Symptomen van acute poststreptokokken glomerulonefritis

Symptomen van acute poststreptokokken glomerulonefritis veroorzaakt door groep A hemolytische streptococcus zijn algemeen bekend. De ontwikkeling van jade wordt voorafgegaan door een latente periode, die na faryngitis 1-2 weken is en na huidinfectie gewoonlijk 3-6 weken is. Tijdens de latente periode wordt bij sommige patiënten de microhematurie die voorafgaat aan het opengevouwen klinische beeld van nefritis onthuld.

Bij sommige patiënten met symptomen van acute post-streptokokken glomerulonefritis bestaan in de aanwezigheid van slechts microhematuria, anderen - ontwikkelen hematurie, proteïnurie, nefrotisch soms tot niveaus (> 3,5 g / dag / 1,73 m ² ), hypertensie en oedeem. In zeldzame gevallen, het klinisch verloop wordt "snel progressieve", snel toe met uremie, die gewoonlijk geassocieerd met de ontwikkeling van glomerulaire gemeenschappelijke extracapillary proliferatie en vorming van een groot aantal "halve manen" (extracapillary nefritis). Echter, de meeste symptomen van acute post-streptokokken glomerulonefritis vrijwel afwezig. Bij epidemieën is het aantal patiënten met subklinische vorm 1,5 keer hoger dan het aantal patiënten met een ontwikkeld klinisch beeld. Onder toezicht van de kinderen die een streptokokken-infectie van de bovenste luchtwegen ondergingen, bleek dat voor elk geval van jade met symptomatische accounts voor 19 sub-klinische gevallen. In prospectieve studies in families was de verhouding tussen subklinische en klinische gevallen 4,0 tot 5,3.

Voor de eerste keer werd tijdens de epidemie in de 18e eeuw het acute oesofrenie syndroom beschreven als een manifestatie van een acute periode van roodvonk. Ostronefritichesky syndroom blijft de meest karakteristieke manifestatie van acute diffuse proliferatieve glomerulonefritis, post-streptokokken en algemeen genoemd acute glomerulonefritis. Bij 40% van de patiënten is er een gedetailleerde kliniek van acuut koud syndroom - oedeem, hematurie, hypertensie, oligurie en bij 96% van de patiënten - ten minste twee van deze symptomen. Een typisch beeld van een patiënt met acute post-streptokokken glomerulonefritis, diffuse proliferatieve - een jongen van 2 tot 14 jaar, die plotseling zwelling van de oogleden en het gezicht te ontwikkelen, de urine wordt donker met een afname van de kwantiteit, verhoogde bloeddruk. Typisch neemt het volume van urine na 4-7 dagen toe met de daaropvolgende snelle verdwijning van oedeem en normalisatie van bloeddruk.

• Hematurie is een onmisbaar symptoom, dat de enige manifestatie van jade kan zijn; Alleen in uitzonderlijke gevallen kan de diagnose acute glomerulonefritis worden gesteld met normaal urinesediment. Bij 2/3 van de patiënten wordt een microhematurie gevonden, in andere heeft de urine een donkerbruine kleur. Macrogematurie verdwijnt meestal na een toename van de diurese, maar de microhematurie kan vele maanden na een acute periode aanhouden.
• Oedeem is de belangrijkste klacht van de meeste patiënten. Bij adolescenten is oedeem meestal beperkt tot lokalisatie op het gezicht en enkels, terwijl bij jongere kinderen ze meer gegeneraliseerd zijn. De oorzaak van oedeem bij acute glomerulonefritis is glomerulaire filtratie te verminderen - Functionele expressie van glomerulaire schade: ontstekingsreacties in de glomerulus leidt tot afname CF, waardoor het oppervlak van het filter capillairen en het veroorzaken shunting van bloed tussen de capillairen. In dit geval is de renale bloedstroom normaal of zelfs verhoogd. Een andere reden voor de zwelling - ernstige natrium retentie, die wordt waargenomen bij patiënten met matig verminderde KF, met diurese kan spontaan toe, zelfs niet voor de EC herstel.
• Hypertensie ontwikkelt zich bij meer dan 80% van de patiënten, maar slechts de helft daarvan vereist de aanstelling van antihypertensiva; In zeldzame gevallen wordt het beloop van acute glomerulonefritis bemoeilijkt door de ontwikkeling van hypertensieve encefalopathie. Bij het ontwikkelen van symptomen van betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel - slaperigheid of toevallen - is het noodzakelijk om de mogelijkheid van systemische lupus erythematosus of hemolytisch-uremisch syndroom in gedachten te houden. De oorzaak van hypertensie bij acute glomerulonefritis is een toename van het circulerend bloedvolume dat samenhangt met vochtretentie, gecombineerd met een toename van de cardiale output en perifere vaatweerstand. De loop van het acute syndroom kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van congestief hartfalen als gevolg van vochtretentie en ernstige hypertensie.
• Proteïnurie - een zeer belangrijk kenmerk van glomerulaire ziekte, het gevolg van beschadiging capillaire wanden van de glomerulus. Proteïnurie 3 g / d of meer, geïsoleerde of gecombineerd met andere kenmerken van nefrotisch syndroom waargenomen in slechts 4% van de kinderen met klinische acute post-streptokokken glomerulonefritis, in tegenstelling tot hoogfrequent "massieve" proteïnurie bij volwassenen met deze, alsook andere ziekten morfologie endokapillyarnogo proliferatieve glomerulonefritis (systemische lupus erythematosus, "shunt" A-jade, jade met viscerale abcessen).

Niet-specifieke symptomen van acute poststreptokokken glomerulonefritis - algemene malaise, zwakte, misselijkheid, soms met braken, vullen vaak de klinische symptomen van acute glomerulonefritis aan.

Ongeveer 5-10% van de patiënten voelt zich doffe pijn in de onderrug, wat wordt verklaard door de uitzetting van de nierencapsule als gevolg van oedeem van het parenchym. Het beloop van acute glomerulonefritis bij kinderen en volwassenen (vooral ouderen) van patiënten is significant verschillend. Bij volwassenen komen dyspnoe, congestie in de longen, oligurie, enorme proteïnurie, azotemie en overlijden in de acute periode van de ziekte veel vaker voor. Een slechte prognose kan gepaard gaan met gelijktijdige diabetes-, cardiovasculaire- en hepatische aandoeningen, of met de ernst van de nierziekte zelf.

Symptomen van acute diffuse proliferatieve post-streptokokken glomerulonefritis

Symptomen	Rate,%
Otjoki	85
Makrogematuriya	30
Rugpijn	5
Oliguria (inkomend)	50
Hypertensie	60-80
Nefrotisch syndroom	5

[1], [2], [3], [4], [5]