Schizofrenie bij mannen: oorzaken, soorten, diagnose, prognose

Meer dan een eeuw is verstreken sinds schizofrenie als een op zichzelf staande ziekte werd geïdentificeerd, maar er wordt nog steeds gediscussieerd, niet alleen over de aard ervan, maar ook over het bestaan ervan als een aparte ziekte. Veel psychiaters, waaronder E. Bleuler, de bedenker van de term "schizofrenie", zijn geneigd te geloven dat dit een groep psychische aandoeningen is die verenigd zijn door een gemeenschappelijk kenmerk: de integriteit van het mentale proces van de patiënt is verstoord, de eenheid van perceptie, denken en emoties verdwijnt tegen de achtergrond van een toenemende verzwakking van de mentale activiteit. Hoe het ook zij, de meest kwaadaardige en snel progressieve vormen van de ziekte manifesteren zich in de adolescentie en jeugd, en onder jonge patiënten zijn het meestal mannen. Daarom is schizofrenie bij mannen over het algemeen ernstiger en heeft het een minder gunstige prognose dan bij vrouwen. Hoewel in sommige gevallen alles andersom is.

Een vrij snelle, vaak binnen tien tot vijftien jaar, verarming van het gehele geestelijke leven van patiënten, een "fatale afloop in zwakzinnigheid" op vrij jonge leeftijd, werd beschouwd als het belangrijkste kenmerk van de ziekte, die aan het einde van de 19e eeuw als een onafhankelijke nosologische eenheid werd beschreven door E. Kraepelin, die samenvoegde wat voorheen als afzonderlijke psychische aandoeningen werden beschouwd: vroege dementie, catatonie, herbefrenie en paranoia. Het was het prototype van schizofrenie. E. Kraepelin behield de naam "vroege dementie", omdat al deze psychische stoornissen zich manifesteerden in de adolescentie en jeugd en snel progresseerden met dementie als uitkomst. Het was deze ziekte die vooral jonge mannen trof.

Maar letterlijk vijftien jaar later, met de lichte hand van E. Bleuler, die opmerkte dat deze pathologie niet altijd vroeg optreedt en dat een snelle "fatale afloop naar dementie" ook niet bij alle patiënten wordt waargenomen, verscheen er een nieuwe, onafhankelijke psychische aandoening: schizofrenie. Het belangrijkste symptoom ervan werd de splitsing van de integrale psyche genoemd. [ 1 ]

Psychische stoornissen bij mannen

Het is niet eenvoudig om in de moderne wereld mentaal gezond te blijven tot op hoge leeftijd, vooral niet voor inwoners van megasteden. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie lijdt 20-25% van de wereldbevolking, ongeacht geslacht of leeftijd, in verschillende mate, tijdelijk of permanent, aan psychische stoornissen. Psychische stoornissen kunnen tijdelijk zijn, dat wil zeggen veroorzaakt door ernstige psychische schokken of misbruik van psychotrope middelen. Dergelijke aandoeningen zijn niet van lange duur en hebben meestal een gunstig verloop. Chronische of permanente psychische stoornissen, waaronder schizofrenie, duren lang, verergeren vaak en leiden tot het ontstaan van een aanhoudende psychische stoornis.

De meest voorkomende psychische stoornissen zijn depressie, bipolaire stoornis en schizofrenie. Hoewel depressie behandelbaar is en spoorloos kan verdwijnen, zijn de andere twee chronische, terugkerende aandoeningen die in de meeste gevallen met medicijnen onder controle kunnen worden gehouden.

Depressie ontwikkelt zich bij mannen twee keer zo zelden als bij vrouwen. De bipolaire stoornis wordt al sinds de tijd van E. Kraepelin beschouwd als een meer "vrouwelijke" psychische stoornis. Moderne studies spreken dit echter tegen en wijzen erop dat mannen vaker aan een bipolaire stoornis lijden, terwijl vrouwen vatbaarder zijn voor een monopolaire stoornis met een overwicht aan "zwarte strepen" in de psycho-emotionele toestand. Mogelijk worden dergelijke statistieken beïnvloed door de ambiguïteit van de diagnostische benadering.

Onder de patiënten bij wie schizofrenie is vastgesteld, zijn er drie vrouwen op vier mannen. Schizotypische affectieve stoornis komt ook iets vaker voor bij mannen.

De mannelijke bevolking lijdt meer aan verslavingsziekten. Begin vorige eeuw was er één vrouw op de twaalf regelmatig drinkende mannen. Alcoholpsychoses zijn nog steeds een voorrecht van mannen, hoewel de helft van de mensheid ze actief aan het inhalen is. Volgens statistieken uit Groot-Brittannië is er al gendergelijkheid onder alcoholisten. Desondanks zijn er nog steeds vier mannen op elke vrouw die binge drinkt onder de gehele wereldbevolking (gegevens van de WHO). Er zijn 1,3 tot 1,5 keer meer mannelijke drugsverslaafden dan vrouwelijke. Mannen zijn echter niet vatbaar voor eetstoornissen - er is slechts één man op de tien vrouwen die aan anorexia/boulimia lijden.

Jongere vertegenwoordigers van het sterke geslacht hebben vaker last van autismespectrumstoornissen, spraakstoornissen, hyperactiviteitssyndromen en aandachtstekortstoornissen.

Waarom is schizofrenie gevaarlijk bij mannen?

De ziekte is in de eerste plaats gevaarlijk voor de patiënt, ongeacht geslacht, omdat ze zonder behandeling voortduurt. De aangetaste psyche zorgt ervoor dat de patiënt zijn gedrag niet kan beheersen, het niet kan aanpassen aan de omstandigheden, niet buiten de sociale regels kan treden, zijn leven niet kan plannen en zijn plannen niet kan uitvoeren. Dit alles maakt iemand afhankelijk van anderen, hun hulp en zorg, waardoor hij zijn onafhankelijkheid verliest.

Vergelijken we mannen met vrouwen, dan manifesteren pijnlijke symptomen zich over het algemeen eerder en manifesteren zich in de adolescentie en jeugd (soms in de kindertijd) geenszins goedaardige vormen van schizofrenie. Mannen hebben vaker uitgebreide en aanhoudende waanstoornissen en ontwikkelen zich in een staat van psychomotorische agitatie. Niettemin is er een heftiger en dramatischer begin, zichtbaar abnormaal gedrag, dat weliswaar meestal een moeilijke indruk maakt op anderen, maar ook een tijdige behandeling mogelijk maakt, wat resulteert in minder schade aan de psyche van de patiënt. Een langzame ontwikkeling van de ziekte gaat gepaard met een latere start van de behandeling en grotere verstoringen van de psychische gesteldheid.

Bovendien wordt bij mannen een combinatie van schizofrenie met antisociaal gedrag, middelenmisbruik en alcoholisme gekenmerkt, wat het verloop van de ziekte verergert en een grotere impact op de gezinssituatie en de professionele status heeft.

De uitweg uit deze situatie is het tijdig zoeken van medische hulp. Schizofrenie wordt in de meeste gevallen onder controle gehouden door actieve psychotrope therapie, en de combinatie met sociaal-rehabiliterende therapie stelt de patiënt in staat een redelijk hoge levenskwaliteit te bereiken. Het grootste gevaar bij schizofrenie wordt beschouwd als een late start van de behandeling.

Er zijn niet veel schizofrenen onder mensen met bijzonder gevaarlijk crimineel gedrag, zoals seriemoordenaars, en ook niet veel onder beroepscriminelen. Mensen met schizofrenie vormen over het algemeen geen gevaar voor de samenleving. Dit wordt allereerst verklaard door het feit dat de ontwikkeling van de ziekte leidt tot afstomping, isolatie en afzondering van de buitenwereld. [ 2 ]

Epidemiologie

Morbiditeitsstatistieken tonen aan dat de overgrote meerderheid van de jonge patiënten mannelijk is, met de piekincidentie die optreedt tussen de leeftijd van 20 en 28. Echter, een derde van de debuten van schizofrenie vindt plaats tussen de leeftijd van 10 en 19, en er wordt aangenomen dat niet alle debuten worden herkend. Er zijn 1,5 tot 2 keer meer jongens dan meisjes onder de jongste patiënten. De kans op het ontwikkelen van schizofrenie in de adolescentie en jeugd is 3 tot 4 keer hoger dan op middelbare en oude leeftijd. De maligne continue vorm van de ziekte manifesteert zich het vaakst op de leeftijd van 10 tot 14 jaar, terwijl de mildere paranoïde vorm zich manifesteert na 20 tot 25 jaar. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken Schizofrenie bij mannen: oorzaken, soorten, diagnose, prognose

De moderne psychiatrie, gebaseerd op de verworvenheden van de neurofysiologie, beschouwt deze ziekte als het gevolg van een stoornis in de neurotransmittermechanismen als gevolg van schade aan bepaalde hersenstructuren, aangezien structurele afwijkingen al aanwezig zijn tijdens de manifestatie van schizofrenie. Er zijn aanwijzingen voor hersenschade in de vroegste stadia van de ontwikkeling. Zo werden bij patiënten met schizofrenie een verwijding van de holte van het transparante septum en een verstoring van de hersenplooiing gevonden. Dergelijke structuren ontwikkelen zich kort na de geboorte en veranderen daarna vrijwel niet meer. Deze feiten bevestigen de neurogenetische theorie van de pathogenese van schizofrenie. Moderne onderzoeksmethoden suggereren dat de ontwikkeling van de ziekte gebaseerd is op degeneratie van hersencellen, met name grijze stof, en/of neurochemische onbalans, die begon in de stadia van de intra-uteriene ontwikkeling. De oorzaken van pathologische transformaties zijn perinatale infecties, intoxicaties en andere schadelijke effecten tijdens de zwangerschap. De bevindingen van neurobiologen zijn echter niet specifiek en zijn inherent aan mensen met andere psychiatrische aandoeningen.

Genetische aanleg komt ook voor, dit wordt bevestigd door tweelingstudies en de aanwezigheid van structurele stoornissen bij naaste familieleden van patiënten, uitgedrukt in mindere mate. Erfelijkheid is vrij complex, hypothetisch gezien interacteren verschillende gemuteerde genen, wat leidt tot een kritische toename van het risico op het ontwikkelen van schizofrenie. Vermoedelijk worden verschillende functioneel-metabole cerebrale processen tegelijk verstoord, wat leidt tot veranderingen in de psyche, die passen bij schizofrenie-achtige symptomen. Maar erfelijkheid wordt niet erkend als een doorslaggevende factor, aangezien niet alle kinderen van schizofrene ouders ziek worden, mutaties specifiek voor schizofrenie zijn niet gevonden. Bovendien waren in sommige gevallen gentransformaties willekeurig en afwezig bij de ouders van de patiënt. [ 6 ]

De invloed van verschillende externe triggers wordt erkend. Risicofactoren - leefomstandigheden in de vroege kinderjaren (disfunctioneel gezin, armoede, eenzaamheid, frequente verandering van woonplaats, emotioneel en fysiek misbruik), stress, intoxicatie, infecties, mate van fysieke activiteit, psychologische en sociale interacties van verschillende aard in de kindertijd en volwassenheid versnellen alleen maar het optreden van schizofreniesymptomen bij mannen. Van de sociale omstandigheden die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken, wordt het wonen in een stedelijk gebied specifiek genoemd. Een hogere mate van verstedelijking bij genetisch gepredisponeerde mensen verhoogt het risico op het ontwikkelen van de ziekte. Psychologische risicofactoren zijn ook gevarieerd. Schizofrenen zijn zeer gevoelig voor zelfs kleine negatieve stimuli, ze maken zich vaak zorgen over dingen die een normaal persoon eenvoudigweg niet opmerkt, elke zelfs vergezochte stressfactor kan dienen als een impuls voor de ontwikkeling van de ziekte.

Het gebruik van verschillende soorten psychedelica kan op zichzelf schizofrenie-achtige symptomen veroorzaken, en dit kan zich uiten in acute intoxicatie als gevolg van het innemen van een enkele grote dosis en chronisch intoxicatie bij langdurig misbruik. Bovendien gebruiken schizofrene patiënten vaak psychotrope middelen (meestal alcohol als het meest populaire en toegankelijke middel) om hun karakteristieke dopaminehonger te overwinnen. In dergelijke gevallen is het vrijwel onmogelijk om vast te stellen wat de primaire oorzaak was. Als met zekerheid bekend is dat een schizofrenie-achtige aandoening wordt waargenomen bij een chronische alcoholist of drugsverslaafde, dan wordt bij hem de diagnose ernstige intoxicatie of ontwenningsverschijnselen gesteld, en niet schizofrenie.

Risicoperiodes zijn crises die gepaard gaan met veranderingen in de hormoonhuishouding en sociale status. Bij mannen is dit de adolescentie, wanneer de meeste uitingen van de ziekte plaatsvinden tegen de achtergrond van snelle fysieke herstructurering en sociale ontwikkeling. Late schizofrenie manifesteert zich bij gepredisponeerde mannen tijdens de periode van afnemende seksuele functie, wat ook samengaat met veranderingen in sociale status (pensionering, verlies van vroegere betekenis).

Schizofrenen worden echter niet alleen schizofreen door externe invloeden. Exogene risicofactoren worden gesuperponeerd op de aangeboren aanleg. In de meeste patiëntengeschiedenissen is het onmogelijk een duidelijk verband aan te tonen tussen een specifieke externe factor en het begin van de ziekte. [ 7 ]

Risicofactoren

Schizofrenie is een endogene ziekte waarvan de precieze oorzaken nog steeds in nevelen gehuld zijn. Tegenwoordig wordt het beschouwd als een gevolg van degeneratieve processen die plaatsvinden in de neuronen van de hersenen, waarvan de oorsprong al in de ontwikkelingsfase ligt.

Middelenmisbruik en verschillende stressfactoren kunnen bijdragen aan het ontstaan van een nieuwe aanval van schizofrenie. Deze factoren alleen zijn echter niet voldoende voor het ontwikkelen van de ziekte.

Bij mensen met een aanleg voor schizofrenie kunnen externe factoren de eerste aanval of het begin van schizofrenie veroorzaken, hoewel de manifestatie van de ziekte over het algemeen plaatsvindt zonder enig duidelijk verband met externe invloeden. Meestal gaan de symptomen van schizofrenie vooraf aan een uitgesproken verlangen naar alcohol of andere psychedelica. Een van de redenen waarom bijna de helft van de schizofrenen psychoactieve middelen gebruikt, en alcohol is daar de meest toegankelijke van, is volgens experts de wens van de patiënt om de angst voor toenemende emotionele veranderingen te neutraliseren. En in zekere zin stelt het iemand in staat om even te vergeten, emotionele stress en angst te verminderen en melancholie te verdringen, maar tegelijkertijd ontstaat er psychische afhankelijkheid.

Een kenmerkend symptoom van alcoholisme bij een patiënt met schizofrenie is de afwezigheid van zichtbare redenen voor dronkenschap en een neiging tot het alleen nuttigen van alcoholische dranken. Dronkenschap neemt het karakter aan van een binge, en de staat van intoxicatie gaat gepaard met opwinding, hysterie en kwaadaardig gedrag.

Tekenen van schizofrenie bij een man als gevolg van alcoholisme kunnen opvallend zijn, omdat dit wanen en hallucinaties zijn, evenals negatieve symptomen (toenemende onverschilligheid, inactiviteit, apathie). Deze tekenen komen echter ook voor bij langdurig chronisch alcoholisme. De psychomotorische agitatie die gepaard gaat met ontwenningsverschijnselen of acute alcoholintoxicatie lijkt ook op de stormachtige start van schizofrenie. In dit geval is het vrijwel onmogelijk om te onderscheiden wat primair was; daarom krijgen patiënten die nog niet eerder de diagnose schizofrenie hebben gekregen, het alcoholafhankelijkheidssyndroom.

Soms kunnen de eerste tekenen van schizofrenie bij een man merkbaar zijn door stress. Maar een psychotraumatische situatie alleen is niet voldoende om de ziekte te ontwikkelen. Er moet een aanleg zijn, misschien heeft het proces zich onopgemerkt ontwikkeld, en stress heeft de snelle ontwikkeling van de ziekte veroorzaakt. Ik herhaal dat in de meeste gevallen noch patiënten, noch hun familieleden de eerste symptomen van de ziekte associëren met een specifieke stressfactor. Het is de onverwachte manifestatie van schizofrenie te midden van volledig welbevinden die specialisten benadrukken als een van de tekenen die iemand deze ziekte doen vermoeden.

Schizofrenie kan zich niet ontwikkelen op basis van jaloezie bij mannen. De basis voor deze misvatting is het feit dat waanachtige jaloezie een van de typische thema's is van een waanstoornis bij schizofrenen. Pathologische jaloezie is niet kenmerkend voor het beginstadium van de ziekte. Het zogenaamde Othello-syndroom manifesteert zich meestal bij het sterkere geslacht rond de leeftijd van 40 jaar en gaat, in tegenstelling tot vrouwen, gepaard met agressieve uitingen.

Ziekelijke jaloezie is een veelvoorkomend symptoom van een aantal psychische stoornissen. De ontwikkeling ervan kan worden verergerd door alcoholisme, drugsverslaving, verworven lichamelijke beperkingen en de neiging tot isolatie die kenmerkend is voor schizofrenie.

Over het algemeen zijn externe psychotraumatische factoren op zichzelf niet voldoende om schizofrenie te ontwikkelen. Bovendien wordt een dergelijke diagnose meestal niet door familieleden gesteld, maar door psychiaters na uitgebreid onderzoek en observatie van de patiënt, vaak in een ziekenhuis. [ 8 ]

Pathogenese

Veel theorieën proberen de pathogenese van schizofrenie te verklaren vanuit het oogpunt van neurobiologie - dopamine, kynurenisch, GABA-erge en andere. Bij patiënten met schizofrenie worden bijna alle processen van transmissie van zenuwimpulsen op de een of andere manier beïnvloed, maar tot nu toe kan geen van de hypothesen betrouwbaar verklaren wat er gebeurt, of precies de hersensystemen aangeven waarvan de functies zijn verstoord. Bovendien omvatten de studies langdurige patiënten die een langdurige antipsychotische therapie ondergaan, wat enerzijds leidt tot de normalisatie van individuele structuren van de hersenen, bijvoorbeeld de basale ganglia, en tegelijkertijd, onder invloed van medicijnen, ontstaan andere structurele vervormingen en gebieden van cerebrale ischemie in het hersenweefsel. Momenteel is het niet mogelijk geweest om de bijdrage van antipsychotische behandeling volledig te scheiden van structurele afwijkingen die direct door de ziekte worden veroorzaakt. [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen Schizofrenie bij mannen: oorzaken, soorten, diagnose, prognose

Afhankelijk van het type ziekteproces wordt continue schizofrenie onderscheiden, waarvan de manifestaties altijd aanwezig zijn, maar zich periodiek in meer of mindere mate kunnen uiten (flikkerend karakter). Recidiverende of circulaire schizofrenie, die zich periodiek manifesteert en lijkt op een manisch-depressieve psychose, wordt ook onderscheiden, evenals de meest voorkomende, gemengde of paroxysmaal-progressieve schizofrenie, waarbij aanvallen van de ziekte zelden voorkomen, na 3-5 jaar of langer, maar van terugval tot terugval complexer worden en de negatieve symptomen steeds verder toenemen. Het wordt ook wel een bontjas genoemd - met elke terugval zakt de patiënt dieper in de ziekte (schub in het Duits betekent een stap terug).

Er zijn ook verschillende typen schizofrenie, afhankelijk van de overheersende klinische verschijnselen.

De meest kwaadaardige vorm van aanhoudende schizofrenie, die voornamelijk mannelijke patiënten treft, manifesteert zich in de adolescentie (12-15 jaar). Juveniele schizofrenie wordt gekenmerkt door een snelle progressie en toenemende emotionele en intellectuele degradatie (komt overeen met vroege dementie van Kraepelin). Afhankelijk van de kenmerkende manifestaties wordt schizofrenie onderverdeeld in drie hoofdtypen:

• eenvoudige schizofrenie - gekenmerkt door de overheersing van negatieve symptomen en de praktische afwezigheid van productieve manifestaties: volkomen normale tieners worden onverwachts onuitstaanbaar voor de mensen in hun omgeving - onbeleefd en onverschillig tegenover hun familieleden, in onderwijsinstellingen - spijbelen en zijn lui, slapen lang, worden oncommunicatief; degraderen snel - worden slordig, vraatzuchtig, seksueel bevrijd, in veel gevallen komt ongemotiveerde agressie tegenover anderen tot uiting;
• hebefrenische schizofrenie, waarvan het kenmerkende kenmerk een gedragsstoornis is met grove grimassen, grimassen, clownerie die absoluut niet past bij de leeftijd en de situatie, patiënten worden ook gekenmerkt door seksuele ontremming (publieke masturbatie, ontbloting van de geslachtsdelen), vraatzucht en slordigheid, opzettelijk ledigen van de darmen en blaas voor iedereen op ongepaste plaatsen, letterlijk tijdens het eerste of tweede jaar vanaf het begin van de ziekte bij eenvoudige en hebefrenische schizofrenie, de eindtoestand wordt gevormd met verlies van mentale activiteit en dementie, in het eerste geval - dit is volledige onverschilligheid, in het tweede - de zogenaamde, "manieren" dementie;
• Katatonische schizofrenie, het kenmerkende kenmerk is katatonie, wat zich manifesteert als stupor (stresspsychose) of opwinding, zoals hierboven beschreven, bij deze vorm wordt de eindtoestand ("domme dementie") in ongeveer twee tot drie jaar gevormd.

Paranoïde schizofrenie begint bij mannen veel later, na 20 en zelfs 25 jaar. De ziekte ontwikkelt zich langzaam, doorloopt alle stadia en de persoonlijkheidsstructuur van de patiënt verandert geleidelijk. Het komt zowel in een continue als in een paroxysmaal-progressieve vorm voor.

Er is sprake van delirium - vervolging, beïnvloeding, relaties, messianisme. De persoon interpreteert alle gebeurtenissen en het gedrag van anderen vanuit een waandenkbeeld, wordt geheimzinnig, achterdochtig en op zijn hoede. Paranoïde delirium ontwikkelt zich en wordt complexer, hallucinaties treden vaker op, vaker auditieve - stemmen die bevelen geven, discussiëren en gedachten uiten. Tegen deze achtergrond ontwikkelen zich mentale automatismen en wordt het gedrag van de patiënt psychotisch. Dit stadium van de ziekte wordt paranoïde of hallucinatoir-paranoïde genoemd.

Patiënten kunnen secundaire katatonie ontwikkelen, waanideeën worden steeds grootser, waanvoorstellingen kunnen depersonalisatie vertonen. Patiënten fantaseren vaak dat ze historische figuren zijn, onderkoningen van de goden, wat opvalt door de neerbuigende toon, het trotse gedrag en het tonen van hun superioriteitsgevoel. In dit stadium verschijnen specifieke symptomen van schizofrenie: schizofasie, mentisme, pseudohallucinaties, openheid, terugtrekking of opname in de hersenen van gedachten, stemmingen, dromen, opgelegd door bewegingen, gevoelens, enz. Hoe fantastischer de plot van de waan, hoe groter het veronderstelde persoonlijkheidsdefect bij de patiënt. Uiteindelijk ontstaat paranoïde dementie. Het is echter deze vorm van schizofrenie die in de meeste gevallen goed onder controle is met medicijnen en de derde fase van de ziekte kan zeer lang worden uitgesteld.

De harige (progressief-progressieve) vorm van paranoïde schizofrenie ontwikkelt zich aanvankelijk als een continue vorm, maar verdwijnt vrij snel, waarna de patiënt enkele jaren een normaal leven kan leiden. Na enkele jaren keert de ziekte terug, wordt de aanval complexer en duurt langer, maar stopt dan weer. De patiënt komt uit elke aanval met enige autistische verliezen. Voorheen, vóór de ontdekking van neuroleptica, leidde de derde of vierde aanval met een dergelijk beloop tot het eindstadium van de ziekte. Tegenwoordig kan medicamenteuze therapie een terugkeer van de ziekte vertragen en zelfs voorkomen. Juveniele schizofrenie (katatoon, hebefrenisch) kan ook bij deze vorm voorkomen. Deze vorm is gunstiger en patiënten ontwikkelen een kleinere verstandelijke beperking dan bij de continue vorm.

Recidiverende schizofrenie is de periodieke ontwikkeling van manische of depressieve psychoses, die zich in meer of mindere mate ontwikkelen, met waanvoorstellingen, hallucinaties, gemengde componenten en pseudo-hallucinaties in het klinische beeld. Lijkt op schizoaffectieve psychose.

Manische aanvallen zijn opgewonden toestanden met specifieke symptomen van schizofrenie (echoënde gedachten, waanideeën van invloed) tot en met de ontwikkeling van oneiroïde katatonie.

Depressieve aanvallen worden gekenmerkt door een sombere stemming, slaapstoornissen, voorgevoelens van onheil, angst met specifieke symptomen van schizofrenie (vervolgingswaanzin, vergiftigingswaanzin, beïnvloedingswaanzin). Er kan een sufheid of eenzaamheidswaanzin ontstaan. Dergelijke aanvallen zijn goed te verlichten met medicijnen, maar zodra ze voorbij zijn, gaan de persoonlijke mogelijkheden enigszins verloren.

Trage schizofrenie bij mannen kan zich op elke leeftijd manifesteren. In het begin vertoont het neurose-achtige symptomen. Tegenwoordig wordt het geclassificeerd als een schizotypische persoonlijkheidsstoornis. Het is de mildste en minst progressieve vorm van de ziekte, zoals hierboven beschreven, en leidt vaak niet tot intellectuele achteruitgang.

Er bestaat niet zoiets als latente schizofrenie bij mannen, want zolang de ziekte latent is en noch de patiënt, noch de omgeving het vermoedt, bestaat ze niet. Het is onmogelijk om een psychische aandoening te diagnosticeren die asymptomatisch is.

Alcoholische schizofrenie bij mannen is ook geen correcte definitie. Zoals eerder vermeld, zijn schizofrenen vatbaar voor alcoholgebruik, maar de ontwikkeling van schizofrenie uitsluitend op basis van alcoholisme wordt door de moderne geneeskunde niet mogelijk geacht, hoewel de afbraak van neuronen in de hersenen bij chronische alcoholisten en de ontwikkeling van symptomen die lijken op schizofreniforme psychose wel voorkomen.

De gevaarlijkste vorm van de ziekte is de hypertoxische of febriele vorm van schizofrenie. Deze wordt gekenmerkt door een sterke stijging van de lichaamstemperatuur van de patiënt gedurende de eerste vijf dagen, zonder enig verband met de somatische toestand of antipsychotische therapie, tegen de achtergrond van een zich ontwikkelende acute psychose met katatone symptomen. De patiënt wordt in het ziekenhuis opgenomen en krijgt spoedeisende hulp, aangezien zijn toestand levensgevaarlijk is. De prefebriele fase wordt gekenmerkt door uitgesproken opwinding: de spraak van patiënten is hoogdravend, onsamenhangend, betekenisloos, bewegingen zijn impulsief en onnatuurlijk. Patiënten zijn opgetogen, sluiten hun mond niet, maar zijn enigszins verward, er is vaak sprake van een depersonalisatie-/derealisatiesyndroom. Soms worden symptomen van katatonie direct waargenomen. Nadat de temperatuur stijgt, treedt katatone, hebefrene opwinding of katatone stupor op. Patiënten springen op, tuimelen, trekken een grimas, spugen, kleden zich uit, vallen anderen aan en raken later in een negativistische stupor met toenemende spierspanning en/of oneiroïde.

Er is momenteel een behandelregime ontwikkeld voor koortsaanvallen bij schizofrenie waarmee significante remissie kan worden bereikt. Voorheen leidde standaard antipsychotische therapie vaak tot een dodelijke afloop. Koortsaanvallen manifesteren zich meestal als schizofrenie, waarbij latere exacerbaties bij de patiënt meestal met een normale temperatuur verlopen.

Stages

Zoals elke ziekte ontwikkelt schizofrenie zich in fasen. De fasen in verschillende vormen van de ziekte komen echter in verschillende mate tot uiting en de duur ervan laat niet altijd toe om elk van hen duidelijk te identificeren. Bovendien is er een prodromale periode waarin de patiënt zich nog niet zo voelt en zijn omgeving hem vreemd, grillig en oncontroleerbaar vindt. Als dit een tiener overkomt, wordt alles toegeschreven aan de "overgangsleeftijd".

In de pre-ziektefase ervaart de patiënt doorgaans een onverklaarbaar innerlijk ongemak en mentale pijn, en is de harmonie tussen de externe omgeving en de innerlijke wereld van de patiënt verstoord. Maar dergelijke gevoelens zijn niet specifiek. Ze zijn er en dat is alles. Dit uit zich in onnatuurlijk gedrag, communicatie met vrienden, geliefden en familie wordt moeilijk. Iemand voelt zich bijzonder, anders dan anderen. Hij "valt" uit de maatschappij en verliest geleidelijk het contact ermee. Communicatie met anderen wordt steeds stressvoller voor de patiënt en hij geeft de voorkeur aan eenzaamheid. Soms treedt na zo'n periode een stormachtige aanval op in de vorm van een psychose.

Maar vaak verloopt de beginfase van schizofrenie bij mannen juist latent. Zo beginnen de moeilijkst te behandelen vormen van aanhoudende jeugdschizofrenie of een traag proces, dat zich ook vaak bij tieners manifesteert, al in de adolescentie. Een kenmerkend vroeg symptoom kan totaal ander gedrag zijn, bijvoorbeeld thuis en in het gezelschap van vreemden (op school, op het werk, enz.) - "splitting behavior". Onder geliefden is dit een welbespraakt persoon, bereid om urenlang over verschillende onderwerpen te praten, tot schorre oren te argumenteren, zijn mening te verdedigen, soms zelfs agressief; in het gezelschap van vreemden, zelfs bekende, probeert hij "de kast te houden", is stil, je krijgt geen woord uit hem, hij is timide en verlegen.

In het beginstadium, wanneer de ziekte iemand in zijn greep krijgt, worden de perceptie van de wereld, het zelfbeeld en de verbinding tussen beide verstoord. In de meeste gevallen treden delirium, hallucinaties en obsessieve gedachten op. Dergelijke symptomen komen vaak van tijd tot tijd voor, verergeren en verdwijnen dan weer. Dit beïnvloedt het karakter van de patiënt, het verandert - bedachtzaamheid, onwil om te communiceren, een verlangen naar eenzaamheid verschijnen. Vragen van dierbaren zoals "Wat is er gebeurd?" veroorzaken irritatie en zelfs agressie. Desondanks slaagt de patiënt er vaak in om de groeiende mentale stress geruime tijd te verbergen.

Een van de meest typische symptomen van schizofrenie is kilheid en agressie jegens geliefden, met name de moeder. Soms ontstaat de waan van "andermans ouders" - de patiënt is er zeker van dat hij geadopteerd en vervangen is, en dat zijn "echte" ouders hem ergens zoeken en op hem wachten, en ze presenteren zich meestal als invloedrijke en rijke mensen.

Het prodroom en de fase van meesterschap worden gekenmerkt door een stoornis in verlangens. Pyromanie, kleptomanie, verslaving aan landloperij, een neiging tot een asociale levensstijl en seksuele perversies zijn opvallender. Maar stoornissen in verlangens kunnen ook verfijnder zijn, bijvoorbeeld het syndroom van "binge reading", het bestuderen van de stad, openbaar vervoer, enzovoort. Ter wille van dergelijke hobby's worden alle noodzakelijke dingen opgegeven en worden alle boeken achter elkaar gelezen zonder systeem en zonder genre-aanhankelijkheid, of een tiener wandelt de hele dag door de stad / reist met het openbaar vervoer en maakt plannen en tekeningen van een "ideale" nederzetting, die bijna identiek zijn. Bovendien kunnen patiënten meestal noch de aard van hun activiteiten, noch de betekenis van plannen en schema's duidelijk uitleggen.

De volgende fase is adaptatie. De patiënt is gewend geraakt aan de stemmen, heeft zijn ideeën "geaccepteerd", heeft vertrouwen in zijn uitzonderlijkheid, "talent", enzovoort. Hij verbergt zich voor vijanden, tekent, bedenkt, volgt zijn ontrouwe vrouw, communiceert met buitenaardse intelligentie... Delirium en hallucinaties worden alledaags, twee realiteiten, reëel en illusoir, bestaan vaak vreedzaam naast elkaar in het bewustzijn van de patiënt. In veel gevallen wordt de ziekte, die zich geleidelijk en zonder acute psychose ontwikkelt, pas in deze fase duidelijk merkbaar. Gedurende deze periode zijn de pijnlijke symptomen duidelijk merkbaar, het gedrag van de patiënt wordt al stereotiep – gepaard gaand met de herhaling van dezelfde bewegingen, grimassen, gebaren, woorden of zinnen (automatismen).

De laatste fase is degradatie (emotionele burn-out en mentale retardatie). De duur van de periode die hieraan voorafgaat, varieert afhankelijk van het type schizofrenie en de ernst van het beloop. In sommige milde gevallen treedt er helemaal geen ernstige schade aan het intellect op; bij juveniele maligne schizofrenie treedt de derde fase snel op. [ 11 ]

Complicaties en gevolgen

Schizofrenie is een progressieve psychische aandoening. Zonder behandeling leidt het tot verlies van het vermogen om zelfstandig te leven. De patiënt verliest geleidelijk het vermogen om te studeren, te werken en geld te verdienen, en zijn vermogen om in de maatschappij te functioneren wordt aangetast.

Mannen die schizofrenie ontwikkelen, verlaten vaak de schoolbanken, werken niet meer, raken dakloos, raken onder de invloed van antisociale elementen en zijn vatbaar voor stoornissen in het verlangen, met name seksuele perversies.

Ongeveer de helft van de schizofrenen misbruikt psychoactieve middelen, wat het beloop van de ziekte verergert, bijdraagt aan een toename van de frequentie van terugval, suïcidale en gewelddadige handelingen, en de ontwikkeling van algemene mentale verarming en zelfisolatie dichterbij brengt. Patiënten die giftige middelen gebruiken, hebben een verhoogde weerstand tegen behandeling, waardoor de kans op een gunstige afloop aanzienlijk afneemt. In het laatste stadium kan alcoholisme of drugsgebruik spontaan stoppen, maar dit wijst wel op een toename van autisme.

Het is voor schizofrenen moeilijker om te stoppen met roken; er zijn drie keer meer rokers onder hen dan onder de psychisch gezonde bevolking. Deze gewoonte heeft niet alleen een nadelig effect op de lichamelijke gesteldheid, maar remt ook de werking van antipsychotica. Rokende patiënten hebben daarom hogere therapeutische doses nodig, wat gepaard gaat met bijwerkingen.

Mensen met schizofrenie raken veel vaker patiënt bij traumatoloog dan mensen met een geestelijk gezonde geest. Hun verwondingen zijn vaak ernstiger en het sterftecijfer als gevolg van schizofrenie is hoger.

Mensen met schizofrenie plegen vaak zelfmoord, deels in de beginfase van de ziekte, wanneer ze het gevoel hebben dat ze hun verstand verliezen, deels tijdens de periode van een ontwikkelde waanstoornis, waarbij ze zichzelf het leven niet waard achten. Soms kunnen ze, met de "beste" bedoelingen, hun dierbaren doden om hen te "redden" van toekomstige kwellingen, en vervolgens zelfmoord plegen, zichzelf daarvoor straffend.

Het sociale gevaar van schizofrenen wordt sterk overdreven. Het risico bestaat echter wel. Het neemt toe tijdens periodes van exacerbatie, wanneer de kans op het ontwikkelen van psychomotorische agitatie groot is.

De gevolgen van de ziekte verminderen naarmate de ziekte zich later manifesteert. Een stabiele maatschappelijke positie, hoge professionele vaardigheden en sociale activiteit vergroten de kans op een gunstige uitkomst van de behandeling en het behoud van zelfredzaamheid.

Diagnostics Schizofrenie bij mannen: oorzaken, soorten, diagnose, prognose

Schizofrenie wordt gediagnosticeerd op basis van de aanwezigheid van bepaalde klinische symptomen die overeenkomen met deze ziekte, op basis van klachten van de patiënt zelf, zijn familieleden en observaties in het ziekenhuis. Daarnaast wordt de familiegeschiedenis bestudeerd en worden er teststudies uitgevoerd om het niveau van mentale perceptie bij de patiënt te beoordelen. Het klinische beeld van de ziekte is zeer individueel en complex, maar er moet altijd sprake zijn van een schending van de eenheid van het denkproces, een specifiek fenomeen van splitsing van de geest, dat bij een schizofreen vanaf het allereerste begin aanwezig is. Er kunnen geen productieve symptomen zijn, maar een volledige of gedeeltelijke afwezigheid van associatieve verbanden en helderheid van denken, en het vermogen tot doelgerichte gedachten en handelingen kan worden vastgesteld. Een van de centrale symptomen is vervreemding en kilheid jegens de naasten en dierbaren, een monotone stemming, toenemende passiviteit en geleidelijke terugtrekking uit alle sferen van het actieve leven. Pijnlijke schizofreniforme manifestaties moeten minstens zes maanden aanhouden. Er zijn geen tests of instrumentele studies die de diagnose schizofrenie op betrouwbare wijze bevestigen en die worden uitgevoerd om schizofrenie te onderscheiden van andere ziekten waarbij soortgelijke symptomen worden waargenomen. [ 12 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt verricht bij neurosen en persoonlijkheidsstoornissen (psychopathie), obsessieve-compulsieve en bipolaire stoornis, waarbij de patiënt uit een aanval komt zonder veranderingen in de persoonlijkheid, d.w.z. dat er geen progressie is die inherent is aan echte schizofrenie.

Bijvoorbeeld, een bipolaire stoornis met een atypisch beloop lijkt sterk op recidiverende schizofrenie; beide psychosen worden met medicijnen snel verlicht, maar het einde van de affectieve fase van de bipolaire stoornis wordt gekenmerkt door een volledig herstel van alle persoonlijke kwaliteiten van de patiënt, terwijl schizofrenen uit een manisch-depressieve aanval komen met verliezen in de emotioneel-wilskrachtige sfeer en enkele veranderingen vertonen - de sociale contacten nemen af, de kennissenkring wordt kleiner, de persoon wordt meer teruggetrokken en gereserveerd.

Acute polymorfe aanvallen van schizofrenie worden onderscheiden van infectieuze, traumatische, post-beroerte- en intoxicatiepsychosen. Schizofrenie wordt ook onderscheiden van epilepsie, organische en traumatische hersenschade, en chronische gevolgen van alcoholisme en drugsverslaving.

Behandeling Schizofrenie bij mannen: oorzaken, soorten, diagnose, prognose

Is schizofrenie bij mannen te genezen? Nee. Op dit moment is een gegarandeerde genezing onmogelijk voor patiënten van elk geslacht en elke leeftijd. Weigering om medicijnen te nemen leidt tot een hervatting van de aanvallen van de ziekte. Daarom ontvangen patiënten hun hele leven onderhoudstherapie. In veel gevallen stelt dit hen in staat om exacerbaties gedurende een lange periode te vermijden en een redelijk hoogwaardige levensstijl te leiden. [ 13 ]

Voor meer informatie over de behandeling van schizofrenie bij mannen, lees dit artikel.

Het voorkomen

Tegenwoordig is er geen antwoord op de vraag naar de oorsprong van schizofrenie, dus het is onmogelijk om preventieve maatregelen te bepalen. We kunnen de bovengenoemde dieetmaatregelen, lichaamsbeweging en het afleren van slechte gewoonten aanbevelen.

Als iemand al ziek is, komt alle behandeling neer op het voorkomen van exacerbaties. Veel hangt af van de patiënt zelf en zijn omgeving, hun vermogen om een dreigende exacerbatie tijdig te herkennen en maatregelen te nemen, en hun bereidheid om te ondersteunen en te helpen. [ 14 ]

Prognose

De moderne geneeskunde beschikt over een arsenaal aan psychotrope geneesmiddelen en andere methoden waarmee de meeste patiënten een redelijk actieve sociale levensstandaard kunnen behouden. Schizofrenie bij mannen begint vaak op jonge leeftijd en is ernstig, maar zelfs in dit geval is het moeilijk om de ontwikkeling ervan te voorspellen. Over het algemeen is een late aanvang prognosetechnisch gunstiger, evenals een begin in de vorm van acute psychose en duidelijke symptomen met tijdige hulp. Verzwarende omstandigheden zijn onder andere alcoholmisbruik en/of drugsverslaving.

Er is echter een mening dat, ongeacht de ernst van de ziekte en het type progressie, het resultaat van de behandeling grotendeels wordt bepaald door de keuze van de patiënt zelf – of hij de echte wereld of de illusoire wereld verkiest. Als hij iets heeft om naar terug te keren in de echte wereld, zal hij terugkeren.

Werk vinden voor mensen met schizofrenie lijkt een zeer moeilijke, bijna onmogelijke taak, maar dat is het niet. We hebben het hier niet over mensen die al een hoge sociale status, een baan en een zekere autoriteit hadden. Zij keren doorgaans terug naar hun onderbroken activiteiten. [ 15 ]

Over het algemeen heeft het hebben van een baan een positief effect op het emotionele welzijn van patiënten, verhoogt het hun zelfvertrouwen en toekomstverwachtingen, neemt het tijd in beslag en leidt het hen af van sociaal nuttige activiteiten. Vaak beginnen mensen met een parttime baan en stappen ze vervolgens over op een fulltime baan. Veel hangt af van de toestand van de patiënt en diens vermogen om een bepaalde taak uit te voeren en hun opleiding voort te zetten. In de meeste gevallen leiden mensen met schizofrenie, terwijl ze een onderhoudsbehandeling met antipsychotica volgen, een volwaardig leven en benutten ze hun potentieel. De steun van familieleden is in dit geval ook van onschatbare waarde.