oplopend tot 39-40 graden.
• Regelmatig koude rillingen.
• Hoofdpijn die geen andere objectieve oorzaken heeft.
• Visuele verandering in het uiterlijk van de nek en de contouren ervan.
• Vergrote lymfeklieren.

Cyste kleiner dan 1 centimeter	Cyste van 1 tot 3 centimeter	Cyste groter dan 3 centimeter
Er zijn geen subjectieve sensaties	Zelfbepaling door palpatie is mogelijk	De formatie is voelbaar en visueel waarneembaar.
Er zijn geen klinische verschijnselen.	Zichtbare vervorming van de nek Periodiek wordt ongemak gevoeld in de keel, in het nekgebied	Misvormde nek Kortademigheid Verwijde aderen in de nek Dysfagie (moeilijkheden met slikken) Heesheid Pijnlijke sensaties bij palpatie Vergrote lymfeklieren Zelden - verhoogde lichaamstemperatuur

Symptomen van een schildkliercyste kunnen periodiek optreden, maar zelfs één episode met alarmerende tekenen moet voldoende reden zijn om een arts te raadplegen.

Een colloïde cyste is in wezen een colloïde knoop die ontstaat als gevolg van een niet-toxisch struma. Nodulaire formaties zijn vergrote follikels met afgeplatte thyrocyten die de wanden bekleden. Als het klierweefsel structureel vrijwel onveranderd blijft, ontwikkelt zich een nodulair struma; als het schildklierparenchym verandert, ontstaat een diffuus-nodulair struma. Ongeveer 95% van de gediagnosticeerde colloïde neoplasmata wordt als vrij goedaardig beschouwd en vereist slechts observatie in een apotheek, maar de resterende 5% kan gevaarlijk zijn wat betreft de transformatie naar een oncologisch proces. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van colloïde cysten is jodiumtekort in het lichaam; erfelijkheid heeft een geringere invloed op deze endocriene pathologie. Daarnaast zijn overmatige stralingsdoses, zoals in het geval van de atoomexplosie in 1945 in de Japanse steden Hiroshima en Nagasaki, of het ongeluk in de kerncentrale van Tsjernobyl, ook een provocerende factor voor veel schildklieraandoeningen.

In het beginstadium vertonen colloïde knooppunten geen klinische symptomen; formaties tot 10 mm groot worden niet door een persoon gevoeld en zijn in principe niet gevaarlijk voor de gezondheid. Groeiende knooppunten kunnen echter het slikken van voedsel bemoeilijken en de slokdarm, luchtpijp en terugkerende zenuwuiteinden van het strottenhoofd comprimeren. Een ander typisch teken van een groeiende knooppunt is overmatig zweten, opvliegers, tachycardie en periodieke uitbarstingen van onredelijke prikkelbaarheid, wat wordt verklaard door de overmatige afgifte van hormonen in de bloedbaan (thyrotoxicose).

Vrijwel alle endocrinologen zijn het erover eens dat een colloïde cyste van de schildklier geen chirurgische behandeling vereist. De behandeling ervan vereist alleen regelmatige observatie en controle van de toestand van de klier met behulp van echografie.

Een folliculaire cyste van de schildklier wordt in de klinische praktijk gedefinieerd als een folliculair adenoom, wat veel correcter en nauwkeuriger is, aangezien een dergelijke formatie bestaat uit een groot aantal weefselcellen - follikels, dat wil zeggen een vrij dichte structuur zonder holte zoals in een cyste. Folliculair adenoom manifesteert zich ook zelden klinisch in het beginstadium en is visueel alleen zichtbaar wanneer het vergroot is, wanneer het de hals vervormt. Dit type tumor is gevaarlijker qua maligniteit en degenereert veel vaker tot adenocarcinoom dan een colloïde cyste.

Folliculaire neoplasie wordt vastgesteld bij patiënten van alle leeftijden – van kinderen tot volwassenen, maar het vaakst bij vrouwen.

Symptomen:

• Een dichte formatie in het nekgebied die gemakkelijk te voelen en soms zelfs visueel waarneembaar is.
• Geen pijn bij palpatie.
• Duidelijke grenzen van de formatie (bij palpatie).
• Moeilijk ademhalen.
• Ongemak in de nekstreek.
• Een brok in de keel, een samentrekking.
• Vaak hoesten.
• Keelpijn.
• Als de cyste ontstaat, treedt er een afname van het lichaamsgewicht op.
• Prikkelbaarheid.
• Verhoogde vermoeidheid.
• Gevoeligheid voor temperatuurveranderingen.
• Zweten.
• Tachycardie.
• Verhoogde bloeddruk, drukinstabiliteit.
• Een lichaamstemperatuur die lager is dan koorts, is mogelijk.

Diagnostiek:

• Verzamelen van anamnese en subjectieve klachten.
• Palpatie.
• Echografie van de klier.
• Indien nodig – punctie en histologisch onderzoek.
• Scintigrafisch (radionuclide) onderzoek met behulp van een radio-indicator.
• In tegenstelling tot colloïde formaties zijn folliculaire adenomen moeilijk conservatief te behandelen en worden ze meestal geopereerd.

Cyste van de rechterkwab van de schildklier

Zoals bekend, lijkt de schildklier qua structuur op een "vlinder", bestaande uit twee lobben. De rechterkant is iets groter dan de linkerkant, omdat tijdens de intra-uteriene ontwikkeling de rechterkwab van de schildklier zich eerder vormt, de follikels intensiever worden gevormd en de linkerkwab zijn vorming 10-14 dagen later voltooit. Dit verklaart mogelijk de hoge prevalentie van cysten in de rechterkwab van de schildklier. Net als typische neoplasmata die gepaard gaan met follikelgroei, is een cyste aan de rechterkant meestal goedaardig en neemt zelden toe tot pathologische afmetingen. Indien tijdige detectie uitblijft, en dit is ook een veelvoorkomend verschijnsel vanwege het asymptomatische proces, kan de tumor een grootte bereiken van 4-6 centimeter. Dergelijke cysten signaleren zichzelf al met de volgende symptomen:

• Onaangename druk in de nek.
• Een constant gevoel van een brok in de keel.
• Moeilijkheden met slikken en ademhalen.

Hyperthyreoïdie - gevoel van hitte, exophthalmos (overmatig uitpuilende ogen), haaruitval, dyspepsie, tachycardie, agressie, prikkelbaarheid

Een cyste in de rechterkwab van de schildklier is gemakkelijk te palperen wanneer deze meer dan 3 millimeter groter wordt als een solitaire cyste (een cyste). Om een dergelijke cyste te diagnosticeren, evenals bij meerdere diffuse lymfeklieren, worden zowel echografie als biopsie van de inhoud van de cyste voor histologische (cytologische) analyse uitgevoerd als deze 1 centimeter of groter is.

Cysten aan de rechterkant tot 6 mm kunnen conservatief worden behandeld en regelmatig worden gecontroleerd. De prognose hangt af van de histologische resultaten. Meestal zijn zelfs geen medicijnen nodig; een dieet met zeevruchten en jodiumhoudende gerechten is voldoende. Het is ook noodzakelijk om de TSH-waarden elke zes maanden dynamisch te controleren. In 80-90% van de gevallen, bij tijdige detectie van dergelijke cysten, kunnen ze goed worden behandeld met dieet of medicamenteuze therapie en hoeven ze niet te worden geopereerd.

[ 1 ], [ 2 ]

Cyste van de linkerkwab van de schildklier

De linkerkwab van de schildklier - lobus sinister - kan normaal gesproken iets kleiner zijn dan de rechter, dit komt door de anatomische structuur van de klier. Cysten kunnen zich op beide kwabben ontwikkelen, of eenzijdig, bijvoorbeeld aan de linkerkant. Een cyste van de linkerkwab van de schildklier van minder dan 1 centimeter is in de regel onderhevig aan dynamische observatie en vereist geen conservatieve of, in het bijzonder, chirurgische behandeling. Bij een toename is een punctie mogelijk, waarbij de holte wordt geleegd en een speciaal medicijn wordt toegediend - een sclerosans. Dit middel helpt de cystewanden "aan elkaar te plakken" en voorkomt recidief van de ophoping van colloïdale inhoud erin. Bovendien helpt een punctie bij een ontstekings-, purulent proces in de cyste om de werkelijke verwekker van de infectie te identificeren en antibacteriële therapie te specificeren. In gevallen waarin een cyste van de linkerkwab van de schildklier na sclerotherapie opnieuw wordt gevormd, is een operatie geïndiceerd - resectie.

Endocrinologen zijn van mening dat bij een unilaterale pathologie van de klier een compensatiemechanisme wordt geactiveerd: als de linkerkwab overactief is, zal de rechterkwab normaal of hypoactief zijn. Een cyste van de linkerkwab is dus geen complexe, levensbedreigende aandoening en is een oplosbaar probleem in termen van de werking van de klier zelf (TSH-niveau) en een mogelijke toename in grootte.

Een cyste aan de linkerkant wordt op de standaardmanier gediagnosticeerd:

• Palpatie.
• Mogelijk een lekke band.
• TSH (T3 en T4) analyse.
• Echografie van de schildklier.

De behandeling omvat meestal jodiumhoudende medicijnen, een speciaal dieet en zesmaandelijkse controle van de conditie van de schildklier en de grootte van de tumor. Diverse fysiotherapeutische procedures, warming-up en bestraling zijn onaanvaardbaar. Met constante controle en naleving van alle medische aanbevelingen heeft een cyste in de linkerkwab van de schildklier een zeer gunstige prognose.

[ 3 ], [ 4 ]

Schildklier isthmus cyste

Isthmus glandulae thyroideae - de isthmus is gemakkelijk te bepalen door palpatie, in tegenstelling tot de schildklier zelf, die normaal gesproken noch zichtbaar noch palpeerbaar is. De isthmus is een dwarse, gladde, dichte "rol" die de rechter- en linkerlobben van de klier verbindt ter hoogte van het tracheale kraakbeen. Elke atypische verdikking, vergroting of verdichting van de isthmus zou een reden moeten zijn voor onderzoek door een endocrinoloog om mogelijke pathologie te identificeren, aangezien dit gebied het gevaarlijkst is qua maligniteit (oncologisch proces).

Een schildklieristhmuscyste wordt als volgt gediagnosticeerd:

• Verzamelen van anamnese en subjectieve klachten.
• Palpatie van de landengte en de gehele klier.
• Fijne naaldbiopsie om de aard van de tumor (goedaardig/kwaadaardig) te differentiëren.

Opgemerkt dient te worden dat het puncteren van de cyste wordt aanbevolen bij alle cysten die groter zijn dan één centimeter, en ook bij patiënten met een erfelijke aanleg voor endocriene ziekten of bij patiënten die in een gebied wonen met verhoogde stralingsactiviteit.

Als de isthmuscyste niet groter is dan 0,5-1 centimeter, is er geen speciale behandeling nodig. Regelmatig echografisch onderzoek is in de regel voorgeschreven en registratie bij de apotheek is geïndiceerd. Als de biopsie de goedaardige aard van de tumor aantoont, dat wil zeggen dat deze als colloïd wordt gediagnosticeerd, bepaalt de endocrinoloog de behandelingsmethode, maar er zijn momenteel geen medicijnen die de groei van neoplasmata kunnen verminderen of stoppen. In gevallen waarin de schildklieristhmuscyste de basisfuncties niet verstoort, de hormonale achtergrond niet beïnvloedt en geen pijnlijke symptomen vertoont, is constante observatie en monitoring voldoende.

De voorheen populaire thyroxine wordt nu als onvoldoende effectief beschouwd, en bovendien overtreffen de bijwerkingen vaak de twijfelachtige effectiviteit. Radiojodiumtherapie wordt in ons land niet aangeboden; het wordt voornamelijk in buitenlandse klinieken toegepast. Daarom is een operatie mogelijk bij een vermoeden van kwaadaardigheid en een grote omvang.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kleine schildkliercysten

Kleine formaties die als kleine schildkliercysten worden gediagnosticeerd, komen doorgaans niet in aanmerking voor conservatieve of chirurgische behandeling. In feite zijn dit pathologisch vergrote follikels die met behulp van histologie worden gedetecteerd. Opgemerkt moet worden dat echografie de aard van kleine formaties niet kan bepalen, vooral niet als ze niet groter zijn dan 1,5 millimeter. Aangenomen wordt dat alle atypische neoplasmata in de schildklier die groter zijn dan 1,5-2 millimeter, cysten worden genoemd, dat wil zeggen echoloze formaties die colloïd bevatten. Als echografie een echoloze formatie laat zien, wordt deze gediagnosticeerd als een lymfeklier, maar het is alleen mogelijk om de differentiatie bij zulke kleine formaties te verduidelijken met behulp van histologie en dopplerografie.

Kleine schildkliercysten verdwijnen vaak vanzelf bij een jodiumrijk dieet, waardoor blootstelling aan hitte en psycho-emotionele stress wordt vermeden. De prognose voor dergelijke colloïde formaties is bijna 100% gunstig.

[ 8 ], [ 9 ]

Meerdere schildkliercysten

Endocrinologen beschouwen de uitdrukking "multipele schildkliercysten" als diagnose onjuist. Het is eerder geen klinische definitie van de ziekte, maar een conclusie van instrumenteel onderzoek, waaronder echografie. De term polycysteuze ziekte is in principe uitgesloten van het diagnostisch woordenboek en ondergebracht in de categorie definities van weefselveranderingen in elk orgaan - eierstokken, schildklier, nieren. Multipele schildkliercysten worden met behulp van echografie opgespoord als een initiële pathologische hyperplasie van de weefselstructuur als reactie op een tekort aan jodiumzouten. Meestal is dit het eerste signaal van een zich ontwikkelende schildklieraandoening, bijvoorbeeld struma. De belangrijkste oorzaak van deze misvorming is jodiumtekort; de behandeling moet daarom gericht zijn op het neutraliseren van de provocerende factoren - de invloed van omgevings-, psycho-emotionele en voedingsgerelateerde goitrogenen en het aanvullen van jodium. De zogenaamde polycysteuze schildklier vereist regelmatige controle van de grootte en evaluatie van de werking ervan; dat wil zeggen dat de patiënt simpelweg onder toezicht van een arts staat en eens in de zes maanden een echo van de schildklier ondergaat. Daarnaast is het raadzaam om een speciaal dieet te ontwikkelen, samen met een voedingsdeskundige te eten en eventueel psychotherapie te volgen om de emotionele balans te herstellen.

[ 10 ]

Schildkliercyste bij kinderen

Helaas veroorzaken ongunstige omgevingsomstandigheden, milieuvervuiling, ongezonde voeding, zonneactiviteit en vele andere factoren de ontwikkeling van schildklieraandoeningen bij zowel kinderen als volwassenen.

Ziekten of veranderingen in de structuur van de klieren van het kind ontwikkelen zich meestal in de baarmoeder, vooral als de zwangere vrouw al een voorgeschiedenis heeft van een of andere vorm van endocriene stoornis.

Schildkliercysten bij kinderen zijn vrij zeldzaam; volgens de statistieken worden ze slechts bij 1% van alle functionele of pathologische veranderingen in het orgaan vastgesteld. Endocriene aandoeningen bij kinderen worden echter als de gevaarlijkste beschouwd in termen van maligniteit, dat wil zeggen mogelijke degeneratie tot kanker.

Anatomisch gezien verschilt de schildklier bij kinderen van de structuur van het volwassen orgaan: hij weegt minder en is iets groter. Bovendien werken het lymfestelsel en de schildklier van het kind actiever, omdat ze verantwoordelijk zijn voor de productie van groeihormoon, de eiwitsynthese, het cardiovasculaire systeem en vele andere functies.

Redenen waarom een schildkliercyste bij kinderen kan ontstaan:

• CHAT – chronische auto-immuun thyreoïditis.
• Acuut - diffuse, purulente of niet-purulente thyreoïditis.
• Traumatisch letsel aan de klier als gevolg van een val of stoot.
• Jodiumtekort.
• Ondervoeding.
• Slechte omgevingsomstandigheden.
• Erfelijke factor.
• Puberteit met hormonale stoornissen.
• De klinische presentatie van de tumor bij volwassenen is vrijwel identiek.

Symptomen die kunnen wijzen op een goedaardige tumor zijn onder andere:

• De eerste fase verloopt asymptomatisch.
• Als de cyste groot is, kan er een pijnlijk gevoel in de keel optreden.
• Keelpijn.
• Droge, frequente hoest zonder objectieve reden.
• Moeilijkheden met het slikken van voedsel (dysfagie).
• Snelle ademhaling, vaak kortademigheid.
• Een visuele verandering in de vorm van de nek is mogelijk.
• Grilligheid, prikkelbaarheid.

Bovendien kunnen schildkliercysten bij kinderen heel snel ontstaan en zo'n grote druk op de stembanden uitoefenen dat het kind zijn stem verliest.

Het grootste gevaar wordt gevormd door een purulente cyste, die hyperthermie en algehele intoxicatie van het lichaam veroorzaakt. Bovendien wijzen trieste statistieken uit dat meer dan 25% van alle neoplasmata die bij kinderen worden ontdekt, kwaadaardig zijn. Ouders moeten daarom zeer alert zijn op de geringste tekenen van schildklieraandoeningen, vooral als het gezin in een gebied woont met een verhoogde radioactieve achtergrond.

De diagnostiek is vergelijkbaar met het onderzoeksplan voor een volwassene:

• Verzameling van anamnestische informatie, inclusief erfelijke informatie.
• Onderzoek en palpatie van de klier.
• Echografie van de schildklier.
• Tumorpunctie.
• Indien er een vermoeden bestaat van een kwaadaardige vorm, wordt een biopsie uitgevoerd.

De behandeling van een schildkliercyste bij een kind hangt af van de diagnostische resultaten; deze kan conservatief of chirurgisch zijn. De prognose bij tijdige detectie van kleine goedaardige formaties is meestal gunstig.

Schildkliercyste bij adolescenten

Het huidige probleem - schildklieraandoeningen - betreft zowel volwassenen als kinderen, met name tieners, wiens leeftijd gepaard gaat met snelle groei en een actieve werking van het hormonale systeem. Bovendien komen schildklieraandoeningen - de schildklier - steeds vaker voor als gevolg van jodiumtekort en ongunstige omgevingsomstandigheden, die ook de functie en activiteit van de klier verminderen. Een verminderde productie van schildklierhormonen verstoort de normale ontwikkeling van het lichaam tijdens de puberteit, verandert de stofwisseling en vertraagt de groei en ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel. Tegen de achtergrond van alle factoren die endocriene aandoeningen veroorzaken, is een schildkliercyste bij adolescenten tegenwoordig niet ongewoon. Meestal worden dergelijke neoplasmata willekeurig of tijdens routinematig medisch onderzoek ontdekt. Ongeveer 80% van alle aandoeningen zijn colloïde cysten, lymfeklieren. Hoewel deze vorm van kankervorming als gunstig wordt beschouwd qua prognose, is het goedaardig, maar schildklierkanker bij kinderen en adolescenten is 25% vaker voorgekomen dan 15 jaar geleden.

Bij tijdige detectie van cysten, lymfeklieren en schildklieradenomen, adequate complexe behandeling of operatie is het sterftecijfer zeer laag: niet meer dan 5%.

De diagnostiek van een schildkliercyste bij adolescenten is vergelijkbaar met de normen voor onderzoek van de klier bij volwassenen:

• Onderzoek en palpatie van de lymfeklieren en de schildklier.
• Echografie van de klier.
• FNAB – fijne naald aspiratie biopsie.
• Bloedtest voor TSH.
• Radio-isotopenonderzoek is mogelijk.

De keuze van de methode en behandeling van een cyste hangt af van de aard, grootte en locatie ervan: linker-, rechterkwab, landengte.

Algemene aanbevelingen voor adolescenten die in gebieden met lage jodiumgehaltes wonen, zijn ook standaard en hebben betrekking op de preventie van hypothyreoïdie, de meest voorkomende aandoening. De jodiuminname voor kinderen ouder dan 12 jaar bedraagt 100 mcg per dag.

Schildkliercyste en zwangerschap

Wachten op een baby is een buitengewoon vreugdevolle en tegelijkertijd moeilijke periode voor elke zwangere vrouw. Vooral als bij de registratie in de kliniek bepaalde aandoeningen aan de schildklier worden vastgesteld. U moet de geconstateerde problemen niet toeschrijven aan hormonale veranderingen als gevolg van de zwangerschap; het is beter om op zeker te spelen en een volledig onderzoek te ondergaan om uzelf en de foetus, die zo'n gezond moederlichaam nodig heeft, geen schade te berokkenen. Schildklieraandoeningen, waaronder een schildkliercyste, en zwangerschap gaan niet goed samen. Ten eerste met betrekking tot de normale intra-uteriene ontwikkeling van de baby, evenals met betrekking tot het verloop van de zwangerschap en mogelijke complicaties tijdens de bevalling. Natuurlijk is overmatige angst, met name paniek, niet nuttig voor de aanstaande moeder, dus het is raadzaam om zoveel mogelijk te weten te komen over wat een schildkliercyste is.

Etiologie, factoren die de ontwikkeling van cysten, lymfeklieren en adenomen van de schildklier kunnen veroorzaken:

• Zwangerschap is op zichzelf een fysiologische verandering in het lichaam als geheel, in het hormoonstelsel en in de structuur van de klier in het bijzonder.
• Tekort aan jodiumzouten.
• Ontstekingsprocessen in de klier, thyreoïditis.
• Labiele, onstabiele psyche, stress.
• Erfelijkheid.
• Zelden – letsel aan de schildklier.

Een schildkliercyste en zwangerschap kunnen heel vredig ‘co-existeren’ als de formatie klein van formaat is (maximaal 1 centimeter) en goedaardig van aard; in de regel zijn dit colloïde cysten, die de neiging hebben om vanzelf te genezen.

Het klinische beeld kan behoorlijk divers zijn, in tegenstelling tot de symptomen van neoplasmata bij vrouwen die geen kind verwachten. Aanstaande moeders zijn gevoeliger en kunnen in de vroegste stadia wat ongemak in de nek ervaren. Een atypisch stemgeluid kan ook wijzen op een zich ontwikkelende cyste: heesheid, irritatie en moeite met slikken, zelfs bij kleine stukjes voedsel. Al deze verschijnselen wijzen niet noodzakelijkerwijs op een grote cyste, maar eerder op een verhoogde gevoeligheid van een zwangere vrouw.

Gevaarlijker zijn etterende cysten en abcessen, die zich kunnen ontwikkelen tegen de achtergrond van verminderde immuniteit en bijkomende ontstekingsziekten.

Schildkliercysten bij zwangere vrouwen worden standaard gediagnosticeerd, maar het percentage vroegtijdige detectie is veel hoger vanwege verplichte controles en observaties in de apotheek. Aanstaande moeders zijn vaak tevergeefs bang voor puncties; dit is niet alleen een manier om de goedaardige aard van neoplasmata nauwkeurig te bepalen en te bevestigen, maar ook om de cyste tijdig te scleroseren, zodat deze niet verder kan groeien. Positief is ook dat een schildkliercyste en zwangerschap goed samengaan en dat de gediagnosticeerde formatie niet de basis kan vormen voor zwangerschapsafbreking. Cysten worden geobserveerd en de vrouw krijgt daarnaast jodiumhoudende medicijnen en rust voorgeschreven die passen bij de aandoening. Grote formaties die de werking van de schildklier aanzienlijk kunnen verstoren, worden alleen na de bevalling en in geval van nood geopereerd.

Gevolgen van schildkliercysten

De prognose en gevolgen van een schildkliercyste hangen rechtstreeks samen met diagnostische indicatoren en resultaten. Als de tumor goedaardig blijkt te zijn, is de prognose in bijna 100% van de gevallen gunstig. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat de tumor kan terugkeren en herhaald onderzoek en behandeling vereist.

Bovendien kunnen de gevolgen van een schildkliercyste zeer ongunstig zijn als de formatie als kwaadaardig wordt gediagnosticeerd. In die zin spelen de aan- of afwezigheid van metastasen, hun aantal en lokalisatie een belangrijke rol. Als er geen metastasen zijn opgetreden, heeft een schildkliercyste een hoog genezingspercentage en een gunstig behandelresultaat. Het moet worden verduidelijkt dat een echte cyste van de klier uiterst zeldzaam is in de klinische praktijk, meestal als een secundaire formatie tegen de achtergrond van een reeds ontwikkelende oncopathologie. De meest ongunstige gevolgen zijn bij totale verwijdering - strumectomie, die is geïndiceerd bij uitgebreide metastasen. In dergelijke gevallen wordt de gehele schildklier volledig verwijderd, waarbij het omliggende vetweefsel en de lymfeklieren worden meegenomen om het proces te stoppen en verdere tumorontwikkeling te neutraliseren. In feite zijn de gevolgen van een kwaadaardige schildkliercyste complicaties die typisch zijn voor een uitgebreide operatie. Bij strumectomie is het in de regel onmogelijk om schade aan de stembanden te voorkomen, waardoor patiënten vaak hun spraakvermogen gedeeltelijk of volledig verliezen. Bovendien omvat de postoperatieve revalidatieperiode het innemen van bepaalde medicijnen, waaronder schildklierhormonen.

Gelukkig worden kwaadaardige cysten maar zelden vastgesteld. Goedaardige cysten worden behandeld met jodiumhoudende producten en staan onder voortdurende controle van een endocrinoloog.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnose van schildkliercysten

Diagnostische maatregelen om schildklieraandoeningen op te sporen zouden idealiter preventief moeten zijn, d.w.z. via de apotheek en via reguliere consulten. Cysten worden echter meestal toevallig ontdekt en tijdens onderzoek naar andere aandoeningen.

Diagnose van schildkliercysten wordt uitgevoerd met behulp van de volgende methoden en technieken:

• Verzamelen van anamnese.
• Visueel onderzoek van de patiënt.
• Palpatie van de klier en de lymfeklieren.
• Echografie van de klier voor primaire differentiatie van cysten, adenomen en lymfeklieren.
• Punctie (fijne naaldaspiratie) om duidelijkheid te krijgen over de aard van de tumor, het type tumor: eenvoudig, met geelbruine inhoud, een aangeboren cyste met transparante inhoud of een purulente cyste.
• Gelijktijdige sclerotherapie (tijdens de punctie) is mogelijk.
• Bloedtest voor TSH, T3 en T4.

Het scannen van het lichaam, de lobben en de landengte van de klier wordt radioactieve scintigrafie genoemd, waarmee het volgende kan worden bepaald:

1. Een koude lymfeklier als indicator voor mogelijke oncologie (jodium dringt niet door in het klierweefsel).
2. Warme knoop – gelijkmatige verdeling van het geïnjecteerde jodium in het weefsel en de cyste.
3. Warme knoop – actieve absorptie van jodiumzouten als indicator voor een cyste of knoop.

• Computertomografie van de klier.
• Pneumografie bij vermoeden van metastasering.
• Angiografie.
• Laryngoscopie kan worden uitgevoerd om de betrokkenheid van het strottenhoofd te beoordelen.
• Bronchoscopie om tracheale letsels te beoordelen.

Schildklierechografie voor cysten is de tweede fase van de diagnostiek na het eerste onderzoek en de palpatie. Echografie wordt beschouwd als een van de meest effectieve niet-invasieve methoden om de toestand van de schildklier te beoordelen. Het helpt om kleine klieren, cysten, adenomen of tumoren met bijna 100% nauwkeurigheid te identificeren.

Indicaties voor echografie:

• De vorm van de nek is atypisch en misvormd.
• Vergrote lymfeklieren.
• Bloedtestresultaten voor TSH.
• Registratie voor zwangerschap.
• Voorbereiding op de operatie.
• Stoornissen in de menstruatiecyclus, hormonale onbalans.
• Controle van de schildklier.
• Aanhoudende onvruchtbaarheid.
• Dysfagie.
• Overmatige angst.
• Hormonale medicijnen gebruiken.
• Erfelijke endocriene ziekten.
• Beroepsrisico's die gepaard gaan met het werken in ruimtes met veel straling.
• Leeftijdsgebonden veranderingen – menopauze.
• Preventief onderzoek.

Het is belangrijk om op te merken dat bijna alle genoemde redenen voor onderzoek ook factoren kunnen zijn die bijdragen aan het ontstaan van een schildkliercyste.

Wat zijn de mogelijkheden en welke indicatoren bepaalt een echo van de schildklier bij een cyste?

• Contouren van de klier.
• Grootte van de klierlobben.
• Weefsel echogeniciteit (schildklier).
• Locatie van de schildklier.
• Controle op perforatie.
• Evaluatie van de structuur van neoplasmata.
• Bepaling van de vorm en het aantal cysten.
• Beoordeling van de toestand van de lymfedrainage.
• Identificatie van mogelijke metastasen.

Hoe verloopt het examenproces?

Het scannen van de klier en het opsporen van cysten en andere formaties gebeurt liggend. De nek wordt gesmeerd met een speciale gel die zorgt voor een goede glij-eigenschappen en echogeleiding. De procedure is absoluut pijnloos en veilig, de duur is kort en hangt af van de toestand van de klier en de praktische ervaring van de specialist die het onderzoek uitvoert. De patiënt hoeft zich niet voor te bereiden, maar het is beter om een echo nuchter uit te voeren om braken te voorkomen bij mogelijke lichte druk op de klier door de sensor.

Een cyste van maximaal 1 centimeter, een schildkliercyste van 4 mm, is een kleine cyste die zowel met echografie als scintigrafie kan worden opgespoord. Het is bijna onmogelijk om zo'n cyste te palperen, zo klein is hij. Kleine cysten kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, ze geven geen klinische symptomen en worden niet als onaangenaam ervaren. De enige uitzondering, die echter uiterst zeldzaam is, is een purulente cyste, die pijn kan doen bij onbedoelde druk op de hals. Een schildkliercyste van 4 mm kan niet worden behandeld; deze wordt ontdekt tijdens een routineonderzoek en vervolgens gecontroleerd op mogelijke vergroting. Met tijdige detectie en aanvulling van jodiumzouten, groeit zo'n neoplasma niet in omvang; bovendien hebben kleine colloïde cysten de neiging om vanzelf te verdwijnen. Sommige endocrinologen beschouwen cysten van 4 mm in principe niet als een cyste, omdat ze worden beschouwd als een functioneel veranderde follikel. Als echter een kleine cyste wordt gediagnosticeerd, moet deze worden gecontroleerd met regelmatige echografie.

De belangrijkste methode om de aard van een cyste te bepalen is punctie. Punctie van de schildklier stelt u in staat om het type cyste te bepalen, de mate van goedaardigheid ervan te beoordelen of het potentiële gevaar ervan te verifiëren. Daarnaast is punctie een therapeutische methode, waarbij de inhoud van de cyste wordt weggezogen. De procedure wordt uitgevoerd met een zeer dunne naald die in de wand van het strottenhoofd wordt ingebracht, die vooraf met verdoving is gesmeerd. De procedure is absoluut pijnloos en de patiënt voelt nadien doorgaans een merkbare verlichting, omdat de cyste leeg is en niet langer de omliggende weefsels en bloedvaten samendrukt. Er moet rekening mee worden gehouden dat er gevallen zijn waarbij de cyste terugkeert na aspiratie, in welk geval een nieuwe punctie geïndiceerd is.

Schildklierpunctie wordt voorgeschreven voor bijna alle soorten cysten groter dan 3 millimeter om het risico op kwaadaardige cysten te voorkomen. Dit komt zelden voor, omdat een echte cyste, dat wil zeggen een cyste die zich kan ontwikkelen tot een tumor, als een klinische "mythe" wordt beschouwd. Er is geen herstelperiode na de punctie; de procedure wordt poliklinisch uitgevoerd.

[ 15 ], [ 16 ]

Behandeling van schildkliercysten

De behandeling van schildkliercysten is afhankelijk van de vastgestelde pathologie en kan conservatief, chirurgisch of met regelmatige controle zonder medicatie zijn. Schildkliercysten worden doorgaans dynamisch gecontroleerd om het moment van vergroting niet te missen. De meest effectieve behandelingsmethode is punctie met aspiratie en sclerotherapie van de cystewanden. Artsen gebruiken alcohol als sclerosantia. Tijdens de aspiratie wordt de inhoud niet alleen verwijderd, maar ook voor histologisch onderzoek opgestuurd. Als de cyste na de punctie weer groeit of meerdere keren terugkeert, is een operatie geïndiceerd.

Kleine cysten die de schildklier niet verstoren, kunnen worden behandeld met hormonale schildkliermedicatie. Veel artsen proberen dergelijke voorschriften echter te vermijden en proberen de cyste onder controle te houden met een jodiumhoudend dieet en jodiumpreparaten. Bijna alle cysten zijn goedaardig en hebben een gunstige prognose, maar vereisen wel periodieke echografie.

Om grote cysten te verwijderen, zijn operaties nodig. Deze kunnen in de volgende vormen worden uitgevoerd:

• Resectie van het grootste deel van de schildklier bij bilaterale grote cysten.
• Bij een hemistrumectomie wordt één kwab van de klier verwijderd.
• Volledige verwijdering van de klier, omliggende weefsels en lymfeklieren bij kwaadaardige tumoren.
• Schildkliercyste-operatie.

Een chirurgische ingreep is geïndiceerd in de volgende gevallen:

• Een grote cyste die op de hals en het strottenhoofd drukt en verstikking veroorzaakt.
• Cyste:
  • wat dysfagie veroorzaakt.
  • die de nek vervormt - een cosmetisch defect.
  • die de hormoonbalans verstoort.
  • die aan het etteren is.
  • die als kwaadaardig wordt gediagnosticeerd.

Een operatie aan schildkliercysten is geïndiceerd bij solitaire tumoren die als nodulair worden gediagnosticeerd; doorgaans wordt een hemithyreoïdectomie uitgevoerd.

Cysten kleiner dan 10 millimeter kunnen worden gereseceerd. In extreme gevallen wordt de klier volledig verwijderd, bijvoorbeeld bij maligniteit van de tumor of metastasering, wat uiterst zeldzaam is bij cystische vormen.

Momenteel proberen endocrinologen cysten te behandelen met minimaal invasieve methoden, zoals sclerotherapie, omdat een grote chirurgische ingreep altijd gepaard gaat met extra risico's en complicaties.

Verwijdering van schildkliercyste

Alleen een endocrinoloog kan bepalen of een schildkliercyste verwijderd moet worden. Tegenwoordig zijn progressieve artsen de voorheen populaire totale operaties voor cysten, adenomen of schildklierklieren steeds meer gaan afschaffen.

Nog maar 10 jaar geleden werd bijna 70% van de operaties uitgevoerd zonder echte, levensbedreigende redenen. Zoals elke chirurgische ingreep is het verwijderen van een cyste of schildkliernodus een test voor de patiënt, en gaat het ook gepaard met mogelijke complicaties en gevolgen.

Momenteel is het verwijderen van schildkliercysten alleen mogelijk bij strikte indicaties die geen andere methode rechtvaardigen. De volgende methoden worden gebruikt om cysten te verwijderen:

• FNAB – fijne naald aspiratie biopsie.
• Lek.
• Sclerotherapie.
• Lasercoagulatie.
• Volledige chirurgische ingreep.

Welke tests moeten er worden uitgevoerd voordat een cyste wordt verwijderd?

• OAC – volledig bloedbeeld.
• Bloedonderzoek naar de aanwezigheid of afwezigheid van hepatitis, HIV en seksueel overdraagbare aandoeningen.
• Bloed voor TSH.
• Echografie van de klier.
• Lek.
• Biopsie.

Schildklierchirurgie kan gedeeltelijk of volledig zijn. Als de cyste verband houdt met een auto-immuunproces, is het onmogelijk om de klier volledig te verwijderen. Er zijn moderne technologieën die het mogelijk maken om een deel van de structuren te behouden - de nervus laryngeus en de bijschildklieren. Verwijdering van een grote cyste gebeurt onder algehele narcose, duurt maximaal 1 uur en het herstel duurt maximaal 3 weken. Colloïde cysten worden niet geopereerd, ze worden dynamisch geobserveerd.

Sclerotherapie van schildkliercysten

Dit is een van de manieren om een kleine cyste snel te verwijderen. Sclerotisatie wordt uitgevoerd door een substantie in de cysteholte te brengen - een sclerosans - die de wanden van de cysteholte kan "verlijmen". Meestal wordt hiervoor alcohol gebruikt. Alcohol "last" de bloedvaten, waardoor een soort verbranding ontstaat, de wanden van de cyste vallen af, plakken aan elkaar en vormen littekens. De hele procedure wordt uitgevoerd onder echografie, waarbij een naald in de holte van de tumor wordt ingebracht om de inhoud van de cyste op te zuigen.

Sclerotherapie van schildkliercysten bestaat uit het wegzuigen van vrijwel alle colloïdaal materiaal uit de holte, waarna een sclerosans wordt geïnjecteerd in een volume van 30 tot 55% van het verwijderde vocht. Alcohol blijft maximaal 2 minuten in de holle cyste en wordt vervolgens met een naald verwijderd. De procedure is vrijwel pijnloos, maar kan een branderig gevoel veroorzaken.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandeling van schildkliercysten met volksremedies

Volgens endocrinologen behoren traditionele recepten voor de behandeling van schildkliercysten tot het verleden, maar er zijn wel vormen en typen cysten die goed op deze manier reageren.

Bij de behandeling met volksremedies worden de volgende recepten gebruikt:

• Tinctuur van zamaniha - 20 druppels per 100 milliliter gekookt, afgekoeld water, tweemaal daags gedurende een maand. Zamaniha heeft een immunomodulerend effect, activeert de tonus en energie.
• Sommige kruidengeneeskundigen raden aan om eikenschors als kompres op de gevonden cyste aan te brengen.
• Groene walnootbladeren worden getrokken in alcohol - een glas jonge bladeren per 500 milliliter alcohol. Laat het twee weken trekken en neem een maand lang driemaal daags 5 druppels met water in.
• Infusie van walnootbladeren. Overgiet 100 bladeren met een halve liter kokend water, laat 30 minuten trekken en drink het gezeefde aftreksel een maand lang overdag. Walnoot is een opslagplaats van jodium, een stof die de schildklier zo hard nodig heeft.
• Het is goed om kompressen van gejodeerd zout op de nek te maken (wikkel ze in een doek).
• Rasp rauwe bieten. Deze bevatten ook jodium, wikkel ze in een doek en leg ze op de nek van de bieten.
• Een honingkompres kan helpen bij de behandeling van een schildkliercyste. Honing wordt gemengd met roggebrood, de resulterende massa wordt plaatselijk op de cyste aangebracht en een nacht laten inwerken.
• Het is noodzakelijk om lijnzaadolie in te nemen: een theelepel tweemaal daags voor de maaltijd, gedurende een maand.
• Er is een mening dat als je barnsteenkralen draagt, de cyste en de schildklierklieren niet groter worden en zelfs kunnen oplossen.

Voeding voor schildkliercysten

Omdat de meeste oorzaken van schildkliercysten verband houden met jodiumtekort, is een speciaal dieet een belangrijke stap in de behandeling.

Voeding bij schildkliercysten bestaat uit het eten van voedingsmiddelen en producten die jodiumzouten bevatten:

• Alle soorten zeevruchten – zeevis, garnalen, krabben, zeewier, inktvis, kabeljauwlever.
• Kaki.
• Data.
• Zwarte appelbes.
• Pruimen.
• Feijoa.
• Zwarte bes.
• Kers.
• Bieten (rauw, gekookt, gebakken).
• Aubergines.
• Radijs.
• Tomaten.
• Spinazie.
• Walnoten.
• Knoflook.
• Boekweit.
• Haring.
• Bladsla.
• Gierst.

Het is noodzakelijk om de consumptie van dergelijke producten (goitrogenen) te beperken als bij u struma is vastgesteld:

• Perzik.
• Kool (alle soorten).
• Aardpeer.
• Radijs.
• Radijs.
• Spinazie.

Laat u niet meeslepen door zoete gerechten, gerookt voedsel, gefrituurd vlees, reuzel en ingeblikt voedsel. Zout voedsel met gejodeerd zout of zeezout. Regelmatige inname van voedingssupplementen is mogelijk, overleg dit met uw arts.

[ 22 ], [ 23 ]

Preventie van schildkliercysten

Preventieve maatregelen om schildklieraandoeningen te voorkomen zijn een wereldwijde taak die op staatsniveau moet worden aangepakt. Thuis kunt u echter ook bepaalde regels en aanbevelingen volgen die het risico op tumoren in zo'n belangrijk orgaan verminderen.

• Regelmatige inname van de benodigde dagelijkse dosis jodiumzouten.
• Gebruik van gejodeerd zout.
• Beperk blootstelling aan de zon, vooral in de zomer.
• Wees voorzichtig met fysiotherapiebehandelingen. Deze moeten door een arts worden voorgeschreven.
• De nek moet beschermd worden tegen verwondingen, onderkoeling en oververhitting.
• Het is noodzakelijk om regelmatig vitamines in te nemen die zich niet kunnen ophopen.
• Elke zes maanden moet u een onderzoek ondergaan - inspectie, palpatie, echografie.
• Het is noodzakelijk om te leren omgaan met mentale stress en stress te vermijden.
• In gevallen waarbij psycho-emotionele stress onvermijdelijk is, plan dan ontspanningsoefeningen en neem deel aan psychotherapiesessies.
• Vermijd langdurige blootstelling aan direct zonlicht.

Natuurlijk hangt het voorkomen van schildkliercysten van veel factoren af, waaronder sociaal-economische factoren, maar de prognose en het behandelresultaat van de geïdentificeerde ziekte hangen af van preventieve maatregelen.