Studie van onderhuids vet

De onderhuidse vetlaag wordt bijna gelijktijdig met de huid onderzocht. De mate van ontwikkeling van vetweefsel is vaker in overeenstemming met het lichaamsgewicht en wordt bepaald door de grootte van de huidplooi op de buik in het navelgebied; met een scherpe afname van de huid is het gemakkelijker om de plooi in te nemen, met een significante afzetting van vet, dit is vaak niet mogelijk om te doen.

Het is van groot klinisch belang om oedeem te detecteren.

Zwelling

Oedeem (vochtretentie) komt vooral voor in het onderhuidse weefsel vanwege de poreuze structuur, vooral wanneer de vezel brokkeliger is. Hydrostatische en hydrodynamische factoren verklaren het optreden van oedeem in de laaggelegen delen van het lichaam (onderste ledematen). De laatste factor speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van oedeem bij hartziekten, vergezeld van congestief hartfalen. Oedeem verschijnt vaker aan het einde van de dag, met langdurig verblijf van de patiënt in een rechtopstaande positie. Tegelijkertijd, met nieraandoeningen, verschijnt kleine zwelling vaker voornamelijk op het gezicht (in het ooglid) en meestal in de ochtend. In verband hiermee kan de patiënt gevraagd worden of hij 's ochtends zwaar wordt en de oogleden opzwelt. De familieleden van de patiënt kunnen voor het eerst aandacht besteden aan het verschijnen van een dergelijke wallen.

Bij aandoeningen van het hart, nieren, lever, darmen, endocriene klieren kan zwelling wijdverspreid zijn. Wanneer er sprake is van een overtreding van veneuze en lymfatische drainage, zijn allergische reacties, oedemen vaak asymmetrisch. In zeldzame gevallen kunnen zij bij ouderen verschijnen met langdurig verblijf in een rechtopstaande positie, wat (zoals zwelling bij vrouwen tijdens het hete seizoen) niet van groot klinisch belang is.

Patiënten kunnen een arts raadplegen met klachten over zwelling van de gewrichten, zwelling van het gezicht, benen, snelle toename van het lichaamsgewicht, dyspneu. Met een algemene vertraging in de vloeistof, vindt zwelling voornamelijk plaats, zoals reeds vermeld, in de laaggelegen delen van het lichaam: in het lumbosacrale gebied, wat vooral merkbaar is bij personen die een verticale of half liggende positie innemen. Deze situatie is typisch voor congestief hartfalen. Als de patiënt in bed kan liggen, komt zwelling voornamelijk voor op het gezicht, handen, zoals bij jongeren met een nieraandoening. Vochtretentie wordt veroorzaakt door een toename van de veneuze druk in een bepaald gebied, bijvoorbeeld met longoedeem als gevolg van linkerventrikelfalen in geval van ascites bij patiënten met verhoogde druk in het poortaderstelsel ( portale hypertensie ).

Meestal gaat de ontwikkeling van oedeem gepaard met een toename van het lichaamsgewicht, maar het initiële oedeem aan de benen en onderrug wordt gemakkelijk gedetecteerd door palpatie. Het is het gemakkelijkst om het weefsel tegen het dichte oppervlak van het scheenbeen te drukken met twee of drie vingers, en in 2-3 s in de aanwezigheid van oedeem, worden putten gevonden in het onderhuidse vetweefsel. Een zwakke mate van wallen wordt soms "pastei" genoemd. Putjes op het onderbeen worden alleen met druk gevormd als het lichaamsgewicht met niet minder dan 10-15% is toegenomen. Bij chronisch lymfoïde oedeem is myxoedeem (hypothyreoïdie) oedeem meer dicht en bij persing wordt de fossa niet gevormd.

Zoals met algemene en lokale oedemen, zijn de belangrijke factoren bij hun ontwikkeling de factoren die betrokken zijn bij de vorming van de interstitiële vloeistof op het niveau van de haarvaten. Interstitiële vloeistof wordt gevormd als gevolg van de filtratie door de capillaire wand - een soort semipermeabel membraan. Een deel daarvan keert terug naar het vaatbed dankzij de drainage van de interstitiële ruimte door de lymfevaten. Naast de hydrostatische druk in de vaten, wordt de snelheid van fluïdumfiltratie beïnvloed door de osmotische druk van eiwitten in de interstitiële vloeistof, wat belangrijk is bij de vorming van inflammatoir, allergisch en lymfatisch oedeem. De hydrostatische druk in de haarvaatjes varieert in verschillende delen van het lichaam. De gemiddelde druk in de pulmonaire capillairen is dus ongeveer 10 mm Hg. Terwijl in de niercapillairen ongeveer 75 mm Hg. Art. Met de verticale positie van het lichaam als gevolg van de zwaartekracht, is de druk in de haarvaten van de benen hoger dan in de haarvaten van het hoofd, wat de voorwaarden creëert voor het verschijnen van een lichte vorm van de benen tegen het einde van de dag bij sommige mensen. De druk in de haarvaten van benen in een persoon van gemiddelde hoogte in de staande positie bereikt 110 mm Hg. Art.

Zijn algemene oedeem (Anasarca) kan in hypoproteinemia waarbij valt oncotische druk, voornamelijk met betrekking tot de inhoud van de albumine plasma, en het fluïdum in het interstitiële weefsel vastgehouden zonder het bloed (vaak met duidelijke vermindering van het aantal circulerende bloed - oligemiya, of hypovolemie).

De oorzaken van hypoproteïnemie kunnen verschillende aandoeningen zijn, klinisch gecombineerd door de ontwikkeling van oedemateersyndroom. Deze omvatten het volgende:

1. onvoldoende eiwitinname (verhongering, slechte voeding);
2. verminderde spijsvertering (verminderde secretie van enzymen door de pancreas, bijvoorbeeld bij chronische pancreatitis, andere spijsverteringsenzymen);
3. schending van de absorptie van voedingsproducten, met name eiwitten (resectie van een groot deel van de dunne darm, beschadiging van de wand van de dunne darm, gluten-enteropathie, enz.);
4. overtreding van albuminesynthese (leverziekte);
5. aanzienlijk verlies van eiwitten in de urine met nefrotisch syndroom;
6. verlies van eiwit door de darm (exudatieve enteropathie ).

Vermindering van het intravasculaire volume van bloed, geassocieerd met gipoproteïnemie, kan secundair hyperaldosteronisme veroorzaken door het renine-angiotensinesysteem, wat bijdraagt tot natriumretentie en oedeemvorming.

Hartfalen veroorzaakt oedeem vanwege de volgende redenen:

1. overtreding van veneuze druk, die kan worden gedetecteerd door de uitzetting van aderen in de nek;
2. het effect van hyperaldosteronisme;
3. schending van de renale bloedstroom;
4. verhoogde secretie van antidiuretisch hormoon;
5. een verlaging van de oncotische druk door stagnatie van het bloed in de lever, een daling van de albuminesynthese, een afname van de eiwitinname door anorexia, een verlies van eiwit in de urine.

Zwelling van de nieren is het duidelijkst tot uiting in de nefrotisch syndroom, waar als gevolg van gemarkeerde proteïnurie verloren aanzienlijke hoeveelheden eiwit (vooral albumine) waardoor hypoproteinemia gipoonkoticheskoy en vochtretentie. Dit laatste wordt verergerd door het ontwikkelen van hyperaldosteronisme met een verhoging van de natriumrebsorptie van de nieren. Meer gecompliceerde mechanisme van oedeem bij ostronefriticheskom syndroom (bijvoorbeeld ter hoogte van een typische acute glomerulonefritis ) bovendien een waarde van natriumretentie, wat leidt tot een toename in circulerend volume bij vermoedelijk een belangrijke rol vasculaire factor (verhoogde vasculaire permeabiliteit) bloed, "zwelling van het bloed" (hypervolemie of plethora). Net als hartfalen, gaat oedeem gepaard met een afname van diurese (oligurie) en een toename van het lichaamsgewicht van de patiënt.

Lokaal oedeem kan worden veroorzaakt door de oorzaken van veneuze, lymfatische of allergische factoren, evenals door lokaal ontstekingsproces. Met adercompressie van buitenaf, veneuze trombose, veneuze insufficiëntie, spatadervergroting, neemt de capillaire druk in het overeenkomstige gebied toe, wat leidt tot bloedstasis en het optreden van oedeem. Meestal ontwikkelt veneuze trombose zich bij ziekten die langdurige bedrust vereisen, inclusief postoperatieve aandoeningen, en ook tijdens de zwangerschap.

Het delay lymfdrainage water en elektrolyten terug in de haarvaten van de interstitiële weefsels worden geabsorbeerd, maar werd afgefiltreerd uit het capillair in de interstitiële vloeistof eiwitten achterblijven in het interstitium, wat gepaard gaat met waterretentie. Lymfatisch oedeem treedt ook op als gevolg van lymfatische obstructie door filarias ( filariasis - een tropische ziekte). In dit geval kunnen beide benen, uitwendige geslachtsorganen worden aangetast. De huid in het getroffen gebied wordt ruw, verdikt, elefantiasis ontwikkelt zich.

Op lokale ontsteking als gevolg van weefselbeschadiging (infectie, ischemie, blootstelling aan bepaalde chemicaliën zoals urinezuur) vrijgemaakt histamine, bradykinine en andere factoren die vasodilatatie en verhoging van de capillaire permeabiliteit te veroorzaken. Inflammatoir exsudaat bevat een grote hoeveelheid eiwit, als gevolg van verstoring van het bewegingsmechanisme van weefselvocht. Vaak zijn er op hetzelfde moment klassieke tekenen van ontsteking, zoals roodheid, pijn, lokale temperatuurstijging.

Een toename in de doorlaatbaarheid van capillairen wordt ook waargenomen bij allergische aandoeningen, maar in tegenstelling tot ontsteking is er geen pijn en is er geen roodheid. Bij het opzwellen van Quincke - een speciale vorm van allergisch oedeem (vaker op het gezicht en de lippen) - ontwikkelen de symptomen zich meestal zo snel dat een levensbedreiging wordt veroorzaakt door oedeem in de tong, strottenhoofd, nek (verstikking).

[1], [2], [3], [4]

Verstoring van onderhuidse vetontwikkeling

Bij de studie van onderhuids vet wordt meestal aandacht besteed aan de toegenomen ontwikkeling. Bij obesitas wordt overtollig vet vrij gelijkmatig in het onderhuidse weefsel afgezet, maar meer in de buik. Er kan ook een ongelijke afzetting van overtollig vet zijn. Het meest typische voorbeeld is het syndroom van Cushing (waargenomen door overmatige afscheiding van corticosteroïde hormonen door de bijnierschors), wordt vaak opgemerkt Cushing syndroom geassocieerd met langdurige behandeling van corticosteroïde hormonen. Overtollig vet wordt in deze gevallen voornamelijk op de nek, het gezicht en het bovenlichaam afgezet, het gezicht lijkt meestal rond en de nek is vol (het zogenaamde maanachtige gezicht).

De huid van de buik wordt vaak aanzienlijk uitgerekt, hetgeen zich uit in de vorming van gebieden met atrofie en littekens van paarsachtig-cyanotische kleur, in tegenstelling tot witachtige gebieden van huidatrofie door rekken na de zwangerschap of groot oedeem.

Er zijn progressieve lipodystrofie en een aanzienlijk verlies van onderhuids vet (vetweefsel als mesenteriale gebied), die wordt waargenomen in een aantal ernstige ziekten, na grote chirurgische ingrepen, vooral in het maag-darmkanaal, bij vasten. Lokale atrofie van subcutaan vet wordt waargenomen bij patiënten met diabetes mellitus op plaatsen waar insuline wordt toegediend. Vaak neemt ook de spiermassa van het lichaam af. De extreme mate van dergelijk gewichtsverlies wordt cachexie genoemd.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]