Serumziekte

Serumziekte is een systemische immunopathologische reactie op de toediening van parenteraal vreemd eiwit, serum van dieren. Het kan voorkomen bij zowel herhaalde als primaire introductie van vreemd serum. Serumziekte komt voor bij 5-10% van de patiënten die werden geïnjecteerd met vreemd serum.

Eenmaal in het lichaam van het kind vreemd eiwit in het bloed, waardoor de synthese van antilichamen, gevolgd door de vorming van immuuncomplexen op de afwikkeling weefsel laatstgenoemde en afgifte van biologisch werkzame stoffen beschadigen.

[1], [2]

Oorzaken van serumziekte

Serumziekte kan zich zowel met herhaalde als met de initiële introductie van vreemd serum (tegen tetanus, difterie, hondsdolheid, slangenbeten, botulisme of gangreen van het gas) ontwikkelen. Syndroom van serumziekte wordt soms opgemerkt na de introductie van y-globuline, antilymfocyten serum, insectenbeet.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pathogenese

Het mechanisme van de ontwikkeling van serumziekte groot belang is verlengde circulatietijd van het vreemde eiwit in het bloed, de vorming van secundaire antigeen en immuuncomplexen (met verplichte deelname van complement), afzetting van circulerende immuuncomplexen in weefsels beschadigen (III overgevoeligheidsreacties, allergische reacties, het ontwikkelen van type fenomeen van Artyus). De incubatietijd van de ziekte is 1-2 weken. In andere gevallen, wanneer de kenmerkende ziektebeeld sneller optreedt (in de eerste 1-5 dagen na het aanbrengen van het serum), een belangrijke rol bij de pathogenese spelen een huidsensibiliserend antilichamen (reagin - IgE) en allergische reactie optreedt op de anafylactische type.

Symptomen van serumziekte

Symptomen van serumziekte worden gekenmerkt door het optreden van pijn en zwelling op de injectieplaats van het serum op de 7e-10e dag na toediening. De patiënt heeft koorts, een toename van regionale lymfeklieren, soms ontstaat gewrichtsschade (artralgie, oedeem), op de huid een urticaria papulaire of erythemateuze jeukende huiduitslag; conjunctivitis. Symptomen van het cardiovasculaire systeem worden opgemerkt: tachycardie, gedempt tonen, uitbreiding van de grenzen van het hart. Verminderde bloeddruk. Het kind van jongs af aan kan een laesie van het maagdarmkanaal hebben: braken treedt op, de ontlasting komt vaak voor met slijm, "intestinale koliek" treedt op. In de urine kunnen proteïnurie, microhematurie voorkomen. Soms kan bij ernstige serumziekte larynxoedeem zich ontwikkelen met de ontwikkeling van stenotische ademhaling, verstikking, hemorrhagisch syndroom. In lichte vormen kan het verdwijnen van klinische symptomen 2-5 dagen na het begin van serumziekte optreden, in ernstige gevallen na 2-3 weken.

Prognostisch ongunstig voor volledig herstel: ernstig hart, nier, zenuwstelsel, ontwikkeling van hemorragisch syndroom, oedeem van het strottenhoofd.

Behandeling van serumziekte

Met een eenvoudige flow voorschrijven antihistaminica, binnen 10% calciumchlorideoplossing of 10% calciumgluconaatoplossing, voorschrijven ascorbinezuur, routine. In ernstige gevallen wordt prednisolon toegediend in een snelheid van 1 mg / kg lichaamsgewicht per dag in een korte loop. Met een scherpe jeuk - lokale wrijven 5% oplossing van menthol alcohol. Met articulair syndroom benoemen intometatsii, brufen, voltaren.

Preventie van serumziekte

Met de introductie van dierlijke sera - difterie, antitoxine, tetanus, antitoxine, botulinumantitoxine, serum tegen rabiës. De Commissie pediatrische infecties van de American Academy of Pediatrics beveelt de volgende reeks activiteiten aan:

• op het binnenoppervlak van de onderarm om een kras te maken, te prikken of door te prikken, en van de top één druppel wei te laten vallen in een 1: 100 verdunning in isotone natriumchlorideoplossing; positieve reactie met erytheem in diameter van meer dan 3 mm wordt als positief beschouwd ("lezen" na 15-20 minuten);
• met een negatieve reactie op kinderen zonder een belaste allergologische anamnese, wordt 0,02 ml serum in een verdunning van 1: 100 intradermaal toegediend;
• kinderen met atopische diathese worden eerst geïntroduceerd in een verdunning van serum 1: 1000 en met een negatieve reactie na 20 minuten, wordt een verdunning van 1: 100 geïntroduceerd, wacht 30 minuten;
• met een negatieve reactie wordt de hele dosis therapeutisch serum intramusculair toegediend.

Eventueel intraveneuze toediening (bijvoorbeeld difterie toxische vorm), de laatst toegediende 0,5 ml serum, verdund in 10 ml isotone natriumchlorideoplossing en slechts 30 minuten die in het serum verdunning 1:20 (inbrengen van 1 ml / min ). Bij het introduceren van serums moet u altijd een kit voor medicatie tegen shock hebben.

Zelfs een intradermale test, om nog te zwijgen over subcutane en intraveneuze toediening, kan gecompliceerd worden door anafylactische shock. Er wordt echter aangenomen dat de intraveneuze route van serumtoediening veiliger is omdat deze beter wordt beheerst. Negatieve tests garanderen niet de afwezigheid van een anafylactische shock wanneer de hele dosis wordt geïntroduceerd, wat de beschikbaarheid van een anti-shock medicatiekit vereist wanneer sera worden toegediend.

Prognose voor serumziekte

De prognose is meestal gunstig, als er geen nierschade is.