Aortastenose: symptomen, diagnose, behandeling

Aortaklepstenose is een defect dat wordt gekenmerkt door vernauwing van de klep, de subvalvulaire of supravalvulaire opening. Bij stenose ontwikkelt zich hypertrofie van het linkerventrikelmyocard met een verkleining van de hartholte, doordat het linkerventrikelmyocard onder verhoogde belasting werkt door de obstructie van de bloedtoevoer naar de aorta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van aortaklepstenose

Op jonge leeftijd klagen de meeste kinderen niet en ontwikkelen ze zich goed. Na een relatief "welbevinden" verschijnen klachten over angina pectoris, periodieke kortademigheid en flauwvallen. Flauwvallen (syncopale toestanden) is een teken van ernstige aortaklepstenose met een drukgradiënt tussen de aorta en de linker hartkamer van meer dan 50 mm Hg. Kortdurend bewustzijnsverlies wordt veroorzaakt door een afname van het hartminuutvolume. Bij aortaklepstenose bestaat er een risico op plotselinge hartdood, aangezien myocardhypertrofie de achtergrond vormt voor het ontstaan van acute coronaire insufficiëntie, vooral tijdens lichamelijke inspanning. Deze factor kan leiden tot het ontstaan van levensbedreigende hartritmestoornissen.

Bij klinisch onderzoek is er geen sprake van een hartbult, percussie laat geen verwijde randen van relatieve hartstilstand zien, aangezien het hart onvergroot blijft. De ontwikkeling van linkerventrikelmyocardiale hypertrofie vermindert het kamervolume en dilatatie treedt niet langdurig op. Palpatie toont systolische tremor in de tweede intercostale ruimte rechts (bij klep- en supravalvulaire stenose) of in de derde of vierde intercostale ruimte links (bij subvalvulaire stenose). Auscultatie toont een ruw systolisch geruis op dezelfde punten.

Diagnose van aortaklepstenose

Bij elektrocardiografie zijn er tekenen van overbelasting van het linker ventrikel en subendocardiale ischemie van het myocard (neerwaartse verplaatsing van het terminale deel van het ventrikelcomplex in de linker thoraxdraden).

Radiologische tekenen van aortaklepstenose: de top van het hart is rond en verheven boven het middenrif, waardoor er een scherpe hoek mee ontstaat.

Bij het scannen van het hart wordt gelet op de diameter van de aortaklepring, het aantal klepslippen, hun opening en de diameter van de effectieve opening. Een kenmerkend echocardiografisch symptoom is een boogvormige uitstulping van de slippen in het lumen van de aorta met een turbulente bloedstroom door de klep. Doppler-echografie geeft een indicatie van de mate van maximale obstructie en maakt een ruwe inschatting van de ernst van de stenose mogelijk. Daarnaast worden linkerventrikelhypertrofie en de systolische en diastolische parameters beoordeeld.

Hartkatheterisatie en angiocardiografie worden gebruikt bij het onderzoek naar gelijktijdig optredende pathologie of in combinatie met ballonvalvuloplastiek bij klepstenose.

Differentiële diagnostiek wordt verricht bij atrium- en ventrikelseptumdefecten vanwege een gelijksoortige lokalisatie van systolisch geruis, en bij hypertrofische cardiomyopathie - idiopathische hypertrofische subaortastenose.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van aortaklepstenose

Palliatieve chirurgische behandeling van aortaklepstenose - valvotomie via transaortale toegang. De operatie is geïndiceerd bij syncope, een drukverschil tussen de aorta en de linker hartkamer van meer dan 50 mm Hg.