Syndroom van insufficiëntie van intestinale absorptie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Syndroom van insufficiëntie van intestinale absorptie - een symptoomcomplex, dat wordt gekenmerkt door een stoornis van absorptie in de dunne darm van een of meerdere voedingsstoffen en een schending van metabolische processen. In het hart van de ontwikkeling van dit syndroom zijn niet alleen morfologische veranderingen van de kleine darmslijmvlies, maar ook een schending van enzymsystemen, de motoriek van de darm, evenals de verdeling van de specifieke mechanismen transport en intestinale dysbiose.

Isoleer het primaire (erfelijk geconditioneerde) en secundaire (verworven) syndroom van verminderde absorptie. Primair syndroom ontwikkelt zich met erfelijke veranderingen in de structuur van de dunne darm mucosa en genetisch bepaalde fermentopathie. Deze groep omvat relatief zeldzame aangeboren aandoening absorptie in de dunne darm veroorzaakt door deficiëntie in het slijmvlies van de dunne darm enzymen - vectoren. In dit geval is de absorptie van monosacchariden en aminozuren (bijvoorbeeld tryptofaan) verminderd. Van primaire stoornissen van de absorptie bij volwassenen komt intolerantie voor disacchariden vaker voor. Secundair falen afzuiging syndroom waarbij verworven beschadiging van de structuur van de dunne darm slijmvlies, of die optreedt aan het andere ziekten en andere ziekten van de buikholte met een pathologisch proces dat de dunne darm. Onder de dunne darm ziekten gekenmerkt door stoornissen van de intestinale absorptie werkwijze geïsoleerde chronische enteritis, coeliakie, de ziekte van Crohn, de ziekte van Whipple, exudatieve enteropathie met diverticulosis diverticulitis, darmtumoren, evenals uitgebreide (meer dan 1 m) resectie. Zuig falen syndroom kan verergeren wanneer gepatobilparnoy behorende ziekten, pancreatische exocriene schending van zijn functie. Opgemerkt wordt bij aandoeningen die optreden betrokkenheid bij het ziekteproces de dunne darm, in het bijzonder in amyloidosis, scleroderma, agammaglobulinemie, abetalipoproteïnemie, lymfoom, hartinsufficiëntie, circulatiestoornissen arteriomesenteric, tirotoksikoza en hypopituïtarisme.

Absorptie lijdt ook aan vergiftiging, bloedverlies, beriberi, stralingsschade. Er is vastgesteld dat de dunne darm erg gevoelig is voor de werking van ioniserende straling, waarbij stoornissen van neurohumorale regulatie en cytochemische en morfologische veranderingen in de mucosa optreden. Dystrofie en verkorting van de villi verschijnen, een schending van de ultrastructuur van het epithelium en de vervelling ervan. Microvilli worden gereduceerd en vervormd, hun totale aantal neemt af en de mitochondriale structuur is beschadigd. Als gevolg van deze veranderingen is het absorptieproces tijdens de bestraling verstoord, vooral de wandfase.

Het ontstaan van het syndroom van insufficiëntie van absorptie in acute en subacute toestanden wordt primair geassocieerd met de afbraak van intestinale vertering van voedingsstoffen en de versnelde passage van de inhoud door de darm. Bij chronische aandoeningen wordt een stoornis van het absorptieproces in de darm veroorzaakt door dystrofische, atrofische en sclerotische veranderingen in het epitheel en de eigen laag van het slijmvlies van de dunne darm. Tegelijkertijd worden de dutjes en crypten verkort en afgeplat, neemt het aantal microvilli af, groeit het fibreuze weefsel in de darmwand en wordt de bloed- en lymfecirculatie verstoord. Reductie van het totale absorptieoppervlak en absorptiecapaciteit leidt tot een verstoring van de intestinale absorptie. Vanwege dit, ontvangt het lichaam in onvoldoende hoeveelheid de producten van hydrolyse van eiwitten, vetten, koolhydraten, evenals minerale zouten en vitamines. Gegenereerde metabole processen. Er ontstaat een beeld dat lijkt op een voedingsdystrofie.

Bijgevolg dunne darm ziekten waarbij veranderen absorptieprocessen, zijn een veel voorkomende oorzaak van ondervoeding. Er dient echter te worden gewezen op de hoge gevoeligheid van de dunne darm aan eiwit-energie ondervoeding in verband met specifieke dagelijkse verlies van voedingsstoffen als gevolg van een update van het darmepitheel, welke periode is 2-3 dagen. Er wordt een vicieuze cirkel gemaakt. Het ziekteproces in de dunne darm die optreedt wanneer eiwittekort, lijkt dat darmziekten en wordt gekenmerkt door mucosale verdunning, verlies van disaccharidasen "brush" velgen, malabsorptie van mono- en disacchariden, vermindering van de vertering en absorptie van eiwitten transporttijd verhoging van het gehalte darm kolonisatie bovenste delen van de dunne darm door bacteriën.

Vanwege schade aan de structuur van het slijmvlies van de dunne darm neemt de passieve permeabiliteit ervan, waardoor grote macromoleculen kunnen penetreren in subepitheliale weefsels, de kans op functionele schade van intercellulaire verbindingen toe. Ontoereikende vorming van enzymen die eiwitten afbreken, transportdragers van de eindproducten van de spijsvertering door de darmwand, leidt tot een tekort aan aminozuren en het vasten van eiwitten van het organisme. Defecten in het proces van hydrolyse, een afbraak in de absorptie en het gebruik van koolhydraten veroorzaken een tekort aan mono- en disachariden. Schending van de processen van splitsing en absorptie van lipiden verbetert steatorroe. Pathologie van het slijmvlies samen met intestinale dysbacteriose, verminderde secretie van pancreaslipase en schending van emulgering van vetten door galzuren leidt tot onvoldoende absorptie van vetten. Verstoring van vetabsorptie ontstaat en met overmatige inname van calcium- en magnesiumzouten met voedsel. Op het tekort aan water- en vetoplosbare vitaminen, ijzer, sporenelementen, geassocieerd met een verandering in de absorptie van deze stoffen in darmaandoeningen, vestigden veel onderzoekers de aandacht. De oorzaken van de stoornis van hun absorptie, de invloed van sommige voedingsstoffen op de absorptie van anderen werden geanalyseerd. Zo werd gesuggereerd dat defecten in de absorptie van vitamine B12 geassocieerd zijn met een primaire verstoring van het transport in het ileum of het effect van intestinale dysbiose, omdat ze niet worden geëlimineerd door een interne factor. Als de malabsorptie van nicotinezuur verminderd is, is eiwitdeficiëntie mogelijk. De verhouding tussen afzuiging en excretie van xylose was met ijzertekort 64% en genormaliseerd met de inname van de preparaten.

Er moet worden benadrukt dat de selectieve tekortkoming van slechts één voedingsstof uiterst zeldzaam is, de absorptie van een aantal ingrediënten is vaak aangetast, wat een verscheidenheid aan klinische manifestaties van het syndroom van verminderde absorptie veroorzaakt.

Het klinische beeld is vrij typisch: de combinatie van diarree met de afbraak van allerlei soorten metabolisme (eiwitten, vetten, koolhydraten, vitaminen, mineralen, waterzout). De uitputting van de patiënt groeit op tot cachexie, algemene zwakte, verminderde efficiëntie; soms zijn er psychische stoornissen, acidose. Polyhypovitaminosis tekenen zijn frequent, osteoporose en zelfs osteomalacie, B12-foliumzuur-bloedarmoede door ijzertekort, trofische veranderingen van de huid, nagels, gipoproteinemicheskie zwelling, spieratrofie, polyglandulair mislukking.

De huid wordt droog, vaak gehyperpigmenteerd, oedeem treedt op als gevolg van verstoord eiwit- en waterelektrolytmetabolisme, subcutaan weefsel is slecht ontwikkeld, haar valt uit en nagelbrosheid is toegenomen.

Vanwege de tekort aan verschillende vitamines, verschijnen de volgende symptomen:

1. met insufficiëntie van thiamine - paresthesie van de huid van handen en voeten, pijn in de benen, slapeloosheid;
2. nicotinezuur - glossitis, huidveranderingen van pellagroide;
3. Riboflavine - cheilitis, hoekstomatitis;
4. ascorbinezuur - bloedend tandvlees, bloedingen op de huid;
5. vitamine A - een schemerwaarschuwing;
6. vitamine B12, foliumzuur en ook ijzer - bloedarmoede.

Klinische symptomen geassocieerd met metabole stoornissen van elektrolyten omvatten tachycardie, hypotensie, dorst, droge huid en taal (natrium deficiëntie), pijn of zwakte in de spieren, verzwakking van de pees reflexen, veranderingen in het hartritme, vaak in de vorm van aritmie (kaliumgebrek) positieve symptomen "muscular roll" als gevolg van verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid, gevoelloosheid van de lippen en vingers, osteoporose, soms een osteomalacie, botbreuken, spierkrampen (calciumtekort), verminderde seksuele functie (mangaangebrek).

Veranderingen in de endocriene organen worden klinisch gemanifesteerd door een schending van de menstruatiecyclus, het optreden van impotentie, een slap syndroom, tekenen van hypocorticisme.

Er is informatie over de afhankelijkheid van klinische symptomen bij de lokalisatie van het proces in de dunne darm. Verslaan overwegend proximale divisies leidt tot slechte absorptie van B-vitaminen, foliumzuur, ijzer, calcium en verslaan zijn middelste en proximale delen van de darm - aminozuren, vetzuren en monosacchariden. Voor de overheersende lokalisatie van het pathologische proces in de distale afdelingen is de absorptiestoornis van vitamine B12, galzuren karakteristiek.

Er is veel onderzoek gedaan naar moderne methoden voor het diagnosticeren van absorptiestoornissen bij verschillende darmaandoeningen.

De diagnose is gebaseerd op de evaluatie van het ziektebeeld van de ziekte, de bepaling van het totale eiwitgehalte, eiwitfracties, immunoglobulinen, totale lipiden, cholesterol, kalium, calcium, natrium, ijzer in het bloedserum. In de bloedonderzoeken worden, naast bloedarmoede, hypoproteïnemie, hypocholesterolemie, hypocalcemie, hypoferemie en milde hypoglykemie onthuld. Een coprologisch onderzoek onthult steatorea, creatoria, amylorroe (onthullen extracellulair zetmeel), verhoogde uitscheiding met uitwerpselen van onverteerde voedingsstoffen. Met disaccharidasedeficiëntie wordt de pH van de ontlasting verlaagd tot 5,0 en lager, de test voor suikers in feces en urine is positief. Met lactasedeficiëntie en intolerantie als gevolg van deze melk, kan lactosurie soms worden gedetecteerd.

Bij de diagnose van intolerantie voor disacchariden helpen monsters met mono- en disaccharidelading (glucose, D-xylose, sucrose, lactose) bij de daaropvolgende bepaling in bloed, uitwerpselen, urine.

In de diagnose van coeliakie in de eerste plaats rekening houden met de effectiviteit van een glutenvrij dieet (die geen tarweproducten, rogge, haver, gerst), en bij de diagnose van exsudatieve enteropathy gipoproteinemicheskoy - dagelijks eiwit uitscheiding in de ontlasting en urine. Help de diagnose en waardoor een beeld van de mate van slechte absorptie van verschillende producten van de intestinale absorptie van de hydrolyse proeven: naast het monster met een D-xylose, galactose en andere sacchariden gebruikt yodkalievuyu monster studie met een lading ijzer, caroteen. Daartoe ook werkwijzen gebaseerd op het gebruik van stoffen gelabeld met radionucliden: albumine, caseïne, methionine, glycine, oliezuur, vitamine B12, foliumzuur, en anderen.

Andere tests zijn bekend: luchtwegen, op basis van de bepaling in de uitgeademde lucht van de isotoop na orale of intraveneuze toediening van stoffen gemerkt met ¹⁴ C; etinoperfusion en anderen.

Malabsorptiesyndroom pathognomonisch vele intestinale aandoeningen, vooral chronische darmontsteking bijzonder matig tot ernstig. Er werd waargenomen onder voorkomende vorm van de ziekte van Crohn met primaire letsels van de dunne darm, de ziekte van Whipple, ernstige coeliakie, amyloïdose ingewanden, exsudatieve enteropathie gipoproteinemicheskoy et al.

Behandeling van het primaire (erfelijke) syndroom van verminderde absorptie bestaat voornamelijk uit het aanwijzen van een dieet met de uitsluiting of beperking van onaanvaardbaar voedsel en gerechten die een pathologisch proces in de dunne darm veroorzaken. Dus, met intolerantie voor mono- en disachariden, wordt een dieet aanbevolen dat deze niet bevat of dat het in een onbeduidende hoeveelheid bevat; Glutenintolerantie (gluten-enteropathie) wordt voorgeschreven als glutenvrij dieet (rantsoen met uitzondering van voedingsmiddelen en gerechten uit tarwe, rogge, haver, gerst).

In secundaire (verworven) syndroom, dient gestoorde intestinale absorptie eerste behandeling van de onderliggende ziekte. In korontin toegediend (180 mg / dag) als gevolg van onvoldoende werking van het membraan van de spijsverteringsenzymen, anabole steroïden (retabolil, Nerobolum), een fosfodiesterase inhibitor - aminofylline, spoel lysosomale enzymen - fenobarbital, waarbij de hydrolyse van membraanprocessen in de dunne darm te stimuleren. Soms om de absorptie van monosachariden verbeteren aanbevolen Adrenomimeticalkie middelen (efedrine), bètablokkers (Inderal, obzidan, Inderal), dezoksikortikosteronatsetat. De absorptie van monosachariden, het verhogen van de prestaties bij lage en bij hoge verminderen normaliseren remmers kininen (prodektina) holinoliticheskie (atropinesulfaat) en ganglioblokiruyuschie (benzogeksony) middelen. De metabole stoornissen parenteraal eiwithydrolysaten, intralipide, glucose, elektrolyten, vitamines en ijzer corrigeren.

Als substitutietherapie worden pancreatische enzymen (pancreatine, mezim-forte, trienzym, panzinorm, enz.) Getoond, eventueel in hoge doses, in combinatie met antacida.

Wanneer malabsorptiesyndroom veroorzaakt door intestinale dysbiose antibiotica voorschrijven (kortdurende behandeling met breedspectrumantibiotica, eubiotics - Bactrim, naftyridine derivaten - nevigramon) gevolgd door het aanbrengen van dergelijke biologische drugs bifidumbakterin, Colibacterin bifikol, laktobakterin. Wanneer overtredingen intestinale absorptie stoornis ileum functie (bij terminal ileite, resectie van de dunne darm), geeft preparaten adsorberen nevsosavsheysya galzuren, hun scheiding van faeces (lignine) faciliteren of te vormen met hen in de darm van niet-absorbeerbare complexen (cholestyramine ), die ook hun uitscheiding uit het lichaam verhoogt.

Van de symptomatische middelen die worden gebruikt bij het syndroom van verminderde absorptie, cardiovasculaire, spasmolytische, windgerelateerde, adstringerende en andere geneesmiddelen worden aanbevolen.

De prognose voor het syndroom van verminderde intestinale absorptie, zoals bij elke pathologie, hangt af van de tijdige diagnose en vroege benoeming van gerichte therapie. Dit wordt geassocieerd met het voorkomen van secundaire malabsorptie in de dunne darm.