Secundair glaucoom

Secundair glaucoom is een groep ziekten die gepaard gaan met een grote verscheidenheid aan pathologische processen in het oog.

Ontstekingsziekten, verwondingen en zelfs het gebruik van bepaalde medicijnen en chirurgische ingrepen kunnen leiden tot een stijging of, minder vaak, een daling van de intraoculaire druk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van secundair glaucoom

Meestal is secundair glaucoom een verstoring van de uitstroom van oogvocht (retentie).

Het onderscheid tussen primair en secundair glaucoom is voorwaardelijk: elke verhoging van de intraoculaire druk is secundair. Secundair glaucoom komt voor bij 0,8-22% van alle oogaandoeningen (dit is 1-2% van alle opgenomen patiënten). Glaucoom leidt vaak tot blindheid (de frequentie hiervan is 28%). Het percentage enucleaties bij secundair glaucoom is hoog: 20-45%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wat zijn de symptomen van secundair glaucoom?

Secundair glaucoom kent dezelfde stadia en compensatiegraden als primair glaucoom, maar er zijn enkele speciale kenmerken:

1. eenrichtingsproces;
2. kan voorkomen als open-kamerhoekglaucoom of als gesloten-kamerhoekglaucoom (d.w.z. in aanvallen);
3. omgekeerde vorm van intraoculaire drukverhoging (avondstijging);
4. de visuele functies verslechteren zeer snel, binnen 1 jaar;
5. Met tijdige behandeling is de achteruitgang van de visuele functies omkeerbaar.

Classificatie van secundair glaucoom

Er bestaat geen eenduidige classificatie voor secundair glaucoom.

In 1982 presenteerde Nesterov de meest volledige classificatie van secundair glaucoom.

• I - uvea post-inflammatoir.
• II - facogeen (facotopisch, facomorfisch, facometisch).
• III - vasculair (post-trombotisch, flebohypertensief).
• IV - traumatisch (kneuzing, wond).
• V - degeneratief (uveaal, bij netvliesziekten, hemolytisch, hypertensief).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uveaal postinflammatoir secundair glaucoom

Uveaal postinflammatoir secundair glaucoom treedt op in 50% van de gevallen. Een verhoogde intraoculaire druk wordt waargenomen als gevolg van ontstekingsprocessen van het vaatstelsel en het hoornvlies, of na beëindiging daarvan (bij keratitis, recidiverende episcleritis, scleritis en uveïtis). De ziekte verloopt als chronisch openhoekglaucoom, wanneer er sprake is van uitgebreide schade aan het drainagesysteem van het oog, of als geslotenhoekglaucoom, wanneer er posterieure synechie, goniosynechia, verklevingen en infecties van de pupil ontstaan.

Kerato-uveaal secundair glaucoom - puur uveaal, hoornvliesulcus, keratitis (virale, syfilitische oorzaak) gaat gepaard met aantasting van het vaatstelsel. De uitkomst van een ontstekingsziekte van het hoornvlies (leukoom) kan gecompliceerd worden door secundair glaucoom, de vorming van anterieure synechiae (langs de pupilrand). Naast fur; maagblokkade van de voorste oogkamerhoek en scheiding van de voorste en achterste oogkamer, is er een significante reflexmatige verhoging van de intraoculaire druk als gevolg van constante irritatie van het hoornvlies, dat vastgeklonken zit in het litteken.

Zuiver uvea secundair glaucoom:

• bij acute uveïtis kan er sprake zijn van een verhoogde intraoculaire druk als gevolg van hypersecretie (20% van de gevallen);
• verstoring van de vaatregulatie door ontsteking van de aderen (verhoogde vaatpermeabiliteit en verhoogde intraoculaire druk);
• mechanische blokkade van de voorste oogkamerhoek door exsudaat, trabeculair oedeem.

De uitkomst van secundair glaucoom kan verschillen van die van uveïtis (als gevolg van de vorming van goniosynechiae, pupilfusie en -overgroei, organisatie van exsudaat op de trabeculae en de ontwikkeling van neovascularisatie in de hoek van de voorste oogkamer).

De kenmerken van uvea-glaucoom zijn een snelle achteruitgang van het gezichtsvermogen.

Behandeling van uvea-glaucoom:

• behandeling van de onderliggende ziekte - uveïtis;
• mydriatica;
• parese van het ciliaire lichaam (scheuring van de verklevingen vermindert de productie van oogvocht);
• antihypertensieve therapie bij verhoogde secretie;
• chirurgische behandeling (vaak tegen de achtergrond van eerder opgelopen acute uveïtis) in combinatie met een zware ontstekingsremmende therapie;
• Indien er sprake is van een pupilverstopping, hoornvliesbombardement en een ondiepe voorste oogkamer, is in dit geval een chirurgische behandeling vereist (vroeger werd hoornvliestrepanatie toegepast).

Facogeen secundair glaucoom

Facotisch glaucoom - wanneer de lens verplaatst (ontwricht) is in de voorste oogkamer en het glasvocht. Oorzaak: trauma, enz.

Als de lens in het glasvocht terechtkomt, drukt de equator van de lens van achteren op het hoornvlies, waardoor dit in de hoek van de voorste oogkamer wordt gedrukt. In de voorste oogkamer drukt de equator van de lens op het trabeculum. Wanneer de lens in het glasvocht terechtkomt, ontstaat er een glasvochtbreuk in de pupil, die in de pupil kan worden afgekneld, waarna een afsluiting ontstaat. Er kan vloeistof in het glasvocht ontstaan, waardoor de intertrabeculaire openingen verstopt raken. Een reflexmatige verhoging van de intraoculaire druk is ook belangrijk: de lens irriteert het hoornvlies en het glasvocht, wat leidt tot een reflexfactor. De ziekte verloopt als een nauwe-kamerhoekglaucoom, waarbij verwijdering van de lens noodzakelijk is.

Facomorf glaucoom ontwikkelt zich bij onvolgroeide leeftijdsgebonden of traumatische cataract. Zwelling van de lensvezels wordt waargenomen, de lens neemt in volume toe en pupilvernauwing kan optreden. Bij een nauwe hoek van de voorste oogkamer ontwikkelt zich een acute of subacute aanval van secundair geslotenkamerhoekglaucoom. Extractie van de lens kan de patiënt volledig van glaucoom genezen.

Facolytisch glaucoom ontwikkelt zich met seniel hypermatuur cataract bij mensen ouder dan 70 jaar. De intraoculaire druk loopt op tot 60-70 mm Hg. Klinisch lijkt de ziekte op een acute aanval van glaucoom met hevige pijn, hyperemie van de oogbol en een hoge intraoculaire druk. De lensmassa's dringen door het kapsel en verstoppen de trabeculaire fissuren. Er kan een ruptuur van het kapsel optreden; de vloeistof in de voorste oogkamer is troebel en melkachtig. Er kan een ruptuur optreden onder het voorste en achterste kapsel - er ontstaat plastische iridocyclitis.

Vasculair glaucoom

Posttrombotisch - met trombose van de netvliesaderen. Het mechanisme van glaucoomontwikkeling bij deze vorm is als volgt. Trombose leidt tot ischemie, als reactie hierop worden er nieuwe bloedvaten gevormd in het netvlies en het hoornvlies, die de hoek van de voorste oogkamer verstoppen en de intraoculaire druk verhogen. De ziekte gaat gepaard met hyphema. Het gezichtsvermogen neemt sterk af en blindheid kan optreden.

Flebohypertensief glaucoom treedt op als gevolg van aanhoudende drukverhoging in de episclerale aderen van het oog. De oorzaak is bloedstasis in de arteria ciliare anterior en de vortexvenen. Dit treedt op bij trombose van de vortexvenen met compressie van de vena cava superior, bij maligne exoftalmie en bij orbitatumoren. Omdat het gezichtsveld meestal nul is, is alle behandeling gericht op het behoud van het oog. Chirurgische interventie wordt meestal toegepast. Het effect is gering. In de vroege stadia van trombose is totale lasercoagulatie van het netvlies effectief.

Traumatisch glaucoom

Traumatisch glaucoom compliceert in 20% van de gevallen het verloop van de verwondingen.

Bijzonderheden:

1. ontwikkelt zich bij jonge mensen;
2. wordt onderverdeeld in wond, geïoniseerd, brandwond, chemisch en chirurgisch.

De oorzaken van verhoogde intraoculaire druk variëren van geval tot geval: intraoculaire bloedingen (hyphema, hemoftalmie), traumatische terugtrekking van de voorste oogkamerhoek, verstopping van het oogafvoersysteem door een verplaatste lens of de cariësproducten daarvan. Bij chemische en stralingsschade worden de epi- en intrasclerale vaten aangetast.

Glaucoom ontstaat op verschillende momenten na het letsel, soms pas jaren later.

Wondglaucoom

Traumatisch cataract, traumatische iridocyclitis of epitheliale ingroei langs het oogzenuwkanaal kan zich ontwikkelen. Preventie van secundair posttraumatisch glaucoom is een grondige chirurgische behandeling.

Contusie glaucoom

De positie van de lens verandert, er wordt compressie van de hoek van de voorste oogkamer waargenomen. Dit kan worden veroorzaakt door het optreden van hyphema en traumatische mydriasis. De neurovasculaire factor is aanwezig (mydriatica worden de eerste drie dagen na de kneuzing niet voorgeschreven). Behandeling van kneuzingsglaucoom: bedrust, pijnstillers, kalmerende middelen, desensibiliserende medicijnen. Als de lens verplaatst is, wordt deze verwijderd. Bij aanhoudende mydriasis wordt een buidelkoordje op het hoornvlies aangebracht.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Glaucoom door brandwonden

De intraoculaire druk kan in de eerste uren stijgen door overmatige productie van oogvocht. Glaucoom na brandwonden treedt na 1,5-3 maanden op als gevolg van littekenvorming in de voorste oogkamerhoek. In de acute fase wordt een bloeddrukverlagende behandeling uitgevoerd, worden pupilgymnastiek en bloedzuigers op de aangedane zijde geplaatst. Vervolgens zijn reconstructieve operaties geïndiceerd.

[ 17 ]

Postoperatief glaucoom

Het wordt beschouwd als een complicatie na een operatie aan de oogbol en oogkas. Er kan een tijdelijke en permanente verhoging van de intraoculaire druk optreden. Postoperatief glaucoom ontstaat meestal na cataractextractie (afakisch glaucoom), keratoplastiek en operaties voor netvliesloslating. Postoperatief glaucoom kan openhoekglaucoom of geslotenhoekglaucoom zijn. Soms treedt secundair maligne glaucoom op bij een vitreoretinale blokkade.

Glaucoom van het afake oog

Glaucoom van het afake oog komt voor bij 24% van de patiënten. De oorzaak is een prolaps van het glasvocht. Pupilblokkade (2-3 weken na extractie) wordt veroorzaakt door een beknelling van de glasvochtbreuk en een vergroeiing van het secundaire membraan met het glasvocht. Bij een acute aanval van glaucoom mag men maximaal 12 uur wachten. Indien de intraoculaire druk niet daalt, wordt een ectomie uitgevoerd. Indien dit ook niet succesvol is, zijn er al (perifere) goniosynechiae gevormd. Bij een vitreokristallijne blokkade wordt een vitrectomie uitgevoerd. Bij beknelling van het hoornvlies in de wond ten tijde van de extractie treedt wondfiltratie op, worden de kamers niet hersteld; goniosynechiae en epitheliale ingroei worden gevormd. Het gebruik van chymotrypsine is geïndiceerd.

Degeneratief glaucoom

Glaucoom van de oogleden - bij uveopathieën, iridocyclitis, syndroom van Fuchs, enz. Bij netvliesaandoeningen ontwikkelt zich glaucoom, wat het beloop van retinopathie (diabetes) compliceert. Oorzaak: dystrofie van de voorste oogkamerhoek; littekenvorming van het hoornvlies en de voorste oogkamerhoek met hypertrofische retinopathie, netvliesloslating, primaire amyloïdose, pigmentaire retinale dystrofie, progressieve myopathie.

Hemolytisch glaucoom - bij uitgebreide intraoculaire bloedingen veroorzaken de producten van de bloedresorptie dystrofie in de trabeculae.

Hypertensief glaucoom - sympathische hypertensie bij endocriene pathologie die leidt tot dystrofische veranderingen en glaucoom.

Iridocorneaal endotheelsyndroom wordt gekenmerkt door een deficiëntie van het achterste hoornvliesepitheel, membraanatrofie van de structuren van de voorste oogkamerhoek en het voorste oppervlak van de iris. Deze membranen bestaan uit achterste hoornvliesepitheelcellen en een Descemet-achtig membraan. Cicatriciale contractie van het membraan leidt tot gedeeltelijke obliteratie van de voorste oogkamerhoek, vervorming en verplaatsing van de pupil, uitrekking van de iris en de vorming van scheurtjes en gaatjes. De afvoer van intraoculaire vloeistof uit het oog wordt belemmerd en de intraoculaire druk neemt toe. Meestal is slechts één oog aangedaan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Neoplastisch glaucoom

Neoplastisch glaucoom treedt op als complicatie van intraoculaire of orbitale formaties. Het komt voor bij intraoculaire tumoren: melanoblastoom van het hoornvlies en het corpus ciliare, tumoren van het vaatvlies en retinoblastoom. De intraoculaire druk stijgt in stadium II-III van de tumor, wanneer er sprake is van een blokkade van de voorste oogkamerhoek, afzetting van afbraakproducten van tumorweefsel in het trabeculaire filter en de vorming van goniosynchiae.

Glaucoom ontwikkelt zich vaker en sneller bij tumoren in de voorste ooghoek. Als de tumor zich aan de achterste ooghoek bevindt, verschuift het iris-lensdiafragma naar voren en ontstaat secundair glaucoom (zoals een acute glaucoomaanval).

Bij orbitale tumoren ontstaat glaucoom als gevolg van een verhoogde druk in de orbitale, intraoculaire en episclerale aderen of door directe druk van de orbitale inhoud op de oogbol.

Om tumorprocessen in het oog te diagnosticeren, worden andere methoden gebruikt: echografie, diafragmascopie, radionuclidendiagnostiek.

Als de diagnose nog steeds onduidelijk is, het zicht helemaal weg is of er een vermoeden is van een tumor, dan is het beter om het oog te laten verwijderen.