Arteriële insufficiëntie

Onder ziekten van de bloedsomloop en pathologische omstandigheden van bloedvaten (angiopathieën), wordt de eerste plaats bezet door arteriële insufficiëntie, waarin de bloedstroom door de slagaders vertraagt of stopt.

Epidemiologie

Volgens sommige onderzoeken zijn verschillende vormen van arteriële insufficiëntie met een verminderde arteriële circulatie aanwezig bij 17% van de bevolking ouder dan 55 jaar. Angiopathie van de onderste ledematen treft ongeveer 13% van de bevolking jonger dan 70 jaar en 20% van de bevolking ouder dan 75 jaar. En acute ledemaat ischemie beïnvloedt vooral ook ouderen.

Er wordt ook opgemerkt dat na de leeftijd van 60, 40-50% van de patiënten met een ernstige ledemaatslageriële insufficiëntie arterieel insufficiëntiesyndroom hebben met bijbehorende coronaire hartziekten (CHD) en beroertes.

Oorzaken Arteriële insufficiëntie

In the vast majority of cases, the etiology of arterial insufficiency is related to narrowing or blockage of the arterial lumen due to the accumulation of atherosclerotic plaques on their walls and thrombus or embolus formation during the development of stenosing atherosclerosis.

De lokalisatie van arteriële insufficiëntie wordt bepaald:

• Vasculaire atherosclerose van de onderste extremiteit, dat wil zeggen, onderste extremiteit atherosclerotische angiopathie, die wordt gediagnosticeerd als een ziekte van de perifere vaten van de benen;
• Coronaire atherosclerose - atherosclerose van de vaten van het hart;
• Cervicale vasculaire atherosclerose;
• Nierslagader atherosclerose;
• Atherosclerose van de buikaorta en zijn takken.

Bovendien omvatten zeldzamere oorzaken van arteriële bloedstroominsufficiëntie van verschillende lokalisaties:

• Beïnvloeden van kleine arteriële vaten niet-batteromateuze arteriosclerose (bij patiënten met diabetes);
• Auto-immuunontsteking van de wanden van de aorta en zijn takken (subclaviaan, carotis, wervelslagaders) - niet-specifieke aortoarteritis (de ziekte van Takayasu);
• Inflammatoire trombose van kleine en middelgrote slagaders - obliteratieve trombangiitis of obliteratieve endarteritis;
• Afzetting van abnormaal glycoproteïne (amyloïde) in vaatwanden in amyloidosis van elke oorsprong.

Patiënten met antifosfolipide syndroom hebben vaak een combinatie van arteriële en veneuze insufficiëntie, die te wijten is aan trombus occlusie van perifere aderen en arteriële vaten met kleine diameter.

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren omvatten: stoornissen van lipidemetabolisme met hyperlipidemie, verhoogde bloedcholesterolgehalte - hypercholesterolemie, arteriële hypertensie, diabetes, rook, rook, rook, rook, rook, rook, rook, rook, rook, rook, rook, rook, rook, rook, rookverhaal, familiegeschiedenis, familiegeschiedenis van arteriële insufficiëntie, en geavanceerde leeftijd.

Pathogenese

Bij atherosclerose wordt de pathogenese van arteriële insufficiëntie verklaard door atherothrombotische vernauwing van het arteriële lumen en hun occlusie, die optreedt wanneer atherosclerotische plaques zich vormen op de binnenwand van het schip. Het vaartuiglumen wordt ook geblokkeerd door een trombus, die wordt gevormd wanneer de plaque scheurt.

Dit leidt tot negatieve veranderingen in de bloedsomloop: onvoldoende perfusie (bloedstroom), ischemie (gelokaliseerde vertraging van bloedtoevoer) en verslechtering van weefseltrofisme met de ontwikkeling van hypoxie (zuurstoftekort).

In het geval van onvoldoende perfusie schakelen weefselcellen over naar anaërobe metabolisme, waardoor lactaat (melkzuur) wordt geproduceerd; Een toename van lactaat verstoort de zuurbasisstaat van het bloed, waardoor de pH wordt verminderd. Als gevolg hiervan ontwikkelt lactoacidose zich en neemt de hoeveelheid zuurstofmoleculen met verhoogde reactiviteit - vrije radicalen - toe.

En de werking van vrije radicalen veroorzaakt oxidatieve stress - met verstoring van de normale redox-toestand van cellen en schade aan hun componenten, die celdood en weefselnecrose kunnen veroorzaken. [1] ]

Symptomen Arteriële insufficiëntie

De symptomen van arteriële insufficiëntie zijn afhankelijk van waar het vat wordt verkleind of het lumen is geblokkeerd (stenose of occlusie). Als de kransslagaders worden aangetast, kunnen pijn op de borst (angina pectoris) optreden.

In arteriële insufficiëntie van de halsslagaders die bloed aan de hersenen leveren, kunnen de eerste tekenen frequent duizeligheid, verlies van evenwicht op korte termijn, hoofdpijn en paresthesie (gevoelloosheid) van delen van het gezicht zijn.

Als patiënten met atherosclerose obliterans of niet-specifieke aortoarteritis een verminderde bloedstroom hebben in de viscerale slagaders (glomerulaire romp en superieure mesenterische slagader) en abdominale aorta, chronische arteriële insufficiëntie manifesteert zich met buikpijn na de maaltijd, flatulentie, constipatie of diarrhea. Deze toestand kan worden gedefinieerd als chronische mesenterische ischemie, en als ischemische darmziekte.

Maar vaker gediagnosticeerd en best bestudeerd ischemie van de extremiteiten-hun chronische en acute vasculaire insufficiëntie.

Acute arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen leidt tot hun acute ischemie en wordt gemanifesteerd door pijn in de benen in rust, bleekheid van de huid en afwezigheid van pols, paresthesie en verlamming.

In het geval van! [2]

Afhankelijk van de aanwezigheid van symptomen, worden graden of stadia van chronische arteriële insufficiëntie gedefinieerd volgens Fontaine (Fontaine, 1954):

• Graad 1 arteriële insufficiëntie: geen symptomen;
• Grade 2 arteriële insufficiëntie: stadium 2A heeft milde intermitterende claudicatie tijdens het lopen, stadium 2B heeft matige tot ernstige claudicatie;
• Graad 3 arteriële insufficiëntie: pijn in de benen in rust;
• Graad 4 Arteriële insufficiëntie: aanwezigheid van weefselnecrose en/of gangreen.

Stadia van ischemie van de onderste ledematen, die de classificatie geven volgens Pokrovsky (classificatie van Fontein in aanpassing van A.V. Pokrovsky) worden gedeeld door de ernst van intermitterende claudicatie, maar om te bepalen bij patiënten met stadium 1 van de ziekte moeten pijn zijn in de benen tijdens het sporten en verlengde wandeling.

Bovendien onderscheiden experts het syndroom van vertebrobasilar arteriële insufficiëntie of vertebral-Basilar insufficiëntie, die optreedt met atherosclerotische laesies van de wervel- en basilar-slagaders die bloedtoevoer leveren aan het hersenstam, cerebellum en occipitale lobes van het hersenen.

Symptomen van deze aandoening kunnen duizeligheid, verlies van evenwicht en coördinatie, pijn achter in het hoofd, gevoelloosheid of tintelingen zijn in de handen of voeten, misselijkheid en braken, plotselinge ernstige zwakte in het lichaam, voorbijgaande diplopie (dubbele visie) of verlies van visie (single of bilateraal), spraakstoornissen, dysfagie (moeilijkheid swallowing), verwarring of verlies van bewustzijn. [3]

Complicaties en gevolgen

Verstoring van de bloedtoevoer bij arteriële insufficiëntie leidt tot de ontwikkeling van ischemische neuropathie. Als de bloedstroom bijvoorbeeld in de extracraniële slagaders van het hoofd en de nek verslechtert, worden patiënten geconfronteerd met een dergelijke complicatie als ischemische optische neuropathie.

Atherosclerotische veranderingen in de cerebrale slagaders die leiden tot hun insufficiëntie kunnen worden gecompliceerd door tijdelijke cerebrale ischemie (voorbijgaande ischemische aanvallen) of ischemische beroerte. Een complicatie van een verminderde coronaire bloedstroom is coronaire hartziekte.

Het gevolg van arteriële insufficiëntie van de vaten van de onderste ledematen kan arteriële trofische zweren en droog gangreen zijn (vaak met de noodzaak om een deel van het been te amputeren).

En chronische ischemische nierziekte (ischemische nefropathie) is het resultaat van arteriële insufficiëntie met hemodynamisch significante atherosclerotische stenose van nierslagaders met secundaire complicaties in de vorm van slecht gecontroleerde hypertensie, evenals progressieve nefrosclerose, die is gekweld met renaal falen. [4]

Diagnostics Arteriële insufficiëntie

Diagnose van arteriële insufficiëntie vereist een volledige patiëntgeschiedenis en een uitgebreid onderzoek met arterieel onderzoek.

Algemene en biochemische bloedtests worden uitgevoerd; De bloedspiegels van totaal cholesterol, LDL, HDL en LDL-C's, evenals eiwit-, creatinine-, lactaat- en plasminogeenniveaus worden bepaald. Een urineonderzoek is ook vereist.

Instrumentale diagnostiek wordt uitgevoerd:

• Ultrasone Doppler vasculaire beeldvorming
• CT angiografie
• Magnetische resonantie-angiografie

Als de symptomen van angiopathie aan de onderste extremiteit aanwezig zijn, zijn functionele tests aan de onderste extremiteit vereist.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt gesteld met chronische veneuze insufficiëntie, arteriële embolie, acute arteriële trombose, aortadissectie, chronisch spanningssyndroom (compartiment syndroom).

Behandeling Arteriële insufficiëntie

Afhankelijk van de lokalisatie en mate van arteriële insufficiëntie, kan de behandeling conservatief en chirurgisch zijn. Verschillende medicijnen worden gebruikt in medicamenteuze therapie, waaronder:

• Angioprotectoren en microcirculatie corrigors: pentoxifylline, agapurin, enz.;
• Antitrombotische middelen (anticoagulantia): warfarin, heparine en zijn derivaten;
• Antiggegregants en antitrombotische middelen: Plavix (clopidogrel), cilostazol, indobufen, aspirine, ticlopidine of ticlid;
• Fibrinolytica of trombolytische geneesmiddelen: urokinase, streptokinase, alteplase, enz.;
• Drugs van de statinegroep voor het verlagen van cholesterol: simvastatin, lovastatin, wabadin etc.

In gevallen van acute occlusie van perifere slagaders en kritieke ischemie van de onderste ledematen, is de noodbehandeling van acute arteriële insufficiëntie vereist. Allereerst wordt heparine (minstens 5000 eenheden) parenteraal toegediend. Onmiddellijke angiografie is ook noodzakelijk om de lokalisatie van occlusie en noodtherapie te bevestigen gericht op het herstellen van de bloedstroom - revascularisatie van het ledemaat. Dit kan regionale kathetertrombolyse omvatten (oplossing van de trombus met fibrinolytische geneesmiddelen binnen enkele uren), evenals verwijdering van de trombus uit de slagader (trombectomie), verwijdering van atheromateuze plaques (endarterectomie), perifere slagader (om een bypass-route voor bloedstroom te maken).

For severe limb ischemia at rest and severe progressive claudication - to minimize the likelihood of limb loss, reduce symptoms, and improve quality of life - surgical treatment by embolectomy, surgical thrombolysis, endovascular dilatation (angioplasty) or vascular bypass is necessary. [5] ]

Om de bloedtoevoer naar het hart te herstellen, coronaire slagader stent wordt gebruikt. In het geval van nierslagaderstenose omvatten mogelijke chirurgische interventies aorto-renale en hepatorenale bypass-chirurgie en transaortische endarterectomie.

Fysiotherapeutische behandeling omvat fysiotherapie voor trofische zweren op de ledematen, evenals therapeutische massage om de bloedcirculatie te activeren

Vermindert aanzienlijk de intensiteit van intermitterende claudicatietherapeutische oefeningen bij arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen, evenals dagelijks wandelen (minstens een uur per dag).

Is kruidenbehandeling mogelijk in deze vasculaire pathologie? Fytotherapie kan de normale bloedstroom niet herstellen, maar om cholesterol, afkooksels en infusies van bladeren van brandnetel dicot, witte laurier, Buddleia Ivy te verminderen; voor hartpijn - Hartwort en moeras tarweggrass; Voor winderigheid - venkelzaden, voor diarree - rechtopstaande lupus, yatryschnia of yarrow.

Het voorkomen

Preventie van arteriële insufficiëntie is preventie van atherosclerose, inclusief vermijding van slechte gewoonten (voornamelijk roken), juiste voeding en-als een must - matige lichamelijke activiteit.

Prognose

In gevallen van chronische arteriële insufficiëntie van de extremiteiten, dwingt een ongunstige prognose de pijn tijdens het lopen verhoogde en de resulterende angst voor beweging, die niet alleen de fysieke conditie van patiënten verergert (leidend tot spieratrofie), maar ook de progressie van atherosclerose versnelt.

Klinische ervaring bevestigt de behoefte aan amputatie voor acute arteriële insufficiëntie aan de onderste extremiteit bij 20% en mortaliteit bij 25%.