Slokdarm syfilis

Syfilis van de slokdarm is een ziekte die niet zo vaak voorkomt. Het kan in alle stadia van deze geslachtsziekte voorkomen, maar het manifesteert zich het vaakst in de tertiaire periode.

Pathologisch gezien manifesteert syfilis van de slokdarm zich in twee vormen: ulceratief en gummateus. Deze vormen lijken sterk op de veranderingen die optreden bij syfilis van de keelholte en het strottenhoofd. Meestal worden de bovenste delen van de slokdarm aangetast, waar het infectieuze proces vanuit de keelholte binnendringt. Het resulterende gumma neemt de vorm aan van een diffuus infiltraat of tumor, wat een annulaire stenose van de slokdarm veroorzaakt. Wanneer deze formaties verzachten, verschijnen er ulcera die lijken op gestempelde inkepingen in het slijmvlies met opstaande randen, waarvan sommige de neiging hebben zich over het oppervlak te verspreiden, andere de gehele dikte van de slokdarmwand aantasten en perforaties vormen. Deze laatste kunnen zich uitbreiden naar aangrenzende organen met de vorming van oesofageaal-tracheale of oesofageaal-bronchiale verbindingen (fistels).

Symptomen van oesofageale syfilis

De eerste symptomen van syfilitische oesofageale laesies manifesteren zich meestal vele jaren na de eerste infectie. Oesofageale syfilis wordt meestal niet onmiddellijk gediagnosticeerd, maar pas nadat de tekenen van dysfagie optreden. Meestal bestaat bij oesofageale syfilis een vermoeden van een oncologische aandoening van de slokdarm. Aangezien bijna alle vormen van oesofageale syfilis een uitgesproken neiging tot sclerose van de wand en de vorming van stricturen hebben, zijn de vroegste en meest voorkomende symptomen van deze ziekte dysfagie en moeite met het passeren van voedsel door de slokdarm. Deze symptomen ontwikkelen zich geleidelijk, slokdarmstenose ontwikkelt zich langzaam. Af en toe treedt het symptoom van oesofageale obstructie plotseling op, schijnbaar terwijl de patiënt volledig gezond is. De ziekte verloopt vrijwel pijnloos, alleen kan er bij een secundaire infectie in het gebied van het uiteenvallende tandvlees sprake zijn van matige pijn bij het slikken, gelokaliseerd achter het borstbeen en in de bovenste delen van de slokdarm.

Diagnose van oesofageale syfilis

Bij het herkennen van oesofageale syfilis speelt een anamnese met aanwijzingen voor syfilis in het verleden een belangrijke rol. Anamnestische gegevens zoals spontane miskramen, vroeggeboortes en een aantal specifieke symptomen die wijzen op een syfilitische infectie in het verleden zijn eveneens van belang. Gegevens van de oesofageale röntgenfoto zijn niet pathognomonisch.

Oesofagoscopie toont ulcera, tandvleesinfiltraten, stricturen en stervormige littekens. Ulcera bloeden meestal niet en zijn niet pijnlijk bij aanraking met een biopsie-instrument. De laatste twee tekenen zijn zeer typerend voor oesofageale syfilis. Bij aanwezigheid van een oesofageale-tracheale fistel, soms slecht zichtbaar vanwege het tandvleesweefsel dat eroverheen hangt, kan het symptoom van Gerhard optreden: lucht die vanuit de slokdarm de luchtpijp binnendringt, vooral bij uitademing met gesloten lippen en overlapping van de neuskeelholte met het zachte gehemelte (persen). De definitieve diagnose wordt gesteld met positieve serologische tests, maar sommige daarvan kunnen negatief zijn, wat de aanwezigheid van deze ziekte niet uitsluit. Bij de differentiële diagnose moeten tuberculose en sommige tumoren in aanmerking worden genomen. De prognose wordt bepaald door de tijdige detectie van oesofageale syfilis en de mate van ontwikkeling van de algemene syfilitische infectie, evenals door een tijdige en hoogwaardige etiologische behandeling. Bij oesofageale-tracheale fistels wordt de prognose verergerd door mogelijke aspiratiepneumonie en bronchitis van zowel specifieke als banale aard. Bij fistels die het mediastinum penetreren, is de prognose ernstig vanwege de mogelijkheid van purulente mediastinitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van oesofageale syfilis

De behandeling van oesofageale syfilis is algemeen en specifiek. Bij oesofageale perforaties en fistels wordt geprobeerd de defecten in de wanden van zowel de luchtpijp (bronchus) als de slokdarm plastisch te sluiten. Bij mediastitis wordt, als laatste kans om de patiënt te redden, een mediastinotomie uitgevoerd tegen de achtergrond van intensieve antibiotica en andere therapie. Bij sclerotische stenose wordt bougiënage toegepast.