Schimmel oogletsels: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Schimmelinfecties van het gezichtsorgaan zijn al meer dan 100 jaar bekend. Lange tijd werd deze pathologie als zeer zeldzaam beschouwd, werden gevaarlijke soorten oogschimmels in eenheden geteld en waren publicaties over de door hen veroorzaakte ziekten voornamelijk casuïstisch. Vanaf de jaren 50 kwamen dergelijke ziekten echter vaker voor. Vaak wordt een aanzienlijk aantal observaties gedaan, worden voorheen onbekende oogschimmelletsels en nieuwe vertegenwoordigers van de schimmelflora die deze voor oogartsen veroorzaken beschreven, worden het klinische beeld, de diagnostiek en preventie gespecificeerd en worden effectievere methoden voor de behandeling van oftalmomycose voorgesteld.

Momenteel worden er zo'n 50 soorten schimmels als pathogeen voor het gezichtsvermogen beschouwd. De belangrijkste zijn gistachtige schimmels, schimmelmyceten, dermatofyten, enz.

Bij de meeste patiënten met oftalmomycose dringen schimmels vanuit de omgeving het oogweefsel binnen of worden ze via mycotische haarden op de huid en slijmvliezen van andere lichaamsdelen binnengebracht; minder vaak komen ze via hematogene weg uit dergelijke en dieper gelegen bronnen. Exogene schimmelinfecties veroorzaken meestal mycosen in de aanhangsels en het voorste deel van de oogbol. Endogene introductie veroorzaakt vaak ernstige intraoculaire processen.

Van groot belang bij de inoculatie van schimmelinfecties in de weefsels van de oogleden, het bindvlies en de oogbol zijn verwondingen aan het bindvlies, meestal kleine schaafwonden en erosies, en oppervlakkige vreemde voorwerpen in het bindvlies en hoornvlies, met name derivaten van de plantenwereld. Zo hadden bijvoorbeeld van de 33 patiënten met keratomycose die door FM Polack et al. (1971) werden geobserveerd, slechts 4 geen voorgeschiedenis van oogletsel. Schimmels dringen het oog binnen via penetrante wonden. Oftalmomycose treft meestal plattelandsbewoners, werknemers in graanopslagplaatsen, fabrieken, katoenpersen, weverijen, veevoerbedrijven, veehouders, enz.

Schimmelziekten ontwikkelen zich gemakkelijker en verergeren sneller, vooral in de vroege kindertijd, wanneer het lichaam verzwakt is door algemene infecties, voedingsstoornissen en stofwisselingsstoornissen. Bij dergelijke patiënten worden zelfs de meest onschuldige schimmels – menselijke saprofyten – pathogeen.

In tegenstelling tot infectieuze oogziekten van bacteriële en virale oorsprong is medicamenteuze therapie bij schimmelziekten niet effectief. Alle auteurs erkennen unaniem het wijdverbreide, niet altijd rationele, lokale en algemene gebruik van antibiotica en corticosteroïden voor de behandeling van een breed scala aan menselijke ziekten als een van de belangrijkste redenen voor de toename van schimmelziekten in de ogen in de afgelopen decennia.

De validiteit van deze mening wordt bevestigd door klinische observaties en experimentele studies. Zo vonden HV Nema et al. (1968) na een maandlange behandeling van het bindvlies een voorheen afwezige schimmelflora in de conjunctivazak bij 41,2% van de patiënten die met hydrocortison werden behandeld en bij 28,7% van de patiënten die tetracycline kregen. Soortgelijke gegevens worden geleverd door L. Nollimson et al. (1972) met betrekking tot betamethason en neomycine. Volgens II Merkulov verstoren antibiotica de antagonistische relatie tussen bacteriën en schimmels ten gunste van laatstgenoemde, en verminderen corticosteroïden het beschermende vermogen van weefsels. Bovendien groeien sommige schimmels, met name Candida albicans en Aspergillus niger, beter en worden ze pathogener in aanwezigheid van corticosteroïden. De groei van schimmels, met name Candida albicans, wordt ook bevorderd door B-vitamines.

De bovengenoemde kenmerken van een schimmelinfectie zijn niet alleen kenmerkend voor oogprocessen; ze manifesteren zich ook op vele andere plaatsen waar mycosen voorkomen. Niettemin is het voor oogartsen belangrijk dat het gezichtsorgaan geen uitzondering vormt op de algemene patronen van schimmellaesies bij mensen. Als een patiënt die oogzorg nodig heeft een inflammatoire oogziekte heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van mycose in andere delen van het lichaam, de ziekte voorafgegaan werd door zelfs een klein letsel, de patiënt mogelijk besmet is geraakt met een schimmelinfectie door de leef- en werkomstandigheden, en een poging tot behandeling met antibiotica, sulfonamiden en corticosteroïden niet succesvol was, dan is er alle reden om oftalmomycose te vermoeden. In gevallen waarin het klinische beeld van de oogziekte tekenen vertoont die kenmerkend zijn voor een schimmelinfectie, vormen de bovengenoemde factoren aanvullende informatie. Om een nauwkeurige diagnose van oculaire mycose te stellen, is het echter noodzakelijk om een schimmelkweek te isoleren, het type ervan te bepalen, te bevestigen dat het deze ziekteverwekker was die de oogziekte bij deze patiënt heeft veroorzaakt en de gevoeligheid van de geïsoleerde kweek voor antischimmelmiddelen te verduidelijken. Snelle en eenduidige antwoorden op deze vragen zijn niet altijd mogelijk. In de praktijk wordt de etiologie van een oogaandoening vaak alleen als mycologisch beoordeeld op basis van anamnestische gegevens, het klinische beeld van het oogproces, de detectie van extraoculaire mycosefoci en een proefbehandeling met antischimmelmiddelen. Uiteraard blijven met deze aanpak sommige oftalmomycosen, vooral wanneer ze gecombineerd worden met virale en bacteriële oogaandoeningen, onopgemerkt. Het is raadzaam om bij het vermoeden van oftalmomycose zo vaak mogelijk gebruik te maken van laboratoriummycologisch onderzoek.

Ondanks de diversiteit aan pathogenen en manifestaties van schimmeloogletsels, worden hun klinische kenmerken gekenmerkt door enkele gemeenschappelijke kenmerken. Zo varieert de incubatietijd vanaf het moment van introductie van een schimmelinfectie tot het verschijnen van de eerste tekenen van oogziekte van 10 uur tot 3 weken. De symptomen ontwikkelen zich doorgaans langzaam en het proces is vaak chronisch van aard zonder neiging tot spontane afname. Er zijn altijd externe manifestaties van ontsteking die zich in verschillende mate uiten: hyperemie, purulente afscheiding, weefselinfiltratie en ulceratie, en vertraagd herstel van defecten. Een aantal schimmelinfecties in het oog worden gekenmerkt door de vorming van granuloomachtige knobbeltjes in de huid van de oogleden, het bindvlies, de oogkas en het vaatstelsel, hun ettervorming met de ontwikkeling van fistels en huidbruggen, de aanwezigheid van korrels schimmelmycelium in de afscheiding, de vorming van concreties in de traankanalen en bindvliesklieren, de kruimelige aard van de infiltraten, hun gelige of grijsgele kleur, enz. Tegelijkertijd worden de meeste schimmelinfecties in het oog gekenmerkt door individuele verschillen, afhankelijk van het type schimmel, de lokalisatie en prevalentie van de laesie, de conditie van de weefsels voorafgaand aan de mycose, de algemene gezondheid, de reactiviteit van het lichaam en zelfs erfelijke aanleg voor schimmelziekten. De eerste groep tekenen vergemakkelijkt de algemene diagnose van oogmycose, de tweede helpt bij het vermoeden van een bepaald type schimmel, wat belangrijk is bij het kiezen van behandelmethoden en -middelen.

Histologisch onderzoek in preparaten en coupes van oogweefsels die door schimmels zijn aangetast, kan schade aan de integriteit van het epitheel en de werking van de cellen, niet-specifieke granulomen van leukocyten, lymfocyten, histiocyten, epithelioïde en andere cellen, pseudobio.ch en dystrofische veranderingen rond dergelijke granulomen vaststellen. Met behulp van speciale kleuringen (methoden van Gridl, Gomori, enz.) worden mycelium en sporen van de ziekteverwekker vaak gedetecteerd in dergelijke preparaten, evenals in afkrabsels van bindvlies- en hoornvlieszweren. Sommige soorten schimmels, zoals Candida albicans, veroorzaken alleen infiltratie van leukocyten en eosinofiele parasieten in de membranen en ettervorming in de binnenste media van de oogbol.

Schimmelpathologie van het oog en de bijbehorende organen wordt niet alleen veroorzaakt door directe indringing van pathogenen in hun weefsels. Het ontwikkelt zich vaak als een allergische reactie op schimmelallergenen afkomstig van mycotische haarden ver van het oog. Bij hardnekkige oogaandoeningen die jarenlang niet genezen, worden dergelijke haarden aangetroffen onder de kronen en bruggen van tanden in de mondholte, in de interdigitale plooien van de voeten en in de vagina. Soms was onychomycose de oorzaak van allergieën. Een scherpe reactie op trichofytose (huidtest) en een snel herstel van de ogen na eliminatie van extraoculaire haarden zijn sterke aanwijzingen voor de allergische aard van deze pathologie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandeling van schimmelziekten van het gezichtsorgaan

De behandeling van schimmelziekten bij mensen in het algemeen wordt momenteel voornamelijk uitgevoerd met speciale antimycotische middelen, waarvan het arsenaal aanzienlijk is en de effectiviteit vrij hoog. Tijdige start en doelgerichte therapie, geselecteerd op basis van klinische gegevens en de kenmerken van geïsoleerde pathogene culturen, zijn het meest succesvol. In de algemene mycologie wordt vaker gebruikgemaakt van antischimmelantibiotica dan van andere methoden voor dergelijke therapie: nystatine, actief tegen gistachtige en schimmelachtige schimmels, amfotericine B en amhoglucocamine, die de verwekkers van coccidioidomycose, cryptokokkose, blastomycose, schimmels en andere schimmels aantasten, levorine, dat schimmels van het geslacht Candida aantast, en griseofulvine, effectief tegen epidermofytose, trichofytose en microsporia. Van de andere fungicide middelen die op schimmels werken, worden decamin en decamethoxin, die bruikbaar zijn bij candidomycose, nitrofuryleen, nitrofran, esulan, amikazol, zalven "Tsinkundan", "Undecin" en een aantal andere geneesmiddelen, voornamelijk in de dermatologie gebruikt.

Bij het voorschrijven van een algemene behandeling met fungicide middelen dient men de bovengenoemde handleiding strikt te volgen, aangezien veel van deze middelen, met name amfotericine B, griseofulvine, enz., zeer toxisch zijn. Er zijn veel contra-indicaties voor het gebruik ervan en er moet aan een aantal voorwaarden worden voldaan. Fungicide middelen voor uitwendig gebruik in de ogen zijn: amfotericine B oogdruppels (0,25%, 0,5% en 1%) en oogzalf (0,5%), levorine oogdruppels (1% en 2,5%) en oogzalf (2,5%), nystatine oogdruppels (1%), subconjunctivale injectie-oplossing (1-2,5%) en oogzalf (5%). De voorschriften voor de oplossing voor subconjunctivale injectie van amfotericine B (0,015 g in 0,2 ml water), oogdruppels grisemine (0,5%) en decamine (0,1%) staan vermeld in het handboek voor oogheelkunde, gepubliceerd in 1967. Met behulp van de voorschriften in deze handboeken kunnen oogartsen de algemene behandeling van oftalmomycose aanvullen met lokale toediening van de meest effectieve antischimmelmiddelen, zich soms beperken tot lokale behandeling en deze middelen ook gebruiken om de conjunctivaholte te ontdoen van schimmelflora. Elektroforese van antischimmelmiddelen is met succes getest in de oogheelkunde.

Bij de behandeling van bepaalde soorten schimmelinfecties van het gezichtsorgaan hebben jodiumpreparaten, anilinekleurstoffen en desinfectiemiddelen, die al lange tijd worden gebruikt, hun belang niet verloren. Chirurgische ingrepen, van het eenvoudig wegschrapen van haarden en het openen van abcessen tot keratoplastiek en vitreectomie, leveren vaak goede resultaten op.