Stadia van borstkanker

In de klinische geneeskunde zijn de stadia van oncologische ziekten, waaronder ook borstkanker, duidelijk gedefinieerd. De ontwikkeling van de ziekte verloopt immers in stadia en de behandelmethoden moeten afgestemd zijn op de intensiteit en de aard van het pathologische proces.

Het antwoord op de vraag hoeveel stadia borstkankeroncologen onderscheiden, wordt gegeven door de internationale classificatie van kwaadaardige tumoren (TNM). Volgens deze classificatie kent borstkanker vijf stadia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Classificatie van borstkankerstadia

De TNM Classificatie van Maligne Tumoren (laatste 7e editie, 2009) betreft kankergezwellen van elke lokalisatie en is daarom een classificatie van borstkankerstadia. Het systematiseert de belangrijkste symptomen van kanker: T - Tumor (tumor), N - Nodus (klieren, d.w.z. lymfeklierbeschadiging) en M - Metastase (metastasen). Afhankelijk van de mate van manifestatie bepaalt het de stadia van de ziekte.

De aanduiding Tis (Tumor in situ) wordt gebruikt bij een compacte tumor die geen andere weefsels in de directe omgeving aantast. De aanduidingen T1-T4 verwijzen naar de grootte van de kwaadaardige tumor en de mate van schade aan de weefsels en organen in de buurt van de tumor. Dit zijn de stadia 1, 2, 3 en 4 van borstkanker.

Bovendien wordt de aanduiding N0 gebruikt als het pathologische proces de regionale lymfeklieren niet heeft aangetast. De lymfeklieren die aangetast zijn - hun grootte, totale aantal en lokalisatie - worden aangeduid met N1-N3. Het proces van kankermetastasering kent de volgende gradaties: Mx (het is onmogelijk om metastasen op te sporen), M0 (er zijn geen metastasen op afstand) en M1 (er zijn metastasen op afstand).

Borstkanker in stadium 0 is dus een zeer kleine tumor die nog geen tijd heeft gehad om andere weefsels en lymfeklieren aan te tasten.

Als borstkanker in stadium 1 wordt vastgesteld, betekent dit dat de tumor niet groter is dan 2 cm in diameter en dat de cellen al in het omliggende weefsel zijn doorgedrongen (dat wil zeggen dat het proces van tumorinvasie al gaande is). De lymfeklieren zijn echter niet aangetast.

Stadium 2 van borstkanker wordt gekenmerkt door een toename van de neoplasie tot 5 cm en het begin van uitzaaiing naar de cellen van de hypodermis – de onderste (vet)laag van de huid. Dit stadium kent varianten: 2A en 2B. In 2A zijn er geen uitzaaiingen en in 2B, in de oksel aan de zijkant van de tumor, worden enkelvoudige uitzaaiingen gevonden die noch met elkaar, noch met aangrenzende weefsels verbonden zijn.

Op basis van het klinische beeld van de oncopathologie zijn 0, 1 en 2A vroege stadia van borstkanker. 2B, 3 zijn latere stadia en 4 wordt beschouwd als het laatste stadium van deze ziekte.

Borstkanker in stadium 3 kent ook twee substadia: 3A en 3B. Bij stadium 3A is de tumor meer dan 5 cm groot, zijn er meerdere uitzaaiingen (in de oksel) en zijn de lymfeklieren vergroot en vergroeid met elkaar of met nabijgelegen weefsels. De tepel kan ingetrokken zijn en er kan sereuze of bloederige afscheiding uit komen.

In stadium 3B wordt de tumor nog groter en kunnen de intrathoracale lymfeklieren en de borstwand aangetast zijn. Oncologen onderscheiden de zogenaamde inflammatoire vorm van borstkanker, die zich zeer snel ontwikkelt en zich vaak "vermomt" als mastitis. De kenmerkende tekenen van deze kanker zijn veranderingen in de huid van de borstkas, hyperemie en hyperthermie.

Borstkanker stadium 4 wordt gedefinieerd als een laesie die de gehele klier en alle lymfeklieren (oksel, intrathoracaal, sleutelbeen en verder weg) beslaat. De huid en het onderhuidse weefsel van de borst verzweren en tumormetastasen, verspreid via de lymfestroom, kunnen worden aangetroffen in de longen, bijnieren, lever, botweefsel en zelfs de hersenen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Borstkankerdiagnostiek

Borstkanker wordt vastgesteld met behulp van de volgende methoden:

• klinische bloedtest (inclusief biochemische en tumormarkers);
• mammografie (röntgenfoto van de borst);
• Echografie van de borstklier, borstkas, buikholte;
• ductografie (röntgenfoto van de borstkas met contrastmiddel, uitgevoerd bij vernietiging van de melkgangen, gepaard gaande met sereuze of bloederige afscheiding uit de tepels);
• biopsie (punctie, fijne-naald-aspiratie, stereotactisch of chirurgisch) van de borstklier en lymfeklieren;
• histologisch en immunohistochemisch onderzoek van biopten;
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI);

• röntgenfoto van de borstkas;
• Echografie of computertomografie (CT) van de borstkas, de buikholte en het bekken;
• osteoscintigrafie (radio-isotopenonderzoek van botten).

Het is noodzakelijk om het bijzondere belang van immunohistochemisch onderzoek van tumorweefselmonsters voor de diagnose van borstkanker te benadrukken. Dit is de zogenaamde FISH-test, die de oncoloog informatie verschaft over het aantal genen in tumorcellen die betrokken zijn bij de synthese van de HER2/neu-receptor. Er is vastgesteld dat bij oncologische tumoren van de borstklieren de kans groot is op een verhoogde activiteit van het HER2-gen – de membraaneiwitfosfotransferase van de epidermale groeifactorreceptor. Het is de activering van de synthese van dit eiwit die leidt tot hyperexpressie – een toename van het aantal HER2-receptoren op het buitenmembraan van tumorcellen en hun verhoogde reproductie door deling.

Door het aantal HER2/neu-receptoren in tumorcellen te bepalen, is het mogelijk om de verdere ontwikkeling van neoplasie te voorspellen en de benodigde chemotherapeutische medicijnen in te zetten om de deling van pathologische cellen te stoppen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van stadia van borstkanker

De behandeling van borstkankerstadia hangt af van de resultaten van het onderzoek van de patiënt en haar gezondheidstoestand, en moet rekening houden met alle factoren die een rol spelen bij de ontwikkeling van de pathologie. Tegenwoordig worden de volgende behandelmethoden gebruikt in de borstkankeroncologie:

• chemotherapie;
• chirurgische verwijdering van de tumor;
• radiotherapie (bestralingstherapie);
• hormonale therapie;
• gerichte therapie;
• combinatietherapie.

Chemotherapie wordt uitgevoerd met cytotoxische (cytostatische) geneesmiddelen die het delingsmechanisme van pathologische cellen verstoren en daardoor hun celdeling stoppen. Tot deze geneesmiddelen behoren: platinapreparaten (cytoplastine, cisplatine, carboplatine, triplatine, enz.); geneesmiddelen van de taxongroep (paclitaxel, taxan, paclitax, paxen, enz.); geneesmiddelen van de vinca-alkaloïdegroep (vincristine, vinorelbine, vinblastine, maverex); oxazafosforinederivaten (endoxan, mafosfamide, trofosfamide, enz.); fluoropyrimidinecarbamaatderivaten (capecitabine, xeloda), enz.

Chemotherapie kan in dit geval de enige behandelmethode zijn voor borstkanker. Het kan tevens dienen om de tumor te verkleinen vóór de chirurgische verwijdering en om de vorming van uitzaaiingen na de operatie te stoppen.

Chirurgische ingrepen - verwijdering van de tumor en een deel van het omliggende weefsel (lumpectomie) of verwijdering van de hele borst (mastectomie) - worden in de meeste klinische gevallen van borstkanker uitgevoerd, vooral als borstkanker in een vroeg stadium wordt vastgesteld.

Radiotherapie bij borstkanker is, net als bij andere tumoren, ontworpen om mutatie en dood van kankercellen te veroorzaken door blootstelling aan straling. Radiotherapie kan chemotherapie en chirurgische verwijdering van borsttumoren aanvullen.

Volgens deskundigen is hormonale therapie van borsttumoren na verwijdering alleen aan te raden bij patiënten met hormoonafhankelijke tumoren, d.w.z. als de kankercellen receptoren hebben voor oestrogenen en progesteron. In dat geval worden geneesmiddelen uit de groep aromataseremmers (cytochroom P450-afhankelijke enzymen) voorgeschreven: anastrozol, letrozol of exemestaan.

Gerichte therapie gericht op de tumor en zijn metastasen is gebaseerd op het vermogen van recombinante monoklonale antilichamen van de IgG1-klasse (vergelijkbaar met die geproduceerd door menselijke immuuncellen) om zich selectief te binden aan de HER2/neu-receptoren op de buitenste schil van kankercellen en hun groei te stoppen. Onder de meest gebruikte geneesmiddelen in deze groep noemen oncologen Trastuzumab en Epratuzumab.

Bij gecombineerde behandeling van verschillende stadia van borstkanker is sprake van individuele selectie en gelijktijdige of opeenvolgende toepassing van alle hierboven genoemde methoden.

Behandeling van borstkanker in stadium 0

Bij de behandeling van borstkanker in stadium 0 wordt gebruik gemaakt van het aangetaste deel van de borst (sectorale resectie) of lumpectomie (zie hierboven). Deze operaties kunnen gepaard gaan met lymfeklierdissectie - verwijdering van nabijgelegen lymfeklieren.

Daarnaast wordt radiotherapie voorgeschreven en, indien er sprake is van verhoogde HER2-expressie in de tumor, doelgerichte therapie met recombinante monoklonale antilichamen.

Behandeling van borstkanker in stadium 1

Bij de behandeling van borstkanker stadium 1 wordt lumpectomie met verwijdering van de okselklier uitgevoerd. Om de resterende tumorcellen te verwijderen en terugkeer te voorkomen, wordt na de operatie adjuvante (postoperatieve) bestraling, hormonale therapie of chemotherapie voorgeschreven. Bij overexpressie van HER2 in de tumor dient adjuvante doelgerichte therapie te worden toegepast.

Behandeling van borstkanker in stadium 2

Een verplichte behandelingsstap voor borstkanker in stadium 2 is gedeeltelijke verwijdering van het aangetaste orgaanweefsel (lumpectomie) of volledige verwijdering van de klier (mastectomie), afhankelijk van het individuele klinische beeld van de ziekte. In dit geval worden ook de aangetaste regionale lymfeklieren verwijderd. Patiënten met tumoren groter dan 5 cm ondergaan tweemaal chemotherapie: vóór en ná de operatie.

Afhankelijk van de indicaties worden postoperatieve bestralingen of hormoontherapieën uitgevoerd.

Bij een mastectomie wordt de borstvergroting in de loop van de tijd uitgevoerd.

Behandeling van borstkanker in stadium 3

De behandeling van borstkanker in stadium 3 begint met een complexe aanval op de kankercellen met cytotoxische medicijnen (chemotherapie) en oncologische hormoontherapie. Pas na een positief resultaat wordt besloten tot een operatie. Het positieve resultaat van de operatie wordt geconsolideerd door een herhaalde chemotherapiekuur of gerichte geïoniseerde bestraling.

Bij tumornecrose, bloeding of abcesvorming begint de behandeling echter met een operatie (palliatieve radicale mastectomie). Pas daarna worden chemotherapie en radiotherapie ingezet.

Bij hormoonafhankelijke neoplasmata is langdurig gebruik van aromataseremmers (hormoontherapie) geïndiceerd en bij overexpressie van HER2-receptoren in de tumor (zie voor meer informatie de sectie Diagnostiek van borstkanker) het gebruik van monoklonale antilichamen.

Behandeling van borstkanker in stadium 4

Oncologen erkennen over het algemeen dat de behandeling van borstkanker in stadium 4 – een recidiverend en metastatisch tumorproces – in de meeste gevallen palliatief is, dat wil zeggen gericht op het verlichten van de toestand van de patiënt. Een volwaardige, complexe therapie in dit stadium van de ziekte kan echter het leven verlengen.

Om de mate van intoxicatie van het lichaam te verminderen, is allereerst een sanerende mastectomie noodzakelijk, die bestaat uit de meest volledige verwijdering van necrotisch en verzweerd weefsel. Om metastasen te bestrijden, wordt het volledige arsenaal aan kankerbestrijdingsmethoden gebruikt: complexe chemotherapie, bestraling en hormonale therapie.

Daarnaast moet ondersteunende behandeling van gelijktijdig optredende pathologische processen verplicht zijn. Zo zijn bij bloedarmoede en trombocytopenie toediening van geschikte medicatie en bloedtransfusie geïndiceerd; bij botmetastasen het voorschrijven van bisfosfonaten, enz.

De ontwikkeling van de ziekte verloopt in verschillende stadia en de stadia van borstkanker zijn duidelijk gedefinieerd. Het is daarom belangrijk om tijdig medische hulp in te schakelen en ongeneeslijke stadia van oncologische ziekten te voorkomen.