Spijsverteringsstoornissyndroom

Het indigestiesyndroom is een symptoomcomplex dat gepaard gaat met een verstoorde vertering van voedingsstoffen als gevolg van een tekort aan spijsverteringsenzymen (enzymopathie).

Spijsverteringsstoornissen ontstaan aan de basis van een genetisch bepaalde of verworven onvoldoende productie van spijsverteringsenzymen in de dunne darm. Bovendien kan er sprake zijn van het uitblijven van de synthese van een of meerdere enzymen, een afname van hun activiteit of een verandering in biochemische reacties die de enzymactiviteit beïnvloeden.

Van de aangeboren enzymopathieën komen de deficiënties van disaccharidasen (lactase, sucrase, isomaltase, enz.), peptidasen (glutenenteropathie) en enterokinase het meest voor. Verworven enzymopathieën worden waargenomen bij ziekten (chronische enteritis, de ziekte van Crohn, diverticulose met diverticulitis, enz.) en resectie van de dunne darm, aandoeningen van andere spijsverteringsorganen (pancreatitis, hepatitis, levercirrose) en endocriene organen (diabetes mellitus, hyperthyreoïdie), alsook bij het gebruik van bepaalde medicijnen (antibiotica, cytostatica, enz.) en bestraling. Van de verworven enzymopathieën komen de meest voorkomende voedingsenzymopathieën voor, waarbij verstoringen in de productie en activiteit van enzymen verband houden met de aard van de voeding.

Oorzaken van spijsverteringsstoornissen

In het klinische beeld van dyspepsie wordt, afhankelijk van de prevalentie van de tekenen van spijsverteringsstoornissen in de verschillende delen van het maag-darmkanaal, onderscheid gemaakt tussen gastrische, intestinale en soms pancreatogene vormen.

Het optreden van maagdyspepsie gaat gepaard met atrofische gastritis, die bekend staat om secretoire insufficiëntie, evenals met gedecompenseerde pylorusstenose en maagkanker. Het klinische beeld van deze dyspepsie wordt gekenmerkt door verlies van eetlust, een zwaar gevoel, een opgeblazen gevoel en een drukkend gevoel in de bovenbuik na het eten, oprispingen, voedsel met een rotte geur, een onaangename smaak in de mond, misselijkheid, winderigheid en diarree. Bij onderzoek van de maaginhoud worden achylie of achloorhydrie vastgesteld.

Coprologisch onderzoek toont meestal intestinale steatorroe aan, wanneer vetzuren, zepen, amylorroe, creatorroe, een verhoogd ammoniakgehalte en een verlaagd stercobilinegehalte aanwezig zijn. De uitscheiding van indican met de urine is verhoogd, de hoeveelheid bilirubine en galzuren in de urine is verhoogd en urobiline is verlaagd. Röntgenonderzoek van het bovenste deel van het spijsverteringskanaal toont meestal een versnelde passage van contrastmiddel door de dunne darm aan.

Symptomen van spijsverteringsinsufficiëntie

De behandeling van dyspepsie richt zich primair op de impact op de onderliggende ziekte. De behandeling van spijsverteringsstoornissen is gebaseerd op de aanvullende toevoeging van ontbrekende stoffen aan de voeding - eiwitten, aminozuren, vitaminen en minerale zouten - om de biosynthese van eiwitten of het prothetische deel van enzymen te stimuleren.

Behandeling van spijsverteringsstoornissen

Pariëtale verteringsinsufficiëntie is een kenmerkend symptoom van chronische aandoeningen van de dunne darm, waarvan de morfologische basis bestaat uit inflammatoire, dystrofische en sclerotische veranderingen in het slijmvlies, een afname van het aantal en beschadiging van de structuur van villi en microvilli per oppervlakte-eenheid. Het optreden van pariëtale verteringsinsufficiëntie wordt bevorderd door verstoringen in de enzymatische laag van het darmoppervlak en stoornissen in de darmperistaltiek, waarbij de overdracht van voedingsstoffen van de darmholte naar het oppervlak van enterocyten verstoord is. Dit syndroom komt het meest voor bij chronische enteritis, enteropathieën, de ziekte van Whipple, de ziekte van Crohn en andere aandoeningen van de dunne darm.

Het klinische beeld is vergelijkbaar met dat van intestinale dyspepsie en malabsorptiesyndroom.

Om de diagnose te verduidelijken, wordt de enzymactiviteit (amylase, lipase) bepaald door hun sequentiële desorptie in homogenaten van biopten van het dunnedarmslijmvlies, verkregen door aspiratiebiopsie. Dit helpt ook bij het detecteren van inflammatoire en atrofische veranderingen in het slijmvlies. Naast de bepaling van enzymen helpt het bestuderen van glycemische curven na per-os-belasting van mono-, di- en polysachariden bij het differentiëren van syndromen van pariëtale en cavitaire spijsvertering.

Bij de behandeling zijn middelen en methoden essentieel die gericht zijn op het behandelen van de onderliggende ziekte en het elimineren van de manifestaties van het malabsorptiesyndroom. In dit verband is het raadzaam om een volledig, eiwitrijk dieet voor te schrijven, met uitsluiting van voedingsmiddelen en gerechten die de darmen irriteren (diëten nr. 4, 46, 4v); adstringerende middelen, windafdrijvende middelen, spasmolytica, evenals substitutietherapie (enzym- en eiwitpreparaten, vitaminen, anabole steroïden, ijzerpreparaten, calciumpreparaten, enz.).

Insufficiëntie van de intracellulaire vertering is een primaire of secundaire fermentopathie, die gebaseerd is op een genetisch bepaalde of verworven intolerantie voor disachariden. Primaire insufficiëntie van de intracellulaire vertering ontwikkelt zich doorgaans op jonge leeftijd met de introductie van een intolerante disacharide in de voeding. Verworven insufficiëntie is vaak een gevolg van aandoeningen van de dunne darm: chronische enteritis, glutenenteropathie, exsudatieve hypoproteïnemische enteropathie, aspecifieke colitis ulcerosa, betrokkenheid van de dunne darm bij het pathologische proces van virale hepatitis, enz. In de pathogenese van het syndroom is een toename van fermentatieprocessen als gevolg van de opname van onverteerde disachariden in de dikke darm en de activering van de microbiële flora van groot belang.

Het klinische beeld van deze vorm van deficiëntie wordt gekenmerkt door aanhoudende diarree. De ontlasting is vloeibaar, overvloedig en schuimig.

Coprologisch onderzoek helpt bij de diagnose, waarbij een daling van de pH van de ontlasting en een toename van het gehalte aan organische zuren wordt aangetoond. De aard van darmaandoeningen kan uiteindelijk worden vastgesteld door de activiteit van disaccharidasen te bepalen in biopten van het darmslijmvlies en de glycemische curven te bestuderen na disacharidebelasting. Bij een tekort aan disaccharidase, dat het afbreekt, bedraagt de maximale toename van het gehalte ten opzichte van het beginniveau niet meer dan 0,2-0,25 g/l en ziet de glycemische curve er vlak uit.

De behandeling van zowel genetisch bepaalde (primaire) als secundaire disacharidasedeficiëntie is gebaseerd op het uitsluiten van voedingsmiddelen en gerechten die de ondraaglijke disacharide bevatten (permanent of tijdelijk). Bij secundaire deficiëntie is het noodzakelijk de onderliggende ziekte te behandelen, wat kan leiden tot herstel van de tolerantie voor de betreffende disacharide. In sommige gevallen is het nuttig om falicor, fenobarbital, nerobol en foliumzuur voor te schrijven, die de productie van darmenzymen stimuleren.

Preventieve maatregelen tegen onvoldoende vertering van voedsel moeten in de eerste plaats bestaan uit een evenwichtig, rationeel dieet dat voorziet in de fysiologische behoeften van het lichaam aan voedingsstoffen. Van groot belang is de juiste culinaire en technologische verwerking van voedingsmiddelen, waardoor vitaminen en andere voedingsstoffen behouden blijven en schadelijke natuurlijke componenten (antivitaminen, proteaseremmers, enz.) worden geïnactiveerd of vernietigd.

Preventie van dyspepsie met toxische oorsprong is gebaseerd op het naleven van hygiënische normen wat betreft zowel de samenstelling van levensmiddelen als het voorkomen van het binnendringen van vreemde chemische en biologische stoffen in deze producten.