Symptomen van hypothyreoïdie

Primaire hypothyreoïdie, voornamelijk vertegenwoordigd door zijn "idiopathische" vorm, komt vaker voor bij vrouwen van 40-60 jaar. In de afgelopen decennia is er een toename van alle auto-immuunziekten, waaronder hypothyreoïdie. In dit opzicht is de leeftijdscategorie aanzienlijk uitgebreid (de ziekte is waargenomen bij kinderen en bij adolescenten en bij ouderen) en begon de seks af te nemen. Van bijzonder belang in termen van diagnose, en in termen van behandeling, verworven hypothyreoïdie bij oudere patiënten, waarbij een aantal algemene niet-specifieke symptomen ten onrechte kunnen worden toegeschreven aan natuurlijke leeftijdinvolutie of orgaanpathologie.

Symptoom van hypothyreoïdie is zeer polymorfe, en de patiënten op te leggen een veel klachten: tot lethargie, traagheid, vermoeidheid en verminderde prestaties, slaperigheid overdag en 's nachts slapen, verminderd geheugen, droge huid, zwelling van het gezicht en ledematen, breekbaarheid en strepen van de nagels, haaruitval, toegenomen lichaamsgewicht, paresthesie, vaak zwaar of schaars menstruatie, soms amenorroe. Velen zeggen aanhoudende pijn in de rug, maar dit symptoom verdwijnt als gevolg van effectieve schildklier therapie, niet de aandacht van artsen te trekken en wordt meestal gezien als een manifestatie van osteochondrose.

De ernst en snelheid van de ontwikkeling van symptomen van hypothyreoïdie hangt af van de oorzaak van de ziekte, de mate van schildklierinsufficiëntie en de individuele kenmerken van de patiënt. Totale thyreoïdectomie leidt tot een snelle ontwikkeling van hypothyreoïdie. Echter, zelfs na een subtotale operatie in het eerste jaar of in de toekomst, ontwikkelt hypothyreoïdie zich bij 5-30% van de geopereerde patiënten. De aanwezigheid van antithyroid-antilichamen kan een van de oorzaken zijn.

De eerste symptomen van de ziekte worden gekenmerkt door schaarse en niet-specifieke symptomen (zwakte, vermoeidheid, verminderde prestaties, hartpijn, etc.), en patiënten continu tevergeefs gemeten over "cerebrale sclerose", "pyelonefritis", "bloedarmoede", "angina" . "depressie", "schijf degeneratieve ziekte", enz. Aan de geuite standpunten van hypothyreoïdie patiënten is zeer karakteristiek: periorbitaal oedeem, bleek, gezwollen, en het masker-achtige gezicht. Oculaire en vergrote gelaatstrekken lijken soms op acromegaloid. Patiënten het koud en verpakt in een warme kleding en bij hoge omgevingstemperaturen, zo laag basaal metabolisme, verstoorde thermoregulatie met een overwicht van warmte via warmteproductie beperken tolerantie voor kou. Vertraging van perifere bloedstroom, vaak geassocieerde bloedarmoede en specifiek oedeem maken de huid bleek, stijf en koud aanvoelend. Samen met dit verschijnt bij sommige patiënten (vrouwen) tegen een achtergrond van algemene bleekheid een heldere, beperkte blos op de wangen. De huid is droog, schilferig, met delen van keratinisatie, vooral op de voeten, de voorkant van de schenen, knieën, ellebogen.

De zwelling van de stembanden en de tong leidt tot een vertraagde, fuzzy spraak, het timbre van de stem neemt af en groft. De tong neemt toe in volume, op de laterale oppervlakken zijn zichtbare sporen, deuken van de tanden. Een toename van de tong en stembanden veroorzaakt episodes van slaapapneu. Vanwege het oedeem van het middenoor wordt het gehoor vaak verminderd. Er is een kwetsbaarheid en droog haar, hun dunner wordend op het hoofd, in de oksels, schaamhaar, in het buitenste derde deel van de wenkbrauwen. Verminderde secretie van de talg- en zweetklieren, vaak waargenomen vergeling van de huid, gewoonlijk in de vorm van vlekken op de palmaire zijde van de hand als gevolg van een overmaat aan circulerend beta-caroteen, een vertraagde-getransformeerd in de lever omgezet in vitamine A. In dit opzicht soms verkeerd gediagnosticeerd als chronische hepatitis. Mialgie, verminderde spierkracht en verhoogde spiervermoeidheid worden opgemerkt, vooral in proximale groepen. Spierpijn, krampen, en langzaam ontspanning - de meest voorkomende manifestatie van hypothyreoïdie myopathie, en de ernst ervan is evenredig met de ernst van hypothyreoïdie. De spiermassa neemt toe, de spieren worden dicht, stijf, goed gevormd. Er is een zogenaamde pseudohypertrofie van spieren.

Botlaesies zijn niet kenmerkend voor hypothyreoïdie bij volwassenen. Matige osteoporose ontwikkelt zich alleen bij langdurig en ernstig beloop. Vermindering van het mineraalgehalte in het botweefsel kan na een totale thyreoïdectomie zijn, uiteraard vanwege een tekort aan calcitonine. Op de jeugdige leeftijd en bij patiënten met hypothyreoïdie in de kindertijd, maar mishandeld, mogelijk defect epifysaire botvorming lag "bone" van de chronologische leeftijd, het vertragen van de lineaire groei en verkorting van de ledematen. Vaak waargenomen artralgie, arthropathie, synovitis en artrose. Aandoeningen van het cardiovasculaire systeem zijn zeer divers. De nederlaag van het myocardium met de daaropvolgende ontwikkeling van het hypothyreoïde hart verschijnt al in de vroege stadia van de ziekte. Patiënten hebben last van kortademigheid, die zelfs met een lichte fysieke belasting, ongemak en pijn in het hart en achter het borstbeen toeneemt. In tegenstelling tot echte angina, worden ze vaak niet geassocieerd met fysieke activiteit en worden ze niet altijd gestopt door nitroglycerine, maar dit verschil kan geen betrouwbaar differentieel diagnostisch criterium zijn. Specifieke veranderingen in het myocardium (oedeem, zwelling, spierafbraak, etc.) verzwakken zijn beweeglijkheid, hetgeen voor een slagvolume, hartdebiet als geheel verminderen bloedcirculatie cubing en circulatietijd verlengen. Myocardschade, pericardiale en tonogene dilatatie van de holtes verhogen het volume van het hart, dat klinisch wordt gekenmerkt door percutane en radiografische tekenen van verbreding van de grenzen. De hartrimpel zwakker, de sonoriteit van de tonen is gedempt.

Bradycardie met een kleine en milde pols is een typisch symptoom van hypothyreoïdie. Het wordt waargenomen in 30-60% van de gevallen. Een aanzienlijk deel van de patiënten heeft een hartslag binnen normale grenzen en ongeveer 10% heeft tachycardie. De lage metabolische balans van zuurstof in organen en weefsels, en in dit verband de relatieve veiligheid van het arterioveneuze verschil in het zuurstofgehalte, beperkt de mechanismen van cardiovasculair falen. Ontoereikende therapeutische doses van schildklierhormonen, die het zuurstofgebruik verhogen, kunnen het provoceren, vooral bij oudere patiënten. Overtredingen van het ritme zijn zeer zeldzaam, maar kunnen verschijnen in verband met de behandeling met schildklier. De bloeddruk kan laag, normaal en verhoogd zijn. Arteriële hypertensie, volgens verschillende auteurs, werd opgemerkt bij 10-50% van de patiënten. Het kan verminderen en zelfs verdwijnen onder invloed van een effectieve schildkliertherapie.

Brede statistische onderzoeken hebben aangetoond dat de aan leeftijd gerelateerde geleidelijke toename van de bloeddruk meer uitgesproken is bij hypothyreoïde patiënten dan bij degenen met een normale schildklierfunctie. In dit opzicht kan hypothyreoïdie worden toegeschreven aan risicofactoren voor de ontwikkeling van hypertensie. Dit wordt ook bewezen door het post-thyreotoxische hypertensiesyndroom, dat optreedt na een operatie voor DTZ. Het traditionele beeld van het atherogene effect van hypothyreoïdie, dat de ontwikkeling van atherosclerose, hypertensie en coronaire hartziekte versnelt, wordt vandaag echter als ambiguïteit beschouwd.

Endocrinologen observeerden hypertensie bij 14 van de 47 patiënten (29%). De gemiddelde leeftijd van de patiënten is 46-52 jaar. De meeste werden zonder succes behandeld voor hypertensie in therapeutische en hartziekenhuizen. De hypertensie bij sommige patiënten was erg hoog (220/140 mm Hg). Omdat de symptomen van hypothyreoïdie waren verminderd, verminderde de therapie de bloeddruk met succes of normaliseerde hypertensie bij de meeste patiënten. De aandacht wordt gevestigd op het feit dat het antihypertensieve effect van schildkliertherapie vrij snel wordt gedetecteerd vanaf het moment van het begin en lang voor de volledige compensatie van schildklierinsufficiëntie. Dit laatste sluit de associatie van hypothyreoïde hypertensie uit met ingrijpende structurele veranderingen in het myocardium en de bloedvaten. Bij oudere mensen met de natuurlijke ontwikkeling van atherosclerose is het hypotensieve effect echter klein en onstabiel. Uitdrukking van hypertensie, die de symptomen van hypothyreoïdie maskeert en "verwijdert", is een van de veel voorkomende redenen voor de vroegtijdige diagnose van hypothyreoïdie en de toediening van schildklierpreparaten.

In het proces van adequate schildkliertherapie bij mensen van verschillende leeftijden in aanwezigheid van hypertensie en zonder dit, verdwijnen vaak de pijn achter het borstbeen, die lang als angina pectoris wordt beschouwd. Uiteraard hypothyreoïdie zijn er twee klinisch moeilijk is de soort pijn onderscheiden: true koronarogennye (vooral bij ouderen), dat kan worden geamplificeerd en frequenter, zelfs met zeer zorgvuldige behandeling van de schildklier en metabole verdwijnen tijdens de behandeling.

Een van de kenmerkende symptomen bij 30-80% van de patiënten is de aanwezigheid van vocht in het hartzakje. Het volume pericardiale effusie kan klein (15-20 ml) en significant (100-150 ml) zijn. De vloeistof hoopt langzaam en geleidelijk op en een dergelijk vreselijk symptoom, zoals een harttamponnade, is uiterst zeldzaam. Pericarditis kan worden gecombineerd met andere manifestaties van hypothyroid poliserozit - hydrothorax, ascites, kenmerkend voor auto-immuunletsels met ernstige auto-agressie. Bij ernstige polyserositis zijn de andere symptomen van hypothyreoïdie mogelijk niet zo voor de hand liggend. Waarnemingen gedocumenteerd door effectieve behandeling zijn bekend wanneer effusie naar sereuze membranen de enige manifestatie van hypothyreoïdie was. Er wordt aangenomen dat er een bekend parallellisme is tussen de ernst van hypothyreoïdie, het niveau van toename van creatinefosfokinase in het bloed en de aanwezigheid van pericardiale effusie. De meest gevoelige en betrouwbare methode voor het detecteren van vloeistof in het pericard is echocardiografie, waarmee ook de daling ervan kan worden geregistreerd, waargenomen na enkele maanden en soms jaren van adequate behandeling. Metabolische processen in het myocard, pericardiale symptomatologie, vooral in de aanwezigheid van effusie, en hypoxie vormen een complex van ECG-veranderingen op een grotendeels niet-specifieke manier. Een laagspanningselektrocardiogram wordt waargenomen bij ongeveer een derde van de patiënten. Vaak aangeduid vervorming eindstuk maag complex (afname dvufaznost en T-golf inversie) geen diagnostische waarde, omdat het niet een eigenschap van tenminste coronaire atherosclerose. Het zijn deze veranderingen in combinatie met pijnsyndroom en soms met hypertensie, wat leidt tot hyperdiagnose van coronaire hartziekten. Het beste bewijs van hun metabole aard is het verdwijnen van pijn en positieve ECG-dynamica tijdens de behandeling.

Afwijkingen van het ademhalingssysteem kenmerk discoordination spier, centrale regulatiestoornissen, alveolaire hypoventilatie, hypoxie, hypercapnia en oedeem van het slijmvlies van de luchtwegen. Patiënten zijn vatbaar voor bronchitis, longontsteking, die worden gekenmerkt door een trage, langdurige loop, soms zonder temperatuurreacties.

Er zijn een aantal gastro-intestinale stoornissen: verminderde eetlust, misselijkheid, winderigheid, obstipatie. Verminderde spierspanning van de darm en galwegen leidt tot een stagnatie in de blaas gal en bevordert de vorming van stenen, en de ontwikkeling van megacolon ileus soms met de foto "acute buik".

De uitscheiding van vocht door de nieren wordt ook verminderd als gevolg van lage perifere hemodynamica en als gevolg van een verhoogd niveau van vasopressine; Atonie van de urinewegen bevordert de ontwikkeling van een infectie. Soms zijn er lichte proteïnurie, verminderde filtratie en renale bloedstroom. Ernstige afwijkingen van de hemodynamiek van de nier komen meestal niet voor.

Aandoeningen van het perifere zenuwstelsel manifesteren zich door paresthesieën, neuralgieën, vertragen van peesreflexen; de snelheid van passage van de puls langs de achillespees met hypothyreoïdie vertraagt. De symptomen van polyneuropathie kunnen niet alleen met voor de hand liggende hypothyreoïdie, maar ook met latente hypothyreoïdie zijn.

Deze of die mate van psychische stoornissen wordt waargenomen bij alle patiënten en soms domineren ze bij klinische symptomen. Kenmerkende lethargie, apathie, geheugenstoornis, onverschilligheid voor het milieu; het vermogen om de aandacht te concentreren, scherpte van perceptie en reactie wordt verminderd. De slaap is vervormd, de zieken worden overdag gestoord door slaperigheid en 's nachts slapeloosheid. Samen met mentale onverschilligheid kan er sprake zijn van verhoogde prikkelbaarheid en nervositeit. Wanneer lange onbehandelde trage schildklier ontwikkelen ernstige chronische psychosyndroom tot psychoses structureel benaderen endogene (schizofreniforme, manisch-depressieve psychose, enz.).

Hypothyreoïdie kan gepaard gaan met bepaalde verschijnselen van ofthalmopathie, maar deze komen veel minder vaak voor dan bij thyrotoxicose en hebben niet de neiging vooruit te gaan. Meestal waargenomen periorbitaal oedeem, ptosis, refractieve anomalieën. Veranderingen in de oogzenuw en het oedema van het netvlies zijn zeer zeldzaam.

Stoornissen in het bloed worden min of meer aangetroffen bij 60-70% van de patiënten. Achloorhydrie, vermindering van absorptie in het maagdarmkanaal van ijzer, vitamine B12 en foliumzuur inhibitie van stofwisselingsprocessen in het beenmerg grondslag "thyrogenous" anemie hypochromische, normochromic en zelfs hyperchromic zijn. Anemieën van auto-immune genese zijn geassocieerd met ernstige auto-immune vormen van hypothyreoïdie; er kunnen dysproteïnemie en afname van totaal eiwit in het bloed vanwege de uitgang van het vasculaire bed leidt tot een verhoogde vasculaire permeabiliteit. Patiënten hebben de neiging om processen als gevolg van de verhoging van de tolerantie van plasma aan heparine en het gehalte aan vrij fibrinogeen verhogen Hypercoagulatie.

Het bloedsuikergehalte bij vasten is meestal normaal of licht verlaagd. Als een zeldzame complicatie worden zelfs hypoglycemische coma beschreven. In verband met de langzame absorptie van glucose in de darm en het gebruik ervan, kan de glycemische curve met de belasting worden afgevlakt. De combinatie van diabetes mellitus en hypothyreoïdie is zeldzaam, meestal met polyendocriene auto-immuun laesies. Bij het decompenseren van hypothyreoïdie kan de behoefte aan insuline bij patiënten met diabetes mellitus worden verminderd en bij aandoeningen van de volwaardige substitutietherapie worden verhoogd.

Hypothyreoïdie gaat gepaard met een toename van de synthese van cholesterol (het niveau stijgt soms tot 12-14 mmol / l) en een afname van het katabolisme; remming van het metabolisme en de klaringssnelheid van chylomicronen, een verhoogde toename van de hoeveelheid gemeenschappelijke triglyceriden en triglyceriden van lipoproteïnen met lage dichtheid. Bij een aantal patiënten is het lipidespectrum echter niet significant verstoord en blijft het cholesterolgehalte in het bloed normaal.

In de afgelopen jaren, hernieuwde belangstelling voor het syndroom van primaire hypothyreoïdie galactorroe-amenorroe. Verhoogde diagnose van deze ziekte en de differentiatie van andere grotendeels gelijk in de kliniek, maar fundamenteel verschillen pathogenese syndromen met primaire overtredingen centrale regulering en afscheiding van gonadotropinen en prolactine (Frommelya-Chiari-syndroom, Forbes-Albright et al.). De bijzonderheid van het syndroom liet isoleren in de klinische vorm, bekend als het syndroom Van Wick-Hennes Ross.

In 1960, JJ Van Wyk en MM Grambah gerapporteerd ongewoon tijdens primaire hypothyreoïdie in 3 meisjes (7, 8 en 12 jaar), gekoppeld aan makromastiey, galactorroe en seksuele dysfunctie (premature menarche en metrorragie in afwezigheid van seksuele lichaamshaar). Wijzend op het resultaat van de schildklier therapie, de algemene toestand van normalisatie en regressie van de symptomen van vroegtijdige seksuele ontwikkeling met een terugkeer naar de staat galaktorei beëindiging en het herstel van de structuur en de omvang van de eerder vergrote sella dopubertatnogo, voorgesteld auteurs van het concept van de niet-specifieke pathogene hormonale "chiasm" heeft niet verloren zijn relevantie vandaag. Ze wezen ook op een secundair mechanisme van ontwikkeling van de hypofyse-adenoom met een langdurig onbehandeld mixdeem. U. Hennes F. Ross en postpartum waargenomen voor primaire hypothyreoïdie met laktoreey en amenorroe, metrorragie en soms, maar zonder Sella veranderingen. De mechanismen hormonale 'cross over' het niveau van de hypofyse, wanneer de reductie van de perifere schildklierhormoonspiegels na TRH stimulatie van de afgifte van niet alleen de TSH, maar prolactine toeneemt, de auteurs verondersteld dat naast de stimulatie-effect wordt onderdrukt en prolaktiningibiruyusheto (PIF), en LH - breekfactor. De laatste breekt de afscheiding van gonadotropines en geslachtshormonen. In de "crossing" worden betrokken en innovatieve communicatiemiddelen zoals hyperpigmentatie als gevolg van overmatige melanintsitostimuliruyuschego hormoon en metrorragie gevolg van een overmaat aan gonadotropinen.

Syndroom Van Wick-Hennes Ross (listing auteurs deze sequentie komt overeen met de chronologische volgorde) is een combinatie van primaire hypothyreoïdie, galactorroe, amenorroe en andere menstruele aandoeningen hypofyse adenoma of zonder. Het syndroom moeten toewijzen jeugdige uitvoering Van Wick (met enige leeftijds vooral wanneer een deel van de rijping parameters voorsprong op leeftijd, een deel - is afwezig) en post - Hennes Ross. Het "kruissyndroom" getuigt van de afwezigheid van een nauwe specialisatie van zowel hypothalamische als hypofysiale mechanismen van negatieve feedback. De hypofyse kan drastisch verhogen van de reserve niet alleen TSH, maar prolactine (PRL) en groeihormoon, het meest nadrukkelijk gedetecteerd in een monster met thyrotropine. Uiteraard is dit syndroom ontwikkelt bij patiënten met primaire hypothyreoïdie, wanneer de reductie van de perifere schildklierhormoon prolactine veroorzaakt dat het gehele systeem (TRH, TSH, PRL) in een toestand van extreme spanning. Hetzelfde mechanisme Gecombineerd centrale en hyperactiviteit tireotrofov laktotrofov hun adenomateuze hyperplasie en transformatie vaker dan in de totale groep patiënten met primaire hypothyreoïdie, stimuleert secundaire hypofyse adenoma. Op de lange termijn niet eerder behandelde patiënten met hypofyseadenoom kunnen trekken van autonomie te verwerven en niet reageren op TRH, noch het niveau van perifere hormonen. Röntgen- en computerondersteund scannen onthult adenomen van de hypofyse, die in sommige gevallen verder reiken dan het Turkse zadel. Vaak zijn er defecten in de zichtvelden, voornamelijk centraal (compressie van het chiasma). Correctie van defecten in de gezichtsveld en soms regressie van sommige radiologische symptomen van de hypofyse adenoom treedt op in een paar maanden of jaren van schildkliertherapie. De ziekte wordt veroorzaakt door zwangerschap en in het bijzonder bevalling met hun natuurlijke fysiologische hyperprolactinemie en depressie van de gonadotropine cyclus. Na de bevalling kan de pathologische galactorroe, veroorzaakt door hypothyreoïdie, worden samengevat, die voor een lange tijd verborgen kon zijn, en fysiologisch, postpartum. Deze situatie leidt tot de manifestatie van hypothyreoïdie, en aan de andere kant maskeert het de ware aard van de ziekte, waardoor het moeilijk is om het op tijd te diagnosticeren. Postnatale en hypothyroïde symptomen simuleren pan-hypopituïtarisme, maar het feit van lactorrhea en hyperprolactinemie sluit het uit.

Er zijn geen significante klinische verschillen tussen de tot expressie gebrachte vormen van primaire en secundaire hypothyreoïdie. De aanwezigheid in de schildklier basale, gestimuleerde secretie van schildklierhormonen vermindert enigszins de klinische manifestaties van secundaire hypothyroïdie. De klassieke vorm van secundaire schildklierinsufficiëntie is hypothyreoïdie bij patiënten met postpartum pan-hypopituïtarisme (Shien-syndroom). Schildklierdeficiëntie verschillende hypothalamische-hypofysaire aandoeningen (hypofysaire dwerggroei, acromegalie, hypofysaire syndroom) gecombineerd met dysplasie, seksuele ontwikkeling, stoornissen van de vetstofwisseling, diabetes insipidus.

De meest ernstige, vaak fatale complicatie van hypothyreoïdie is de hypothyroïde coma. Deze complicatie treedt meestal op bij oudere vrouwen met niet-gediagnosticeerd of langdurig onbehandeld, evenals met slecht behandelde hypothyreoïdie. Precipiterend momenten: het koelen, vooral in combinatie met lichamelijke inactiviteit, hartfalen, hartinfarct, acute infecties, psycho-emotionele en spier overbelasting, een verscheidenheid van ziekten en aandoeningen die bijdragen aan onderkoeling, met name gastro-intestinale en andere bloeden, intoxicatie (alcohol, anesthesie, anesthetica, barbituraten, opiaten, kalmerende middelen, enz.). De belangrijkste klinische symptomen: droog, bleke icterisch, koude huid, soms met bloedende wonden, bradycardie, hypotensie, snelle ademhaling, oligurie, vermindering en zelfs verdwijning van peesreflexen. Hypothyroid polyserositis met vochtophoping in het pericard, pleura en de buikholte, bij de meest ernstige vorm van hypothyreoïdie, gecombineerd met een echte hartstilstand, zelden waargenomen hypothyreoïdie en vaak met een coma, maken bepaalde differentiële diagnose problemen. Laboratory studies tonen hypoxie, hypercapnie, hypoglykemie, hyponatriëmie, acidose (onder meer door het verhogen van de niveaus van melkzuur), hoge niveaus van cholesterol en lipide aandoeningen, verhoogde hematocriet en bloedviscositeit. Cruciaal voor de diagnose kan lage niveaus van schildklierhormonen (T hebben ₃, T ₄ ) in het bloed en de hoge - TSH, maar de dringende uitvoering van deze studies is niet altijd mogelijk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]