Glaucoom - Overzicht van informatie

Glaucoom is een chronische oogziekte waarvan de belangrijkste symptomen een verhoogde oogdruk zijn, een verslechtering van de visuele functies (gezichtsveld- en gezichtsscherpte, aanpassing, enz.) en de ontwikkeling van marginale uitholling van de oogzenuwpapillen.

Glaucoom is een veelvoorkomende en gevaarlijke oogaandoening. Glaucoom is goed voor 4% van alle oogaandoeningen. Tegenwoordig is glaucoom de belangrijkste oorzaak van ongeneeslijke blindheid en zeer ernstige invaliditeit. 25% van alle blinden door diverse oogaandoeningen zijn patiënten die hun zicht door glaucoom verloren.

De belangrijkste oorzaak van onomkeerbare blindheid wereldwijd zijn verschillende vormen van glaucoom. Alle vormen van glaucoom kunnen worden onderverdeeld in primair (schade aan beide ogen, geen gegevens over eerdere schade) en secundair (schade aan het oog als gevolg van een infectie, mechanische impact of neovascularisatie, vaak is slechts één oog aangetast, soms is de schade bilateraal).

Primair glaucoom wordt onderverdeeld in verschillende vormen, afhankelijk van de hoekbreedte van de voorste oogkamer. Bij geslotenhoekglaucoom is er sprake van een verhoogde intraoculaire druk als gevolg van een verstoring van de uitstroom van intraoculaire vloeistof tijdens de vorming van synechiae tussen de iris en het trabeculaire netwerk, en bij openhoekglaucoom stroomt intraoculaire vloeistof ongehinderd het trabeculaire netwerk binnen. Er zijn ook verschillende typen primair glaucoom, afhankelijk van de leeftijd waarop de ziekte zich manifesteert. Glaucoom dat zich kort na de geboorte ontwikkelt, wordt aangeboren glaucoom genoemd; juveniel glaucoom ontwikkelt zich vanaf de kindertijd tot 40 jaar; glaucoom dat zich na 40 jaar manifesteert, wordt openhoekglaucoom bij volwassenen genoemd.

De belangrijkste symptomen van glaucoom werden beschreven door A. Graefe (1857):

1. verhoogde intraoculaire druk;
2. verminderde visuele functie;
3. veranderingen in de fundus van het oog.

Glaucoom kan op elke leeftijd voorkomen (zelfs bij pasgeborenen), maar glaucoom komt het vaakst voor bij ouderen en senielen.

Definitie van glaucoom

Sinds de term voor het eerst in het oude Griekenland werd gebruikt, is de definitie van glaucoom drastisch veranderd; het betekent nu voor verschillende mensen verschillende dingen. De classificatie wordt nog steeds verfijnd, wat soms tot verwarring leidt bij discussies. Tot de tweede helft van de 19e eeuw werd glaucoom gediagnosticeerd op basis van de aanwezigheid van symptomen: blindheid of, later, pijn. De ontwikkeling van de statistiek, de beschikbaarheid van een tonometer en de ontwikkeling van het concept van de ziekte als een afwijking leidden tot de definitie van glaucoom als een verhoging van de intraoculaire druk van meer dan 21 mm Hg (meer dan het dubbele van de standaarddeviatie van het gemiddelde) of meer dan 24 mm Hg (meer dan het drievoudige van de standaarddeviatie van het gemiddelde).

Talrijke studies uit de jaren 60 toonden aan dat slechts 5% van de mensen met een intraoculaire druk boven 21 mmHg schade aan de oogzenuw en vernauwing van het gezichtsveld ontwikkelt, terwijl de helft van de patiënten met oogzenuw- en gezichtsveldveranderingen die kenmerkend zijn voor glaucoom, een intraoculaire druk binnen het normale bereik heeft. Dit leidde tot een wereldwijde heroverweging van de definitie van glaucoom. Veel auteurs begonnen de termen "lagedrukglaucoom", "normaledrukglaucoom" en "hogedrukglaucoom" te gebruiken. Er wordt steeds meer aandacht besteed aan de oogzenuw, en veel onderzoekers houden geen rekening met de karakteristieke veranderingen die worden veroorzaakt door geslotenkamerhoekglaucoom (pijn en bijbehorende veranderingen in het hoornvlies, de iris en de lens), en richten hun volledige aandacht uitsluitend op de oogzenuw. Dit leidde tot de definitie van glaucoom als een karakteristieke optische neuropathie. Later verdeelden sommige auteurs glaucoom in IOP-afhankelijk en IOP-onafhankelijk. Glaucoom wordt gedefinieerd als een proces dat leidt tot karakteristieke veranderingen in de oogweefsels, deels veroorzaakt door de intraoculaire druk, ongeacht de hoogte van de intraoculaire druk. Aangezien bijna alle tekenen en symptomen van vroeg en gevorderd glaucoom werden waargenomen bij mensen die geen glaucoom hadden, is het van groot belang om tekenen te identificeren die alleen (of bijna alleen) kenmerkend zijn voor glaucoom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie van glaucoom

Glaucoom komt voor bij mensen van alle leeftijden en in alle geografische gebieden. Schattingen van de prevalentie lopen sterk uiteen vanwege verschillen in de definitie van glaucoom, testmethoden en de prevalentie van een familie van losjes verwante aandoeningen, primair openhoekglaucoom genaamd, in de bevolking. Congenitaal glaucoom is een uiterst zeldzame, aparte aandoening. De meeste vormen van juveniel glaucoom zijn genetisch bepaald en worden, hoewel ze vaker voorkomen dan congenitale vormen van openhoekglaucoom, beschouwd als relatief zeldzame vormen van de ziekte. De meeste patiënten met glaucoom zijn ouder dan 60 jaar. De prevalentie van glaucoom bij Afro-Amerikanen ouder dan 80 jaar kan meer dan 20% bedragen.

Het is lastig om de prevalentie van blindheid door glaucoom te generaliseren, omdat glaucoom een groep ziekten is en op verschillende manieren wordt gedefinieerd. De prevalentie van blindheid door glaucoom neemt echter duidelijk toe met de leeftijd, vooral onder Afro-Amerikaanse bevolkingsgroepen.

Naar schatting worden wereldwijd jaarlijks 2,5 miljoen mensen getroffen door glaucoom. Drie miljoen mensen zijn blind door openkamerhoekglaucoom. In de Verenigde Staten zijn ongeveer 100.000 mensen blind aan beide ogen door glaucoom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Risicofactoren voor het ontwikkelen van glaucoom

1. Organisatie van genetisch materiaal
Familiegeschiedenis van gezichtsverlies als gevolg van glaucoom Het identificeren van het glaucoomgen
2. Gegevens over de intraoculaire druk
Mm Hg	De kans op het uiteindelijk ontwikkelen van glaucoom
>21	5%
>24	10%
>27	50%
>39	90%
3. Leeftijd
Jaren	Glaucoomprevalentiecijfer
<40	Zelden
40-60	1%
60-80	2%
>80	4%
4. Vasculaire factoren
Migraine Vasospastische ziekte ziekte van Raynaud Hypotensie Hypertensie
5. Bijziendheid
6. Obesitas

Risicofactoren voor blindheid door glaucoom

1. Het verloop van de ziekte kan blindheid veroorzaken*
2. Lage beschikbaarheid van zorg:
   • geografisch;
   • economisch;
   • onbeschikbaarheid van zorg
3. Laag zelfzorgvermogen
   • verstandelijke beperking;
   • emotionele beperking;
   • sociaal-economische achterstand

* De ernst van primair openkamerhoekglaucoom kan sterk variëren: bij sommige patiënten ontwikkelt de ziekte zich ook zonder behandeling niet, terwijl bij anderen, ondanks de behandeling, snel blindheid optreedt.

Glaucoom - Oorzaken

Pathofysiologie van glaucoom

Glaucoom wordt gekenmerkt door schade aan het oogweefsel, met name de oogzenuw. Giftige stoffen en auto-immuunziekten veroorzaken schade aan en uiteindelijk de dood van retinale ganglioncellen, wat leidt tot weefselatrofie en structurele schade, wat de schadelijke effecten van intraoculaire druk kan versterken.

De laatste fase van de pathogenese van alle typen primair openhoekglaucoom is de dood van retinale ganglioncellen door apoptose of soms necrose. Dit kan leiden tot verdere schade aan het netvlies, de oogzenuw en de hersenen. De bestaande feedbacklussen vullen het vereenvoudigde schema aan.

Pathogenese van oogweefselschade bij glaucoom

A. Intraoculaire druk (elk niveau) → Mechanische vervorming van weefsel (hoornvlies, lamina cribrosa, neuron, bloedvaten) → Celschade - vasculaire schade → Celdood door necrose, vaker apoptose → Weefselatrofie (verdunning van de zenuwvezellaag, enz.) →

B. Verhoogde cytotoxiciteit, groeifactordeficiëntie, auto-immuunmechanismen → Celschade → Celdood (vooral retinale ganglioncellen) → Weefselatrofie → Structurele veranderingen

Enkele factoren die betrokken zijn bij weefselschade bij glaucoom

• Mechanische schade
  • Uitrekken van de lamina cribrosa, bloedvaten, achterste hoornvliesepitheelcellen, enz.
• Abnormale structuur van glia-, zenuw- of bindweefsel
• Metaboliet deficiëntie
  • Directe compressie van neuronen, bindweefsel en vasculair netwerk van intraoculaire druk.
  • Neurotrofielen deficiëntie:
    • secundair, als gevolg van mechanische blokkade van axonen;
    • genetisch bepaald;
    • Zenuwgroeifactor deficiëntie
  • Ischemie en hypoxie:
    • schending van de autoregulatie van de bloedvaten van het netvlies en het vaatvlies;
    • verminderde perfusie:
      • acuut / chronisch,
      • primair / secundair;
    • zuurstoftransportstoornis
• Auto-immuunmechanismen
• Schending van afweermechanismen
  • Tekort of remming van NO-synthase
  • Abnormaal hitteschok-eiwit
• Giftige stoffen voor retinale ganglioncellen en andere weefsels
  • Glugamat
• Genetische aanleg
  • Abnormale oogzenuwstructuur:
    • grote gaten in de tralieplaat;
    • groot scleraal kanaal;
    • bindweefselafwijking;
    • vaatbedafwijking
  • Trabeculaire netwerkafwijking:
    • verminderde permeabiliteit van de intercellulaire matrix;
    • afwijking van endotheelcellen;
    • abnormale moleculaire biologie

Symptomen van glaucoom

Een acute glaucoomaanval kan zich in elk stadium van de ziekte ontwikkelen. Een acute glaucoomaanval kan zich ontwikkelen zonder uiterlijk zichtbare oorzaken. In andere gevallen wordt het optreden van een acute glaucoomaanval mogelijk gemaakt door een ernstige emotionele schok, een infectieziekte, fouten bij het eten of drinken, het per ongeluk toedienen van atropine of andere middelen die de pupil in het oog verwijden. Daarom is het bij de behandeling van oudere patiënten die gevoelig zijn voor verhoogde intraoculaire druk, noodzakelijk om deze middelen niet voor te schrijven.

Een acute aanval van glaucoom bij een gezond oog ontstaat vaak zonder duidelijke reden.

Een acute glaucoomaanval begint plotseling, meestal 's nachts of 's ochtends. Er is een scherpe pijn in het oog en de oogkas. De hoofdpijn gaat gepaard met braken en algehele zwakte. Patiënten verliezen hun slaap en eetlust. Dergelijke algemene symptomen van een acute glaucoomaanval kunnen de oorzaak zijn van diagnostische fouten.

Een acute aanval van glaucoom gaat gepaard met duidelijke symptomen van het oog: zwelling van de oogleden en het bindvlies, en vaak ook tranenvloed.

Glaucoom - Symptomen en tekenen

Diagnose van glaucoom

De nadruk van het klinisch onderzoek bij een patiënt met verdenking op primair openhoekglaucoom verschilt van de nadruk van standaardonderzoek. De belangrijkste fase is zorgvuldige detectie van het afferente pupildefect (APD). Het afferente pupildefect kan worden opgespoord voordat er veranderingen in het gezichtsveld optreden. Bovendien wijst een afferent pupildefect op schade aan de oogzenuw, waardoor het mogelijk wordt om de oorzaken van deze schade te onderzoeken. Het opsporen van het afferente pupildefect is een integraal onderdeel van het onderzoek bij een patiënt met glaucoom.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Uitwendig onderzoek en biomicroscopie

Een biomicroscopisch onderzoek bij een patiënt met glaucoom onderscheidt zich van een standaardonderzoek doordat de arts let op plaatselijke bijwerkingen van medicijnen die de patiënt gebruikt en op tekenen die kenmerkend zijn voor glaucoom, zoals Krukenberg-spoeltjes.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gonioscopie

Gonioscopie is verplicht voor alle patiënten met glaucoom. Tijdens het onderzoek dient aandacht te worden besteed aan tekenen van pigmentdispersiesyndroom, exfoliatiesyndroom en tekenen van recessie van de voorste oogkamerhoek. Gonioscopie dient jaarlijks te worden uitgevoerd, aangezien de aanvankelijk open hoek van de voorste oogkamer met de leeftijd kan vernauwen, wat uiteindelijk kan leiden tot chronische of, in zeldzame gevallen, acute sluiting van de voorste oogkamerhoek. Gonioscopie dient te worden uitgevoerd na het starten met miotica of na een verandering in de concentratie ervan, omdat ze een significante vernauwing van de voorste oogkamerhoek kunnen veroorzaken. De Specf-schaal van gonioscopische veranderingen is een waardevolle klinische methode die een snelle kwantitatieve beschrijving en registratie van de toestand van de voorste oogkamerhoek mogelijk maakt.

Achterste pool

Primair openhoekglaucoom is in eerste instantie een aandoening van de oogzenuwkop. Een correcte beoordeling van de oogzenuw is een essentieel onderdeel van het onderzoek en de daaropvolgende behandeling van een patiënt met verdenking op glaucoom. Beoordeling van de oogzenuw is het belangrijkste aspect bij de diagnose van primair openhoekglaucoom. Bij de behandeling van een patiënt met glaucoom is de oogzenuwkop na een grondige anamnese de tweede belangrijkste factor.

De oogzenuw wordt het best onderzocht met een verwijde pupil. Na het verwijden van de pupil wordt een stereoscopisch onderzoek van de oogzenuw uitgevoerd met een spleetlamp en krachtige convergerende lenzen van 60 of 66 D. De beste onderzoeksmethode is met een lichtbundel in de vorm van een smalle spleet bij een hoge vergroting (1,6 of 16x) met behulp van een Haag-Streit spleetlamp uit de 900-serie. Deze methode geeft de arts een idee van de topografie van de oogzenuw. De oogzenuw wordt ook gemeten. Om de verticale grootte van de oogzenuw te meten, wordt de lichtbundel vergroot totdat de horizontale afmeting van de bundel samenvalt met de breedte van de oogzenuw. Vervolgens wordt de bundel verticaal versmald totdat de verticale afmeting van de bundel samenvalt met de verticale diameter van de oogzenuw. Vervolgens wordt de waarde gemarkeerd op de spleetlampschaal, die, na de juiste correctie, overeenkomt met de verticale diameter van de oogzenuw. De verkregen waarden verschillen enigszins bij gebruik van Volk- en Nikon-objectieven. Het is gebruikelijk dat bij gebruik van lenzen met een dioptrie van 60 de schaalwaarde met 0,9 wordt verhoogd, voor lenzen met een dioptrie van 66 is geen correctie nodig en voor lenzen met een dioptrie van 90 wordt de schaalwaarde met 1,3 vermenigvuldigd. De verticale diameter van de oogzenuwschijf bedraagt normaal gesproken 1,5-1,9 mm.

De volgende stap is directe oftalmoscopie. De bundel van de oftalmoscoop wordt versmald om een vlek op het netvlies te produceren met een diameter van ongeveer 1,3 mm. Deze grootte komt overeen met de middelste bundel van sommige Welch-Allyn oftalmoscopen en met de kleinste bundel van andere Welch-Allyn oftalmoscopen. De onderzoeker moet de bundelgrootte kennen van de oftalmoscoop die hij of zij gebruikt. Dit kan worden berekend door een lichtvlek op het netvlies nabij de oogzenuw te projecteren, de verticale diameter van de vlek te vergelijken met de verticale diameter van de schijf en vervolgens een convergerende lens met hoge vergroting te gebruiken om de verticale grootte van de vlek nauwkeurig te meten. Zodra de grootte van de vlek is gemeten, kan de oogzenuw worden gemeten met een enkele directe oftalmoscoop. Bij onderzoek van ogen die meer dan 5 D verziend of bijziend zijn, zal de schijf groter of kleiner lijken vanwege de optische vergroting of verkleining met een convergerende lens met hoge vergroting.

Het onderzoek van de oogzenuw wordt het best uitgevoerd met een directe oftalmoscoop, waarbij de arts en de patiënt tegenover elkaar zitten. Het hoofd van de arts mag het andere oog van de patiënt niet bedekken, aangezien de patiënt de blikrichting met het andere oog duidelijk moet fixeren om het onderzoek correct uit te voeren. Eerst moet aandacht worden besteed aan de oogzenuw op de 6-uurs en 12-uurs positie: de breedte van de neuroretinale rand, excavatie of bloedingsruptuur, peripapillaire atrofie, verplaatsing, kromming, plethora, vernauwing of "bajonetvormige" vervorming van de vaten. De randdikte moet ook worden beoordeeld op 1, 3, 5, 7, 9 en 11 uur door de rand/randverhouding te meten, die wordt berekend als de verhouding van de randdikte tot de diameter van de oogzenuw langs dezelfde as. De maximale rand/randverhouding is dus 0,5.

De oppervlakte van het cingulum blijft relatief onveranderd zonder pathologie. Dus in het geval van een patiënt met een grote tussenwervelschijf is het cingulum over een veel groter oppervlak verdeeld (zoals hierboven weergegeven, maakt het cingulum deel uit van de radius). Het blijkt dat de dikte van het normale cingulum van een grote tussenwervelschijf zonder pathologie kleiner is dan de dikte van het normale cingulum van een kleine tussenwervelschijf zonder pathologie.

Bij jonge patiënten of bij patiënten met glaucoom bij wie de discus zich in een relatief vroeg stadium bevindt (met name stadium 0-III), is evaluatie van de zenuwvezellaag nuttig. Het onderzoek wordt uitgevoerd met een directe oftalmoscoop door licht (bij voorkeur zonder het rode deel van het spectrum) op het oppervlak van het netvlies te richten en het verloop van de zenuwvezels te traceren. In de meeste gevallen levert de topografie van de oogzenuw meer waardevolle informatie op dan de toestand van de zenuwvezellaag.

De oogzenuwen van beide ogen zouden symmetrisch moeten zijn. Bij asymmetrie is er bijna altijd sprake van een pathologie van één oogzenuw, in tegenstelling tot de situatie waarbij de oogzenuwen verschillende groottes hebben.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de doorbraak van de discusuitholling – een lokaal defect met een diepte tot aan de buitenrand van de cingulum aan de temporale zijde nabij de boven- of onderpool van de discus, een pathognomonische verandering voor glaucoom. Ook moet worden gelet op de aanwezigheid van bloedingen in het netvlies, boven de cingulum. Bloedingen wijzen in de regel op een gebrek aan controle over het glaucoomproces.

Speciale onderzoeksmethoden

Onderzoek van de gezichtsvelden op een rood voorwerp geeft informatie over de aan- of afwezigheid van defecten. Veranderingen in de gezichtsvelden, verkregen met de Esteman-test op de Humphrey-perimeter, leveren waardevolle informatie op over de functionele veranderingen die gepaard gaan met glaucoom. Een verplichte onderzoeksmethode om de schade aan het gezichtsveld van elk oog te beoordelen en de afwezigheid van veranderingen te bevestigen, is standaard perimetrie, uitgevoerd met een monoculaire perimetrie, bij voorkeur met een automatische perimetrie, zoals Octopus of Humphrey.

De Disk Damage Likelihood Scale (DDLS)

	Het dunste deel van de gordel (gordel/schijfverhouding)
DDLS	Voor kleine schijven <1,5 mm	Voor middelgrote schijven van 1,5-2,0 mm	Voor grote schijven >2,0 mm	DDLS-fase
0a	0,5	0,4 of meer	0,3 of meer	0a
0b	Van 0,4 tot 0,5	Van 0,3 tot 0,4	Van 0,2 naar 0,3	0b
1	Van 0,3 tot 0,4	Van 0,2 naar 0,3	Van 0,1 tot 0,15	1
2	Van 0,2 naar 0,3	Van 0,1 tot 0,2	Van 0,05 tot 0,1	2
3	Van 0,1 tot 0,2	Minder dan 0,1	Van 0,01 tot 0,05	3
4	Minder dan 0,1	0<45°	0 tot 45°	4
5	Geen riem bij <45°	0 bij 45°-90°	0 bij 45°-90°	5
6	Geen riem bij 45°-90°	0 bij 90°-180°	0 bij 90°-180°	6
7	Geen riem bij >90°	0 tot >180°	0 tot >180°	7

DDLS is gebaseerd op de beoordeling van de dikte van de neuroretinale zonula op het dunste punt. De zonula/disc-ratio wordt berekend als de verhouding van de radiale zonuladikte tot de discusdiameter langs dezelfde as. Als de zonula afwezig is, wordt de zonula/disc-ratio als 0 beschouwd. De mate van afwezigheid van de zonula (zonula/disc-ratio gelijk aan 0) langs de omtrek wordt gemeten in graden. Voorzichtigheid is geboden bij het beoordelen van de zonuladikte en het onderscheiden van de werkelijke afwezigheid van de buiging, die bijvoorbeeld kan optreden in de temporale delen van discussen bij patiënten met myopie. Een buiging in de zonula wordt niet als afwezigheid beschouwd. Omdat de zonuladikte afhankelijk is van de discusgrootte, moet deze worden gemeten vóór gebruik van de DDLS-schaal. De meting wordt uitgevoerd met lenzen van 60 of 90 dioptrie met de juiste correctie. De Volk 66D-lens vertekent de discusgrootte in mindere mate. Correctie voor andere lenzen: Volk 60DxO,88, 78Dxl,2,90Dxl,33. Nikon 60Dxl,03, 90Dxl,63.

Diagnose van glaucoom

Vroege detectie en klinisch onderzoek van patiënten met glaucoom

Glaucoom is een maatschappelijk relevante ziekte. Ongeveer 1% van de bevolking van 40 jaar en ouder lijdt aan primair glaucoom. Deze ziekte is een van de belangrijkste oorzaken van blindheid. Glaucoom kan niet volledig genezen worden, omdat het een chronische ziekte is, maar blindheid als gevolg van glaucoom kan worden voorkomen als de ziekte vroegtijdig wordt ontdekt en de patiënt onder constante observatie van de apotheek staat en een rationele behandeling krijgt. Vroegtijdige opsporing van patiënten met glaucoom wordt uitgevoerd door preventief onderzoek van de bevolking. Preventieve onderzoeken worden onderverdeeld in lopend en actief onderzoek. In de regel worden lopend onderzoek uitgevoerd bij mensen die voor een andere aandoening naar de kliniek komen. In de kliniek worden ze uitgevoerd in de pre-medische onderzoekskamers door verpleegkundigen die bekwaam zijn in oculaire tonometrie, of in de oogheelkundige kamer.

Het wordt aanbevolen dat alle patiënten die ouder zijn dan 40 jaar en die een oogarts bezoeken, zich routinematig laten onderzoeken. Dit geldt ook voor patiënten met endocriene, cardiovasculaire en neurologische aandoeningen.

Actieve onderzoeken worden uitgevoerd in de bedrijven zelf, waar een arts en een verpleegkundige langskomen, of door ouderen die in een bepaald gebied wonen of bij een specifiek bedrijf werken, op te roepen om volgens een speciaal schema naar een kliniek te komen.

Omdat glaucoom vaker voorkomt bij familieleden van patiënten met glaucoom en bij personen met endocriene aandoeningen (met name patiënten met diabetes mellitus), dient deze groep met een verhoogd risico op de ziekte eerst te worden onderzocht.

Opgemerkt dient te worden dat actieve onderzoeken tijdrovend en niet altijd effectief zijn. Dergelijke onderzoeken moeten verplicht en systematisch worden uitgevoerd bij personen die in contact komen met beroepsrisico's, met name naaste familieleden van patiënten met primair glaucoom.

Beide typen professionele fosmografen bestaan uit twee fasen. De eerste fase is bedoeld om mensen met een vermoeden van glaucoom te identificeren, de tweede fase is bedoeld om een definitieve diagnose te stellen. De tweede fase van het professionele onderzoek wordt uitgevoerd op een polikliniek, in een glaucoomkamer of -centrum, en in sommige gevallen zelfs in een ziekenhuis.

Elke patiënt met glaucoom moet geregistreerd staan bij een apotheek. Er zijn verschillende schakels in het apotheeksysteem. De eerste schakel is observatie door een oogarts, de tweede is onderzoek en behandeling door een glaucoomarts, en de derde is klinische behandeling. Patiënten met glaucoom die in eerste instantie zijn gediagnosticeerd, worden geregistreerd bij een oogarts. Een patiënt met glaucoom moet minstens één keer per drie maanden door een arts worden opgeroepen voor observatie van de visuele functies, met verplicht onderzoek van de gezichtsvelden. In gevallen waarin er geen compensatie van de intraoculaire druk is, moeten patiënten vaker een oogarts bezoeken. Bij gebrek aan glaucoomklinieken in de stad of regio wordt de poliklinische observatie van patiënten met glaucoom uitgevoerd door een oogarts op een polikliniek, en indien geïndiceerd door een ziekenhuis. De rol van een ziekenhuis in de poliklinische zorg is het bieden van hooggekwalificeerde diagnostische en therapeutische zorg aan patiënten met glaucoom.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Glaucoombehandeling

De behandeling van glaucoom bestaat uit verschillende richtingen:

1. hypotensieve therapie - normalisatie van de intraoculaire druk;
2. verbetering van de bloedtoevoer naar de oogzenuw en de binnenste membranen van het oog - stabilisatie van de visuele functies;
3. Normalisatie van de stofwisselingsprocessen in oogweefsels om membraandystrofie te stoppen. Dit omvat ook gezonde werk- en rustomstandigheden en een gezond dieet.
4. Chirurgische behandeling (operatie) van glaucoom.

Methoden voor hypotensieve behandeling van glaucoom - miotica, cholinomimetica, anticholinergica - blokkeren factoren die acetylcholine afbreken.

Glaucoom - Behandeling

Moderne operaties die bij glaucoom worden toegepast, zijn onder andere:

1. verbetering van de uitstroom van intraoculaire vloeistof;
2. afname van de productie van intraoculaire vloeistof.

Als de productie van oogvocht afneemt, de innervatie verstoord raakt, er hoornvliesdystrofie ontstaat, etc. Voor het ziende oog zijn operaties aan het corpus ciliare ongewenst.

Glaucoom - Operaties

Levensstijl met glaucoom

De meeste mensen met glaucoom kunnen een normaal leven leiden, maar er zijn wel een aantal voedingsrichtlijnen waar ze zich aan moeten houden.

Koffie, thee. Binnen een uur na het drinken van koffie of sterke thee kan een matige verhoging van de oogdruk optreden, maar dit effect is zo minimaal dat geen enkele glaucoompatiënt deze dranken ooit weigert.

Een glaucoompatiënt mag de vochtinname niet beperken, maar moet deze wel gelijkmatig over de dag verdelen. Er moet voldoende vocht worden gedronken, maar in kleine porties.

Alcohol. Een kleine hoeveelheid alcohol, met name wijn, wordt goed verdragen en heeft zelfs een gunstig effect op het hart en de bloedsomloop. Een patiënt met glaucoom kan gerust kleine hoeveelheden alcohol drinken, zelfs dagelijks. Bij een acute aanval van nauwehoekglaucoom kan het drinken van grote hoeveelheden sterke alcoholische dranken de intraoculaire druk gedurende enkele uren verlagen, maar dit mag niet worden misbruikt.

Roken is een van de ernstigste risicofactoren voor de menselijke gezondheid. Roken beïnvloedt ook het ontstaan van oogaandoeningen. Rokers lopen daardoor een veel groter risico op oogaandoeningen zoals retinale vaatobstructie, maculopathie, cataract en andere, en op jongere leeftijd dan niet-rokers. Roken is op oudere leeftijd een risicofactor voor het ontstaan van een verhoogde oogdruk.

Vrije tijd en sport. Regelmatige fysieke activiteit is net zo belangrijk voor een patiënt met glaucoom als verplichte rust en voldoende slaap. Fysieke activiteit leidt vaak tot een verlaging van de intraoculaire druk, behalve in gevallen van pigmentair glaucoom, waarbij fysieke activiteit de intraoculaire druk verhoogt. Sport wordt ook aanbevolen voor patiënten met een sterk verlaagde bloeddruk om de bloedsomloop te stimuleren en te stabiliseren. Patiënten die al last hebben van vernauwing van het gezichtsveld, dienen te worden gewaarschuwd voor hun aandoening. Zij mogen alleen bepaalde sporten beoefenen.

Duiken met perslucht. Bij duiken met een masker is de intraoculaire drukschommeling gering. Patiënten met een ernstige oogzenuwbeschadiging dienen af te zien van duiken met perslucht.

Sauna. Veranderingen in de intraoculaire druk treden bij glaucoompatiënten op dezelfde manier op als bij gezonde mensen: in een sauna daalt de druk en keert binnen een uur terug naar het oorspronkelijke niveau. Er is echter geen bewijs dat een sauna nuttig kan zijn bij glaucoom.

Vliegreizen. Een snelle daling van de luchtdruk aan boord van een vliegtuig veroorzaakt doorgaans geen problemen voor glaucoompatiënten: er heerst een kunstmatige luchtdruk in het vliegtuig, die een aanzienlijk deel van de natuurlijke drukdaling op grote hoogte compenseert. Het oog past zich vrij snel aan de nieuwe situatie aan. Een lichte daling van de luchtdruk leidt dus niet tot een significante stijging van de intraoculaire druk. Patiënten met glaucoom en ernstige circulatiestoornissen die regelmatig vliegen, dienen echter hun oogarts te raadplegen.

Muziek. Het bespelen van blaasinstrumenten kan een tijdelijke verhoging van de intraoculaire druk veroorzaken. Glaucoompatiënten die deze instrumenten bespelen, dienen een oogarts te raadplegen.