Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Subacute thyroïditis de Quervain.
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Subacute thyreoïditis van De Quervain, of granulomateuze thyreoïditis, is een van de meest voorkomende vormen van de ziekte.
In de herfst-winterperiode wordt een toename van de ziektegevallen waargenomen. Vrouwen zijn vier keer vaker ziek dan mannen. De leeftijd van de patiënten kan variëren, maar de meeste gevallen doen zich voor tussen de 30 en 40 jaar.
Oorzaken subacute thyroïditis de Quervain.
Na mazelen, bof en adenovirusziekten neemt het aantal gevallen van subacute thyreoïditis toe. Deze aandoening ontwikkelt zich 3-6 weken na een virusinfectie. Het virus dringt de cel binnen en veroorzaakt de vorming van atypische eiwitten, waarop het lichaam reageert met een ontstekingsreactie.
[ 5 ]
Pathogenese
De ziekte van De Quervain gaat gepaard met symmetrische of asymmetrische vergroting van de klier. Het weefsel is dicht, dof in doorsnede en niet-uniform van structuur. Microscopisch worden talrijke granulomen gedetecteerd, gevormd door reuzen- en pseudoreuzencellen (clusters van histiocyten rondom colloïddruppels), afkomstig van follikels, macrofagen, neutrofielen en eosinofielen. Follikels in de gebieden waar granuloomvorming plaatsvindt, worden vernietigd en het epitheel is afgeschilferd en necrotisch.
In het interstitieel weefsel rond en tussen granulomen is er sprake van mucoïd oedeem en lymfoïde infiltratie, inclusief plasmacellen; macrofagen, eosinofielen en mestcellen worden aangetroffen. In de intacte follikels vertonen de cellen tekenen van verhoogde functionele activiteit en is de basale membraan verdikt. Soms veretteren granulomen met de vorming van microabcessen. Na verloop van tijd wordt een sterke fibrose van het stroma met kalkafzetting waargenomen, evenals regeneratieve processen: nieuwe vorming van follikels in eilandjes vanuit het interfolliculaire epitheel en cellen van vernietigde follikels.
Symptomen subacute thyroïditis de Quervain.
Er is sprake van een acuut gevoel van malaise, pijn in de nek die uitstraalt naar het oor en toeneemt bij slikken en bewegen. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38-39 °C, maar kan ook subfebriel zijn. De klier neemt in omvang toe (met diffuse schade), er ontstaat een gevoel van druk op de voorkant van de nek, zwakte, zweten, nervositeit en algehele malaise nemen toe. Vanaf de eerste dagen van de ziekte wordt in de klinische bloedtest een snel stijgende bezinkingssnelheid (BSE) waargenomen - tot 60-80 mm/u (in sommige gevallen tot 100 mm/u) - met een normaal of licht verhoogd leukocytengehalte zonder veranderingen in de bloedformule.
Het beloop van de ziekte kan worden onderverdeeld in verschillende stadia, met verschillende laboratoriumtestresultaten. Zo is er in het eerste, acute stadium (dat 1-1,5 maand duurt) een verhoogd gehalte aan alfa-2-globulinen, fibrinogeen en schildklierhormonen in het bloed, met een verminderde opname van de jodiumisotoop door de klier. Klinisch worden symptomen van thyreotoxicose waargenomen. Deze dissonantie tussen de scangegevens en de klinische symptomen wordt verklaard door het feit dat de ontstoken klier het vermogen verliest om jodium te binden; eerder gesynthetiseerde hormonen en thyreoglobuline komen in het bloed terecht door een verhoogde vasculaire permeabiliteit tegen de achtergrond van ontsteking. Na 4-5 weken leidt de verstoring van de hormoonsynthese tot een normalisatie van hun bloedspiegel, en vervolgens tot een daling.
De pijn in de klier neemt af en houdt alleen aan bij palpatie. De bezinkingssnelheid (ESR) is nog steeds verhoogd, het gehalte aan alfa-2-globulinen en fibrinogeen blijft verhoogd. Een verlaging van de thyroxine- en trijodothyroninespiegel activeert de afgifte van schildklierstimulerend hormoon (TSH) door de hypofyse en een toename van de opname van de jodiumisotoop door de schildklier. Ongeveer tegen het einde van de vierde maand na het begin van de ziekte kan de absorptie van 131 1 verhoogd zijn met matige klinische symptomen en een droge huid. Deze verschijnselen verdwijnen vanzelf, naarmate de klierfunctie herstelt en de herstelfase begint. De grootte van de klier normaliseert, de pijn verdwijnt, de bezinkingssnelheid daalt en de T4-, T3- en TSH-waarden normaliseren. Bij een spontaan beloop duurt dit 6-8 maanden, maar de ziekte is vatbaar voor recidief, vooral onder invloed van ongunstige factoren (onderkoeling, vermoeidheid, herhaalde virale infecties).
Diagnostics subacute thyroïditis de Quervain.
De diagnose van subacute thyreoïditis van De Quervain is gebaseerd op anamnestische gegevens, klinische symptomen, een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) met een normaal bloedbeeld, een lage absorptie van 131 1 door de schildklier met een gelijktijdig hoog gehalte aan schildklierhormonen in het bloed, de aanwezigheid van reuzenmeerkernige cellen bij een punctiebiopsie en een goed effect van de behandeling met glucocorticoïden. Bij gebruik van schildklierechografie wordt, wanneer specifieke structurele veranderingen worden waargenomen (echonegatieve zones zonder duidelijke grenzen, die na 4-6 weken verdwijnen tegen de achtergrond van ontstekingsremmende therapie), zelden een punctiebiopsie toegepast. Scannen wordt alleen toegepast bij verdenking op maligniteit.
[ 8 ]
Wat moeten we onderzoeken?
Hoe te onderzoeken?
Differentiële diagnose
Afhankelijk van het stadium van subacute thyreoïditis wordt een differentiële diagnose uitgevoerd bij verschillende aandoeningen. Ten eerste is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen acute purulente thyreoïditis en de patiëntgegevens van eerdere aandoeningen zorgvuldig te raadplegen, rekening houdend met het feit dat virale thyreoïditis veel vaker voorkomt dan purulente thyreoïditis. Een extreem verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) met een normaal leukocytengehalte zonder veranderingen in de bloedformule, en een stijging van de alfa-2-globulinen- en fibrinogeenspiegels zijn kenmerkend voor subacute thyreoïditis. Het uitblijven van effect van antibiotica gedurende 5-7 dagen is een extra argument ten gunste van deze ziekte.
Bij een geleidelijk begin van de ziekte, zonder een uitgesproken stijging van de lichaamstemperatuur en pijn in de schildklier, mag de patiënt alleen een arts raadplegen in het stadium van hyperthyreoïdie. Het is dan noodzakelijk om thyreoïditis te onderscheiden van de initiële vorm van diffuse toxische struma. Bij diffuse toxische struma gaat het klinische beeld van thyreotoxicose gepaard met een verhoogde absorptie van de isotoop door de schildklier, hoge schildklierhormoonspiegels in het bloed en lage schildklierstimulerend hormoonspiegels. Bij thyreoïditis gaan hoge hormoonspiegels in het bloed gepaard met een lage opname van de isotoop en normale of verlaagde TSH-spiegels.
Bij klinische symptomen van hypothyreoïdie is het noodzakelijk om auto-immuun thyreoïditis uit te sluiten. Dit helpt bij het bepalen van de klassieke antischildklierlichamen, waarvan de detectie in hoge titers kenmerkend is voor deze ziekte. Bij subacute thyreoïditis worden soms antistoffen tegen thyreoglobuline aangetroffen in titers die niet hoger zijn dan enkele honderden. Lage schildklierhormoonspiegels in het bloed gaan gepaard met hoge TSH-spiegels en een lage absorptie van de isotoop door de klier bij auto-immuun thyreoïditis. Bij subacute thyreoïditis gaat een verhoogde TSH-spiegel gepaard met een verhoogde absorptie van I (in de herstelfase). Een punctiebiopsie is ook geïndiceerd: karakteristieke morfologische veranderingen maken een nauwkeurigere diagnose mogelijk.
Bij focale en focale subacute thyreoïditis is een deel van de klierkwab aangetast, wat bij palpatie als een pijnlijke verdichting wordt herkend. Deze vorm van thyreoïditis moet worden onderscheiden van carcinoom. Bij beide aandoeningen laten de klinische symptomen (pijn, stralingspunten, grootte, dichtheid) zelfs geen voorlopige diagnose toe (anamnestische gegevens over een eerdere virusinfectie kunnen een waardevolle aanvulling zijn). Van de aanvullende onderzoeksmethoden is indirecte lymfografie van de schildklier, waarbij een contrastmiddel in de onderste polen van de kwabben wordt geïnjecteerd terwijl de patiënt rechtop zit, belangrijk.
Na 60 minuten wordt de klier gecontrasteerd. Röntgenfoto's van thyreoïditis worden gekenmerkt door een verandering in de structuur van het klierpatroon, dat de vorm aanneemt van grove korrels en gescheurde trabeculae. Regionale lymfeklieren bij thyreoïditis worden na 24 uur gecontrasteerd, terwijl bij carcinoom de lymfeklieren geblokkeerd zijn. Volgens S. Yu. Serpukhovitin komen de gegevens van schildklierlymfografie in 93% van de gevallen overeen met de resultaten van histologisch onderzoek. Een punctiebiopsie is ook geïndiceerd, maar hierover bestaat geen consensus.
De meeste auteurs zijn echter voorstanders van deze diagnostische methode. Een specifieke marker voor schildkliercarcinomen is een verhoogd thyreoglobulinegehalte in het bloed. De methode om dit te bepalen is echter niet overal beschikbaar (bij medullair carcinoom is zo'n marker een hoog calcitoninegehalte in het bloed). Bij technische problemen kan een diagnostische behandeling met glucocorticoïden worden aanbevolen: het uitblijven van effect binnen 2 weken bij inname van 40-60 mg prednisolon per dag spreekt de ontstekingsgenese van de verdichting in de klier tegen; de patiënt wordt geïndiceerd voor een punctiebiopsie.
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling subacute thyroïditis de Quervain.
De behandeling van subacute thyreoïditis is conservatief. Het voorschrijven van antibiotica is pathogenetisch ongegrond. Het snelste effect wordt bereikt door glucocorticoïden voor te schrijven in doses die passen bij hun optimale ontstekingsremmende werking: 30-40 mg prednisolon per dag. De behandelingsduur wordt bepaald door de tijd die nodig is om de bezinking te normaliseren en het pijnsyndroom te elimineren. Zoals de praktijk heeft aangetoond, is het om de dag voorschrijven van het medicijn minder effectief, en een relatief korte behandelingskuur (1,5-2 maanden) verstoort de normale relatie tussen de hypofyse en de bijnieren van de patiënt niet, en er worden geen tekenen van bijnierinsufficiëntie waargenomen bij geleidelijke afbouw van het medicijn. De dosering glucocorticoïden wordt verlaagd onder controle van de bezinking. Indien deze versnelt, is het noodzakelijk om terug te keren naar de vorige dosis. In plaats van glucocorticoïden zijn salicylzuur- of pyrazolidonpreparaten geïndiceerd. Het gebruik ervan in combinatie met glucocorticoïden is niet gerechtvaardigd, omdat het ulcerogene effect van deze stoffen op het maagslijmvlies wordt gecompenseerd en het ontstekingsremmende effect van glucocorticoïden groter is dan dat van salicylaten. Het gebruik van mercazolil in de hyperthyreoïde fase is ongepast, aangezien thyreotoxicose wordt veroorzaakt door de versnelde opname van eerder gesynthetiseerde hormonen in het bloed, en mercazolil de vorming ervan remt.
Het wordt aanbevolen om bètablokkers voor te schrijven, die tachycardie elimineren en de perifere overgang van T4 naar de inactieve, omgekeerde vorm van T3 bevorderen. De dosering van bètablokkers varieert gewoonlijk van 40 tot 120 mg/dag, de behandelingsduur is ongeveer een maand. Toediening van schildklierhormonen wanneer hun bloedspiegel daalt, is alleen geïndiceerd bij duidelijke klinische symptomen van hypothyreoïdie. De dagelijkse dosis is gewoonlijk niet hoger dan 0,1 g thyroidine, de behandelingsduur is 3-4 weken.
De ziekte komt vaak terug en de behandeling met glucocorticoïden duurt soms wel 4-6 maanden. In dit geval kunnen patiënten symptomen van een overdosis glucocorticoïden ontwikkelen: gewichtstoename, een rond gezicht, striae, verhoogde bloeddruk en hyperglykemie. Als de behandeling met glucocorticoïden niet binnen 6-8 maanden kan worden stopgezet, is chirurgische behandeling geïndiceerd - resectie van de betreffende lob van de klier.
De behandeling kan worden uitgevoerd met alleen salicylaten in een dosis van 2,5-3 g/dag. Het effect treedt echter langzamer op dan bij glucocorticoïden. Een absolute voorwaarde voor het gebruik van salicylaten is een gelijkmatige verdeling over de dag.
Als de uitslag positief is, wordt de dosis glucocorticoïden verlaagd tot de minimale onderhoudsdosis (meestal 10 mg prednisolon per dag), daarna worden naproxen, aspirine of reopyrine toegevoegd en wordt de prednisolon verlaagd tot een 1/2 tablet om de drie dagen.
Prognose
Subacute thyreoïditis van De Quervain heeft een gunstige prognose. Patiënten kunnen doorgaans binnen 1,5 tot 2 maanden weer werken. Poliklinische observatie gedurende 2 jaar vanaf het begin van de ziekte.