Arterieel onderzoek

Arterieel onderzoek toont tekenen van gedeeltelijke occlusie als gevolg van atherosclerose of embolie. Stoornissen in de perifere arteriële circulatie zijn meestal ernstiger op oudere leeftijd door verslechtering van de collaterale bloeddoorstroming.

Interview, anamnese

Claudicatio intermittens kan zich openbaren, wat het eerste symptoom is van chronische arteriële insufficiëntie van de benen. De patiënt merkt pijn of krampen op in de kuiten tijdens het lopen, die ook in rust verdwijnen. Een geleidelijke afname van de lengte van het pad dat de patiënt pijnvrij kan lopen, wijst op de progressie van de ziekte. Deze aandoeningen treden op wanneer de arteria femoralis of interna iliaca zijn aangetast. Pijn kan ook in rust optreden, als het proces bijzonder vergevorderd is. In dit geval wordt de patiënt gedwongen het been te laten zakken: in deze positie verbeteren de bloedcirculatie en neemt de perfusie toe, hoewel een lichte stijging van de veneuze druk lokaal oedeem kan veroorzaken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Inspectie

Tijdens het onderzoek kunnen tekenen van arteriële insufficiëntie worden vastgesteld. Bij acute ontwikkeling wordt de ledemaat koud, bleek en later cyanotisch. Gangreen kan ontstaan, wat chirurgische observatie vereist. Langdurige ischemie leidt tot verminderde gevoeligheid en trofische stoornissen; verminderde groei van nagels, haar, atrofie, verdunning van de huid en het onderhuidse vet. Veranderingen in het uiterlijk van de ledemaat zijn kenmerkend bij positieveranderingen: bij het optillen wordt de ledemaat bleek en cyanotisch, bij het laten zakken treedt reactieve hyperemie met een paars-cyanotische huidskleur op.

De ziekte van Raynaud komt vaak voor bij jonge vrouwen en is een gevolg van onvoldoende arteriële bloedtoevoer naar de vingers. Deze patiënten melden een verhoogde gevoeligheid voor kou en koud water, en een witte verkleuring en gevoelloosheid van de vingers (voornamelijk IV en V) als gevolg van spasmen van de slagaders en een tijdelijke verstoring van de arteriële bloedtoevoer naar de weefsels. Bij onderzoek worden de vingers wit, voelen ze koud aan en zijn ze ongevoelig. Dit wordt gevolgd door cyanose en pijnlijke roodheid van de vingers als gevolg van de toegenomen bloedtoevoer door het herstel van de arteriële doorgankelijkheid. Soortgelijke bloedstroomstoornissen die gepaard gaan met schade aan kleine slagaders in de extremiteiten komen vaak voor bij inflammatoire laesies van bindweefsel, bijvoorbeeld bij systemische sclerodermie en systemische lupus erythematodes.

Zichtbare pulsatie van slagaders, bijvoorbeeld de halsslagaders, wordt vastgesteld bij een aortaklepinsufficiëntie en soms bij uitgesproken sclerotische veranderingen van dit vat bij oudere vrouwen.

Bij verdenking op perifere circulatie-insufficiëntie is gedetailleerde palpatie van de vaten aan beide zijden raadzaam. De arteria tibialis posterior wordt achter de mediale condylus gepalpeerd; de arteria dorsalis van de voet wordt gepalpeerd nabij de pees die naar de grote teen loopt. Bij claudicatio intermittens en andere manifestaties van onvoldoende bloedtoevoer naar de benen kan de pulsatie van deze slagaders sterk verzwakt of zelfs afwezig zijn. Bij palpatie van een ischemische extremiteit, met name bij acuut optredende ischemie, gepaard gaande met pijn en een verminderde pulsatie, wordt gelet op een daling van de huidtemperatuur, met name in de distale delen.

Auscultatie van bloedvaten wordt uitgevoerd op punten die overeenkomen met hun projectie op het lichaamsoppervlak. Het optreden van een systolisch geruis is zeer kenmerkend voor de ontwikkeling van arteriële stenose; bij volledige afsluiting van het vat kan het geruis verdwijnen. Systolisch geruis wordt het vaakst waargenomen ter hoogte van de halsslagaders. Van groot praktisch belang is het detecteren van geruis ter hoogte van de nierslagaders, wat kan wijzen op hun stenose (de oorzaak van arteriële hypertensie).