Volhardingen

Mentale perseveratie bestaat uit meervoudige herhalingen van identieke handelingen, zinnen, enz. Dergelijke herhalingen vertonen een soort "haak" in het bewustzijn van bepaalde gedachten of actieve segmenten die blijven bestaan na het heden, niet afhankelijk zijn van de richting van de activiteit en hun activiteit voortzetten in het menselijk bewustzijn. Pathologische perseveratie wordt vaak waargenomen bij patiënten met organische hersenschade, cerebrale atherosclerose, schizofrenie, seniele dementie, de ziekte van Alzheimer en de ziekte van Pick. [ 1 ], [ 2 ]

Dit probleem doet zich echter niet alleen voor in de psychiatrie, maar ook in andere medische disciplines, met name logopedie en neuropsychologie.

Epidemiologie

Er zijn geen specifieke statistieken over het voorkomen van perseveraties. Vermoedelijk varieert de frequentie van de aandoening van 11 tot 65 gevallen per honderdduizend inwoners.

Perseveraties komen vooral voor in de kindertijd en op hoge leeftijd, bij vrouwen iets vaker dan bij mannen. Het risico op dergelijke aandoeningen neemt toe na de leeftijd van 50 jaar en de piekincidentie treedt op op hoge en seniele leeftijd (na 65 jaar).

De overgrote meerderheid van de perseveraties is idiopathisch (de oorzaak blijft onduidelijk). Slechts in 10-30% van de gevallen kunnen predisponerende factoren voor de ontwikkeling van pathologie worden vastgesteld: craniocerebraal trauma, neuroses, dementie, enz.

Oorzaken volhardingen

De belangrijkste oorzaak van perseveraties is het verlies van het vermogen om de hersenen te 'schakelen' tussen individuele processen of handelingen, volgens het prioriteitsprincipe. De stoornis kan verband houden met een functioneel falen van de hersenactiviteit - bijvoorbeeld als gevolg van een stressvolle situatie, overwerk, de ontwikkeling van het zenuwstelsel, neurotische pathologieën. Aanhoudende en ernstige stoornissen worden opgemerkt tegen de achtergrond van organische hersenschade, vooral als de subcorticale structuren, tertiaire corticale zones, premotorische en prefrontale cortex beschadigd zijn. Over het algemeen kunnen de oorzaken worden onderverdeeld in drie categorieën factoren, waaronder fysiologie, psychopathologie en neurologie. [ 3 ]

Veel mensen, afhankelijk van een bepaalde levensfase, hebben last van perseveraties. Een dergelijke stoornis kan zich uiten in een verminderde controlefunctie, bij gebrek aan een duidelijk activiteitenschema, wat kan worden veroorzaakt door emotionele en fysieke overbelasting, langdurige stress, algemene vermoeidheid en "burn-out". Dergelijke perseveraties worden gekenmerkt door onbestendigheid en een mild verloop. Ze uiten zich voornamelijk in psychische stoornissen, emotionele manifestaties en, veel minder vaak, veranderingen in de motoriek. [ 4 ]

Vaker voorkomende oorzaken van de aandoening zijn duidelijke organische hersenletsels. Zo treden perseveraties van bewegingen op bij een aandoening in de voorste hersenhelften. Als het probleem de premotorische gebieden en onderliggende subcorticale structuren aantast, ontwikkelt zich elementaire motorische perseveratie, die gepaard gaat met meerdere herhaalde geprogrammeerde handelingen. Bij schade aan de onderste zones van de premotorische gebieden van de cortex van de linker hersenhelft worden perseveraties van spraak opgemerkt.

Verstoringen in de mentale activiteit ontstaan tegen de achtergrond van schade aan de frontale kwabben van de hersenschors: de pathologie gaat gepaard met een verslechtering van de controle over intellectuele functies en een onjuiste planning van handelingen. Gevoelige veranderingen worden veroorzaakt door organische schade aan de corticale analysezones – dat wil zeggen gebieden waar informatie wordt verwerkt van gegevens die afkomstig zijn van de zintuigen. [ 5 ]

Psychiaters beschouwen perseveraties als een teken van een zwakke aanpassing van mentale handelingen of emotioneel-willende activiteit. De stoornis is typisch voor mensen met inerte persoonlijkheidskenmerken – perseveraties worden bijvoorbeeld vaak aangetroffen bij mensen met het "uitstekende-tienerssyndroom".

Er moet ook aan worden herinnerd dat perseveratieve episodes ook kunnen worden waargenomen in gevallen van extreme vermoeidheid, langdurig slaapgebrek en bij mensen die dronken zijn. In dergelijke situaties zijn de stoornissen altijd episodisch, voorbijgaand en van korte duur. [ 6 ]

Risicofactoren

Factoren die de ontwikkeling van perseveraties kunnen beïnvloeden, kunnen de volgende zijn:

• Inactieve processen in het zenuwstelsel. Sommige patiënten ervaren remming van schakelprocessen in de hersenen, wat verklaard wordt door fysiologische kenmerken. Zulke mensen vinden het moeilijk om van de ene taak naar de andere te schakelen, passen zich langzaam aan de omstandigheden aan en hebben de neiging om milde vormen van perseveratie te ontwikkelen - hun gedachten lijken bijvoorbeeld "vast te lopen" in het communicatieproces.
• Overmatige vermoeidheid. Als iemand fysiek of mentaal uitgeput is, ervaart hij een verstoring van de hersenprocessen van inhibitie en excitatie, waardoor het moment van voltooiing van een bepaalde handeling wordt uitgesteld. Om deze redenen is het tegen de achtergrond van ernstige vermoeidheid veel gemakkelijker om monotonie van handelingen te handhaven dan om over te schakelen op andere taken.
• Onvolgroeid zenuwstelsel. In de kindertijd domineert, als gevolg van fysiologische kenmerken, het excitatieproces en blijft dit actief, zelfs nadat de prikkel is gestopt. De reactie van het kind kan gepaard gaan met het ontstaan van repetitieve bewegingen of uitroepen.
• Atherosclerotische processen. Bij cerebrale atherosclerose zetten cholesterolplaques zich af in de bloedvaten, waardoor het slagaderlumen vernauwt, de bloedcirculatie verstoord raakt en de voeding van hersencellen wordt belemmerd. Perseveraties uiten zich in deze situatie meestal in spraakstoornissen.
• Seniele dementie, de ziekte van Parkinson en andere vormen van dementie. Ziekten die gepaard gaan met atrofische processen in de cortex van de frontotemporale en frontale hersengebieden en subcorticale structuren leiden tot ernstige intellectuele stoornissen, spraakgebreken en praxis. [ 7 ]
• Hoofdletsel, TBI. Perseveraties worden waargenomen na hersenletsel, met name bij schade aan de laterale orbitofrontale gebieden en de prefrontale cortex. De patiënt heeft onwillekeurige herhalingen van zinnen of individuele woorden, maar effectieve herhalingen worden vaker aangetroffen in de vorm van verre gevolgen.
• Cerebrale circulatiestoornissen. Een beroerte leidt vaak tot diverse neurologische aandoeningen: patiënten verliezen gevoel en actieve motoriek, spraak en ademhaling worden verstoord, slikken wordt moeilijk. Er kunnen problemen ontstaan met de spraakselectie en de controle over wat er gezegd wordt, gaat verloren.
• Tumorprocessen in de hersenen. Bij hersenoncologieën die de frontale kwabben, basale secties en subcorticale motorische knooppunten aantasten, worden vaak veranderingen in doelgedrag, begrip van handelingen en actieve selectiviteit waargenomen. Ook motorische of motorisch-spraakperversies worden vaak opgemerkt.
• Autisme. Patiënten met autisme vertonen veranderingen in sensorische functionaliteit, remming van motorische en mentale reacties, en gedragsstereotypie. Perseveraties bij patiënten uiten zich in herhaalde zinnen en handelingen zonder enige betekenis, evenals in een obsessieve gedragsstoornis.
• Obsessief-compulsieve neurosen. Obsessief-compulsieve stoornissen manifesteren zich door obsessieve gedachten en handelingen. Er worden repetitieve onwillekeurige motorische handelingen opgemerkt, vergezeld van obsessieve ideeën, beelden en gedachten.
• Schizofrenie en mentale retardatie. Wanneer de processen van omleiding en excitatie niet goed werken, raken patiënten inactief en wordt het vormen van een geconditioneerde reflexverbinding moeilijker. Patiënten met schizofrenie ervaren ideologische eenwording, pogingen om gaten te vullen met verouderde ideeën, en automatisering van spraak en mentale activiteit. Met name tegen de achtergrond van catatonie worden herhalingen van woorden en zinnen en incoherentie van spraak waargenomen.

Pathogenese

Neurologische oorsprong is de meest voorkomende vorm van perseveratie. Het wordt gekenmerkt door een breed scala aan atypisch menselijk gedrag, dat gepaard gaat met schade aan de hersenhelften. Dit is de oorzaak van de verstoorde overgangsfunctie van de ene handeling naar de andere, een verandering in de richting van gedachten en de volgorde van handelingen: de perseveratieve component neemt een dominante positie in ten opzichte van mentale activiteit en objectieve positie.

Perseveraties in de neuropsychologie zijn meestal een gevolg van traumatisch hersenletsel, afasie (na tumor- en ontstekingsprocessen, verwondingen) en vroegere lokale ziekten met schade aan de frontale kwabben van de hersenschors.

Perseveratie is in de psychologie en psychiatrie een pathologisch psychologisch kenmerk van het type cyclische reproductie van motorische handelingen, aanhoudende associaties, spraakherhalingen. Pathologie weerspiegelt de gevolgen van psychologische disfunctionele toestanden en fungeert meestal als een bijkomend kenmerk en onderdeel van complexe syndromen en fobische stoornissen. [ 8 ]

Als er bij een patiënt zonder voorgeschiedenis van traumatisch hersenletsel of ernstige stress sprake is van perseveraties, kan dit wijzen op de aanwezigheid van zowel psychische als mentale problemen.

De fundamentele pathogene factoren voor de ontwikkeling van de stoornis zijn meestal de volgende:

• typische selectiviteit en obsessie met interesses, die het vaakst voorkomen bij patiënten met een neiging tot autisme;
• een gevoel van aandachtstekort in combinatie met hyperactiviteit, wat leidt tot het ontstaan van perseveraties als een soort defensieve reactie om de aandacht op zichzelf te vestigen;
• een buitensporige, aanhoudende drang om te leren; de aanwezigheid van aanvullende vaardigheden kan ertoe leiden dat iemand gefixeerd raakt op een bepaalde activiteit;
• Kenmerken van een obsessieve-compulsieve stoornis kunnen samengaan met perseveratieve stoornissen.

Als iemand geobsedeerd is door een idee, kan dit ertoe leiden dat hij bepaalde handelingen volledig onbewust uitvoert. Een treffend voorbeeld hiervan zijn obsessief-compulsieve stoornissen, met name obsessief handen wassen, constant medicatiegebruik dat zogenaamd preventief is, enzovoort. In deze situatie is het van groot belang om perseveraties te onderscheiden van andere pathologieën, ongeacht de etiologie van de ziekte. [ 9 ]

Fysiologische redenen voor het probleem:

• functionele stoornis van de hersenschors in het frontale kwabgebied;
• hoofdletsels in het prefrontale convexiteitsgebied;
• toenemende afasie.

Psychologische factoren voor het ontstaan van het probleem:

• langdurige stress;
• fobische aandoeningen;
• autisme;
• acute hyperactiviteit.

Verbale perseveraties komen vaak voor bij wetenschappelijke specialisten die zich al lange tijd met hetzelfde onderwerp bezighouden. In ernstige gevallen kan de stoornis verergeren tot een obsessief-compulsieve stoornis, zoals het obsessief najagen van één idee.

Symptomen volhardingen

Als perseveraties worden veroorzaakt door een bepaalde ziekte, zal de patiënt de bijbehorende symptomen vertonen. Vervolgens zullen we de symptomen bekijken die typisch zijn voor bepaalde pathologieën die gepaard gaan met perseveraties.

Bij een hersenbloeding of een cerebrovasculair accident kan iemand duizeligheid, zwakte, spraakproblemen en verlies van spiergevoeligheid ervaren. De motorische coördinatie is verstoord en het gezichtsvermogen verslechtert.

Neuroses kunnen stemmingswisselingen, oriëntatieverlies en hoofdpijn veroorzaken.

Een dergelijke gevaarlijke bron van uitbarstingen als een tumorproces in de hersenen wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van paroxysmale duizeligheid, ernstige hoofdpijn, de ontwikkeling van eenzijdige blindheid of doofheid en algemene uitputting van het lichaam.

Traumatisch hersenletsel kan worden gekenmerkt door algemene zwakte, misselijkheid, hoofdpijn, gezichts- en gehoorverlies en evenwichtsstoornissen.

Autisme wordt gekenmerkt door een gebrek aan emotioneel contact (ook met de ouders), problemen met socialisatie en een geringe interesse in spelletjes. Hysterische aanvallen en agressie zijn mogelijk.

Bij schizofrenie hebben patiënten last van waanbeelden en hallucinaties.

Een obsessief-compulsieve stoornis wordt gekenmerkt door obsessieve gedachten, fobieën en dwangmatig gedrag. De eerste tekenen van de stoornis zijn als volgt: iemand verliest zelfvertrouwen en twijfelt voortdurend aan zijn of haar eigen daden en gedrag. Veel patiënten hebben een gebrek aan perfectionisme: ze hangen de was op kleur en op dezelfde hoogte op, zetten potten met de handvatten één kant op, sorteren sokken op kleur, enz. Tegelijkertijd hebben we het niet over de gebruikelijke behoefte aan orde: de patiënt ervaart "overmatig" ongemak door de ingebeelde "stoornis" en kan proberen het "verstoorde" te verhelpen, zelfs tijdens een bezoek.

Volharding bij een kind

Perseveraties komen vaak voor in de kindertijd, wat te wijten is aan de eigenaardigheden van de psychologie en fysiologie van kinderen, en aan de actieve transformaties van levensprioriteiten in verschillende fasen van de opgroei. Het is soms vrij moeilijk voor specialisten om echte perseveratieve tekenen te onderscheiden van intentionele tekenen, en van tekenen die wijzen op de aanwezigheid van complexere psychopathologieën. [ 10 ]

Ouders spelen een belangrijke rol bij het identificeren van pathologieën bij kinderen: hen wordt geadviseerd het kind nauwlettend te observeren en eventuele uitingen van perseveratie te noteren, zoals bijvoorbeeld:

• periodieke herhalingen van identieke zinnen, ongeacht de omstandigheden en de gestelde vragen, evenals het volhouden van woorden;
• regelmatige herhalingen van individuele handelingen – bijvoorbeeld het aanraken van een bepaalde plaats op het lichaam, tikken, enz.;
• reproductie van identieke objecten (afbeeldingen, zinnen, vragen, enz.);
• herhalingen van verzoeken die niet geschikt zijn voor specifieke situaties.

Het is belangrijk om pathologische stoornissen te onderscheiden van spelactiviteiten en normale kindergewoonten. Het is van groot belang om onopvallend en kalm met het kind te praten en indien nodig specialisten te raadplegen. [ 11 ]

Vormen

Afhankelijk van de manifestaties van de perseveratie maken artsen onderscheid tussen motorische en mentale (intellectuele) typen stoornissen. [ 12 ]

Motorische perseveraties zijn een constante herhaling van dezelfde beweging of een hele reeks herhaalde bewegingen. Dergelijke handelingen hebben een bepaald algoritme dat lange tijd onveranderd blijft. Bijvoorbeeld, in een vergeefse poging om de tv aan te zetten, begint iemand er met zijn vuist op te slaan. Zo'n handeling leidt tot niets, maar zodra de persoon dit beseft, herhaalt hij de handeling steeds opnieuw. Een andere manifestatie kan zich voordoen bij kinderen: het kind zoekt doelbewust naar een speeltje waar het niet kan zijn.

Intellectuele perversies openbaren zich als een abnormale "vastzitten" van ideeën, uitspraken en conclusies. Ze manifesteren zich in voortdurende herhaling van woorden of zinnen. Een dergelijke pathologie is relatief gemakkelijk te detecteren: de arts stelt een reeks vragen en de patiënt beantwoordt ze allemaal met het allereerste antwoord. Er bestaan ook milde vormen van de stoornis, waarbij de patiënt regelmatig probeert een langverwachte kwestie of gespreksonderwerp te bespreken.

Motorische perseveraties

De soorten motorische perseveraties worden ingedeeld volgens het volgende principe:

• elementaire volhardingen bestaan uit het herhalen van een enkele handeling;
• Bij systemische perseveraties herhaalt een persoon een heel complex van handelingen.

Er is een aparte categorie voor spraakperseveratieve stoornis, die zich uit in het zowel mondeling als schriftelijk reproduceren van hetzelfde woord of dezelfde zin.

Over het algemeen worden motorische stoornissen, of motorische perseveraties, veroorzaakt door schade aan de motorische hersengebieden. Patiënten ervaren meerdere herhalingen van elementen van een beweging of handeling.

Volharding van het denken

Dit type stoornis wordt gekenmerkt door het "vastlopen" van een bepaalde gedachte of een idee in het menselijk bewustzijn, wat zich vaak manifesteert in het proces van verbale communicatie. De patiënt kan op bijna elk verzoek of elke vraag, zelfs losstaande, met hetzelfde woord of dezelfde zin reageren. Het is mogelijk om bepaalde woorden hardop uit te spreken zonder enige sturing (in zichzelf praten). Een van de kenmerkende kenmerken van mentale perseveraties: iemand probeert voortdurend terug te keren naar een lang gesloten gespreksonderwerp, praat over kwesties die niet langer relevant zijn. De tweede naam voor mentale perseveraties is intellectueel.

Parafasieën en perseveraties

Parafasie is een spraakstoornis waarbij correcte woorden of letters worden vervangen door andere die op een bepaald moment ongepast en onbegrijpelijk zijn. Iemand die aan parafasie lijdt, spreekt onnatuurlijk, zijn of haar spraak is onjuist en bevat vaak niet-bestaande woorden. Bovendien kan de spraak niet alleen vervormd zijn, maar ook versnellen of vertragen, wat het voor anderen nog moeilijker maakt om te begrijpen. De stoornis gaat vaak gepaard met het samenvoegen van woorden, het verkeerd gebruiken en vermengen ervan, en perseveraties. De belangrijkste oorzaken van de pathologie zijn hoofdletsel, cerebrovasculair accident (CVA), ernstige infecties met cerebrale complicaties, trombo-embolie, tumoren en cysten in de hersenen, en het openen van een aneurysma. De behandelstrategie voor de pathologie is individueel.

Perseveraties bij afasie

Perseveraties zijn ook kenmerkend voor amnestische afasie. De patiënt benoemt het eerste voorwerp dat hem wordt getoond, waarna hij alle andere voorwerpen met dezelfde term benoemt. Bijvoorbeeld, bij het zien van een theepot kan de patiënt zeggen: "Deze is voor water, om te koken, zodat u het later kunt drinken." Daarna krijgt hij een schaar te zien en zegt hij: "Dit is een theepot om te knippen, ik had er ook zo een."

Opvallend is dat patiënten zelf geen perseveraties opmerken als de spraakperceptieanalysator gelijktijdig is aangedaan, wat wel het geval is bij sensomotorische afasie.

Binnen het afasiesyndroom fungeren perseveraties als een soort structureel element, waardoor ze lang aanhouden, zelfs wanneer de basisafasieverschijnselen verdwijnen. Stoornissen worden ook waargenomen tegen de achtergrond van niet-focale organische hersenpathologieën, bijvoorbeeld bij patiënten met cerebrale atherosclerose en oligofrenie.

Perseveraties van letters of woorden

Volhardingen in het schrijven of spreken zijn de reproductie van een letter of lettergreep die zojuist is geschreven of gesproken in plaats van de volgende noodzakelijke. Bijvoorbeeld: занок – in plaats van заука; жожотные – in plaats van животные. [ 13 ]

Een specifieke vervorming van de fonetische samenstelling van woorden kan zowel in gesproken als geschreven spraak voorkomen en heeft het karakter van progressieve of regressieve assimilatie.

Het volhouden van lettergrepen of letters is een van de varianten van motorische perseveratieve stoornissen, omdat het bestaat uit het reproduceren van fysieke activiteit - bijvoorbeeld het schrijven van woorden. [ 14 ]

Maar perseveratie in de logopedie is een aanhoudende verwarring van letters die de algehele spraakkwaliteit vermindert. Het kind ervaart een soort 'vastlopen' van letters – vaker medeklinkers, zoals hun vervanging in een woord. Voorbeelden van perseveratieve symptomen in de logopedie:

• in één woord of zin: “dodoga” in plaats van “weg”, “pod postom” in plaats van “pod mostom”, enz.;
• tegen de achtergrond van verzwakte differentiële inhibitie: “we speelden”, “we vertelden verhalen”, “we zullen rijk worden”, rijke mensen.

Het is mogelijk dat er tegelijkertijd contaminaties worden geregistreerd – vermenging van lettergrepen en woorddelen – bijvoorbeeld ‘dogazin’ is een combinatie van huis + winkel.

Net als contaminatie is perseveratie een veelvoorkomende stoornis in de syllabische structuur bij kinderen. [ 15 ]

Volharding en verbigeratie

De term perseveratie is afkomstig van het Latijnse woord perseverātio, wat volharding betekent. In het spraakproces manifesteert het symptoom zich in de vorm van het herhaaldelijk herhalen van dezelfde klanken, woorden en zinnen.

Het bewustzijn van de patiënt wordt 'vertraagd' door één woord of gedachte, wat leidt tot herhaalde en monotone herhaling. Meestal houden de herhalingen geen verband met het onderwerp van het gesprek of de situatie. Een dergelijke stoornis kan zich ook schriftelijk manifesteren, aangezien het een gevolg is van de associatie van activiteit. Het kan niet worden vergeleken met obsessieve verschijnselen, aangezien deze laatste een element van obsessie bevatten, en de persoon zelf bewust de onjuistheid van zijn handelingen waarneemt. [ 16 ]

Naast perseveraties komen verbigeraties vaak voor bij schizofrenie. We hebben het over psychische stoornissen waarbij de patiënt luid en monotoon dezelfde lettergrepen, woorden en zinnen herhaalt. Maar zulke herhalingen zijn automatisch, missen inhoud en kunnen uren of zelfs dagen duren.

De patiënt spreekt klankcombinaties of woorden uit die volkomen betekenisloos zijn, met een bepaald ritme, en soms zelfs rijmend. Het is belangrijk om verbigeraties te onderscheiden van perseveratieve uitingen, aangezien bij laatstgenoemde episodes van herhaling samenhangen met de neuropsychische toestand van de persoon en verdwijnen wanneer deze toestand normaliseert.

Het bijzondere van verbigeratie is dat iemand tussenwerpsels en klanken herhaalt zonder tekenen van affectie. Meestal gaat de uitspraak gepaard met actieve gezichtsuitdrukkingen en motorische stoornissen. In de meeste gevallen doet het probleem zich voor bij patiënten met dementie en katatone schizofrenie.

Perseveraties en situationeel gedrag

Naarmate een kind opgroeit, komt het onvermijdelijk een feit tegen dat een belangrijke rol speelt in de ontwikkeling van zijn of haar denken. Door de wereld om zich heen te observeren, merkt het de regelmaat op van de opeenvolging van individuele verschijnselen: bijvoorbeeld, als een moeder schoenen uit de kast haalt, volgt er een wandeling, en als ze borden op tafel zet, volgt er een maaltijd. Kinderen realiseren zich niet meteen dit of dat verband tussen verschijnselen: in eerste instantie benadrukken ze de gebruikelijke keten van opeenvolgingen. Het optreden van de ene gebeurtenis brengt de verwachting van de volgende met zich mee. Zo'n opeenvolging wijst niet altijd op de onderlinge afhankelijkheid van verschijnselen, maar leidt wel tot de praktische ervaring van het kind, dat veranderingen in zijn of haar eigen omgeving en de omgeving begint waar te nemen.

Het is belangrijk om te beseffen dat het hier niet gaat om automatische herhalingen van dezelfde gebeurtenissen in dezelfde volgorde, maar om veranderingen die plaatsvinden in de omgeving van het kind als gevolg van bepaalde handelingen.

Als de gebruikelijke volgorde wordt overtreden, trekt dit de aandacht van het kind, leidt het tot misverstanden en creëert het de behoefte aan uitleg. Wat zouden kinderen in zo'n situatie moeten voelen? Een gevoel van verrassing, nieuwsgierigheid en onbegrijpelijkheid. Als het kind de overtreding van de gebruikelijke volgorde als pijnlijk ervaart (het kind zet alles constant terug op zijn plaats, ondanks de uitleg van volwassenen), dan moet men denken aan de aanwezigheid van bepaalde problemen met de perseveratie.

Perseveraties en stereotypen

Stereotypen zijn de neiging om dezelfde handelingen te herhalen. Stereotypen kunnen bestaan uit het herhalen van individuele woorden of stereotiep denken (looping).

Stereotiepe processen verschillen ook in de mate van automatisering. Zo worden verbigeraties – stereotiepe uitingen in de omgangstaal van patiënten met schizofrenie – gekenmerkt door betekenisloze, geautomatiseerde, onbewuste herhaling van identieke woorden of zinnen. Motorische of hallucinatoire stereotypen worden eveneens als automatisch beschouwd. Hallucinaties treden vaak op tegen de achtergrond van een onvoldoende helder bewustzijn – bijvoorbeeld bij acute vergiftigingen of infecties. Mentale stereotypen zijn willekeuriger, maar in deze situatie spelen toestanden van mentaal automatisme de hoofdrol.

Stereotypen zijn geen perseveraties. Bij perseveraties wordt een reeds voltooide handeling volledig of gedeeltelijk opgenomen in de volgende handeling, in een nieuwe taak, die volledig losstaat van de vorige. Stereotypen worden gekenmerkt door het verlies van de betekenis van de activiteit (mentaal, motorisch, spraak), zonder verband met de oplossing van een taak. Het vermogen om de relatie tussen stereotiepe zinswendingen (mentaal of spraak) vast te leggen, gaat verloren.

Stereotypen zijn van langdurige aard en veranderen niet onder invloed van een verandering in activiteit. Perseveraties zijn afhankelijk van de mate van complexiteit van de volgende taak, ze zijn gemakkelijker te manifesteren en hebben overeenkomsten met de vorige activiteit. In tegenstelling tot stereotypen probeert de patiënt perseveraties tegen te gaan.

Stereotypen zijn niet alleen kenmerkend voor schizofrenie, maar worden ook gediagnosticeerd bij organische psychoses.

Volhardingen en verwachtingen

Sommige spraakstoornissen worden als fonologisch beschouwd, of stoornissen die verband houden met de klankstructuur van de taal. De meest voorkomende fonologische stoornissen zijn perseveraties en anticipaties.

Met volharding komen de klanken van het eerste woord in de volgende woorden terecht - bijvoorbeeld "snezhny suzhnob" in plaats van "snezhny suguro", "bolit bolova" in plaats van "bolit golova".

Als we het over anticipaties hebben, hebben we het over processen die tegengesteld zijn aan volhardingen. Bijvoorbeeld, iemand benoemt per ongeluk een klank van een volgend woord:

• de zon schijnt op zichzelf (in plaats van “aan de hemel”);
• Ik ga een tv-serie kijken (in plaats van "een tv-serie kijken").

In de perseveratieve versie kan worden aangenomen dat de persoon simpelweg in de war raakte en per ongeluk de klank van het vorige woord uitsprak. Dit is echter niet het geval.

Echopraxie en perseveratie

Echopraxie, echokinesie of echokinesie is het zogenaamde echosymptoom, dat wordt gekenmerkt door onwillekeurige herhaling of imitatie van motorische handelingen, gebaren, lichaamshoudingen, enz. De meeste gevallen van echopraxie worden gekenmerkt door herhalingen van relatief eenvoudige bewegingen die voor een persoon worden uitgevoerd. Dit kan applaus zijn, loensen of met de handen zwaaien. Schade aan de convexitale prefrontale cortex vóór de premotorische zones gaat gepaard met prefrontale apraxie met echopraxische symptomen.

Dergelijke symptomen worden meestal toegeschreven aan ticstoornissen. Ze worden waargenomen bij autisme, het syndroom van Gilles de la Tourette, schizofrenie (vooral het katatone type), fenylpyruvische oligofrenie, de ziekte van Pick, een klinische depressieve toestand en andere neuropathologieën. Het katatone type schizofrenie kan, naast echopraxie, gepaard gaan met echolalie (spraakherhalingen van anderen) en echomimie (gezichtsherhalingen van anderen). [ 17 ]

Gedragsmatige perseveratie

Deskundigen noemen perseveraties gedragsstoornissen, en herhalingen kunnen betrekking hebben op bijna alle acties, zinnen, bewegingen, vragen, verzoeken, enz. Perseveraties in gedrag zijn een manifestatie van een disfunctie van de voorste motorische cortex, wanneer de overgang van een reeds voltooide actie naar de volgende actie moeilijk is: als gevolg daarvan schakelt de eerste actie niet over naar de volgende, maar wordt herhaald, wat het niet mogelijk maakt het oorspronkelijke doel te bereiken.

De neiging tot perseveratieve handelingen wordt gebruikt in verschillende stadia van socialisatie van kinderen die lijden aan efferente motorische alalia en autisme – pathologieën met verschillende niveaus van disfunctie van de frontale cortex. Competent gebruik van een dergelijke neiging helpt om relaties in de kindertijd effectief te consolideren. Zo kunnen gedragsmatige perseveraties in sommige gevallen niet alleen als een pathologisch obstakel fungeren, maar ook als een bondgenoot in het correctionele werk. [ 18 ]

Oculomotorische perseveraties

Oculomotorische perseveraties treden op wanneer iemands blik "gefixeerd" blijft op een eerder object. Het is niet altijd mogelijk om direct antwoord te geven op de vraag naar de pathologische oorsprong van een dergelijk symptoom, maar bij veel patiënten kunnen mentale en cognitieve stoornissen voorafgaan aan motorische stoornissen.

Om een diagnose te stellen, wordt het volgende aanbevolen:

• de aanwezigheid van mogelijke cognitieve stoornissen bij een persoon beoordelen;
• de aanwezigheid van psychische stoornissen beoordelen;
• zal informatie verschaffen over de stabiliteit van het zenuwstelsel, de afwezigheid van neurologische en systemische ziekten.

Cognitieve beperkingen worden vastgesteld met behulp van specifieke neuropsychologische tests. Psychische stoornissen uiten zich meestal in angst en/of depressie. Daarnaast kunnen patiënten last hebben van prikkelbaarheid, stemmingswisselingen, apathie, agressie, gedachten- en/of motorische volharding, obsessief-compulsieve stoornissen en, minder vaak, psychose. De definitieve diagnose wordt gesteld op basis van diagnostische testgegevens.

Perseveraties bij schizofrenie

We zien vaak perseveraties bij patiënten met schizofrenie. Dergelijke stoornissen bestrijken een breed scala aan spraakmanifestaties. In dit geval kunnen perseveraties in de spraak bestaan uit individuele klanken en woorden, fragmenten van zinnen, of complete spraakwendingen. Veel specialisten associëren perseveraties bij schizofrenen met de verarming van ideeën en de neiging om de resulterende mentale leemtes op te vullen met eerdere ideeën. Op het pathogenetische vlak speelt de versterking van de automatisering van intellectuele en spraakactiviteit een belangrijke rol.

Schizofrene stoornissen gaan over het algemeen gepaard met stoornissen in denken en waarnemen, en met een gebrek aan of verminderde affectie. In de meeste gevallen behouden patiënten een helder bewustzijn en mentale vermogens, hoewel er in de loop der jaren bepaalde cognitieve problemen kunnen optreden.

Bij schizofrenie zijn de fundamentele functies die normale mensen een gevoel van eigen individualiteit en doelgerichtheid geven, aangetast. Auditieve hallucinaties, verklarende delirium en de waarneming van kleuren of geluiden worden vaak opgemerkt. Het denken wordt onduidelijk, vaag en intermitterend, en de spraak wordt onbegrijpelijk. Katatone stoornissen zijn mogelijk. [ 19 ]

Complicaties en gevolgen

Het ontstaan van complicaties bij perseveraties kan verband houden met de ontwikkeling van de onderliggende ziekte of met de toevoeging van psychische of andere stoornissen.

Als de perseveratieve toestand bijvoorbeeld niet wordt gecorrigeerd of langdurig niet te corrigeren is, kan de patiënt depressieve stoornissen, angststoornissen en zelfs suïcidale gedachten ontwikkelen. Dit kan verschillende oorzaken hebben:

• het onvermogen om zelfstandig van perseveraties af te komen;
• een gevoel van minderwaardigheid, gebrek aan zelfvertrouwen;
• veroordeling door familieleden, vrienden, enz.

Daarnaast hebben we het vaak over gevallen van misbruik van slaapmiddelen, tranquillizers, psychotrope stoffen en alcoholische dranken, wat een zeer negatief effect heeft op zowel de behandelresultaten als de mentale toestand van de patiënt. Bij ernstige obsessieve gevoelens, tumorprocessen en dementie lijdt de kwaliteit van leven aanzienlijk. De normale sociale functies gaan achteruit, het werkvermogen neemt af en de communicatieve vaardigheden worden aangetast.

Maar het is belangrijk om op te merken dat het in alle gevallen noodzakelijk is om een duidelijke en diepe differentiële diagnose uit te voeren bij verschillende psychische stoornissen, systemische ziekten, intoxicaties, enz. Het is onmogelijk om het verschijnen van perseveraties slechts episodisch uit te sluiten, zonder enige motivatie: in dergelijke situaties worden mensen vaak bang, hebben ze moeite met zelfrealisatie, omdat ze actieve druk, onbegrip en tegenstand van dierbaren ervaren.

Wanneer zich plotseling zulke stoornissen ontwikkelen, is de kans groot dat er ook andere impulsen optreden, zoals zelfbeschadiging, agressie, etc.

Diagnostics volhardingen

Voordat er diagnostische procedures worden uitgevoerd, voert de arts een gesprek met de patiënt, zijn ouders of familieleden. [ 20 ] De volgende vragen worden verduidelijkt:

• erfelijke gevallen van pathologieën, waaronder psychische;
• leeftijd waarop de eerste tekenen van stoornissen zich voordeden;
• kwaliteit van de sociale functie;
• gelijktijdig optredende symptomen en ziekten, ongunstige factoren;
• kenmerken van het gedrag van de patiënt tijdens onderzoek en gesprek, oriëntatie ter plaatse, tijd, enz.;
• somatische en neurologische aandoening.

De mentale en neurologische toestand van een persoon wordt beoordeeld door middel van vragen en het verzamelen van anamnese, zowel van de persoon zelf als van zijn naasten. Klachten worden verzameld, motorische functie, gezichtsreacties, viscero-vegetatieve stoornissen worden visueel onderzocht. [ 21 ] Het niveau van doorzettingsvermogen, angst, spierspanning van de patiënt wordt extern beoordeeld. De aanwezigheid van vermoeidheid, zwakte, onrustigheid, prikkelbaarheid, slaapstoornissen wordt noodzakelijkerwijs vastgesteld. Onder de vegetatieve veranderingen wordt aandacht besteed aan een verhoogde hartslag, trillingen in de vingers en ledematen, toegenomen zweten, misselijkheid, urineren en spijsverteringsstoornissen. [ 22 ]

Voor lichamelijk onderzoek is het mogelijk om een therapeut, kinderarts, psychiater of neuroloog in te schakelen. Tijdens een neurologisch onderzoek worden de volgende zaken vastgesteld:

• aandoeningen van de hersenzenuwen;
• aanwezigheid en verandering van reflexen, aanwezigheid van vrijwillige bewegingen;
• extrapiramidale stoornissen (hypokinese, hyperkinese, myoclonus);
• stoornissen in de motorische coördinatie en gevoeligheid;
• functionele stoornissen van het autonome zenuwstelsel.

Aanvullende diagnostiek omvat:

• Klinische en biochemische bloedtesten (inclusief glucosespiegels, ALT, AST, alkalische fosfatase), thymoltest.
• Reactie van Wasserman, bloedtest op HIV.
• Klinische urineanalyse.
• Elektrocardiogram.
• Indien nodig: bacterieonderzoek, uitstrijkje van neus en keel.

Indien het noodzakelijk is om organische pathologie van het centrale zenuwstelsel uit te sluiten, wordt instrumentele diagnostiek uitgevoerd:

• elektro-encefalografie;
• magnetische resonantie beeldvorming;
• computertomografie.

Een veelgebruikte procedure, elektro-encefalografie, helpt bij het detecteren van epileptische tendensen en beoordeelt ook de rijpheid en functionele activiteit van de hersenen. [ 23 ]

Differentiële diagnose

Ongeacht de etiologische oorsprong van perseveraties, moeten ze onderscheiden worden van de volgende pathologieën en aandoeningen:

• obsessieve-compulsieve stoornissen;
• algemene menselijke gewoonten;
• sclerotische geheugenstoornissen.

Het komt vaak voor dat mensen (vooral ouderen) de neiging hebben om dezelfde zinnen, woorden of handelingen te herhalen, simpelweg omdat ze een slecht geheugen hebben of zich niet goed kunnen concentreren.

Het is belangrijk om op te merken wanneer een patiënt symptomen zoals obsessieve gedachten en dwanghandelingen heeft. Zulke obsessies worden door de patiënt zelf ervaren als iets onbegrijpelijks in psychologische termen, iets vreemds.

Obsessieve gedachten zijn pijnlijke ideeën, voorstellingen die ontstaan zonder dat iemand er zin in heeft. Ze lijken op stereotypen, en iemand probeert zich er actief tegen te verzetten. Episodische obsessieve beelden zijn onafgewerkt en kennen een scala aan alternatieven: ze worden veroorzaakt door het verlies van het vermogen van de patiënt om zelfs maar een simpele beslissing te nemen, zoals bij gewone alledaagse zaken.

Dwanghandelingen vereisen verplichte differentiële diagnostiek – stereotypen in de vorm van herhaalde handelingen, soms rituele handelingen, die de rol spelen van een soort bescherming en een manier om overmatige angstige spanning te verlichten. De overgrote meerderheid van de dwanghandelingen houdt verband met herhaalde controles – zogenaamd om de garantie te verkrijgen dat een potentieel gevaarlijk moment of situatie verder wordt uitgesloten. Vaak ligt aan de basis van een dergelijke stoornis een angst voor gevaar – een denkbeeldige verwachting van een onvoorzien negatief programma, zowel voor de patiënt zelf als voor zijn omgeving.

Behandeling volhardingen

De basis voor het elimineren van perseveraties is het gebruik van een alomvattende en stapsgewijze aanpak. Er moet meteen worden opgemerkt dat er geen standaard, bewezen behandelplan bestaat voor perseveratieve afwijkingen: de therapie wordt individueel gekozen. Als bij een patiënt neurologische aandoeningen van de hersenen worden vastgesteld, is medicatie noodzakelijkerwijs opgenomen in het behandelplan. Het is met name raadzaam om centraal werkende kalmerende middelen, multivitaminen en nootropica te gebruiken.

Psychologische hulp kan de volgende strategische kernpunten omvatten:

• De afwachtende strategie bestaat uit het observeren en afwachten van bepaalde veranderingen als gevolg van medische voorschriften (medicijnen of ingrepen). Een dergelijke meting stelt ons in staat de mate van persistentie van pathologische symptomen vast te stellen.
• De preventieve strategie omvat het voorkomen van de overgang van mentale stoornissen naar motorische stoornissen, evenals de combinatie daarvan. De methode bestaat meestal uit het elimineren van de meest pijnlijke fysieke activiteit voor de patiënt.
• De omgeleide strategie bestaat uit het veranderen van de richting van iemands fysieke of emotionele activiteit. Door een plotselinge verandering van gespreksonderwerp, een verandering in de aard van de activiteit, wordt de patiënt afgeleid van obsessieve toestanden.
• De beperkte strategie helpt de mate van perseveratieve gehechtheid te verminderen door de handelingen van de patiënt te beperken. Obsessieve activiteit wordt tot een bepaald volume beperkt: sommige provocerende handelingen mogen bijvoorbeeld alleen gedurende een strikt gedefinieerde tijdsperiode worden uitgevoerd.
• De strategie van abrupt uitsluiten is gericht op het onmiddellijk stoppen van de perseveraties door de patiënt in een shocktoestand te brengen. Een dergelijk effect kan bijvoorbeeld worden verwacht bij plotselinge, luide kreten of bij het visualiseren van direct letsel door pathologische manifestaties.
• De negeerstrategie houdt in dat je perversie volledig negeert. Een dergelijke maatregel is ideaal als de provocerende factor aandachtsdeficiëntie was. Wanneer de patiënt niet het verwachte effect ervaart, verliest hij de betekenis van zijn acties.
• De strategie van wederzijds begrip bestaat uit het vinden van een benadering van de patiënt, het opbouwen van een vertrouwensrelatie met hem, die de persoon helpt zijn eigen gedachten en acties te ordenen.

Vaak is het nodig om antidepressiva te gebruiken. Met name bij een obsessief-compulsieve stoornis wordt in de eerste fase van de behandeling monotherapie met antidepressiva voorgeschreven. Indien een dergelijke aanpak niet het gewenste effect heeft, wordt het behandelplan uitgebreid met medicijnen van andere groepen en doseringen. In alle gevallen moet de patiënt zorgvuldig door een arts worden gecontroleerd. Bij complexe gevallen wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen en bij een mild beloop van de pathologie verdient poliklinische behandeling de voorkeur.

Een van de effectieve methoden is psychotherapie. Tot op heden is het positieve effect van cognitieve gedragstherapie in verschillende richtingen bewezen, wat soms effectiever blijkt dan medicatie. Daarnaast wordt psychotherapie vaak ingezet om de werking van medicatie te versterken, wat vooral belangrijk is bij patiënten met ernstige aandoeningen.

Individuele behandelplannen, groepswerk en gezinstherapie zijn beide acceptabel. In de meeste gevallen dient medische begeleiding langdurig te zijn, minimaal 12 maanden. Zelfs als pathologische verschijnselen binnen een paar weken kunnen worden gestopt, is het stopzetten van de medische begeleiding onaanvaardbaar.

Niet-medicamenteuze methoden zijn geschikt, zoals psychosociale interventies en cognitieve gedragstherapie.

Geneesmiddelen

Het gebruik van bepaalde medicijnen voor perseveraties wordt bepaald door het beloop van de onderliggende ziekte of aandoening. Medicijnen worden daarom strikt individueel voorgeschreven: er is geen algemeen algoritme voor conservatieve behandeling.

Bij involutieprocessen in de hersenen worden antidepressiva met een evenwichtige werking en een verhoogd thymoleptisch potentieel en anxiolytische eigenschappen gebruikt. De keuze van de medicijnen moet worden gemaakt met inachtneming van hun bijwerkingen: het verdient de voorkeur om medicijnen voor te schrijven met een minder orthostatische werking (nortriptyline, doxepine) en een gering anticholinerg effect (trazodon, desipramine). [ 24 ]

Bij de ziekte van Alzheimer wordt het volgende gedaan:

• vervangende therapie om cholinerge deficiëntie in neuronale systemen te compenseren;
• neuroprotectieve therapie om de overleving en aanpassing van zenuwcellen te verbeteren;
• vasoactieve en ontstekingsremmende therapie.
• Vervangingstherapie wordt uitgevoerd met behulp van acetylcholinesteraseremmers:
• Exelon (Rivastigmine) – tweemaal daags innemen, 's ochtends en 's avonds, beginnend met 1,5 mg. Verdere effectieve onderhoudsdosering – van 3 tot 6 mg tweemaal daags. Mogelijke bijwerkingen: verwardheid, agitatie, duizeligheid, verlies van eetlust, toegenomen zweten.
• Aricept (Donepezil) wordt voorgeschreven aan volwassenen in een dosering van 5 mg per dag 's avonds. De duur van de behandeling wordt bepaald door de arts. Mogelijke bijwerkingen: diarree, misselijkheid, agitatie, hoofdpijn, toegenomen vermoeidheid.

Bij behandeling met deze medicijnen verdwijnen de klachten binnen de eerste 3-4 weken van de therapie.

Gliatilin, een derivaat van choline, speelt een bijzondere rol bij het versterken van de centrale cholinerge activiteit. Akatinol memantine is een modulator van het glutamaterge systeem, een belangrijk element dat geheugen- en leerprocessen ondersteunt. Er wordt een gunstig effect waargenomen bij het gebruik van dit medicijn bij milde en matige vormen van dementie. Daarnaast heeft het medicijn een gunstig effect op de emotionele achtergrond en motorische functies van patiënten.

Neuroprotectieve therapie is gericht op het verbeteren van de levensvatbaarheid van zenuwcellen. Hiervoor worden nootropische geneesmiddelen, antioxidanten en neurotrofische middelen aanbevolen, zoals Cerebrolysin, dat bioactieve neuropeptiden met een laag moleculair gewicht bevat. Dit geneesmiddel heeft een multispectraal, orgaanspecifiek effect op de hersenen: het stabiliseert de stofwisselingsprocessen in de hersenen en heeft een neuroprotectief effect. Cerebrolysin wordt intraveneus of intramusculair toegediend, in individueel geselecteerde doseringen. Mogelijke bijwerkingen: verlies van eetlust, hoofdpijn, slaperigheid en tachycardie.

De nieuwe generatie neuroprotectoren bestaat uit calciumantagonisten, NMDA-receptorantagonisten, antioxidanten, lazaroïden en enzymblokkers. Momenteel wordt onderzoek gedaan naar analogen van dergelijke geneesmiddelen, met name groeifactoren verkregen met behulp van de recombinant-DNA-methode.

In sommige gevallen is niet-hormonale ontstekingsremmende therapie effectief.

Bij vaataandoeningen is de therapie gericht op het verbeteren van de bloedcirculatie in de hersenen en het optimaliseren van trofische processen, wat helpt bij het elimineren van perversies. Om de hersencirculatie te verbeteren, worden cinnarizine, actovegin, cerebrolysin, nomodipine en geneesmiddelen op basis van de ginkgo biloba gebruikt. Cinnarizine wordt driemaal daags 1 tablet ingenomen.

Soms is het gebruik van medicijnen die op de neurotransmittersystemen inwerken geïndiceerd:

• cholinomimetica (Rivastigmine, Galantamine, Donepezil);
• stabilisatoren van de werking van het glutamaterge systeem (Memantil).

Bij periodieke bewustzijnsverwarring worden kleine doses haloperidol en risperidon gebruikt. Bij depressieve stoornissen zijn antidepressiva geïndiceerd en bij hallucinaties neuroleptica.

Fysiotherapiebehandeling

In de beginfase, bij lichte en matige pathologieën en bij progressieve volhardingen, wordt fysiotherapie gebruikt als onderdeel van een complexe behandeling, die dieetadvies en het innemen van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld antidepressiva, geneesmiddelen om de hersencirculatie te verbeteren, enz.) omvat.

Niet-medicamenteuze methoden helpen:

• het vertragen van de progressie van de pathologie en het verbeteren van de kwaliteit van leven;
• correctie van de motorische activiteit;
• verbetering van de bloedtoevoer naar de hersenen.

Het positieve effect van fysieke factoren wordt waargenomen in de vorm van een verbeterde bloedcirculatie in de hersenen, een verhoogde dopamineproductie, een verhoogde gevoeligheid van de receptoren voor dopamine, activering van dopamine-afgifteprocessen vanuit de presynaptische ruimte en een verhoogde functionele activiteit. In sommige gevallen kan fysiotherapie de dosering van medicijnen verlagen, wat belangrijk is bij progressieve pathologieën die vatbaar zijn voor complicaties.

Elektroforese van geneesmiddelen wordt vaak voorgeschreven om de hersencirculatie te activeren en pathologische symptomen te verminderen. De volgende stoffen worden vaak als medicijn gebruikt: 0,5-1% nicotinezuur, 2-5% ascorbinezuur, 2-5% natrium- en kaliumjodide, 1-2% drotaverine, enz. Elektroforese wordt uitgevoerd met behulp van de kraag- of orbito-occipitale methode. Heparine-elektroforese is geschikt wanneer het nodig is om de bloedstolling en het cholesterolgehalte te verlagen, en voor een antisclerotische en antihypoxische werking.

Sinusoïdaal gemoduleerde stromen worden gebruikt om het neuromotorische cerebrospinale apparaat te beïnvloeden. Na afloop van de amplipulstherapie worden, afhankelijk van de indicatie, waterstofsulfide- of radonbaden voorgeschreven.

Elektroslaap in de vorm van gelijkstroompulsen op de subcorticale hersenstamstructuren verbetert de bloedcirculatie, verandert de functionele toestand van deze structuren en verhoogt de synthese van bèta-endorfinen. De procedures worden uitgevoerd met behulp van de orbito-occipitale methode, met een kuur van 12 sessies. Elektroslaap wordt met name aanbevolen voor patiënten met depressieve klachten.

Darsonvalisatie wordt gebruikt om hersencentra te stimuleren en trofisme te verbeteren. De impact wordt lokaal, dagelijks of om de dag uitgevoerd, tot maximaal 15 procedures per kuur.

Het UHF-elektrische veld heeft een thermisch effect en verhoogt de uitscheiding van dopamine en noradrenaline. Een combinatie van UHF-therapie en elektroslaap wordt vaak toegepast. Deze aanpak wordt goed ontvangen door patiënten, heeft een positief effect op de psycho-emotionele sfeer en vermindert de intensiteit van angst-, depressie- en cognitieve stoornissen.

Om een vaatverwijdend, ontstekingsremmend en desensibiliserend effect te bereiken, worden elektromagnetische golven met een ultrahoge frequentie gebruikt en als een dopamine-effect nodig is, wordt fototherapie voorgeschreven.

Kruidenbehandeling

Fans van alternatieve behandelingen en volksremedies bieden hun eigen recepten om van die klachten af te komen. In sommige gevallen kunnen ze echt effectief zijn:

• gemberwortelthee;
• een mengsel van wortel-, bieten- en granaatappelsap;
• peterseliezaadthee.

Thee wordt getrokken op basis van 1 theelepel plantaardig materiaal per 200-250 ml kokend water en 6-8 uur laten trekken. Daarnaast kunnen munt- en citroenmelisseblaadjes en lindebloesem met succes worden gebruikt voor de behandeling.

Perseveratieve aanvallen vormen op zichzelf geen bedreiging voor het menselijk leven. In sommige gevallen kunnen ze echter wijzen op de ontwikkeling van ernstige pathologieën. U kunt daarom niet volledig vertrouwen op de traditionele geneeskunde: het is belangrijk om tijdig een arts te raadplegen en, indien nodig, een gekwalificeerde behandeling te ondergaan.

Als er bij iemand die alcohol misbruikt, sprake is van doorzettingsvermogen, kun je een infusie van lijsterbesschors gebruiken om van de aandoening af te komen. Neem 50 g wortelstok, laat er 200 ml kokend water over trekken en laat het vijf tot zes uur in een thermoskan staan. Filter de infusie vervolgens en neem maximaal vijf keer per dag 80 ml.

Voor aandoeningen veroorzaakt door seniele dementie, bereid een alanttinctuur. Neem 500 ml wodka en 50 g grondstof, laat dit een maand in een fles staan en roer het mengsel regelmatig door. Filter de tinctuur na een maand en neem 1 eetlepel tussen de maaltijden, meerdere keren per dag.

Bij angst wordt aanbevolen om een medicijn te bereiden uit de zamaniha. Meng 10 g wortelstok van de plant met 100 g wodka, laat twee weken trekken en filter. Neem de tinctuur driemaal daags in met 20 druppels.

Als de klachten worden veroorzaakt door chronisch slaapgebrek of dementie, is een behandeling met munt aan te raden. Trek 1 theelepel munt in 200 ml kokend water en laat 15-20 minuten trekken. Drink driemaal daags een glas munt in plaats van thee.

Gebruik bij overmatige prikkelbaarheid een aftreksel van valeriaanwortel en venkel (een mengsel van gelijke delen). Neem 2 eetlepels van de ingrediënten, giet er 0,5 liter kokend water over en laat 10 minuten op laag vuur koken. Dek af, laat een uur staan en filter. Neem tweemaal daags - 's ochtends en 's avonds - 150-200 ml.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling is niet fundamenteel bij perseveraties. Een operatie kan echter wel worden voorgeschreven bij bepaalde aandoeningen die perseveratieve stoornissen kunnen veroorzaken. De hulp van een chirurg kan bijvoorbeeld nodig zijn:

• bij veneuze-arteriële misvormingen van de hersenvaten;
• in zakvormige aneurysma's van de hersenslagaders;
• bij tumorprocessen in de hersenen, meningeomen, metastatische tumoren;
• bij sommige ischemische aandoeningen van de cerebrale circulatie (angioplastische operaties);
• bij intracerebrale hematomen van traumatische en niet-traumatische oorsprong, enz.

De meest gebruikte methode voor het uitvoeren van operaties is de endoscopische methode, vanwege het geringe trauma en de effectiviteit van een dergelijke ingreep.

Het voorkomen

Er zijn geen specifieke preventieve maatregelen om perseveraties te voorkomen, aangezien er veel oorzaken voor het optreden ervan bekend zijn. Daarom zijn de aanbevelingen voor preventie voornamelijk algemeen van aard.

Preventieve maatregelen kunnen primair en secundair zijn.

Primaire maatregelen zijn gericht op het voorkomen van psychopathologische en neurologische symptomen. Deskundigen adviseren om psychotraumatische situaties in het dagelijks leven en op het werk/school te voorkomen en voldoende tijd en aandacht aan kinderen te besteden.

Secundaire preventieve maatregelen zijn direct gericht op het voorkomen van herhaling van perseveratieve kenmerken. Hiervoor is het aan te raden om meerdere methoden tegelijk te gebruiken:

• met behulp van psychotherapie en andere soortgelijke procedures en sessies wordt een adequaat menselijk antwoord op allerlei psychotraumatische en stressvolle situaties gevormd;
• Er wordt vastgesteld dat alle afspraken en aanbevelingen van specialisten moeten worden nageleefd;
• Er wordt een algemene versterkende behandeling voorgeschreven, voldoende en volledige rust en slaap worden gegarandeerd;
• het gebruik van alcohol, stimulerende middelen en drugs wordt volledig uitgesloten;
• Er worden enkele aanpassingen in het dieet doorgevoerd: het dieet wordt verrijkt met vitaminen en micro-elementen, de hoeveelheid voedingsmiddelen die rijk zijn aan tryptofaan (een voorloper van serotonine) wordt verhoogd en de consumptie van pure chocolade en koffie wordt beperkt.

Om herhaling van de perseveraties te voorkomen, wordt patiënten geadviseerd zich niet te beperken tot een gezond dieet en de volgende producten aan hun dieet toe te voegen:

• harde kazen (Zwitserse, Roquefort, Cheddar, Poshekhonsky);
• kippen- en kwarteleitjes;
• sojabonen;
• fetakaas, fetakaas;
• rode kaviaar;
• zuivelproducten;
• zonnebloempitten;
• kalkoenvlees;
• sesam;
• cashewnoten, pistachenoten, hazelnoten, pinda's;
• peulvruchten (bonen, erwten, linzen, kikkererwten);
• roze zalm, inktvis, haring, kabeljauw, koolvis, horsmakreel;
• havermout;
• kwark (niet mager);
• groenten, bloemkool;
• gedroogd fruit;
• paddenstoelen.

Van de granen, graanproducten en peulvruchten verdienen erwten, boekweit, maïsgries en havermout de voorkeur.

Prognose

De prognose hangt volledig af van de onderliggende oorzaak van de perseveratieve stoornis. De meest ongunstige uitkomst is het verkrijgen van een chronisch beloop van de pathologie. Opgemerkt dient te worden dat veel patiënten met gediagnosticeerde pathologische perseveraties een langdurige stabiele toestand kunnen ervaren, wat vooral kenmerkend is voor mensen die lijden aan welke vorm van obsessie dan ook. In een dergelijke situatie worden de klinische manifestaties verlicht en is de sociale aanpassing optimaal.

Lichte perseveraties worden poliklinisch behandeld. De meeste patiënten vertonen binnen het eerste jaar van de therapie verbetering. Ernstige gevallen van de stoornis, die meerdere obsessies, fobieën en rituelen in hun structuur hebben, zijn doorgaans stabiel, resistent tegen behandeling en kennen frequente terugvallen. Terugvallen kunnen worden veroorzaakt door herhaalde of nieuwe psychotraumatische episodes, oververmoeidheid (zowel fysiek als mentaal of emotioneel), algemene cachexie en gebrek aan rust (inclusief nachtrust).

Bij volharding in de kindertijd is de prognose gunstiger dan bij oudere patiënten en ouderen.