Serumziekte

Serumziekte is een systemische immunopathologische reactie op de toediening van vreemd eiwit, dierlijk serum, via parenterale toediening. Het kan zich manifesteren bij zowel herhaalde als primaire toediening van vreemd serum. Serumziekte komt voor bij 5-10% van de patiënten die vreemd serum toegediend kregen.

Een vreemd eiwit dat het lichaam van het kind binnendringt, circuleert in het bloed en veroorzaakt de synthese van antilichamen, wat vervolgens leidt tot de vorming van immuuncomplexen. Deze antilichamen hechten zich aan het weefsel, beschadigen het weefsel en geven biologisch actieve stoffen af.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van serumziekte

Serumziekte kan ontstaan bij herhaalde of primaire toediening van vreemd serum (tegen tetanus, difterie, hondsdolheid, slangenbeten, botulisme of gasgangreen). Serumziektesyndroom wordt soms waargenomen na toediening van y-globuline, antilymfocytenserum of insectenbeten.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenese

In het ontwikkelingsmechanisme van serumziekte spelen de langdurige circulatie van vreemd eiwit in het bloed, de vorming van secundaire antigenen en vervolgens immuuncomplexen (met de verplichte deelname van complement), de afzetting van circulerende immuuncomplexen op weefsels met hun beschadiging (type III overgevoeligheidsreacties, allergische reacties die zich ontwikkelen volgens het Arthus-fenomeen) de hoofdrol in de pathogenese. In andere gevallen, wanneer het karakteristieke klinische beeld zich sneller ontwikkelt (in de eerste 1-5 dagen na toediening van het serum), spelen huidsensibiliserende antilichamen (reagine - IgE) de hoofdrol in de pathogenese en verloopt de allergische reactie volgens het anafylactische type.

Symptomen van serumziekte

Symptomen van serumziekte worden gekenmerkt door het optreden van pijn en zwelling op de injectieplaats van het serum op de 7e tot 10e dag na toediening. De patiënt ontwikkelt koorts, vergrote regionale lymfeklieren, soms gewrichtsschade (artralgie, oedeem), urticariële papulaire of erythemateuze jeukende uitslag op de huid; conjunctivitis. Symptomen van het cardiovasculaire systeem worden opgemerkt: tachycardie, gedempte tonen, verwijding van de hartranden. De bloeddruk daalt. Bij een jong kind is schade aan het maag-darmkanaal mogelijk: braken treedt op, ontlasting wordt frequent met slijm, "darmkoliek" treedt op. Proteïnurie en microhematurie kunnen in de urine voorkomen. Soms, bij een ernstig beloop van serumziekte, kan larynxoedeem optreden met de ontwikkeling van stenose, asfyxie en hemorragisch syndroom. Bij milde vormen kunnen de klinische symptomen binnen 2-5 dagen na het begin van de serumziekte verdwijnen; bij ernstige vormen, binnen 2-3 weken.

De prognosefactoren voor volledig herstel zijn: ernstige schade aan het hart, de nieren, het zenuwstelsel, ontwikkeling van een hemorragisch syndroom en larynxoedeem.

Behandeling van serumziekte

In milde gevallen worden antihistaminica voorgeschreven, 10% calciumchloride-oplossing of 10% calciumgluconaatoplossing oraal, ascorbinezuur en rutine. In ernstige gevallen wordt prednisolon toegediend in een korte kuur van 1 mg/kg lichaamsgewicht per dag. Bij ernstige jeuk - lokale massage met 5% mentholalcohol. Bij articulair syndroom worden infusie, brufen en voltaren voorgeschreven.

Preventie van serumziekte

Bij toediening van dierlijke serums - difterie-antitoxine, tetanus-antitoxine, botulinum-antitoxine, rabiësserum - adviseert de Commissie voor Kinderinfecties van de American Academy of Pediatrics de volgende reeks maatregelen:

• maak een kras, prik of punctie op de binnenkant van de onderarm en druppel er een druppel serum op, verdund 1:100 in isotone natriumchloride-oplossing; een reactie met erytheem met een diameter van meer dan 3 mm wordt als positief beschouwd ("gelezen" na 15-20 minuten);
• bij een negatieve reactie worden kinderen zonder belaste allergische voorgeschiedenis intradermaal geïnjecteerd met 0,02 ml serum in een verdunning van 1:100;
• kinderen met atopische diathese krijgen eerst een 1:1000 verdunning van het serum en als de reactie negatief is, wordt na 20 minuten een 1:100 verdunning gegeven en wachten ze 30 minuten;
• Indien de reactie negatief is, wordt de volledige dosis van het therapeutische serum intramusculair toegediend.

Indien intraveneuze toediening noodzakelijk is (bijvoorbeeld bij toxische difterie), wordt eerst 0,5 ml serum verdund in 10 ml isotone natriumchlorideoplossing toegediend en pas na 30 minuten het resterende serum in een 1:20-verdunning (injectiesnelheid 1 ml/min). Bij toediening van serums is het altijd noodzakelijk om een antishockkit met medicijnen bij de hand te hebben.

Zelfs een intradermale test, en dan nog niet eens subcutane en intraveneuze toediening, kan gecompliceerd worden door een anafylactische shock. Er wordt echter aangenomen dat de intraveneuze toedieningsweg van serums veiliger is, omdat deze beter gecontroleerd is. Negatieve tests garanderen niet de afwezigheid van een anafylactische shock wanneer de volledige dosis is toegediend, wat de aanwezigheid van een antishockkit met medicijnen vereist bij toediening van serums.

Prognose voor serumziekte

De prognose is doorgaans goed, tenzij er sprake is van nierschade.