Onderzoek van onderhuids vetweefsel

De onderhuidse vetlaag wordt vrijwel gelijktijdig met de huid onderzocht. De mate van ontwikkeling van het vetweefsel hangt vaak af van het lichaamsgewicht en wordt bepaald door de grootte van de huidplooi op de buik ter hoogte van de navel; bij een sterke afname is de huid gemakkelijker in een plooi te brengen, bij aanzienlijke vetophopingen is dit vaak onmogelijk.

Het opsporen van oedeem is van groot klinisch belang.

Oedeem

Oedeem (vochtretentie) treedt voornamelijk op in het onderhuidse weefsel vanwege de poreuze structuur, vooral waar het weefsel losser is. Hydrostatische en hydrodynamische factoren verklaren het optreden van oedeem in laaggelegen delen van het lichaam (onderste ledematen). Deze laatste factor speelt een belangrijke rol bij het ontstaan van oedeem bij hartaandoeningen die gepaard gaan met congestief hartfalen. Oedeem treedt vaker op aan het einde van de dag, wanneer de patiënt langdurig rechtop heeft gezeten. Tegelijkertijd verschijnt bij nieraandoeningen licht oedeem vaak vooral in het gezicht (in de ooglidstreek) en meestal 's ochtends. In dit verband kan de patiënt worden gevraagd of hij 's ochtends een zwaar of gezwollen gevoel in de oogleden ervaart. Familieleden van de patiënt kunnen de eersten zijn die dit oedeem opmerken.

Bij aandoeningen van het hart, de nieren, de lever, de darmen en de endocriene klieren kunnen oedemen wijdverspreid voorkomen. Bij veneuze en lymfatische afvoerstoornissen en allergische reacties zijn oedemen vaak asymmetrisch. In zeldzame gevallen, bij ouderen, kunnen ze optreden bij langdurig liggen in een verticale positie, wat (net als oedemen bij vrouwen bij warm weer) geen grote klinische betekenis heeft.

Patiënten kunnen medische hulp zoeken met klachten over gewrichtszwelling, oedeem in het gezicht en de benen, snelle gewichtstoename en kortademigheid. Bij algemene vochtretentie treedt oedeem, zoals reeds vermeld, voornamelijk op in laaggelegen delen van het lichaam: in de lumbosacrale regio, wat vooral merkbaar is bij mensen in een rechtopstaande of halfliggende positie. Deze situatie is typerend voor congestief hartfalen. Als de patiënt in bed kan liggen, treedt oedeem voornamelijk op in het gezicht en de armen, zoals het geval is bij jonge mensen met een nieraandoening. Vochtophoping wordt veroorzaakt door een verhoogde veneuze druk in een willekeurig gebied, bijvoorbeeld bij longoedeem als gevolg van linkerventrikelfalen of bij de ontwikkeling van ascites bij patiënten met verhoogde druk in het poortadersysteem ( portale hypertensie ).

Meestal gaat de ontwikkeling van oedeem gepaard met een toename van het lichaamsgewicht, maar zelfs beginnend oedeem in de benen en onderrug is gemakkelijk te detecteren door palpatie. Het is het meest geschikt om het weefsel met twee of drie vingers tegen het dichte oppervlak van het scheenbeen te drukken. Na 2-3 seconden, indien er oedeem aanwezig is, worden putjes in het onderhuidse vetweefsel zichtbaar. Een lichte mate van oedeem wordt soms "pastositeit" genoemd. Putjes op het scheenbeen ontstaan alleen door druk als het lichaamsgewicht met minstens 10-15% is toegenomen. Bij chronisch lymfoïde oedeem, myxoedeem (hypothyreoïdie), is het oedeem dichter en wordt er geen putje gevormd door druk.

Bij zowel algemeen als lokaal oedeem spelen factoren die betrokken zijn bij de vorming van interstitiële vloeistof op capillair niveau een belangrijke rol. Interstitiële vloeistof wordt gevormd als gevolg van filtratie door de capillaire wand - een soort semi-permeabel membraan. Een deel ervan keert terug naar het vaatbed door de drainage van de interstitiële ruimte via de lymfevaten. Naast de hydrostatische druk in de vaten wordt de filtratiesnelheid van de vloeistof beïnvloed door de osmotische druk van eiwitten in de interstitiële vloeistof, die belangrijk is bij de vorming van inflammatoir, allergisch en lymfatisch oedeem. De hydrostatische druk in de haarvaten varieert per lichaamsdeel. Zo is de gemiddelde druk in de longcapillairen ongeveer 10 mm Hg, terwijl deze in de niercapillairen ongeveer 75 mm Hg bedraagt. Wanneer het lichaam rechtop staat, is de druk in de haarvaten van de benen door de zwaartekracht hoger dan in de haarvaten van het hoofd, waardoor bij sommige mensen aan het einde van de dag lichte oedeemvorming in de benen kan optreden. De druk in de haarvaten van de benen van een persoon van gemiddelde lengte in staande positie bereikt 110 mm Hg.

Ernstig algemeen oedeem (anasarca) kan optreden bij hypoproteïnemie, waarbij de oncotische druk, voornamelijk in verband met het albuminegehalte in het plasma, daalt en er vocht in het interstitieel weefsel wordt vastgehouden zonder dat het in het vaatbed terechtkomt (vaak wordt een afname van de hoeveelheid circulerend bloed waargenomen - oligemie of hypovolemie).

De oorzaken van hypoproteïnemie kunnen verschillende aandoeningen zijn, klinisch verbonden door de ontwikkeling van het oedeemsyndroom. Deze omvatten onder andere:

1. onvoldoende eiwitinname (uithongering, slechte voeding);
2. spijsverteringsstoornissen (verminderde uitscheiding van enzymen door de alvleesklier, bijvoorbeeld bij chronische pancreatitis, andere spijsverteringsenzymen);
3. verminderde opname van voedingsmiddelen, vooral eiwitten (resectie van een aanzienlijk deel van de dunne darm, beschadiging van de wand van de dunne darm, glutenenteropathie, enz.);
4. verminderde albuminesynthese (leverziekte);
5. aanzienlijk eiwitverlies in de urine bij nefrotisch syndroom;
6. verlies van eiwitten via de darmen (exsudatieve enteropathie ).

De afname van het intravasculaire bloedvolume in verband met hyperproteïnemie kan secundair hyperaldosteronisme veroorzaken via het renine-angiotensinesysteem, wat natriumretentie en oedeemvorming bevordert.

Hartfalen veroorzaakt zwelling om de volgende redenen:

1. verstoring van de veneuze druk, die kan worden opgemerkt door verwijde aderen in de nek;
2. hyperaldosteronisme-effect;
3. stoornis van de nierdoorbloeding;
4. verhoogde uitscheiding van antidiuretisch hormoon;
5. daling van de oncotische druk als gevolg van stagnatie van het bloed in de lever, verminderde albuminesynthese, verminderde eiwitinname als gevolg van anorexia, verlies van eiwit in de urine.

Nieroedeem is het meest uitgesproken bij het nefrotisch syndroom, wanneer door sterke proteïnurie een aanzienlijke hoeveelheid eiwit verloren gaat (voornamelijk albumine), wat leidt tot hypoproteïnemie en hypo-oncotische vochtretentie. Dit laatste wordt verergerd door het ontwikkelen van hyperaldosteronisme met verhoogde renale reabsorptie van natrium. Het mechanisme van oedeemontwikkeling bij acuut nefrotisch syndroom is complexer (bijvoorbeeld op het hoogtepunt van typische acute glomerulonefritis ), waarbij de vasculaire factor (verhoogde permeabiliteit van de vaatwand) blijkbaar een grotere rol speelt. Daarnaast is natriumretentie belangrijk, wat leidt tot een toename van het circulerende bloedvolume, "bloedoedeem" (hypervolemie of plethora). Net als bij hartfalen gaat oedeem gepaard met een afname van de diurese (oligurie) en een toename van het lichaamsgewicht van de patiënt.

Lokaal oedeem kan worden veroorzaakt door veneuze, lymfatische of allergische factoren, evenals lokale ontstekingsprocessen. Bij externe compressie van de aderen, veneuze trombose, veneuze klepinsufficiëntie en spataderen neemt de capillaire druk in het betreffende gebied toe, wat leidt tot bloedstagnatie en oedeem. Trombose van de aderen in de benen ontstaat meestal bij aandoeningen die langdurige bedrust vereisen, zoals na een operatie en tijdens de zwangerschap.

Wanneer de lymfedrainage vertraagd is, worden water en elektrolyten vanuit het interstitiële weefsel terug in de haarvaten opgenomen, maar eiwitten die uit de haarvaten in de interstitiële vloeistof zijn gefilterd, blijven in het interstitium achter, wat gepaard gaat met waterretentie. Lymfatisch oedeem treedt ook op als gevolg van obstructie van de lymfebanen door filariae ( filariasis is een tropische ziekte). Zowel de benen als de uitwendige geslachtsorganen kunnen worden aangetast. De huid in het aangetaste gebied wordt ruw, verdikt en er ontwikkelt zich elefantiasis.

Bij een lokaal ontstekingsproces, als gevolg van weefselschade (infectie, ischemie, blootstelling aan bepaalde chemicaliën zoals urinezuur), komen histamine, bradykinine en andere stoffen vrij, die vaatverwijding en een verhoogde capillaire permeabiliteit veroorzaken. Het ontstekingsvocht bevat een grote hoeveelheid eiwit, wat de beweging van weefselvloeistof verstoort. Vaak worden tegelijkertijd klassieke tekenen van ontsteking waargenomen, zoals roodheid, pijn en lokale temperatuurstijging.

Verhoogde capillaire permeabiliteit wordt ook waargenomen bij allergische aandoeningen, maar in tegenstelling tot ontsteking is er geen sprake van pijn of roodheid. Bij Quincke-oedeem - een speciale vorm van allergisch oedeem (meestal in het gezicht en op de lippen) - ontwikkelen de symptomen zich meestal zo snel dat levensbedreigend is door zwelling van de tong, het strottenhoofd en de nek (asfyxie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Verstoring van de ontwikkeling van onderhuids vetweefsel

Bij onderzoek van onderhuids vetweefsel valt de nadruk meestal op de toegenomen ontwikkeling ervan. Bij obesitas wordt overtollig vet vrij gelijkmatig in het onderhuids weefsel afgezet, maar met name in de buikstreek. Ongelijkmatige afzetting van overtollig vet is ook mogelijk. Het meest typische voorbeeld is het syndroom van Cushing (geobserveerd met overmatige secretie van corticosteroïden door de bijnierschors). Het syndroom van Cushing wordt vaak opgemerkt, geassocieerd met langdurige behandeling met corticosteroïden. Overtollig vet wordt in deze gevallen voornamelijk afgezet op de hals, het gezicht en het bovenlichaam; het gezicht ziet er meestal rond uit en de hals is vol (het zogenaamde maangezicht).

De huid van de buik rekt vaak aanzienlijk uit, wat zich uit in de vorming van atrofische plekken en littekens met een paarsblauwe kleur, in tegenstelling tot de witachtige plekken van huidatrofie door het uitrekken na een zwangerschap of grote oedemen.

Progressieve lipodystrofie en aanzienlijk verlies van onderhuids vet (en mesenteriaal vet) zijn mogelijk, wat wordt waargenomen bij een aantal ernstige ziekten na ingrijpende chirurgische ingrepen, met name in het maag-darmkanaal, tijdens vasten. Lokale atrofie van onderhuids vet wordt waargenomen bij patiënten met diabetes mellitus op de plaatsen waar insuline wordt geïnjecteerd. Vaak neemt de spiermassa tegelijkertijd af. De extreme mate van dergelijk gewichtsverlies wordt cachexie genoemd.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]