Schistosomiasis japonica: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Japanse schistosomiasis is een chronische tropische trematodose uit Zuidoost-Azië, die voornamelijk wordt gekenmerkt door schade aan het maag-darmkanaal en de lever.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie van Japanse schistosomiasis

Volwassen helminthen parasiteren in de bloedvaten van de poortader en de mesenteriale ader van mensen en sommige huisdieren en wilde dieren: runderen en kleinvee, honden, katten, muizen, ratten, konijnen, varkens, apen, enz. Het vrouwtje begint 4 weken na infectie eieren te leggen. Elk vrouwtje kan 1500-3000 eieren per dag leggen. De eieren passeren de darmwand en worden met de ontlasting uitgescheiden. Eieren verschijnen 6-10 weken na infectie in de ontlasting. Tussengastheren zijn kleine zoetwaterweekdieren van het geslacht Oncomelania. De ontwikkelingsduur van de larvale stadia van schistosomen bij weekdieren is 4-12 weken. Cercariae leven maximaal 3 dagen in het water, maar behouden hun invasieve vermogen slechts gedurende de eerste 30 uur.

Japanse schistosomiasis komt voor in Aziatische landen: Indonesië, China, Maleisië, de Filipijnen, Japan en Korea. De ziekte is wijdverspreid in zowel vochtige tropische wouden als subtropische gebieden. Schistosomiasis, die voorkomt in Cambodja, Laos en Thailand, wordt Mekong genoemd. De ziekte komt vaker voor bij kinderen jonger dan 10 jaar.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Wat veroorzaakt Japanse schistosomiasis?

Japanse schistosomiasis wordt veroorzaakt door Schistosoma japonicum. Het mannetje is 12-20 mm lang, het vrouwtje 12-28 mm. De cuticula van het mannetje is glad, zonder knobbeltjes. De darmtakken zijn aan de achterkant van het lichaam verbonden. Er zijn 6-8 testikels, van gemiddelde grootte. De baarmoeder van het vrouwtje beslaat ongeveer de helft van het lichaam en bevat 50 tot 100 eitjes. De eitjes zijn breed ovaal, met een korte laterale stekel, hun grootte is 70-100 x 50-65 µm, en ze bevatten een volgroeid miracidium.

Pathogenese van Japanse schistosomiasis

De pathogenese van Japanse schistosomiasis is in veel opzichten vergelijkbaar met die van S. mansoni.S. japonicum legt echter ongeveer 10 keer zoveel eitjes en laat deze gelijktijdig in grote hoeveelheden los, wat leidt tot een massale introductie van eitjes in verschillende organen: de lever, de longen en andere, waar ernstige schade aan bloedvaten en weefsels ontstaat. Clusters eitjes in de darmwand beginnen na enkele maanden te verkalken, wat leidt tot de vorming van granulomen, die gepaard gaan met exsudatie en necrose. Intensieve eiproductie leidt tot de ontwikkeling van heftige allergische reacties. Leverfibrose met portale hypertensie ontwikkelt zich meestal 1-7 jaar na infectie. Schade aan het centrale zenuwstelsel is kenmerkend en wordt waargenomen in 2-4% van de gevallen. In dit geval wordt de ontwikkeling van granulomen vastgesteld in zowel de grijze als de witte stof van de hersenen.

Symptomen van Japanse Schistosomiasis

In de acute fase van de ziekte met intensieve invasie, 2-3 weken na infectie, ontwikkelen patiënten koorts en verschijnen huiduitslag met angio-oedeem. De volgende symptomen van Japanse schistosomiasis treden op: hoofdpijn in de buikstreek, diarree tot 10 keer per dag met slijm en bloed. Gedurende deze periode kunnen bronchitis en bronchopneumonie ontstaan. De lever en milt zijn vergroot. Er wordt een hoge eosinofilie en leukocytose vastgesteld in het perifere bloed en de bezinkingssnelheid neemt toe.

In de chronische fase van de ziekte worden de belangrijkste symptomen van Japanse schistosomiasis waargenomen, die gepaard gaan met schade aan de dikke darm. Diarree met slijm en bloed wordt opgemerkt. Soms ontwikkelt zich een darmobstructie door de ophoping van eitjes. Er zijn ernstige laesies van het bovenste deel van het spijsverteringskanaal met de vorming van maag- en twaalfvingerige darmzweren, evenals kwaadaardige tumoren in deze organen. Leverschade leidt tot portale hypertensie. Bij schade aan het centrale zenuwstelsel kunnen neurologische symptomen al 6-8 weken na infectie optreden. Jacksoniaanse epilepsie wordt vaak vastgesteld, meningo-encefalitis en verlamming kunnen zich ontwikkelen. Zonder behandeling en een langdurig ziekteverloop ontwikkelt zich cachexie.

Diagnose van Japanse schistosomiasis

De diagnose van Japanse schistosomiasis wordt gesteld door het opsporen van eitjes in de ontlasting, met dezelfde methoden als bij Manson-intestinale schistosomiasis. In een laat stadium is een rectumbiopsie vaak cruciaal.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandeling van Japanse schistosomiasis

Japanse schistosomiasis heeft een minder gunstige prognose dan andere intestinale schistosomiasis. Praziquantel wordt in dit geval voorgeschreven in een verhoogde dagelijkse dosis van 60-75 mg/kg, verdeeld over drie doses gedurende de dag. De effectiviteit van de behandeling is 60%. Symptomatische en pathogenetische behandeling van Japanse schistosomiasis wordt ook toegepast.

Hoe voorkom je Japanse schistosomiasis?

De preventie van Japanse schistosomiasis is hetzelfde als die van urogenitale schistosomiasis. Daarnaast worden geïnfecteerde huisdieren geïdentificeerd en behandeld. Rundveemest op boerderijen en op plaatsen waar geïnfecteerde dieren grazen, moet worden ontsmet. Runderen moeten drinkwater krijgen dat vrij is van cercariën.